damage control orthopaedics (dco) - wordpress.com · damage control surgery. steg 1 omedelbar...
TRANSCRIPT
![Page 1: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/1.jpg)
Damage Control Orthopaedics (DCO) (… eller ETC…EAC…SDS…?)
När?Var?Hur?
LottaKarlssonThur181211
![Page 2: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/2.jpg)
• FörståkonceptenEarlyTotalCarevsDamageControlOrthopaedics
• Habegreppomutvecklingenavdessakoncept• Förståviktenavattheladetmultiprofessionellateametmedverkaribehandlingsalgoritmenförpatienten
Målsättning
![Page 3: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/3.jpg)
Kvinna påkörd av smitare oklar hastighet kl 07.04
AT:Intuberad,enluppgiftmotorisktoroligpåskadeplatsBT:110/90mmHgPuls:ca95/minPulm:Bilateralaandningsljud,palpua
Buk:PalpmjukPR:Ejutförd,liteblodinvidvaginaBäcken:Ingauppenbaraassymetrier
Övreextremitet:Ingauppenbarafrakturer
Nedreextremitet:Omfattandesårskadahöben,felställtvänsterben
![Page 4: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/5.jpg)
Vad gör vi nu?
![Page 6: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/6.jpg)
Damage control-US Navy-WW II Historik
![Page 7: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/7.jpg)
50-och60-talet:Tidigbehandlingavnedreextremitetsfrakturerresulteradeifettemboli.(Bradfordetal1970,Renneetal1978).80-talet:Goldstandardattfixerarörbensfrakturerinom24timmarEarlyTotalCare(ETC).(Hansenetal1979,Johnsonetal1985,Boneetal1989).90-talet:StudiersomifrågasatteETC(Eckeetal1985,Sturmetal1986,Boulangeretal1997,Papeetal1993)
Historik
![Page 8: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/8.jpg)
Rotondoföreslog1993ettstandardiseratprotokollförhandläggningavokontrollerbarabdominellblödningDamageControlSurgery.Steg1omedelbarkirurgiförattfåkontrollpåblödning(packning).Steg2stabiliseringpåIVAförattkorrigera;hypotermi,koagulopati,Ph-rubbningochhypovolemi.Steg3definitivkirurginärpatientenärisåoptimaltskickatthenklararkirurgi(windowofopportunity,dag5-9)
DamageControlSurgery(DCS)
![Page 9: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/9.jpg)
Damagecontrolorthopaedics(DCO)
DCO innebär skadebegränsning och minimerar effekten av second hit och det inflammatoriska svaret.
Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning) +
extern fixation av långa rörbensfrakturer på nedre extremiteten och gördel på bäckenet
Steg 2 stabilisering på IVA för att korrigera; hypotermi, koagulopati, Ph-
rubbning och hypovolemi. Steg 3 definitiv kirurgi när patienten är i så optimalt skick att hen
överstår kirurgi (window of opportunity, dag 5-9)
![Page 10: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/10.jpg)
Effekt av tidig kirurgi (second hit) jämfört med sen kirurgi avseende det inflammatoriska svaret hos den svårt skadade patienten. (Sears et al 2009)
Tröskel för utveckling av MOF (multiple organ failure syndrome)
![Page 11: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/11.jpg)
Huridentifierarviriskpatienter?
CPapeJOrthopResNov2008
![Page 12: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/12.jpg)
Terrible triad
Hypothermia
AcidosisCoagulopathy
![Page 13: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/13.jpg)
J Orthop Trauma 2013;27:543–551
![Page 14: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/14.jpg)
Studieupplägg
• Totalt1443vuxna• Bäcken(n=291)• Acetabulum(n=399)• Ryggfrakturer(n=102)och/ellerproximalellerdiafysärlårben(n=851)frakturer.
![Page 15: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/15.jpg)
Resultat
• Acidosvidankomstärsammankoppladmedkomplikationer.
• KorrektionavpHinom8timmartill>7.25varassosieradmedfärre
lungkomplikationer
• Thoraxtraumaärstarkasteoberoendefaktorförlungkomplikationer
![Page 16: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/16.jpg)
Resultat
• FörpH,rekommenderadevärdevar>7.25.• BElikamedellermerän-5.5mmol/L• Laktat<4.0mmol/L
EarlyAppropriateCare(EAC)
![Page 17: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/17.jpg)
CPapeInjury2015
SDS
![Page 18: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/18.jpg)
Skallskador och ortopediskt trauma
MartensochEctors(ActaNeurochirurgia1988)…Theneurologicaloutcomehasbeenlessfavourableincaseswithearlyosteosynthesisofperipheralfracturescomparedtocasesinwhichsuchoperationshadbeendelayed.Thereforeitseemsadvisabletopostponethenon-vitaloperativetreatmentofosteoarticularlesionsuntilstabilisationofthecerebralandvegetativesituation…
![Page 19: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/19.jpg)
HögprioriteradeOrtopediskaskador• Hemodynamisktinstabilabäckenskador• Långarörbensfrakturer• Frakturer/Luxationerassocierademedkärlskada• Öppnafrakturer,omfattandemjukdelsskador• Instabilaledfrakturer(”floating”)
![Page 20: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/20.jpg)
Högprioriterade Ortopediska skador
![Page 21: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/21.jpg)
Frågor vid behandling
• Ivilketskedeärpatienten?
• Hurmycketkirurgitålpatienten?
• Vilkenkirurgiskkompetensfinns?
• Vilkenkompetensfinnspåoperationsavdelningeniövrigt?
• Övrigt?
![Page 22: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/22.jpg)
Damagecontrol
• Viktigtattförsökauppskattaingreppetsomfattning
• Övervägsenaredefinitivbehandlingomsuboptimalaförhållanden
Det här fixar jag på en kvart!
![Page 23: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/23.jpg)
Högprioriterade Ortopediska skador
KärlochNerver rekonstruktion?
Hud bevara
Subkutantfettochfascia avlägsna
Muskel avlägsna
Ben bevara,fixera
Planeraframtidaingrepp
-Behövsexvisplastikkirurgiskkompetens?
![Page 24: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/24.jpg)
Damagecontrol
![Page 25: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/25.jpg)
Definitivkirurgi
![Page 26: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/27.jpg)
Till akut operation (dag 1)
1) Akutneurokirurgiskintervention–utrymningavhematom+hemicraniectomi+codman–4h
2) Externfixationväfemur3) Explorationavsårskadahöbentillsammansmedkärlkirochplkir
inklgipsskena
àNeuroprotektivintensivvård
![Page 28: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/28.jpg)
Ytterligare kirurgi
• Dag4 Sårrevisionhögerbentillsammansmedplastikkirurg• Dag9 Sårrevisionhögerben,Märkspikvänsterfemur• Dag13 Sårrevisionhögerben• Dag19 Sårrevisionligmentrekonstruktionlateralthögerknä• Dag22 Sårrevisionhögerben,delhudstransplantat• Dag39 Delhudstramsplantathögerben• Dag52 Benlambåskalleåter
![Page 29: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/30.jpg)
Sammanfattning
• Ortopediskaskadorkanvarapotentielltlivshotande
• OrtopediskaskadormåstebedömasIrelationmövrigaskador
• Kommunicera(undervisa!)blodgasenmedsamtligaiteamet
• Denmultitraumatiseradepatientenkrävervårdavdetmultikompetentateamet!
![Page 31: Damage Control Orthopaedics (DCO) - WordPress.com · Damage Control Surgery. Steg 1 omedelbar kirurgi för att få kontroll på blödning (packning). Steg 2 stabilisering på IVA](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041101/5eda26b4b3745412b570dafa/html5/thumbnails/31.jpg)