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Bedeutung sensorisch-integrativer Prozesse für Motorik und Verhalten
BaSIs schaffen! DAGMAR SCHUH
E R G O T H E R A P E U T I N & S I - L E H R T H E R A P E U T I N , G E R M A N Y F Ü R D I E
FACHTAGUNG NDTSSWISS 27.10.2017, LUZERN
Hintergrund Neurophysiologisch basierte Therapiekonzepte leisten einen fundamentalen Beitrag zur Behandlung zerebraler Bewegungsstörungen
Das Bobath-Konzept wurde in den zurückliegenden Jahren wesentlich modifiziert
Es regt eigenständige motorische Lernprozesse der Kinder an
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ff ... Hintergrund Eine Fokussierung der Behandlung auf Funktionsstörungen kann durch Evaluationsstudien nicht ausreichend belegt werden
Eigenmotoviertes Handeln & Herausfordern von sinnvollen und für die Kinder bedeutsamen Aufgaben – „Forced Used“-Therapien scheinen der rein funktionell ausgerichteten Übungsbehandlung überlegen
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Behandlung verstehen als... In ein Gesamtkonzept eingebunden
Berücksichtigt die Neigungen und Interessen der Klienten und der Klientengruppe
Motorik und Funktion sind untrennbar mit sensorischen und sensorisch-integrativen Prozessen verbunden
ebenso Funktionsveränderungen
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...Teil von Intervention Behandlung ist nur ein Teil der Intervention
Intervention berücksichtigt Person, Verhalten und Umgebung
Dies findet Berücksichtigung in Befund, Behandlung und Beratung sowie Umgebungsanpassung im Lebensumfeld der Klienten
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Vortrag-Gliederung Sensorische Integrationsverarbeitung (SI)
Zusammenhänge von sensorisch-integrativen Prozessen für Motorik und Verhalten
Identifizieren von sensorisch-integrativen Prozessen und mögliche Störungen der Verarbeitungsprozesse
Wirkprinzipien der SI auf Motorik und Verhalten
Sensory Profile ™ 2 (Winnie Dunn)
Deutsche Version 2017, Pearson-Verlag
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Die Codes der Sinne
Es gibt verschiedene Grundvorstellungen, die unser Verständnis für Empfindungen und unsere Muster der Sinneswahrnehmung bestimmen
Wir verwenden sinnliche Worte, um unsere Erfahrungen zu beschreiben
Es gibt viele Wege, Verhalten zu verstehen, und sie ergänzen einander – Dunn, 2010
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Wahrnehmung – im Alltag … aber jetzt
zerbeiß`ich`s
Mann, sind die dick, Mann…
Bilder aus: markenlexikon.com
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Dolormit – denn Schnelligkeit ist
unsere Stärke
…Assoziationen lösen Verhalten aus
Bilder aus: markenlexikon.com
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Verhalten & Interaktionsmuster
Trennen Sie die Etiketten aus der Kleidung heraus? / Gehen Sie beim Joggen an Ihre Grenzen, damit der Tag für Sie gut wird? / Schlafen Sie nur bei geschlossenen Jalousien? / Drehen Sie Ihren iPod am liebsten voll auf?
Wie wir unsere täglichen Entscheidungen treffen, was wir anziehen oder essen, wo wir uns in einer Gruppe hinsetzen o.ä. hängt von unsere besonderen Sinnesverarbeitung ab
Dunn, 2010
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Sensorische Verarbeitung & Entwicklung
Die Auseinandersetzung mit der Umwelt ist von Geburt an Grundlage für Entwicklung:
Das Kind erfasst die physikalische Beschaffenheit der Umwelt durch aktive Auseinandersetzung
Es beobachtet das Verhalten anderer Menschen und ahmt dieses nach (Lago, 2011)
Bilder: Paradisi.de
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Es nimmt auf und verarbeitet vielfältige Sinnesinformationen unserer Umwelt
Es nutzt diese Sinneseindrücke für die Planung und Organisation von anpassendem Verhalten, so dass Lernen entstehen kann (Bundy & Murray, 2007)
kids-gourmet.de
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Sensorischen Verarbeitungsstörung & Alltagskompetenz
Sensorische Verarbeitungsstörungen können
die soziale Interaktion
die Alltagsfähigkeiten
das Verhalten
die Emotionsregulation
das Lernen und
die Selbstachtung beeinträchtigen
Fokus
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Ablauf sensorischer Reizaufnahme Sensorische Reize werden über die Sinnesorgane aufgenommen und zu Relay-Schaltern des Mittelhirn projetziert
Im basalen Vorderhirn kommt es zu Cholinergen Projektionen und Botenstoffausschüttungen (Acetylchlorin etc.)
Aufmerksamkeit & Emotion sowie vegetative Prozesse werden angeregt
motorische Aktivitäten werden in Gang gesetzt
Webster et al., 1991, Ito & Gilbert 1999, Trepel 2004
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Reizaufnahme / Autonomes Nervensystem ANS
Bundy, Blanche & Murray. Sensorische Integrationstherapie, 2007
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ANS / Vegetative Funktionen
Bundy, Blanche & Murray. Sensorische Integrationstherapie, 2007
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ANS / Vegetativ: N. Vagus Beeinflusst die Aktivität des Herzens, der Lunge und der Verdauungs- & gastrointestinalen Organe
Unterstützt die Verdauung und Atmung
Reguliert emotionale, motorische und stimmliche Reaktionen durch Herz-, Lungen- und orale Strukturen (Porges et al., 1994)
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ANS / Vegetativ: Hypothalamus
Bundy, Blanche & Murray. Sensorische Integrationstherapie, 2007
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Limbisches System
Bundy, Blanche & Murray. Sensorische Integrationstherapie, 2004
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Neuronale Reizschwellen
Hohe Reizschwelle – passiver / aktiver Typus
Niedrige Reizschwelle – mal mehr, mal weniger aktiver Typus
Modell Wilbarger 1999, 2003
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Wirkungen auf das Autonome Nervensystem ANS
Durch inadäquate Reizaufnahme entstehen Auffälligkeiten bei
1. Sensorischer Reaktivität
2. Motorischen Reaktionen
3. Verhaltensreaktionen Sensorische Modulation
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Colin, 7 Jahre Chromosomenanomalie
Eingeschränkte, insbesondere koordinative Bewegungen
Sprachentwicklungsverzögerung
Sensorisch: Hypersensibilität gegenüber taktilen, vestibulären, olfaktorischen, visuellen und auditiven Reizen
Videosequenz 00:52 min.
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Menschen mit sensorisch-integrativen Problemen sind „anders“
Dr. Temple Grandin, Autistin: „Seit mehr als 20 Jahren spreche und schreibe ich über sensorische Verarbeitungsprobleme und ich bin immer noch verwundert über zahlreiche Menschen, welche die sensorischen Verarbeitungszustände, die damit verbundenen Beschwerden und Schmerzen, nicht wahrhaben wollen.“
Dr. Temple Grandin, http://www.templegrandin.com
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Marvin, 17 Monate Tetraplegie, Anfallsleiden nach „plötzlichem Kindstod“
Muskuläre Hypotonie, mangelhafte Kopf- und Rumpfkontrolle
Sensorisch: Hypersensibilität gegenüber vestibulären, insbesondere Dreh- und Winkelbeschleunigungen (Stillen, Wickeln, jede Lageveränderung)
Modulationsstörung und Sensorische Diskriminationsstörung
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Spüren der Haut und des Taktilen Tiefendrucks... vestibulär/propriozeptiv... und auditiv/visuell... Bindung/Selbstwirksamkeit
Marvin, 17 Monate und 34 Monate
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Handlung initiieren
Bedeutsamkeiten provozieren und
Sascha, 3 Jahre Tetraplegie
Einschränkungen in Sitz- und Haltungskontrolle
Einschränkungen der koordinativen Motorik, insbesondere der oberen Extremität
Einschränkungen der Blickmotorik
Sensorisch keine Auffälligkeiten
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SI greift in das „Leben“ ein…
Von Kindern und Eltern
Von Menschen mit psychischen und psychiatrischen Problemen
Von Menschen, die Krankheiten erworben haben
Von Menschen mit Schmerzen
Von Menschen mit Cerebraler Bewegungsstörung
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Prävalenz Kinder mit einer Cerebralen Bewegungsstörung haben nicht „automatisch“ eine sensorisch-integrative Störung
Das Risiko für eine sensorisch-integrative Störung ist allerdings erhöht und potenziert sich durch
1. Mehrfachschädigungen
2. Bei Frühgeburten
3. Komplexen Bewegungseinschränkungen
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Literatur zu sensorisch-Integrativen Störungen bei verschiedenen Diagnose-Bildern
Autismus-Spektrum-Störungen ASS 70-90 % , z.B. Smith-Roley et al. 2015 (siehe DSM-V-Kriterien für ASS)
Fragiles X-Syndrom Rogers, Hepburn & Wehner 2003; Baranek et al. 2002, Fragile X-Clinical & Research Consortium 2014
Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom ADHS Yochman, Alon-Berry, Sribman & Parush 2013; Dunn & Bennett 2002; James et al. 2011
Fetales Alkohol Syndrom FAS Fjeldsted & Hanlon-Dearman, 2009
Verschiedene Syndrome, z.B. Prader-Willy-Syndrom Catalleto et al. 2011
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Sensory Profile ™ 2 Winnie Dunn, Dt. Version 2017 Pearson-Verlag
FRAGEBOGENSYSTEM
ZUR IDENTIFIKATION VON SENSORISCH -INTEGRATIVEN VERARBEITUNGSSTÖRUNGEN
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Über die Autorin
Winifred (Winnie) Dunn, PhD, OTR, FAOTA Department Chair and Professor University of Kansas Medical Center
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Darstellung des Assessments
Sensory Profil 2
Aufbau
Testgütekriterien
Einsatz in der Forschung
Auswertung
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Sensory Profile 2
Sensory Profile 2 ist eine überarbeitete Neufassung des ursprünglichen, in den USA veröffentlichen Testpakts Sensory Profile (Dunn 1999)
Standardisiertes Instrument für Fachkräfte, das zur Erfassung der sensorischen Verarbeitungsmuster von Kindern dient
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Sensory Profile 2
Es hilft fachkundigen Teams in Verbindung über die Interaktionen des Kindes in seinem täglichen Umfeld – zu erkennen, welchen Einfluss die sensorische Verarbeitung des Kindes auf seine Beteiligung an Aktivitäten im häuslichen, schulischen und gesellschaftlichen Kontext hat
Neuer Blickwinkel auf die Stärken und Schwierigkeiten eines Kindes, der die Diagnose und Interventionsplanung erleichtert.
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Sensory Profile 2
Fremdbeurteilungs-Fragebögen für Bezugspersonen und Pädagogen für Kinder von
Von Geburt bis bis 14 14 Jahre
Fragebögen in Papierform oder im digitalen Format
Auswertung erfolgt manuell oder bei der Online-Durchführung automatisch
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Sensory Profile 2 – Altersgruppen
Sensory Profile 2 Säugling
25 Fragen für die Altersspanne von Geburt bis zum Alter von 6 Monaten
Sensory Profile 2 Kleinkind
54 Fragen für die Altersspanne von 7 bis 35 Monaten
Sensory Profile 2 Kind
86 Fragen für Kinder im Alter von 3:0 bis 14:11 Jahren
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Sensory Profile 2 – Altersgruppen
Sensory Profile 2 Kurz
34 Fragen für Kinder im Alter von 3:0 bis 14:11 Jahren
Sensory Profile 2 Schule
44 Fragen für Kinder im Altern von 3:0 bis 14:11 Jahren
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Sensory Profile 2 – Aufbau
Bezugspersonen geben im Fragebogen an, wie oft bestimmte Verhaltensweisen zu beobachten sind:
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Sensory Profile 2 – Aufbau
Fragen zu den Sinnessystemen: Allgemein, Auditiv, Visuell, Berührung, Bewegung, Oral-sensorisch
Verhaltensbezogene Fragen: Sozio-emotionales Verhalten, Aufmerksamkeit
Fragen zu sensorischen Mustern: Suchen/Suchender, Vermeiden/Vermeidender, Empfinden/Empfindender, Bemerken/Bemerkender
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Sensory Profile 2 – Aufbau
Fragen zu den Schulfaktoren (Sensory Profile 2 Schule):
Unterstützungsbedarf (Schulfaktor 1)
Aufmerksamkeit (Schulfaktor 2)
Toleranz (Schulfaktor 3)
Verfügbarkeit (Schulfaktor 4)
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Modell zu SI-Störungen Winnie Dunn
Grundannahme des Modells von Dunn (1997)
Neurowissen-schaften
Konzepte der Verhaltens-forschung
Inter-
pretation
kindlichen
Verhaltens
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Modell von Winnie Dunn
Reizschwelle niedrig:
schon leichte Reize werden registriert
Reizschwelle
hoch: intensive
Reize nötig,
damit NS
registriert
Hypothese der
Reizschwellen
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Modell von Winnie Dunn
Hypothese möglicher Verhaltensantworten
Passive Reaktion auf den Reiz: lässt
geschehen
Aktive Selbstregulations-strategie: tut etwas
dagegen
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Sensory Profile 2 - Auswertung
SP-2 basiert auf einer Gauss-‘schen Normalverteilungskurve
Beurteilungsbögen des Sensory Profile 2:
Manuelles Zusammenzählen der Punkte
(ca. 15 Minuten Auswertungszeit)
Bei der Online-Durchführung per Zugangslink findet eine automatische Auswertung statt
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Sensory Profile 2 - Interpretation
Auf der Grundlage der Werte kann eine Tendenz eines Kindes zu bestimmten Verhaltensweisen in verschiedene Kategorien eingeordnet werden:
Viel seltener als andere
Seltener als andere
Wie die meisten anderen
Öfter als andere
Viel öfter als andere
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Sensory Profile 2 - Interpretation
Diese Verhaltensweisen werden den Quadranten
Suchen/Reizsuchen
Vermeiden/Reizvermeiden
Empfinden/Registrieren
Bemerken/Sensitivität
zugeordnet
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Bedeutung des SP2 für die Praxis
Befunderhebung - Evaluation
Identifizierung der Art und Ausprägung sensorischer Verarbeitungsschwierigkeiten
Beurteilung der Reaktionen eines Kindes auf Sinneseindrücke im Alltag
Entwicklung eines besseren Verständnisses für die Einflüsse sensorischer Informationen auf das Verhalten eines Kindes im Tagesablauf
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Bedeutung des SP2 für die Praxis Intervention
Entwicklung effektiver, stärkenfokussierter Interventionsstrategien
Theoriegestützte Entscheidungsfindung bei Interventionsplanung und Methodenauswahl
Beratung/Coaching der Familien
Beratung von Erziehern, Lehrern und anderen wichtigen Bezugspersonen
SP-2 dient der Partnerschaftlichen Allianz
Es ist eine Exellente Kommunikationsplattform
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Bedeutung des SP 2 für die Praxis
Das SP-2 dient nicht der Dokumentation der Entwicklungsfortschritte
Dunn empfiehlt, zur Überprüfung der Effektivität der Interventionen Veränderungen in der Partizipation im Alltag des Kindes als Maßstab zu nehmen
https://www.google.com/search?q=Forschung-+bilder&source
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Das Maß der Intervention Vom Klienten selbst gewünschte Veränderungen in seinem Alltag zu erwirken
Selbstzufriedenheit und Selbstständigkeit des Klienten zu unterstützen
Gemeinsam mit der Klientengruppe die Umgebung so zu gestalten, dass der Klient selbstständig und zufrieden agieren kann
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
Noch Fragen?
Dagmar Schuh ET, SI-Lehrtherapeutin DVE Schubartstr. 20 D-70190 Stuttgart [email protected]
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Literatur
Bundy, AC, Lane, SJ & Murray, EA (2007). Sensorische Integrationstherapie. Heidelberg: Springer Verlag
Davies, P. & Tucker, R. (2010). Evidence review to investigate the support for subtypes of children with difficulty processing and integrating sensory information. American Journal of Occupational Therapy, 64,391-402.
Dunn, W. (1997). The impact of sensory processing abilities on the daily lives of young children and their families: A conceptual model. Infants and Young children, 9(4), 23-35.
Dunn, W. (2010). Leben mit den Sinnen. Huber-Verlag
Dunn, W. (2014). Sensory Profile 2 user‘s manual. San Antonio, TX: Pearson.
Engel-Yeger, B. (2008). Sensory processing patterns and daily activity preferences of Israeli children. Canadian Journal of Occupational Therapy,75(4),220-9
http://www.templegrandin.com – Dr. Temple Grandin
Lago, R.H.(2011). Babyjahre. Entwicklung und Erziehung in den ersten vier Jahren München: Pieper Verlag.
Trepel, M. (2004) Neuroanatomie: Struktur und Funktion. Urban und Fischer
www.neuropaediatrie.com/info_fuer_aerzte/stellungnahmen.html: PHYSIOTHERAPIE AUF NEUROPHYSIOLOGISCHER GRUNDLAGE NACH BOBATH UND VOJTA BEI KINDERN MIT ZEREBRALEN BEWEGUNGSSTÖRUNGEN (UNTER BESONDERER BERÜCKSICHTIGUNG VON INFANTILEN ZEREBRALPARESEN)
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