daftar tilik penapisan klien

5/19/2018 Daftar Tilik Penapisan Klien

1/4

DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN. METODE NONOPERATIF

Metode Hormonal (pil kombinasi, pil progestin, suntikan dan susuk) YA TIDAK

Apakah hari pertama Haid terakhir 7 hari yang lalu atau lebih

Apakah anda menyusui dan kurang dari 6 minggu pasca persalinan 1,2.

Apakah mengalami pendarahan / pendarahan bercak antara haid setelah senggama

Apakah pernah ikterus pada kulit atau mata

Apakah pernah nyeri kepala hebat atau gangguan visual

Apakah pernah nyeri hebat pada betis, paha atau dada, atau tungkai bengkak (edema)

Apakah pernah tekanan darah di atas 160 mm Hg (sistolik) atau 90 mm Hg (diastolik)

Apakah ada massa atau benjolan pada payudara

Apakah anda sering mium obat-obatan Anti Kejang (epilepsi)3

AKDR (semua jeni pelepas tembaga dan progestin)

Apakah hari pertama haid terakhir 7 hari yang lalu

Apakah klien (atau pasangan) mempunyai pasangan seks lain

Apakah pernah mengalami infeksi menular seksual (IMS)

Apakah pernah mengalami penyakit radang panggul atau kehamilan ektopik

Apakah pernah mengalami haid banyak (lebih 1-2 pembalut tiap 4 jam)

Apakah pernah mengalami haid lama (lebih dari 8 hari)

Apakah pernah mengalami dismenorea berat yang membutuhkan analgetika dan/atau

istirahat baring.

Apakah pernah mengalami pendarahan/pendarahan bercak antara haid atau setelah

senggama

Apakah pernah mengalami gejala penyakit jantung valvular atau konginental


2/4

DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN. METODE OPERASI (Tubektomi)

Keadaan Klien Dapat dilakukan pada fasilitas

rawat jalan

Dilakukan di fasilitas rujukan

Keadaan umum (anamnesis

dan pemeriksaan fisil)

Keadaan umum baik, tidak ada

tanda-tanda penyakit jantung,

paru, atau ginjal.

Diabetes tidak terkontrol, riwayat gangguan

pembekuan darah , ada tanda-tanda penyakit

jantung, paru, atau ginjal

Keadaan emosional Tenang Cemas, takut

Tekanan darah < 160/100 mmHg 160/100 mmHg

Berat badan 35-85 kg > 85 kg ; < 35 kg

Riwayat operasi

abdomen/panggul

Bekas seksio sesarea (tanpa

perlekatan)

Operasi abdomen lainnya, perlekatan atau

terdapat kelainan pada pemeriksaan panggul

Riwayat radang panggul,

hamil ektopik, apendisitis

Pemeriksaan dalam normal Pemeriksaan dalam ada kelainan

Anemia Hb 8 g% Hb < 8 g%


3/4

DAFTAR TILIK PENAPISAN KLIEN. METODE VASEKTOMI

Keadaan Klien Dapat dilakukan pada fasilitas

rawat jalan

Dilakukan di fasilitas rujukan

Keadaan umum (anamnesis

dan pemeriksaan fisil)

Keadaan umum baik, tidak ada

tanda-tanda penyakit jantung,

paru, atau ginjal.

Diabetes tidak terkontrol, riwayat gangguan

pembekuan darah , ada tanda-tanda penyakit

jantung, paru, atau ginjal

Keadaan emosional Tenang Cemas, takut

Tekanan darah < 160/100 mmHg 160/100 mmHg

Infeksi atau kelainan

Skrotum/inguinal

normal Tanda-tanda infeksi atau ada kelainan

Anemia Hb 8 g% Hb < 8 g%


4/4

PROSEDUR PENAPISAN KLIEN

ProsedurKBA atau

MAL

Metode Barier

(Kondom)

Metode hormonal (pil

kombinasi, pil

progestin/suntikan/implan)

AKDRKontap

wanita/pria

Penapisan reproduksi Tidak Tidak Ya (lihat daftar)1

Ya

(lihat

daftar)

Ya (lihat

daftar)2

Sekelsi ISR / IMS

resiko tinggiTidak Tidak Tidak Ya Ya

Pemeriksaan Tidak Tidak Tidak3 Ya

Wanita

Umum

- - Tidak Ya

Abdomen - - Tidak Ya Ya

Pemeriksaan

spekulum- Tidak Tidak Ya Ya

Pemeriksaan dalam - Ya Tidak Ya Ya

Pria (lipat paha,

penis, testis, skrotum)- Tidak - - Ya

daftar tilik penapisan klien

Documents