danh gia chuc nang tt, ttr that trai

8/16/2019 Danh Gia Chuc Nang TT, TTr That Trai

http://slidepdf.com/reader/full/danh-gia-chuc-nang-tt-ttr-that-trai 1/54

§¸nh gi¸ chøc n¨ngthÊt tr¸i b»ng siªu ©m

Doppler tim

TS.NguyÔn thÞ thu hoµI



Rèi lo¹n chøc n¨ng thÊt tr¸i: biÕnchøng thêng gÆp ë c¸c bn TM.

HËu qu¶: Suy tim, RL nhÞp tim, tö vong.

Siªu ©m tim lµ ph¬ng ph¸p th¨m dß

h÷u Ých ®Ó ®¸nh gi¸ CNTT, gióp chochÈn ®o¸n vµ tiªn lîng bÖnh ®îc chÝnhx¸c.

Më ®Çu



1955 - Inge Edler: lÇn ®Çu tiªn nghiªn cøu®¸nh gi¸ chøc năng thÊt tr¸i b»ng siªu

©m A-mode vµ M-mode.

1966 - Harvey Feigenbaum: ®o chøc

năng thÊt tr¸i trªn siªu ©m M-mode víic¸c tÝn hiÖu tõ v¸ch liªn thÊt.



1976 - Harvey Feigenbaum: ®¸nh gi¸

CNTT trªn siªu ©m M-mode víi thêi gianthùc (real-time).

KQ thu ®îc tõ ph¬ng ph¸p nµy cã t¬ng

quan chÆt chÏ víi ph¬ng ph¸p chôp

buång thÊt tr¸i.

H¹n chÕ: siªu ©m M-mode chØ gióp kh ¶o s¸t kÝch th-

íc ngang cña thÊt tr¸i, kh«ng kh ¶o s¸t ®îc chÝnh

x¸c däc theo chiÒu dµi cña t©m thÊt .



1974 – 1978: ®Çu dß siªu ©m ®îc c¶i tiÕn

nhiÒu -> gióp quan s¸t h/¶ siªu ©m 2D theo

thêi gian thùc víi gãc 90 ®é -> quan s¸t ®-

îc kh¸ ®Çy ®ñ c¸c cÊu tróc cña tim.

-> tÝnh to¸n ®îc CNTT trªn siªu ©m TM.

Nhîc ®iÓm: Siªu ©m M-mode kh«ng ®¸nh gi¸ ®îcchÝnh x¸c thÓ tÝch cña buång thÊt, nhÊt lµ trong truênghîp TT bÞ biÕn d¹ng (NMCT).



Nh÷ng n¨m 1980: Ra ®êi c¸c ph¬ngph¸p tÝnh thÓ tÝch thÊt tr¸i theo thiÕt

diÖn vµ chiÒu dµi: Simpson, Cubed…

§é chÝnh x¸c cao khi so s¸nh víi c¸cph¬ng ph¸p tiªu chuÈn vµng: chôp

buång tim, x¹ h×nh c¬ tim



Siªu ©m DopplerHiÖu øng Doppler:

1884 - Johan Christian Doppler

Ph¬ng tr×nh® é n g h ä cc h Ê t l á n gBernou l l ie :chªnh lÖch

¸p lùc gi÷a 2v Þ t r Ý c Ç nq u a n s ¸ t .

(J Am Coll Cardiol 2006;48: 2012 – 25)



Siªu ©m Doppler

§¸nh gi¸ CN t©m thu TT: CO, PET, ET,IVCT, VTI (LVOT)…

§¸nh gi¸ CN t©m tr¬ng TT: dßng ch¶y

VHL, dßng ch¶y TMP, IVRT...



Siªu ©m Doppler m« c¬ tim

1989- Isaac: Siªu ©m Doppler m« xungc¬ tim.

1994- Surtherland: SA Doppler m« mµu

M-mode vµ 2D2000- JD’hood: Doppler søc c¨ng c¬tim (strain vµ strain rate)

Speckle tracking imaging- STI



®¸nh gi¸ chøc n¨ngt©m thu thÊt tr¸i



§¸nh gi¸ CN t©m thu TTtrªn siªu ©m TM

-Kho¶ng c¸ch E-VLT

-% co ng¾n sîi c¬:

Dd – Ds

Dd

-Ph©n sè tèng m¸u EF

Vd – Vs

Vd

V= 7D3 /(2,4+D)

EF =

% D =

¸ ¸




¸ ¸ ©



§¸nh gi¸ CN t©m thu TT



PH¬ng ph¸p simpson

Nguyªn lý : ThÓ tÝch h×nh lín b»ng tæng thÓ tÝch cñac¸c h×nh nhá ®îc chia ra tõ h×nh lín theo trôc däc.Buång TT ®îc chia thµnh nh÷ng h×nh trô (vïng th©n

thÊt tr¸i), vïng mám ®îc coi nh h×nh ellip.

20

V= (h d2/4)

1

V: ThÓ tÝch TT

h: ChiÒu cao cña

mét khèi nhá.

d: §K cña mét

khèi nhá



Siªu ©m 3DNguyªn lý ban ®Çu: t¸I t¹o h×nh ¶nhdùa trªn c¸c h×nh 2D thµnh phÇn.

Siªu ©m 3D thêi gian thùc: cïng métlóc, ®Çu dß ( > 3000 tinh thÓ) thu nhËn ®-îc c¸c d÷ liÖu 3 chiÒu, víi h×nh ¶nh tim®ang co bãp, tõ bÊt cø gãc quÐt nµo.



Siªu ©m 3D

Am Heart J;130: 812-22Am Heart J;130: 812-22



Siªu ©m 3D

Circulation 2005 112: 1161 - 1170



Cung lîng timCO = VTI ®mc x (d/2) 2 x x tÇn sè tim

HoÆc

CO = SV x tÇn sè tim

CO: lîng m¸u b¬m vµo hÖ thèng TH

trong 1 ®v thêi gian.Ð¸nh gi¸ CN t©m thu TT : bÖnh van tim,bÖnh c¬ tim, bÖnh m¹ch vµnh, RL huyÕt

®éng.



C¸c thêi kho¶ng t©m thu

C¸c yÕu tè ¶nh hëng:

TS tim, AL t©m tr¬ng §MC, dÉn truyÒn ®iÖnhäc trong thÊt.

Thêi gian tiÒn tèng m¸u

PET



C¸c thêi kho¶ng t©m thu

C¸c yÕu tè ¶nh hëng:

TS tim, tiÒn g¸nh, hËu g¸nh

Thêi gian tèng m¸u

herkules.oulun.fi



Tèc ®é t¨ng ¸p lùc thÊt tr¸I tèi ®a( +dP/dt)

+dP/dt > 1200 mmHg/s: CNTTTT b×nh thêng

+dP/dt 800 – 1200 mmHg/s: CNTTTT gi¶m nhÑ ®Õn võa

+dP/dt < 800 mmHg/s: CNTTTT gi¶m nÆng

Circulation 1989;80;1287-1292 ECHOCARDIOGRAPHY Vol. 24, No. 5, 2007




Am J Cardiol 1989; 64: 66-75

V(S): ph¶n ¸nh CN t©m thu TT BT: V(S) > 9cm/s

V(S) gi¶m: RLCN t©m thu TT, tuæicao.

Cã mèi t¬ng quan tuyÕn tÝnh chÆtchÏ víi EF, +dP/dt

V(S) gi¶m ®I khi cã

thiÕu m¸u c¬ tim côcbé, t¨ng lªn sau t¸I t-í i m ¸ u § M V

S



®¸nh gi¸ chøc n¨ng t©m thutõng vïng thÊt tr¸i



Ph©n vïng thÊt tr¸I theo héi Siªu ©m Hoa kú



Siªu ©m c¶n ©m

European Heart Journal 2008; 29: 299-314



Siªu ©m Doppler xung m« c¬ tim

Pulsed TDI

S

E

A



Sù ph©n bè mµu cho thÊy thµnh bªn thÊt tr¸i co bãp muén ( thêigian ®îc x¸c ®Þnh dùa vµo c¸c thêi ®iÓm ®ãng van §MC vµ VHL)

theo dâi vËn ®éng m« c¬ tim(Tissue tracking - TT)

× ¶ å é «



TSI TT

Thµnh bªn TT cã thêi gian ®at vËn tèc tèi ®a kÐo dµi

t¹o h×nh ¶nh ®ång bé m« c¬ tim

(Tissue Synchronyzation Imaging -TSI)



4D Tissue Synchronyzation Imaging -TSI

Vïng tríc v¸ch (®á) co bãp muén



Bax et al JACC 2004 44 1

Strain Rate imaging

B×nh thêng MÊt ®ång bé

Siªu ©m Doppler m« cã m· ho¸ mµu (color coded TDI) møc ®é cobãp tõng vïng c¬ tim.

Tù ®éng tÝnh to¸n chªnh lÖch vÒ vËn tèc gi÷a c¸c vïng c¬ tim, biÓu

diÔn theo TG.



Theo dâi vËn ®éng m« c¬ tim d¹ng ®èm

(Speckle tracking imaging -STI)

(J Am Coll Cardiol 2006;48:2012 – 25)



Theo dâi vËn ®éng m« c¬ tim d¹ng ®èm 3D

(3d Speckle tracking imaging – 3DSTI)

Echocardiography, Volume 25, November 2008 p 1167-71



§¸nh gi¸ chøc n¨ng t©m tr¬ngthÊt tr¸i

Siªu ©m TM

Thêi gian gi·n ®ång thÓ tÝch VËn ®éng trong th× t©m tr¬ng cña thµnhsau §MC

Dèc t©m tr¬ng cña van hai l¸ (dèc EF) Kho¶ng c¸ch AC cuèi t©m tr¬ng khi vanhai l¸ ®ãng



dßng ch¶y qua VHl

B×nh thêng

Gi¶m ®µn håiH¹n chÕ



S

D

S

D

Dßng ch¶y TM phæi

Khi vËn tèc sãng S < 40% vËn tèc sãng D

-> cã t¨ng ¸p lùc nhÜ tr¸i.

Kh«ng ¸p dông ®îc ë BN rung nhÜ.



Samer J. Khouri,

(J Am Soc Echocardiogr2004;17:290-7.)



®¸nh gi¸ chøc n¨ngtoµn bé thÊt tr¸I



ChØ sè Tei ( Tei - index )

Chuwa Tei - n¨m 1995

ChØ sè Tei (Tei index), chØ sè chøc n¨ng c¬tim (Index of Myocardial Performance)

Ph¬ng ph¸p ®o:

TG gi·n ®ång thÓ tÝch + TG co ®ång thÓ tÝch

Thêi gian tèng m¸u ChØ sè Tei =

®¸nh gi¸ chøc n¨ng toµn bé thÊt tr¸i



®¸nh gi¸ chøc n¨ng toµn bé thÊt tr¸ib»ng chØ sè Tei

Õ



Cïng víi sù ph¸t triÓn cña c¸c kü thuËtth¨m dß SA vµ kü thuËt vi xö lý, SA Doppler

tim ngµy cµng chøng tá lµ mét ph¬ng ph¸pcã ®é tin cËy cao, kh«ng x©m nhËp, ®Ó ®¸nhgi¸ chÝnh x¸c t×nh tr¹ng huyÕt ®éng, chøc

n¨ng t©m thu vµ t©m tr¬ng thÊt tr¸i toµn bévµ tõng vïng ë c¸c bÖnh nh©n tim m¹ch.

KÕt luËn

danh gia chuc nang tt, ttr that trai

Documents