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Dai NCP alle Case della Salute
Stato dell’arte in Emilia Romagna
vantaggi, svantaggi, opportunità, pericoli per i MMG ?
Maria Stella Padula 19-03-2014
Maria Stella Padula, Emilia Romagna
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Contenuti della relazione
I Parte
Cosa è la CASA della SALUTE
(dalla programmazione alla realizzazione, Contesto legislativo, Definizione, tipologie)
II parte
vantaggi, svantaggi, opportunità, pericoli
(le riposte dei colleghi che vi lavorano)
Maria Stella Padula 19-03-2014
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Riferimenti legislativi e
passaggio dai NCP alle Case della Salute
in REGIONE EMILIA – ROMAGNA
19-03-2014 Maria Stella Padula
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IL CONTESTO I riferimenti legislativi
• Il nuovo A.C.N. del 23.07.2010
• Il DL 158 13/9/2012 « Balduzzi »
• Gli Accordi Integrativi regionali del 19.01.2006 e del 2011(http://www.saluter.it/documentazione/leggi/regionali/delibere/dgr_1117del2011_accordo_mmg.pdf)
• La DGR 291/2010 “ Linee guida sulle Case della Salute”
19-03-2014 Maria Stella Padula
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L’evoluzione del modello organizzativo
dal 2000 in poi
Articolazione dei Distretti in NCP 1. Lo sviluppo delle «Medicine in rete»
2. I NCP come aggregazioni funzionali dei soli MMG (AFT) 2006
3. Alcuni NCP acquisiscono una «sede fisica» e l’integrazione con altri operatori
Dal 2010: dai NCP strutturati alle CASE della SALUTE( DGR 291/2010 “ Linee guida sulle Case della Salute” )
Maria Stella Padula 19-03-2014
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Distretti, Nuclei di cure primarie, popolazione di riferimento
Al 31.12.2010 i Distretti sono 38 e i Nuclei di cure primarie 216.19-03-2014 Maria Stella Padula
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Case della Salute: programmazione RER
Azienda USLPopolazione residente al 1/1/12
Numero NCP
Tipologia DGR 291/2010
TotalePiccola Media Grande
Piacenza 291.302 13 1 3 0 4
Parma 445.283 21 10 8 8 26
Reggio Emilia 534.014 23 15 6 1 22
Modena 705.164 39 3 5 0 8
Bologna 866.294 46 6 8 4 18
Imola 132.637 7 1 1 0 2
Ferrara 359.686 18 0 1 3 4
Ravenna 394.464 17 1 2 2 5
Cesena 209.622 7 1 0 3 4
Rimini 332.070 18 3 1 0 4
RER 4.459.246 215 42 37 23 10219-03-2014 Maria Stella Padula
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Delibera Giunta Regionale 291/2010
• Stabilisce nel dettaglio le caratteristiche che dovranno avere le Case della Salute
• … «senza oneri ulteriori per la Regione»
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Casa della Salute: cosa è
• E’ un presidio del Distretto, la cui gestione complessiva è affidata al Dipartimento di Cure Primarie, che coordina le attività erogate e cura l’integrazione con gli altri Dipartimenti
• E’ la sede di accesso ed erogazione dei servizi sanitari, socio-sanitari e socio-assistenziali, rivolti alla popolazione dell’ambito territoriale di riferimento del NCP
• Rappresenta il completamento di un percorso di diagnosi e cura per facilitare l’accesso ai servizi di assistenza territoriale (intercettazione della domanda, continuità delle cure, gestione cronicità)
19-03-2014 Maria Stella Padula
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Come gli ospedali, anche queste strutture possono avere diversa complessità.
Oltre l’attività di assistenza primaria erogata dal nucleo delle cure primarie (MMG, pediatra di base, infermiere, ostetrica e assistente sociale), possono essere presenti
• i servizi consultoriali,• il poliambulatorio,• il centro di salute mentale,• i servizi di igiene pubblica,• i centri diurni e residenziali per i diversi target di
popolazione.
La casa della salute
19-03-2014 Maria Stella Padula
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Tre diverse tipologie di casa della salute:piccola, media, grande
La sola attività di assistenza primaria erogata dal nucleo delle cure primarie: MMG, PLS, infermiere, ostetrica e assistente sociale (casa della salute piccola),
Sono presenti anche i servizi consultoriali, il poliambulatorio (casa della salute media),
Sono presenti anche il centro di salute mentale, i servizi di igiene pubblica, e i centri diurni e residenziali per diversi target di popolazione (casa della salute grande).
19-03-2014 Maria Stella Padula
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La Casa della Salute di Sala Baganza
Sede attuale
Polo Socio Sanitario, via del Mulino 1
proprietà Comune
Attività distrettuali Medicina di gruppo
Ambulatorio prelievi
Ass Infermieristica domiciliare e PUA
CUP in sede contigua
Servizi di Prevenzione
Pediatria di Comunità
Servizi Sociali
Centro Dialisi CAL
Nuova configurazione Casa della Salute
di Sala Baganza
Tipologia ex DGR 291/10 Piccola
Inaugurazione : Giugno 2012
19-03-2014 Maria Stella Padula
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La Casa della Salute di Collecchio
Sede attuale
Polo Socio Sanitario,
via Berlinguer 2 Collecchio
proprietà Comune/Azienda USL
Attività distrettuali Accoglienza
Medicina di gruppo
Ambulatorio prelievi
Ass Infermieristica domiciliare e PUA
Ambulatori specialistici
Pediatria di Comunità
Sportello Unico e CUP
Servizi di Prevenzione
Consultorio familiare
Servizi Riab e palestra
Commissione Invalidi civili
Sede C.A. : contigua
Nuova configurazione Casa della Salute
di Collecchio
Tipologia ex DGR 291/10 MEDIA
Inaugurazione
Febbraio 2013
19-03-2014 Maria Stella Padula
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La Casa della Salute di Langhirano
Sede attuale via Roma 42/1 Langhirano
proprietà Azienda USL
Attività distrettuali Accoglienza
Medicina di gruppo
Pediatria di Gruppo
Pediatria di Comunità
Ambulatorio prelievi
Ass Infermieristica domiciliare e PUA
Ambulatori specialistici
Sportello Unico e CUP
Servizi di Prevenzione
Consultorio familiare
Servizi Riab e palestra
Commissione Invalidi civili
UVM anziani e disabili
Servizi Sociali in sede contigua
Sede C.A. : contigua
Nuova configurazione Casa della Salute
di Langhirano
Tipologia ex DGR 291/10 GRANDEULTIMATA Dicembre 2011
PARMA
19-03-2014 Maria Stella Padula
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36%
23% 41%
Piccola Media Grande
Case della Salute
in Emilia-Romagna
19-03-2014 Maria Stella Padula
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Gli obiettivi contenuti nella DGR
– Dare VISIBILITA’ al Territorio per i cittadini (Territorio visibile come l’ospedale)
– Dare QUALIFICAZIONE ai servizi territoriali e alla Medicina Generale (1), cioè
• Partecipare alle iniziative di prevenzione ed educazione alla salute
• Attuare il “chronic care model” nella gestione delle patologie croniche
• Realizzare l’Integrazione professionale fra operatori socio-sanitari e con l’Ospedale
• Consolidare l’integrazione e le relazioni attraverso l’informatizzazione orizzontale e verticale (con SOLE)
19-03-2014 Maria Stella Padula
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– Dare qualificazione ai servizi territoriali e alla Medicina Generale (2)
• Perseguire l’appropriatezza nell’accesso alle prestazioni
• Promuovere l’’associazionismo e il confronto tra pari
• Integrazione con la Continuità Assistenziale
• Migliorare l’accessibilità e della continuitàdell’assistenza
• Diminuire gli accessi impropri in PS
19-03-2014 Maria Stella Padula
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Riduzione degli accessi in PS là dove ci sono CdS nella Provincia di Parma
Accessi in PS (non seguiti da ricovero), per 1000 assistiti
NB. nel 2012 a Collecchio non c’era ancora la Casa della Salute
Collecchio Sala Baganza
Felino AUSL Parma
Non urgenti 8 3 7 14
Urgenze differibili
49 41 36 60
Acuti 5 4 6 5
Totali 62 48 49 79
19-03-2014 Maria Stella Padula
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Parole chiave:integrazione, collaborazione,
appropriatezza
19-03-2014 Maria Stella Padula
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Ambiti di intervento
1. Diabete
2. Progetto «Leggieri»
3. TAO
4. Demenze
5. BPCO
6. Scompenso Cardiaco
7. Oncologici
8. Cure Palliative
9. IRC (PIRP)19-03-2014 Maria Stella Padula
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Case della salute?
Cosa sono “in pratica”
Vantaggi / Svantaggi
Opportunità / Pericoli
19-03-2014 Maria Stella Padula
…le risposte dei MMG che operano già nelle Case della Salute
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Cosa sono “in pratica”?E quali sono i "contenuti"?
• La CdS credo sia in realtà un «contenitore vuoto» che i medici e quanti ci lavorano riempiono con la loro professionalità , clinica e umana e … con la fantasia di sperimentare percorsi nuovi , medicina di iniziativa, individuando obiettivi comuni , integrandosi a vicenda e imparando l’uno dall’altro.
• Ogni CdS è diversa, ha le sue caratteristiche, fa scelte particolari, sperimenta, poi, ciò che è bene diventa sistema, e quello che non serve si esaurisce
Maria Stella Padula 19-03-2014
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In cosa consiste il passaggio dai NCP alle CdS?
«Per noi non è stato affatto traumatico, almeno dal 2005, quindi quasi 10 anni… • abbiamo seguito un percorso formativo comune, per
ogni NCP (aggregazione funzionale ) della provincia• siamo passati logisticamente a lavorare nello stesso
luogo…• non ci ha creato grossi problemi, anzi ha facilitato il
confronto . Nel mio distretto, è stato completato tutto il percorso dal febbraio 2013 e siamo all’ 85% in CdS (in totale 6 CdS)Sono rimasti fuori, loro malgrado, i MMG di alcuni paesini in zone montuose e i single irriducibili, vuoi per indole vuoi per anzianità , infatti l’adesione -come è giusto- non è affatto obbligatoria» (F.Bastiani)
Maria Stella Padula 19-03-2014
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Chi fa, cosa, con quale ruolo? ...integrazione reale?
…L’integrazione con gli operatori della CdS(specialisti ambulatoriali, infermieri domiciliari , «operatori del CUP», fisioterapisti, personale socio-sanitario) è un fatto semplice e naturale, direi quasi inevitabile vista la coabitazione e l’esistenza di percorsi integrati, e la necessità di curare al meglio i pazienti..
Maria Stella Padula 19-03-2014
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...integrazione reale? Solo luoghi?
La realtà è diversa da caso a caso, e da provincia a provincia:
A Bomporto e a S. Felice (Modena) gli studi dei MMG sono separati solo da un muro da quelli degli psichiatri del CSM, ma questi -come al solito- inviano i referti «cartacei», senza alcuna nuova forma di comunicazione
Nonostante la rete informatica e gli archivi dei pazienti cronici (è in atto da anni la gestione integrata dei pazienti diabetici) i coordinatori infermieristici chiedono ai MMG gli elenchi dei pazienti, per poter organizzare gli ambulatori infermieristici per diabetici…
Maria Stella Padula 19-03-2014
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i vantaggi
…a 1 anno dal nostro ingresso in CdS nessuno di noi tornerebbe indietro, si lavora forse di più ma si lavora meglio, in modo più razionale, efficace,
programmato e ci si aiuta a vicenda
Maria Stella Padula 19-03-2014
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gli svantaggi
più che svantaggi difficoltà :
imparare ad ascoltare l’altro, lavorare in team, valorizzare le differenze, improvvisarsi imprenditori, valorizzare ciò che unisce, valutare i percorsi, lasciarsi valutare, applicare il governo clinico etc.
sono tutte cose che stiamo imparando, alcune a fatica, ma ancora non ci manca l’entusiasmo di accettare la sfida !
Maria Stella Padula 19-03-2014
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le opportunità e le minacce generate dai nuovi modelli organizzativi…
Stiamo formando molti giovani tirocinanti a lavorare nei nuovi contesti,
i pazienti «sembrano» soddisfatti, in Regione siamo quelli che hanno meno accessi al PS ,
…offriamo in Convenzione, cioè gratuitamente senza alcun ticket, anche l'ecografia addome, tiroide, e muscolo scheletrica per un accordo con l’Asl
…Noi spendiamo “meno”,
stiamo sperimentando molte cose nuove, e queste sono grandi opportunità. Ma troppe cose da fare può diventare una minaccia …
Maria Stella Padula 19-03-2014
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Minacce (Secondo alcuni)1- la riduzione delle quote incentivanti per i
MMG
I progetti «incentivati» in atto da anni (diabete, demenze, TAO, ADI-ADP, apertura della 8a-9a-10a
ora, incentivo per segretaria e infermiera) rischiano di essere assorbiti dalle CdS, non più riconosciuti ai singoli medici.
Maria Stella Padula 19-03-2014
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2- È iniziato un percorso verso la DIPENDENZA…
avere la presenza costante di una “direzione ASL” nella struttura
essere ospitati nella struttura(sede ASL o del Comune)
Maria Stella Padula 19-03-2014
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Grazie dell’attenzione !
Maria Stella Padula 19-03-2014