DAL BLOKLARIDAL BLOKLARIDAL BLOKLARIDAL BLOKLARI

Dr. Bahri AKDENİZDr. Bahri AKDENİZDokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kardiyoloji ADKardiyoloji AD

TKD Ege Bölgesi Toplantısı EKG Kursu Çeşme / İzmir

22

Ventrikül depolarizasyonuVentrikül depolarizasyonu

33

Kalbin ileti sistemiKalbin ileti sistemi

44

Olgu 1 Olgu 1

V1’de derin SV1’de derin S– rSrS

• V6’da yüksek R V6’da yüksek R ve çentiklenmeve çentiklenme

•QRS >0,12 snQRS >0,12 sn

SOL DAL BLOĞU

SOL DAL BLOĞU

•Sekonder ST Sekonder ST değişikliklerideğişiklikleri

63 yaşında erkek

KKY tanısı ile izleniyor.

•V6’da q dalgasının olmaması

55

Sol dal bloğuSol dal bloğu

• QRS > 0.12 sn• V1 derin S QS or rS • V6 geniş R

Geç intrsinskoid defleksiyon •Q dalgası yok•Monofazik R dalgası

•DI Monofazik R dalgası•Q dalgası yok

77

Sol dal bloğuSol dal bloğu

88

Sol dal bloğuSol dal bloğupacemaker ritmipacemaker ritmi

99

Olgu 670 yaşında erkek hasta 3 saatlik göğüs ağrısı yakınması ile kliniğe başvuruyor.

Sol dal bloğu Sol dal bloğu zemininde MIzemininde MI

1010

LBBB ve anterior MI LBBB ve anterior MI Sgarbossa kriterleriSgarbossa kriterleri

Kriter Duyarlılık Özgüllük OR Skor

QRS kompleksi ile konkordan > 1 mm ST yükselmesi

33-73 92 25,2 5

V1-3’te > 1 mm ST çökmesi 14-25 96 6.0 3

QRS kompleksi ile diskordan > 5 mm ST yükselmesi

31 92 4,3 2

V5-V6’da pozitif T dalgası 26 92

Sol aks sapması 72 48

N Eng J Med 1996;334:481-7 JACC 2005; 46:29-38

1111

Olgu 2Olgu 2

• V1’de yüksek R

• D1 aVL V5-6’da q dalgası

• V4-V6’da R progresyon kaybı

• Cabrera bulgusu

hastanın 1 ay önceki EKG’sihastanın 1 ay önceki EKG’si

1212

Sol dal bloğu AFSol dal bloğu AF

1313

İntermittan LBBB

1515

Olgu 3Olgu 3

17 yaşında kadın Ostium sekundum tipi

ASD mevcut

V1’de rSR’

D1, aVL V5-6’da derin S

V1’de rSR’

D1, aVL V5-6’da derin S

İnkomplet RBBB

1616

Sağ dal bloğuSağ dal bloğu

1717

Sağ dal bloğuSağ dal bloğuQRS > 0.12 sn

İkinci bir R dalgası

R’ amplitüdünde artış

Geç başlayan intriskoid defleksiyon

ST çökmesi

T (-) liği

Q dalgası yok

Geniş çentikli S dalgası

İntriksoid defleksiyon başlangıcı normal

ST segment ve T dalgası izoelektrik hatta

T (+)

Normal Q dalgası

V6

V1

1818

Sağ dal bloğuSağ dal bloğu

1919

Olgu 4Olgu 452 yaşında kadın hasta 2 saatlik göğüs ağrısı ile acile başvuruyor.

Başvurudan birkaç saat sonra çekilen

EKG

MI sonrası sağ dal bloğuMI sonrası sağ dal bloğu

2020

RBBB + RVHRBBB + RVH

RBBB zeminde

V’1’de R> 7 mm

Sağ aks

P pulmonale

Sekonder ST değişiklikleri

V5-6’da derin s

QRS > 0.10 sn

2121

sağ dal bloğu zemininde MIsağ dal bloğu zemininde MI

2222

Sağ dal bloğu zemininde Sağ dal bloğu zemininde inferior MIinferior MI

2323

72 yaşında kadın hastanın EKG ritmi

Hız artıkça inklomplet RBBB gelişiyor.

2424

Değişken sağ dal bloğuDeğişken sağ dal bloğu

2525

Opere VSD ve pulmoner hipertansiyonu olan 23 yaşında bir

erkek hasta

2626

2727

73 yaşında erkek hasta 1 73 yaşında erkek hasta 1

saatlik göğüs ağrısı mevcutsaatlik göğüs ağrısı mevcut..Hastanın 1 ay sonra çekilen EKG’si

2828

2929

Olgu 5Olgu 5

45 yaşında hipertansif erkek hasta

3030

Fasiküler bloklarFasiküler bloklar

Sol anterior fasiküler blok

Frontal düzlemde QRS aksı -45 - 90 arası

D2-3 aVF’te rS (S3 > S2)D1,aVL’de qR paterni

QRS süresi < 120 ms

3131

İntermittan LAHBİntermittan LAHB

LAHB inferior iskemiyi maskeleyebilir.

LAHB varlığında İnferior derivasyonlarda Negatif T dalgası inferior iskemiyi düşündürmelidir

aVL görüntüsü nedeniyle lateral MI sanılabilir.

3232

Olgu 6Olgu 6

82 yaşında 82 yaşında erkekerkek

RBBB+ sol anterior hemiblok

•V1’de rSR’ ve Sekonder repolarizasyon değişiklikleri

V5-6’da derin S

D1’de qR

D3’te rS

3333

Fasiküler blokFasiküler blok

Sol posterior fasiküler blokFrontal düzlemde ortalama QRS aksı ~120 derece

D1 ve aVL’de RS paterni ve inferior derivasyonlarda qR paterni

QRS süresi < 120 ms

Sağ aks deviasyonuna neden olan diğer faktörlerin ekarte edilmesi (sağ ventrikül yüklenmesi, lateral infaktüs gibi)

3434

Sol posterior fasiküler blokSol posterior fasiküler blok

3535

Olgu 7Olgu 7

Kalp hastaklığı anamnezi olmayan bir hastanın pre-op Kalp hastaklığı anamnezi olmayan bir hastanın pre-op çekilen EKG’siçekilen EKG’si

Aynı hastanın 1 yıl sonra çekilen EKG’si

SOL ANTERİOR FASİKÜL BLOĞU

İLAVETEN 1 YIL SONRA RBBB

3636

Sağ dal bloğu LAHBSağ dal bloğu LAHB

3737

İnkomplet rbbb+sol post fas blokİnkomplet rbbb+sol post fas blok

3838

Trifasiküler blokTrifasiküler blok