daniela ferreira marcenes barbosa - nescon · processo dinâmico que acontece na placa bacteriana...
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DANIELA FERREIRA MARCENES BARBOSA
Melhoria das condiccedilotildees de sauacutede bucal na ESF Joaquim Murtinho atraveacutes de orientaccedilatildeo
de praacuteticas de higienizaccedilatildeo Congonhas-MG
CONSELHEIRO LAFAIETE MINAS GERAIS
2010
DANIELA FERREIRA MARCENES BARBOSA
Melhoria das condiccedilotildees de sauacutede bucal na ESF Joaquim Murtinho atraveacutes de orientaccedilatildeo
de praacuteticas de higienizaccedilatildeo Congonhas-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso
de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Maacutercia Helena Destro Nomelini
CONSELHEIRO LAFAIETE MINAS GERAIS
2010
Melhoria das condiccedilotildees de sauacutede bucal na ESF Joaquim Murtinho atraveacutes de orientaccedilatildeo
de praacuteticas de higienizaccedilatildeo Congonhas-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso
de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Maacutercia Helena Destro Nomelini
Banca Examinadora
Prof Maacutercia Helena Destro Nomelini ( ) _______________________________________
Prof Mara Vasconcelos ( ) _______________________________________
Aprovada em Conselheiro Lafaiete MG ____________201
DANIELA FERREIRA MARCENES BARBOSA
Agrave comunidade Joaquim Murtinho pelo amor com que me acolhe
Agrave ESF Joaquim Murtinho pela colaboraccedilatildeo e incentivo por compartilhar comigo a construccedilatildeo
deste trabalho
Agrave pequena Liacutecia por seu grande amor
Agradeccedilo
Aos queridos Glayson e Christiane pelo apoio e carinho
por tornar esta conquista possiacutevel
Aos amigos Nisiele Silvania e Wesley companheiros de trabalho e vida
Ao tutor Max Andreacute pela compreensatildeo e palavras de incentivo
Agrave orientadora Marcia Helena Destro Nomelini pela atenccedilatildeo dedicada
ldquoDe tudo o que se tem ouvido a suma eacute
Teme a Deus e guarda os seus mandamentos
porque isso eacute dever de todo homemrdquo
Eclesiastes 12 13
RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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DANIELA FERREIRA MARCENES BARBOSA
Melhoria das condiccedilotildees de sauacutede bucal na ESF Joaquim Murtinho atraveacutes de orientaccedilatildeo
de praacuteticas de higienizaccedilatildeo Congonhas-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso
de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Maacutercia Helena Destro Nomelini
CONSELHEIRO LAFAIETE MINAS GERAIS
2010
Melhoria das condiccedilotildees de sauacutede bucal na ESF Joaquim Murtinho atraveacutes de orientaccedilatildeo
de praacuteticas de higienizaccedilatildeo Congonhas-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso
de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Maacutercia Helena Destro Nomelini
Banca Examinadora
Prof Maacutercia Helena Destro Nomelini ( ) _______________________________________
Prof Mara Vasconcelos ( ) _______________________________________
Aprovada em Conselheiro Lafaiete MG ____________201
DANIELA FERREIRA MARCENES BARBOSA
Agrave comunidade Joaquim Murtinho pelo amor com que me acolhe
Agrave ESF Joaquim Murtinho pela colaboraccedilatildeo e incentivo por compartilhar comigo a construccedilatildeo
deste trabalho
Agrave pequena Liacutecia por seu grande amor
Agradeccedilo
Aos queridos Glayson e Christiane pelo apoio e carinho
por tornar esta conquista possiacutevel
Aos amigos Nisiele Silvania e Wesley companheiros de trabalho e vida
Ao tutor Max Andreacute pela compreensatildeo e palavras de incentivo
Agrave orientadora Marcia Helena Destro Nomelini pela atenccedilatildeo dedicada
ldquoDe tudo o que se tem ouvido a suma eacute
Teme a Deus e guarda os seus mandamentos
porque isso eacute dever de todo homemrdquo
Eclesiastes 12 13
RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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Melhoria das condiccedilotildees de sauacutede bucal na ESF Joaquim Murtinho atraveacutes de orientaccedilatildeo
de praacuteticas de higienizaccedilatildeo Congonhas-MG
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso
de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da
Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para
obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Maacutercia Helena Destro Nomelini
Banca Examinadora
Prof Maacutercia Helena Destro Nomelini ( ) _______________________________________
Prof Mara Vasconcelos ( ) _______________________________________
Aprovada em Conselheiro Lafaiete MG ____________201
DANIELA FERREIRA MARCENES BARBOSA
Agrave comunidade Joaquim Murtinho pelo amor com que me acolhe
Agrave ESF Joaquim Murtinho pela colaboraccedilatildeo e incentivo por compartilhar comigo a construccedilatildeo
deste trabalho
Agrave pequena Liacutecia por seu grande amor
Agradeccedilo
Aos queridos Glayson e Christiane pelo apoio e carinho
por tornar esta conquista possiacutevel
Aos amigos Nisiele Silvania e Wesley companheiros de trabalho e vida
Ao tutor Max Andreacute pela compreensatildeo e palavras de incentivo
Agrave orientadora Marcia Helena Destro Nomelini pela atenccedilatildeo dedicada
ldquoDe tudo o que se tem ouvido a suma eacute
Teme a Deus e guarda os seus mandamentos
porque isso eacute dever de todo homemrdquo
Eclesiastes 12 13
RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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Agrave comunidade Joaquim Murtinho pelo amor com que me acolhe
Agrave ESF Joaquim Murtinho pela colaboraccedilatildeo e incentivo por compartilhar comigo a construccedilatildeo
deste trabalho
Agrave pequena Liacutecia por seu grande amor
Agradeccedilo
Aos queridos Glayson e Christiane pelo apoio e carinho
por tornar esta conquista possiacutevel
Aos amigos Nisiele Silvania e Wesley companheiros de trabalho e vida
Ao tutor Max Andreacute pela compreensatildeo e palavras de incentivo
Agrave orientadora Marcia Helena Destro Nomelini pela atenccedilatildeo dedicada
ldquoDe tudo o que se tem ouvido a suma eacute
Teme a Deus e guarda os seus mandamentos
porque isso eacute dever de todo homemrdquo
Eclesiastes 12 13
RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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Agradeccedilo
Aos queridos Glayson e Christiane pelo apoio e carinho
por tornar esta conquista possiacutevel
Aos amigos Nisiele Silvania e Wesley companheiros de trabalho e vida
Ao tutor Max Andreacute pela compreensatildeo e palavras de incentivo
Agrave orientadora Marcia Helena Destro Nomelini pela atenccedilatildeo dedicada
ldquoDe tudo o que se tem ouvido a suma eacute
Teme a Deus e guarda os seus mandamentos
porque isso eacute dever de todo homemrdquo
Eclesiastes 12 13
RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
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de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
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3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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Teme a Deus e guarda os seus mandamentos
porque isso eacute dever de todo homemrdquo
Eclesiastes 12 13
RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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RESUMO
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma
proposta de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica atraveacutes da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005) Neste contexto histoacuterico surge em
1994 de forma muito rudimentar na comunidade Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede
Localizada na zona rural no municiacutepio de Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um
ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente atendiam meacutedico e teacutecnico de enfermagem Em 2004
foi implantado o atendimento odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista
e tecnicista Em 2005 formou-se a primeira equipe de PSF na comunidade Neste trabalho
apresentamos uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde esta inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observou-se como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pela ausecircncia do uso de fio dental Esta proposta visa orientar a
populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental promover junto a comunidade a
teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental Avaliar quantitativamente o uso
do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave
implementaccedilatildeo da proposta Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da
famiacutelia trabalhando a prevenccedilatildeo atraveacutes da orientaccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim
daremos a populaccedilatildeo recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma
consciecircncia sanitaacuteria
Palavras chave Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia sauacutede bucal fio dental
ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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ABSTRACT
In the 90s in Brazil emerges the Family Health Program (FHP) with a changing proposal of
the assistencial model from a reorganization of the basic care through the monitoring to the
health (SOUZA 2005) In this historical context emerges in 1994 of a very rudimentary form
in the Joaquim Murtinhorsquo community a health team Located in the rural zone in the city of
congonhas Minas Gerais It appeared as a ldquohealth postrdquo in which doctors and nursing
technicians worked weekly Dental services were implemented in 2004 to the team keeping
the same curative and technicalities model In this task we present a proposal of intervention
in the ESF Joaquin Murtinho in the City of Congonhas Minas Gerais After to evaluate the
community where the ESF is inserted as for the buccal health it was observed as a critical
point the deficient removal of the bacterial plate caused mainly for not using dental wire This
proposal aims to guide the population attended by the ESF team about the importance of
maintenance of the buccal health To sensitize the ESFrsquo professionals on the importance the
daily buccal hygienic prioritizing the implementation of the inhabit of using dental wire to
promote next to community the efficient technique of to make use of brush and dental wire
Quantitatively to evaluate the use of dental wire and to define necessary actions of promotion
and prevention and supplies to implement the proposal We will use for such the resources of
the family health program dealing to prevention through orientation starting from familiar
nucleus So we will give to the population resources to their self-care stimulating creation of
a sanitary conscience
Keywords Family Health Strategy buccal health dental wire
Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
ABEGG C Haacutebitos de higiene bucal de adultos porto-alegrensesRev Sauacutede
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Sumaacuterio
1 Introduccedilatildeo 11
2 Objetivos 15
21- Objetivo Geral 15
22- Objetivos Especiacuteficos 15
3 Revisatildeo da Literatura 16
4 Metodologia 24
41- O Municiacutepio De Congonhas ndash MG 25
42- O Bairro Joaquim Murtinho 27
43-A Unidade De Sauacutede Da Equipe Joaquim Murtinho28
5 Planejamento Das Etapas 30
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia 30
52 - Construccedilatildeo do Instrumento para Avaliaccedilatildeo 31
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo 32
54 - Calibraccedilatildeo das ACS para a Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 33
55 -Coleta de Dados 33
56 -Avaliaccedilatildeo dos Dados 34
57 Utilizaccedilatildeo das Visitas Domiciliares para Instruccedilatildeo de Higienizaccedilatildeo 34
58 ndash Escovaccedilatildeo Supervisionada 35
59 - Trabalho Dentro dos Grupos Operativos 35
510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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510 Nova Aplicaccedilatildeo do Questionaacuterio 36
6 Resultados Esperados 37
7 Consideraccedilotildees Finais 38
8 Referecircncias 39
11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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11
1 Introduccedilatildeo
A partir da constituiccedilatildeo de 1988 com o artigo 196 a sauacutede passa a ser vista como um
direito de todo cidadatildeo brasileiro e um dever do Estado garantido mediante poliacuteticas sociais e
econocircmicas que visem agrave reduccedilatildeo do risco de doenccedila e de outros agravos e ao acesso universal
e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para sua promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo O texto
constitucional associado a outros textos normativos regulamentam o Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) homologado pela Lei Orgacircnica da Sauacutede 808090 e tambeacutem constituem a base legal
para consolidaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede bucal (SILVEIRA FILHO 2002)
Na deacutecada de 90 surge no Brasil o Programa Sauacutede da Famiacutelia (PSF) com uma proposta
de mudanccedila do modelo assistencial a partir de uma reorganizaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica atraveacutes
da vigilacircncia agrave sauacutede (SOUZA 2005)
Esta estrateacutegia foi iniciada em junho de 1991 com a implantaccedilatildeo do Programa de Agentes
Comunitaacuterios (PACS) Em janeiro de 1994 foram formadas as primeiras equipes
incorporando a atuaccedilatildeo dos agentes numa proporccedilatildeo meacutedia de um agente para 575 pessoas
acompanhadas (COSTA 2004)
Segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (BRASIL 2000) uma unidade de sauacutede da famiacutelia
(USF) hoje denominada de unidade de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede (UAPS) se destina a realizar
atenccedilatildeo contiacutenua nas especialidades baacutesicas com uma equipe multiprofissional habilitada
para desenvolver as atividades de promoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutede caracteriacutesticas
do niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo
Sob a oacutetica do cuidado multiprofissional em de 28 de dezembro de 2000 o Ministeacuterio
da Sauacutede por meio das Portarias nordm1444 e em 06 de marccedilo de 2001 a nordm 267 incentiva e
regulamenta a inserccedilatildeo de profissionais de sauacutede bucal no Programa de Sauacutede da Famiacutelia
entendendo a sauacutede bucal como integrante desse processo Em 2002 surge o ldquoBrasil
Sorridenterdquo definido por Pucca Jr como ldquoa poliacutetica de sauacutede bucal do Sistema Uacutenico de
Sauacutederdquo Eacute a primeira vez na histoacuteria que o governo federal desenvolve uma poliacutetica nacional
de sauacutede bucal ou seja um conjunto de accedilotildees que fosse maior do que apenas os incentivos
isolados agrave sauacutede bucal concedidos ateacute o ano de 2002rdquo (PALMIER 2008 SOUZA 2005
PUCCA JUNIOR 2006)
12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
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recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
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O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
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A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
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grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
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Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
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Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
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Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
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Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
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6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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12
Neste contexto histoacuterico surge em 1994 de forma muito rudimentar na comunidade
Joaquim Murtinho uma equipe de sauacutede Localizada na zona rural no municiacutepio de
Congonhas em Minas Gerais Surgiu como um ldquoPosto de Sauacutederdquo onde semanalmente
atendiam medico e teacutecnico de enfermagem Em 2004 foi implantado o atendimento
odontoloacutegico na equipe mantendo o mesmo modelo curativista tecnicista
No ano de 2005 atraveacutes de processo seletivo simplificado foram contratados meacutedica
enfermeiro teacutecnica de enfermagem agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) cirurgiatilde dentista
auxiliar de sauacutede bucal (ASB) Formou se a primeira equipe de Sauacutede da famiacutelia(ESF) da
comunidade que recebeu o nome ESF Joaquim Murtinho Ainda de forma precaacuteria porque
possuiacutea uma aacuterea de abrangecircncia muito extensa incluindo os distritos Alto Maranhatildeo e
Pequeri Os profissionais de niacutevel superior dividiam seu tempo entre os distritos cuidando de
uma aacuterea com o dobro do nuacutemero de habitantes proposto pelo Ministeacuterio da Sauacutede Em 2007
a equipe se dividiu tornando-se independente da ESF Alto Maranhatildeo mas Joaquim Murtinho
ainda apresentava estrutura fiacutesica precaacuteria Em 2008 foi construiacuteda uma nova sede na
comunidade
Atualmente a Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma aacuterea
extensa O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas
e nele fica a sede da mesma situada entre Congonhas e Lafaiete (15 km) Os distritos Vila
Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do Joaquim Murtinho Satildeo
proacuteximos separados pela BR040 o que faz necessaacuterio um ponto de apoio em cada local A
comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras equipes de
PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no momento estaacute
sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado as margens da rodovia que liga
Congonhas a Ouro Branco A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com a cidade de Conselheiro
Lafaiete PSF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e PSF Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades de sauacutede uma localizada em cada distrito A meacutedica e o
enfermeiro visitam os distritos melhorando o acesso
Em junho de 2008 foi realizada a primeira reuniatildeo com os liacutederes comunitaacuterios
identificados pela equipe em busca de conhecer e integrar os projetos Um dos objetivos da
equipe eacute informaacute-los das atribuiccedilotildees da ESF e tornaacute-los co-responsaacuteveis em todo o processo
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de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
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haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
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3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
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O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
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Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
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Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
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7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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WENTZ EK PORTELLAMRConhecimentos Que Agentes Comunitaacuterios De Sauacutede E
Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
13
de planejamento e execuccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede Mesmo com muita dificuldade tem-se
buscado manter o processo continuo para que consciente dos seus direitos e deveres os
usuaacuterios possam exercer o controle social
Na ESF Joaquim Murtinho a Equipe de Sauacutede Bucal eacute parte integrante e ativa os projetos
satildeo formulados nas reuniotildees mensais com toda equipe respeitando a referecircncia teacutecnica Eacute
comum saiacuterem destas reuniotildees problemas a serem abordados e meios de resolvecirc-los Sabe-se
que a caacuterie dental eacute uma doenccedila multifatorial na qual estatildeo envolvidos os seguintes fatores
presenccedila de placa cariogecircnica fatores do hospedeiro haacutebitos de higiene acesso ao fluacuteor e
dieta Afeta as superfiacutecies mineralizadas do dente (esmalte dentina cemento) e decorre de um
processo dinacircmico que acontece na placa bacteriana aderida agrave superfiacutecie dentaacuteria toda vez que
carboidratos em geral e especialmente a sacarose satildeo metabolizados resultando em
flutuaccedilotildees do pH da placa e consequumlentemente em distuacuterbio do equiliacutebrio entre a substacircncia
do dente e o fluido da placa adjacente (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
A escovaccedilatildeo dos dentes acompanhada do uso de fio dental eacute a forma mais comum de
eliminar a placa bacteriana sendo amplamente aceita como um comportamento social
desejaacutevel de baixo custo faacutecil execuccedilatildeo Recomendada como a forma mais praacutetica e eficiente
de prevenir doenccedila periodontal e caacuterie
Por outro lado o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a maioria da
populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da mesma os
utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem baixo grau de
instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Essa proposta de intervenccedilatildeo surgiu durante uma das reuniotildees de equipe quando foi
questionado sobre o uso do fio dental Foi identificado que o uso de fio dental ainda natildeo eacute um
haacutebito nas famiacutelias da comunidade Embora o tema seja trabalhado arduamente com usuaacuterios
e escolares ainda observamos na clinica grande nuacutemero de lesotildees de caacuterie interproximal
gengivite e acuacutemulo de taacutertaro Surgiu aiacute um problema e para ele a necessidade de uma
proposta de intervenccedilatildeo com o objetivo de articular a equipe e os sujeitos envolvidos visando
uma construccedilatildeo coletiva para o alcance de resultados positivos que venham transformar essa
realidade
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim
Murtinho quanto agrave importacircncia da manutenccedilatildeo da sauacutede bucal priorizando a instalaccedilatildeo do
14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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14
haacutebito da higienizaccedilatildeo diaacuteria e do uso do fio dental orientando a populaccedilatildeo quanto agrave teacutecnica
correta de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do fio dental
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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WENTZ EK PORTELLAMRConhecimentos Que Agentes Comunitaacuterios De Sauacutede E
Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
15
2 - OBJETIVOS
21 ndash GERAL
Orientar a populaccedilatildeo assistida pela equipe de ESF Joaquim Murtinho quanto agrave importacircncia
de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal
22 - ESPECIacuteFICOS
1-Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental
2-Promover junto agrave comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo do uso da escova dental e do
fio dental
3- Avaliar quantitativamente o uso do fio dental na populaccedilatildeo assistida
4-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta
16
3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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3492ampauthtype=ipampstyle=capes Acessado em 08062010
WENTZ EK PORTELLAMRConhecimentos Que Agentes Comunitaacuterios De Sauacutede E
Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
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3 Revisatildeo da literatura
Antonio Dercy Silveira Filho (2002) em seu artigo ldquoA Sauacutede Bucal no PSF O desafio de
mudar a praacuteticardquo lembra de maneira muito apropriada que os princiacutepios do SUS tambeacutem
regem a Sauacutede bucal e se propotildeem a seguir os mesmos princiacutepios Ser um direito baacutesico
acessiacutevel a todo cidadatildeo pautado na equidade universalidade e integralidade compondo um
sistema hierarquizado em niacuteveis de complexidade Neste texto diz
Talvez aiacute resida o grande desafio agrave incorporaccedilatildeo das Equipes de Sauacutede Bucal no
Programa Sauacutede da Famiacutelia O desafio de tornar as accedilotildees em sauacutede bucal um direito
a todos os cidadatildeos brasileiros independentemente da idade escolaridade ou classe
social Um desafio anterior agrave proacutepria formulaccedilatildeo da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia
que traz nada aleacutem de uma maneira uma forma de organizar a atenccedilatildeo baacutesica agrave
sauacutede consolidando nas accedilotildees da praacutetica em sauacutede bucal no niacutevel da atenccedilatildeo baacutesica
a validaccedilatildeo dos princiacutepios constitucionais do SUS Isto porque a proacutepria forma de se
pensar a sauacutede bucal em sauacutede puacuteblica passa pela mudanccedila de enfoque da
Odontologia Preventiva e Social para a Sauacutede Bucal Coletiva Decididamente natildeo eacute
apenas uma mudanccedila semacircntica Constitui-se num novo paradigma para os
profissionais da sauacutede bucal sendo imprescindiacutevel que no bojo de sua discussatildeo se
almeje a consolidaccedilatildeo da cidadania brasileira
A equipe de sauacutede bucal assim como a equipe baacutesica prioriza accedilotildees de promoccedilatildeo
prevenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo do individuo tendo como foco o ambiente familiar cuidando desde o
receacutem nascido ao idoso Buscando a integralidade Natildeo se restringindo ao setor de sauacutede mas
articulada com diferentes setores para que possa intervir nos determinantes e condicionantes
do processo sauacutede doenccedila (EMMI 2008)
MEJIAS N P (1984) em seu artigo ldquoO psicoacutelogo a sauacutede coletiva e o esforccedilo
preventivordquo cita Michael (1982)
Depois de afirmar concordamos todos que chegou agrave hora da prevenccedilatildeo fala da
necessidade e uma reordenaccedilatildeo de prioridades na aacuterea de sauacutede tendo em vista
quatro fatores de maior responsabilidade em termos de causa mortis a) fatores
comportamentais ou estilo de vida insalubre b) riscos ambientais c) fatores
bioloacutegicos humanos e d) inadequaccedilotildees no sistema de cuidados com a sauacutede
atualmente em vigecircncia Esse Autor avalia a influecircncia de cada um desses fatores e
com base em dados de 1979 extraiacutedos do CDC (Centre for Disease Control)
conclui que 50 das mortes ocorridas nos Estados Unidos tecircm como fator
determinante o proacuteprio comportamento do indiviacuteduo ou seu estilo de vida Dos
restantes 50 20 seriam devidos a fatores ambientais 20 a fatores bioloacutegicos e
apenas 10 a cuidados inadequados com a sauacutede Para Michael parece claro que os
esforccedilos predominantes para melhorar o estado de sauacutede dos cidadatildeos americanos
natildeo se devem dirigir ao tratamento da sauacutede mas aos programas de prevenccedilatildeo Uma
prevenccedilatildeo que deveraacute levaacute-los a reconhecer sua proacutepria responsabilidade nos
cuidados da sauacutede concentrando-se de um lado em mudanccedilas de haacutebitos e
costumes que podem levar agrave doenccedila (fumar comer em excesso por exemplo) e de
outro no desenvolvimento de haacutebitos (como a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos)
No mesmo artigo Mejias (1984) cita Matarazzo (1982)
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O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
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Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
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177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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17
O comportamento dos indiviacuteduos eacute um assunto pouco explorado no estudo e
compreensatildeo da sauacutede E entre os comportamentos aparentemente mais ligados aos
problemas de sauacutede menciona o abuso do fumo do aacutelcool e do sal a praacutetica
deficiente da higiene dental a falha no uso de cintos de seguranccedila nos automoacuteveis
entre outros () Nos uacuteltimos 80 anos os conhecimentos relacionados a moleacutestias
infecciosas imunologia e epidemiologia alteraram de modo marcante os padrotildees de
doenccedila dos americanos (reduzindo ou mesmo eliminando a tuberculose o sarampo
a poliomielite e a influenza) haacute de se notar que ocorre ao mesmo tempo o aumento
de casos de cacircncer de pulmatildeo de moleacutestias cardiovasculares de abuso da droga e do
aacutelcool bem como o de problemas derivados de acidentes de motocicleta e de carro
Haacute de se notar que estes uacuteltimos estatildeo muitas vezes relacionados ao abuso do aacutelcool
e todos eles estatildeo frequumlentemente ligados aos comportamentos do indiviacuteduo ou seu
estilo de vida O levantamento de fatos como esses confirmam palavras do meacutedico e
filoacutesofo social Knowles para quem mais de 99 entre noacutes nasce saudaacutevel e fica
doente devido a uma conduta pessoal improacutepria e a condiccedilotildees ambientais Para ele
a soluccedilatildeo dos problemas de sauacutede precaacuteria na sociedade americana envolve
primeiro a responsabilidade individual e segundo a responsabilidade social e esta
uacuteltima atraveacutes de uma legislaccedilatildeo adequada e de esforccedilos voluntaacuterios privados
Mesmo datado de abril de 1984 e focado na realidade americana o artigo citado
apresenta um tema atual fonte de pesquisas Qual a melhor forma de se trabalhar prevenccedilatildeo
de doenccedilas Como mudar o foco de ldquotratar doenccedilardquo para ldquopromover sauacutederdquo
A criaccedilatildeo do viacutenculo eacute muito valiosa por que atraveacutes dela vem a co- responsabilidade
a sensibilizaccedilatildeo algo que eacute muito maior que motivaccedilatildeo porque depois de despertada exige
muito menos o reforccedilo continuo
Em sua aacuterea de abrangecircncia a equipe completa de sauacutede da famiacutelia deve conhecer natildeo
soacute o individuo mas todo o contexto social onde ele esta inserido Conhecer natildeo soacute o territoacuterio
geograacutefico mas como vivem em que trabalham os projetos sociais que participam as atividades
de lazer principais problemas de sauacutede na comunidade Este saber permite a elaboraccedilatildeo do
diagnoacutestico situacional e baseado neste o planejamento de praacuteticas que permitam ao usuaacuterio
melhores condiccedilotildees de vida de sauacutede em sua proacutepria oacutetica Assim se estabelece o viacutenculo
As Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal definidas pela Coordenaccedilatildeo
Nacional de Sauacutede Bucal Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Ministeacuterio da Sauacutede no ano de 2004
reforccedila este conceito quando diz
Assim as accedilotildees e serviccedilos devem resultar de um adequado conhecimento da
realidade de sauacutede de cada localidade para a partir disso construir uma praacutetica
efetivamente resolutiva Eacute imprescindiacutevel em cada territoacuterio aproximar-se das
pessoas e tentar conhececirc-las suas condiccedilotildees de vida as representaccedilotildees e as
concepccedilotildees que tecircm acerca de sua sauacutede seus haacutebitos e as providecircncias que tomam
para resolver seus problemas quando adoecem bem como o que fazem para evitar
enfermidades
Informaccedilatildeo eacute outro caminho para a mudanccedila de haacutebitos de conduta
18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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18
Neste processo de construccedilatildeo de um diagnoacutestico situacional temos observado o que a
literatura fala de forma redundante a caacuterie eacute um grande problema de sauacutede puacuteblica (LOSSO
2009) Que junto agrave doenccedila periodontal segunda maior causa de patologia dentaacuteria na
populaccedilatildeo humana no mundo (ALMEIDA 2006) satildeo fatores que levam a perda precoce do
elemento dental (SILVA 2008)
No levantamento epidemioloacutegico realizado no Brasil em 1986 a maioria absoluta da
populaccedilatildeo examinada (946) apresentava sangramento gengival Aleacutem disso o niacutevel de
doenccedila periodontal estava associado com niacutevel de renda sendo que o extrato com renda mais
baixa apresentava o maior niacutevel de doenccedila periodontal (ABEGG 1997)
Dados do levantamento epidemioloacutegico SBndash Brasil realizado em Minas Gerais 2003
relata em relaccedilatildeo a caacuterie dentaria que quase 22 das crianccedilas de 18 a 36 meses apresentam
pelo menos um dente deciacuteduo comprometido por caacuterie sendo que aos 5 anos essa proporccedilatildeo
aumentou para 523 O iacutendice CPOD aos 12 anos foi de 201 de 15 a 19 anos foi de 59 De
35 a 44 anos de 2078 e entre 65 a 74 anos foi de 2919 (MINAS GERAIS 2007)
Dados relativos agrave condiccedilatildeo periodontal mostram que apenas cerca de18 dos adultos
e 4 dos idosos apresentavam gengivas sem sinais de doenccedila periodontal O calculo dental
foi a condiccedilatildeo mais observada nestes dois grupos etaacuterios (MINAS GERAIS2007)
Em se tratando da doenccedila caacuterie para o entendimento do processo sauacutede-doenccedila eacute
importante lembrar que vaacuterios satildeo os fatores condicionantes (multicausalidade) natildeo nos
restringimos neste momento a fatores bioloacutegicos a triacuteade- hospedeiro susceptiacutevel dieta e
microorganismos enquadrados dentro do fator tempo (THYLSTRUP FEJERSKOV1995)
Petry PC et al citam
Fatores soacutecio-econocircmicos geneacuteticos e familiares encontram-se em primeiro niacutevel
hieraacuterquico de causalidade e podem influenciar os fatores localizados em niacuteveis
inferiores No segundo niacutevel encontram-se fatores comportamentais (como o
tabagismo e o uso de aacutelcool) o papel do dentista aleacutem de conhecimentos e atitudes
relacionados agrave sauacutede bucal A seguir em terceiro niacutevel e influenciados pelas
variaacuteveis acima vecircm os haacutebitos dieteacuteticos de higiene oral e o uso de fluoretos os
quais constituem os determinantes proximais (intrabucais) da ocorrecircncia de caacuteries
Estas variaacuteveis exercem efeito direto na presenccedila ou ausecircncia de caacuteries ao mesmo
tempo em que intermedeiam os efeitos dos fatores anteriores
Nos mesmos fatores condicionantes podemos incluir a doenccedila periodontal (DPO) Nas
ultimas deacutecadas a doenccedila periodontal tem sido aacuterea de grande interesse para pesquisa por ser
associada a vaacuterias doenccedilas sistecircmicas
A principal relaccedilatildeo estaacute entre a doenccedila periodontal e diabetes mellitus (ALMEIDA
2006 BRUNETTE2004 e SILVA 2008) Motivo de grande preocupaccedilatildeo porque se estima
19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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19
177 milhotildees de diabeacuteticos no mundo e a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) prevecirc que
este nuacutemero possa duplicar ateacute 2030 devido ao envelhecimento populacional haacutebitos
alimentares incorretos obesidade e sedentarismo ( ALMEIDA 2006 BRUNETTE2004) As
complicaccedilotildees orais desta patologia satildeo muacuteltiplas e incluem xerostomia risco aumentado de
carie dentaacuteria e presenccedila de problemas periodontais (75 dos pacientes diabeacuteticos) Sobre ela
Almeida RF et al (2006) cita
A Doenccedila Periodontal eacute considerada a sexta complicaccedilatildeo da Diabetes e encontra-se
bem documentado na literatura que indiviacuteduos com Diabetes Mellitus tecircm um
elevado risco de sofrerem de Doenccedila Periodontal Na verdade natildeo eacute soacute a
prevalecircncia da Doenccedila Periodontal que estaacute aumentada em indiviacuteduos diabeacuteticos
tambeacutem a sua progressatildeo e severidade eacute mais raacutepida e agressiva () Ainda que
alguns estudos epidemioloacutegicos tenham apresentado correlaccedilatildeo positiva entre os
diabeacuteticos mal controlados e uma situaccedilatildeo mais severa de Periodontite sugerindo
que o controle metaboacutelico poderia afetar positivamente a situaccedilatildeo cliacutenica desta
doenccedila natildeo eacute possiacutevel afirmar a existecircncia de uma relaccedilatildeo de causa-efeito entre
elas() Parece existir uma possibilidade do tratamento periodontal em pacientes
diabeacuteticos resultar num melhoramento do controle metaboacutelico especialmente em
pacientes mal controlados
Tervonen T e col e Westfelt E e col apud Almeida RF et al (2006) avaliando a
resposta do tratamento periodontal em pacientes diabeacuteticos (tipo I e tipo II) e natildeo diabeacuteticos
concluiacuteram que os indiviacuteduos diabeacuteticos natildeo controlados apresentavam uma pior resposta ao
tratamento periodontal que os indiviacuteduos natildeo diabeacuteticos
Estudos relatam ainda que quando se controla a glicemia geralmente tem-se uma
melhora no quadro periodontal (ALMEIDA 2006SILVA 2008) Alguns estudos falam que o
contraacuterio (melhora da DPO resultando em um melhor controle de glicemia) tambeacutem eacute
verdadeiros embora hajam estudos contraacuterios
Almeida RF et al (2006) e Brunette M C et al ainda citam outras patologias
tambeacutem associadas agrave Doenccedila Periodontal doenccedilas cardiovasculares as infecccedilotildees
respiratoacuterias a artrite reumatoacuteide e a ocorrecircncia de partos prematuros Cruz SS(2005) et al
fizeram uma revisatildeo da literatura constatando uma possiacutevel relaccedilatildeo entre agrave DPO e nascimento
de crianccedilas com baixo peso Silva EMM(2008) acrescenta
Outros fatores sistecircmicos como o desequiliacutebrio hormonal deficiecircncia proteacuteica
vitamiacutenica e de sais minerais siacutendrome de adesatildeo do leucoacutecito hipofosfasia
neutropenia siacutendrome de Chediak-Higashi e leucemia predisporem ao
desenvolvimento de doenccedilas periodontais embora nenhuma dessas condiccedilotildees tem a
capacidade de induzir doenccedila periodontal inflamatoacuteria na ausecircncia de placa
(BIMSTEIN e MATSSON 1999 KINANE 1999)
Outro fato a notarmos eacute que com decreacutescimo da taxa de mortalidade e a melhoria das
condiccedilotildees de saneamento baacutesico aumentou a expectativa de vida da populaccedilatildeo gerando um
processo de envelhecimento populacional raacutepido e intenso Eacute importante lembrarmos que a
20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
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Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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20
medida que envelhecemos envelhecem tambeacutem os tecidos periodontais Sobre isto AJWANI e
AINAMO 2001apud Silva EMM (2008) falam
Os tecidos periodontais geralmente mostram evidecircncias de envelhecimento natural
durante o processo de desenvolvimento onde o grau de colapso periodontal aumenta
com a idade Dessa forma a inflamaccedilatildeo periodontal tende a progredir rapidamente e
os tecidos mostram uma taxa mais baixa de cicatrizaccedilatildeo Estes fenocircmenos satildeo
potencializados pela susceptibilidade do periodonto agrave doenccedila periodontal
E o que a doenccedila periodontal e a caacuterie possuem em comum Um fator desencadeante
a placa bacteriana sem a qual nem uma nem outra ocorrem Dessa forma a prevenccedilatildeo e o
controle da formaccedilatildeo da placa bacteriana dental satildeo as medidas mais importantes para a
manutenccedilatildeo da sauacutede bucal A limpeza mecacircnica atraveacutes da escova dental e de outros
agentes auxiliares interproximais eacute o principal meio de remoccedilatildeo e controle da placa
bacteriana
Praacuteticas adequadas de higiene oral uso adequado de escova fio dental e dentifriacutecio
satildeo eficazes na eliminaccedilatildeo da placa bacteriana que comprovadamente causam tanto a caacuterie
dentaacuteria quanto doenccedila periodontal de acordo com os microorganismos que a compotildeem
Eacute marcante o decliacutenio recente na experiecircncia da doenccedila caacuterie em especial na
populaccedilatildeo jovem de paiacuteses industrializados e ateacute mesmo na populaccedilatildeo de algumas cidades de
nosso paiacutes citando Traebert JL et al (2001)
No primeiro estudo epidemioloacutegico em sauacutede bucal de abrangecircncia nacional
realizado em 1986 pelo Ministeacuterio da Sauacutede detectou-se que a carie dentaria
atingiria CPO-D de 67 aos 12 anos de idade sendo a prevalecircncia superior a 90
Esta situaccedilatildeo era distanciada da meta preconizada pela Organizaccedilatildeo Mundial de
Sauacutede (OMS) para o ano de 2000 CPO-D aos 12 anos menor ou igual a 30
Entretanto estudo mais recente (1996) apontou significativa queda de severidade de
carie aos 12 anos no paiacutes apresentando um CPO-D meacutedio de 31 e prevalecircncia de
75 Ambos os estudos foram realizados apenas em capitais existindo duvidas se o
mesmo ocorre no interior do paiacutes
Observamos que as maiores reduccedilotildees ocorreram onde foram oferecidos programas
coletivos amplos de atenccedilatildeo agraves crianccedilas como fluoretaccedilatildeo da aacutegua de abastecimento
programas educativos preventivos e maior acesso a tratamento odontoloacutegico
O uso do fluacuteor eacute forte aliado presente na aacutegua de abastecimento e em uso toacutepico como
nos dentifriacutecios e soluccedilotildees para bochecho Nas uacuteltimas deacutecadas do seacuteculo 20 a medida de
maior impacto referente no controle do desenvolvimento da doenccedila caacuterie foi o uso de fluacuteor
Como cita MAIA LC et al
21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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21
() Em relaccedilatildeo agrave utilizaccedilatildeo do fluacuteor em sauacutede puacuteblica de acordo com dados da
Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede a fluoretaccedilatildeo das aacuteguas de abastecimento puacuteblico
tem sido uma das principais medidas envolvidas na reduccedilatildeo dos iacutendices de caacuterie em
todo o mundo (WHO 1994) Aleacutem disso foi considerada nos Estados Unidos como
uma das dez principais medidas de sauacutede puacuteblica do seacuteculo 20 (Anonymous 2001)
Ateacute o ano de 2008 Congonhas natildeo contava com aacutegua de abastecimento tratada natildeo
contando entatildeo com a adiccedilatildeo de fluacuteor Como tentativa de minimizar as consequumlecircncias desta
falta o setor de odontologia promovia mensalmente em escolares (alunos de 6 a 14 anos)
devidamente autorizados aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor junto com a instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Atualmente por grande parte da cidade jaacute possuir aacutegua tratada satildeo realizadas quatro
etapas de escovaccedilatildeo revelaccedilatildeo de placa instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo e aplicaccedilatildeo toacutepica de fluacuteor
em escolares Jaacute natildeo haacute limitaccedilatildeo por idade abrangendo assim todos os escolares outro
avanccedilo foi uma parceria entre as Secretarias de Educaccedilatildeo e de Sauacutede onde no ato da
matriacutecula o aluno recebe autorizaccedilatildeo dos pais para participar dos grupos de escovaccedilatildeo
Para a realizaccedilatildeo deste a prefeitura municipal disponibilizava escova e creme dental
aleacutem de profissionais devidamente capacitados
Durante este trabalho temos observado que embora os alunos recebam orientaccedilatildeo de
uso do fio dental os mesmos natildeo apresentam o haacutebito de uso seja por natildeo poder adquiri-lo
seja por falta de motivaccedilatildeo seja por falta de orientaccedilatildeo aos pais (que natildeo conhecem a
importacircncia e assim natildeo constroem o haacutebito)
Observamos em estudos que o uso regular do fio dental natildeo eacute um haacutebito comum para a
maioria da populaccedilatildeo dos paiacuteses industrializados sendo que apenas uma parcela restrita da
mesma os utiliza regularmente Para nossa realidade onde grande parte da populaccedilatildeo tem
baixo grau de instruccedilatildeo baixo poder aquisitivo esta realidade se torna ainda mais gritante
Em artigo escrito apoacutes pesquisa de campo Lisbocirca I C e Abegg C 2006 observou que
mais da metade das pessoas (567 ) natildeo utilizava o fio dental
Abegg C (1997) apoacutes avaliar adultos porto-alegrenses e confrontar com a literatura
cita
No que diz respeito ao uso do fio dental pessoas de categorias socioeconocircmicas
elevadas usam mais fio dental do que pessoas de categorias socioeconocircmicas mais
baixas (Gift 1986 Todd e Lader 1992) Este resultado foi plenamente confirmado
pelo presente estudo A posiccedilatildeo social influencia uma seacuterie de fatores na vida das
pessoas os quais podem refletir nos haacutebitos e comportamentos Em relaccedilatildeo ao uso
do fio dental um forte condicionante eacute o fator econocircmico uma vez que se trata de
produto caro acessiacutevel apenas a uma parcela reduzida da populaccedilatildeo brasileira No
22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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22
que diz respeito ao sexo natildeo se encontrou diferenccedila significativa no uso do fio
dental entre os homens e as mulheres
Em artigo publicado em 2004 com o tiacutetulo Comparaccedilatildeo Do Conhecimento Sobre Caacuterie
Dental E Higiene Bucal Entre Professores De Escolas De Ensino Fundamental Campos
JADB e Garcia PPNS avaliam atraveacutes de questionaacuterio o conhecimento de professores
separando em dois grupos Grupo ldquoArdquo formado por professores de escola central e ldquoBrdquo
professores de escolas de periferia Da analise dos dados obtidos foi feita a transcriccedilatildeo
Quanto ao conceito de placa bacteriana 369 do grupo A afirmaram natildeo sabecirc-lo
enquanto do grupo B este nuacutemero foi de 421 Poreacutem observando-se as respostas
verificou-se que apenas um professor realmente sabia o que era placa bacteriana
nuacutemero muito baixo e que demonstra que nenhum dos grupos realmente detinha este
conhecimento Esta afirmativa pode ser confirmada quando perguntou-se sobre a
remoccedilatildeo da placa bacteriana onde 526 (A) e 737 (B) dos professores
acreditavam que a mesma soacute pode ser removida pelo dentista e 211 (A) e 263
(B) natildeo sabiam como fazecirc-lo
Com relaccedilatildeo aos cuidados bucais a grande maioria (A 631B 684) dos
participantes natildeo sabiam as caracteriacutesticas de uma escova dental nem a funccedilatildeo
correta do fio dental (A 100 B 100)
A frequumlecircncia do uso de fio dental mostrou-se alta nos dois grupos contudo quando
avalia-se as respostas referentes agrave funccedilatildeo do fio dental verifica-se que este tem sido
utilizado apenas para remoccedilatildeo de partiacuteculas soacutelidas de alimentos presas entre os
dentes O mesmo foi encontrado por Santos et al11 (2003) que acreditam ser este
mais um ponto preocupante a ser trabalhado dentro dos programas de sauacutede bucal
Pela observaccedilatildeo da Tabela 1 pode-se verificar que apenas 158 dos professores do
grupo A demonstraram natildeo conhecer quais doenccedilas bucais a placa bacteriana pode
causar enquanto este nuacutemero foi de 316 para o grupo B Vale a pena ressaltar que
para o grupo A 475 relacionaram a placa com a inflamaccedilatildeo da gengiva e o
aparecimento de caacuterie enquanto que para o grupo B foram 21 Outro aspecto
preocupante a ser comentado eacute que 105 dos professores do grupo B relacionaram
a placa dental com o surgimento de cacircncer
A educaccedilatildeo em sauacutede bucal eacute um componente muito importante nos programas de
controle de placa e em geral baacutesico para o incentivo e o envolvimento do paciente nos
cuidados regulares de sua sauacutede bucal (CAMPOS 2004 SILVA 2008)
Uma boa higiene bucal eacute parte integrante das praacuteticas de sauacutede geral e um significativo
elo de seu alcance e estabelecimento Pessoas com estilos de vida mais saudaacuteveis mais
frequentemente escovam seus dentes e usam o fio dental (LISBOA 2006)
Sem a utilizaccedilatildeo do fio dental a higienizaccedilatildeo natildeo se completa deixando margem ao
aparecimento de caacuteries interproximais (desmineralizaccedilatildeo do tecido dental causando
cavidades) e a doenccedila periodontal (pelo acuacutemulo de placa bacteriana levando a formaccedilatildeo de
taacutertaro e consequente perda oacutessea)
23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
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Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
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Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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23
A utilizaccedilatildeo do fio dental eacute simples e quando comparada ao custo do tratamento das
lesotildees que evita se torna infinitamente mais barato
Este projeto tem como objetivo orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de PSF
quanto agrave importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal importacircncia agrave higienizaccedilatildeo diaacuteria
priorizando a instalaccedilatildeo do haacutebito de uso do fio dental instruindo a populaccedilatildeo quanto agrave
teacutecnica correta de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio dental
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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WENTZ EK PORTELLAMRConhecimentos Que Agentes Comunitaacuterios De Sauacutede E
Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
24
4 Metodologia
Trata-se de uma proposta de intervenccedilatildeo na ESF Joaquim Murtinho no Municiacutepio de
Congonhas Minas Gerais Apoacutes avaliar a comunidade onde estaacute inserida a ESF no que se
refere agrave sauacutede bucal observamos como noacute critico a deficiente remoccedilatildeo da placa bacteriana
causada principalmente pelo natildeo uso de fio dental
Esta proposta visa orientar a populaccedilatildeo assistida pelas equipes de ESF quanto agrave
importacircncia de manutenccedilatildeo da sauacutede bucal Sensibilizar os profissionais da ESF sobre a
importacircncia a higienizaccedilatildeo bucal diaacuteria priorizando a instalaccedilatildeo do habito de uso do fio
dental promover junto a comunidade a teacutecnica eficiente de utilizaccedilatildeo de uso de escova e fio
dental Avaliar quantitativamente o uso do fio dental e definir accedilotildees de promoccedilatildeo e
prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da proposta
A proposta seraacute construiacuteda por meio de vaacuterias etapas
1- Realizar uma capacitaccedilatildeo em sauacutede bucal para todos os profissionais da ESF
Joaquim Murtinho visando o envolvimento e a sensibilizaccedilatildeo de todos os sujeitos em sua
forma de pensar e agir
2- Construir junto com a equipe um instrumento para avaliar as famiacutelias em relaccedilatildeo aos
haacutebitos de higiene bucal Qual eacute a frequecircncia da escovaccedilatildeo e do uso do fio dental Qual eacute a
forma de acondicionar a escova dental e qual eacute a frequecircncia de suas trocas E se todos na
famiacutelia possuem sua proacutepria escova
3-Calibraccedilatildeo das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
4- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
5-Avaliaccedilatildeo dos dados
6-Anaacutelise estatiacutestica e diagnoacutestico
7-Definir accedilotildees de promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo e insumos necessaacuterios agrave implementaccedilatildeo da
proposta como Accedilotildees de escovaccedilatildeo supervisionada com as famiacutelias com evidenciaccedilatildeo de
placa bacteriana avaliaccedilatildeo da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo indiviacuteduo e orientaccedilatildeo
quanto ao uso do fio dental Accedilotildees nos grupos operativos da unidade com o objetivo de
orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede bucal
25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
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850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
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recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
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O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
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Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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25
41 - Municiacutepio de Congonhas ndash MG
O distrito de Congonhas do Campo foi criado em seis de novembro de 1746
subordinado ao municiacutepio de Ouro Preto Em sete de setembro de 1923 foi transferido para
Queluz (hoje Conselheiro Lafaiete) Em 17 de dezembro de 1938 o distrito de Congonhas do
Campo foi emancipado de Conselheiro Lafaiete junto com o distrito de Lobo Leite que foi
desmembrado de Ouro Preto Em 31 de dezembro de 1943 Congonhas do Campo recebeu de
Conselheiro Lafaiete o distrito Alto Maranhatildeo
Apoacutes a emancipaccedilatildeo os primeiros dois prefeitos foram nomeados pelo governo
estadual em 1947 houve a primeira eleiccedilatildeo direta Nesta eacutepoca o municiacutepio possuiacutea uma
pequena receita o que o tornava um dos municiacutepios mais pobres de Minas Gerais
O nome Congonhas do Campo deve-se ao fato de existir nos campos da cidade a
planta congonha um arbusto medicinal e ornamental A palavra Congotildei (Congonhas) eacute de
etimologia tupi-guarani e quer dizer ldquoo que sustentardquo ldquo o que alimentardquo A Lei Estadual 336
de 27 de dezembro de 1948 simplificou a denominaccedilatildeo do municiacutepio reduzindo-a para
Congonhas
Congonhas eacute uma cidade histoacuterica contemplada com um grande nuacutemero de obras de
Antonio Francisco Lisboa ndash o ldquoAleijadinhordquo e pinturas do mestre Ataiacutede sendo por isso
tombada pelo Patrimocircnio Histoacuterico Nacional e considerada pela Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees
Unidas para a Educaccedilatildeo a Ciecircncia e a Cultura-UNESCO como patrimocircnio cultural da
humanidade
O municiacutepio possui uma aacuterea de 3051Km2 localizado na regiatildeo central de Minas
Gerais na microrregiatildeo de Conselheiro Lafaiete da qual fazem parte 12 municiacutepios Possui
relevo montanhoso Sua populaccedilatildeo apurada pelo senso de 2007 eacute de 45984 habitantes
Registra-se uma taxa de crescimento demograacutefico anual de 185
Segundo o censo 2000 a esperanccedila de vida ao nascer em congonhas era de 712 anos e
a media de filhos por mulher de 24 A taxa de analfabetismo de 84 e a meacutedia de anos de
estudo de 59 anos
Sua posiccedilatildeo geograacutefica permite faacutecil acesso rodoviaacuterio agraves grandes capitais como Belo
Horizonte 78 km Rio de Janeiro 370 km Satildeo Paulo 580 km Vitoacuteria 565 km e Brasiacutelia a
26
850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
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Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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850 km A ligaccedilatildeo eacute feita atraveacutes das rodovias BR- 040 BR-116 BR-383 BR-381 e BR-262
Congonhas eacute um municiacutepio que possui uma economia forte e dinacircmica em relaccedilatildeo a
outros municiacutepios do mesmo porte Seu setor primaacuterio caracteriza-se por uma agricultura e
pecuaacuteria de subsistecircncia gerando pouco excedente para ser comercializado no municiacutepio e
menos ainda nos municiacutepios vizinhos Em pequena escala produz tomate milho feijatildeo e
hortifrutigranjeiros Alguns produtores estatildeo investindo na Induacutestria Caseira de Alimentos
No setor secundaacuterio a principal atividade econocircmica do municiacutepio eacute a extraccedilatildeo do
mineacuterio de ferro consumido em sua maior parte pela Cia Sideruacutergica Nacional (Usina de
Volta Redonda) e pela FERTECOVale do Rio Doce (ferro e manganecircs) A maior usina da
Ameacuterica do Sul a GERDAU ACcedilOMINAS tem 8392 de suas instalaccedilotildees no municiacutepio de
Congonhas Entre os minerais explorados economicamente no municiacutepio destacam-se o ocre
caulim talco pedra-sabatildeo manganecircs calcaacuterio e dolomiacutetico
No setor terciaacuterio segundo dados do mecircs de marccedilo de 2001 divulgados pela
Secretaria Municipal da Fazenda existem em Congonhas 839 estabelecimentos comerciais O
comeacutercio da cidade eacute basicamente varejista formado por empresas de pequeno porte O
Turismo vem se apresentando como uma atividade econocircmica emergente A rede bancaacuteria
local apresenta seis agecircncias sendo duas oficiais e quatro privadas
Em relaccedilatildeo agrave sauacutede o municiacutepio conta com um hospital (Hospital Bom Jesus) uma
Policliacutenica para atendimento das urgecircncias e especialidades meacutedicas 11 equipes da ESF e
para cobertura de 100 da populaccedilatildeo na atenccedilatildeo primaacuteria conta com um PACS Congonhas
conta tambeacutem com centros de referecircncia para mulher (cliacutenica M) para crianccedilas (cliacutenica da
crianccedila) um centro de sauacutede mental e o Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) para onde os
PSF referenciam alguns de seus pacientes
A ESF conta com uma rede de meacutedicos especialistas para onde quando necessaacuterio os
usuaacuterios satildeo encaminhados Quando o municiacutepio natildeo possui meios de oferecer ao paciente
atendimento no niacutevel de complexidade exigido o mesmo eacute encaminhado via ldquoSUS faacutecilrdquo a
Conselheiro Lafaiete Belo Horizonte ou Barbacena
Nos uacuteltimos cinco anos a cobertura pela equipe de sauacutede bucal dentro da ESF cresceu
significativamente de dois para dez equipes Sete destas equipes satildeo modalidade I e trecircs
modalidade II As aacutereas onde a ESF funciona incompleta (sem equipe de sauacutede bucal)
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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2 p 275-290 2008
27
recebem cobertura da policliacutenica central A cidade tem como objetivo que todas as equipes se
tornem completas (sauacutede bucal junto agrave equipe baacutesica) E que todas as equipes de sauacutede bucal
se tornem modalidade II Tambeacutem tem se organizado para a construccedilatildeo do Centro de
Especialidades Odontoloacutegica (CEO)
42 ndash O Bairro Joaquim Murtinho
A aacuterea de atuaccedilatildeo da Equipe Joaquim Murtinho eacute composta por quatro distritos Eacute uma
aacuterea extensa
O maior destes distritos daacute nome a Equipe distante 85 Km do centro de Congonhas nele
fica a sede da Equipe Situado entre Congonhas e Lafaiete (15 km)
Os distritos Vila Cardoso e Vila Joseacute Marques estatildeo aproximadamente 25 Km do
Joaquim Murtinho Satildeo distritos proacuteximos separados pela BR040 que faz necessaacuterio um ponto
de apoio em cada distrito
A comunidade do Lobo Leite eacute a mais distante e devido a isso jaacute fez parte de outras
equipes de PSF A distacircncia faz com que ela tenha consultoacuterio odontoloacutegico proacuteprio e no
momento estaacute sob cuidado Policliacutenica Central Lobo Leite eacute situado agraves margens da rodovia que
liga Congonhas a Ouro Branco
A aacuterea de abrangecircncia faz divisa com Lafaiete ESF Alto Maranhatildeo (Congonhas) e ESF
Profeta (Congonhas) e Ouro Branco
A populaccedilatildeo na sua maioria trabalha nas mineradoras direta ou indiretamente
(caminhoneiros mecacircnicos restaurantes que servem comida para as firmas) Haacute tambeacutem uma
parte rural que trabalha em siacutetios esparsos A comunidade tem crescido com a expansatildeo das
mineradoras como CSN Vale do Rio Doce e a sideruacutergica Gerdau Accedilominas o que tambeacutem tem
aumentado nossa populaccedilatildeo flutuante A maioria eacute vinda do nordeste (Alagoas Sergipe) grande
parte eacute analfabeta ou semi-analfabeta No geral estas famiacutelias satildeo grandes com muitas crianccedilas
em idade proacutexima o que tambeacutem afeta a educaccedilatildeo porque as escolas da unidade- sede tem tido
dificuldade de acomodar todos estes alunos
28
O bairro Joaquim Murtinho faz divisa com conselheiro Lafaiete e na mesma regiatildeo tem
cerca de 60 famiacutelias Por natildeo ter atendimento meacutedico- odontoloacutegico por Lafaiete os moradores
procuram a UBS sede aumentando a demanda espontacircnea mesmo natildeo tendo agentes
comunitaacuterios de sauacutede
43 ndash A Unidade de Sauacutede da Equipe Joaquim Murtinho
Por se tratar de uma equipe formada por distritos distantes faz-se necessaacuterio a
utilizaccedilatildeo de quatro unidades uma localizada em cada distrito A comunidade Joaquim
Murtinho (sede) recebeu em janeiro de 2008 um preacutedio novo construiacutedo para este fim com
sala de reuniatildeo de curativo de enfermagem dois consultoacuterios meacutedicos consultoacuterio
odontoloacutegico com dois equipos e escovoacutedromo com cinco pias sala de esterilizaccedilatildeo
lavanderia expurgo aacuterea privativa para os funcionaacuterios e uma ampla recepccedilatildeo com televisatildeo
Ainda falta algum mobiliaacuterio mas aos poucos temos recebido o material necessaacuterio
A unidade funcionava em uma casa adaptada haacute quase 20 anos e que em 2005 passou
a abrigar a Equipe de Sauacutede da Famiacutelia Estava em condiccedilotildees precaacuterias com muito mofo teto
caindo reboco etc tanto a equipe quanto a comunidade estatildeo muito satisfeitos com o novo
preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
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preacutedio
No distrito de Lobo Leite temos uma casa adaptada que em 2007 passou por uma
reforma Das trecircs unidades (aleacutem da principal) eacute a mais confortaacutevel Apresenta sala de
enfermagem consultoacuterio odontoloacutegico com uma equipe consultoacuterio meacutedico sala de recepccedilatildeo
onde tambeacutem funciona o Correio
A unidade de Vila Joseacute Marques possui um consultoacuterio dividido pelo meacutedico e pelo
enfermeiro recepccedilatildeo e cozinha sala de curativos e farmaacutecia e uma pequena sala onde
tambeacutem funciona o Correio
A Unidade da Vila Cardoso apresenta uma sala de curativo um consultoacuterio meacutedico
sala de recepccedilatildeo Para entrar no consultoacuterio eacute necessaacuterio passar pela cozinha Ateacute iniacutecio deste
ano funcionava em uma sala cedida pela escola Nas trecircs ultimas unidades natildeo haacute sala de
reuniatildeo e quando precisamos utilizamos a escola (Vila Cardoso) a igreja (Vila Marques) o
salatildeo comunitaacuterio (Lobo Leite)
29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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29
A equipe Joaquim Murtinho eacute formada pelos seguintes profissionais
2 enfermeiros Um trabalhando na administraccedilatildeo (gerenciamentofolha de ponto
fechamento de produccedilatildeo) se divide entre 3 equipes outro trabalhando na assistecircncia
(realizando consultas visitas domiciliares grupos operativos etc)
1 meacutedica
1 cirurgiatilde-dentista
1 nutricionista trabalhando com consultas e grupos operativos Divide-se em duas
equipes
2 fisioterapeutas Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 psicoacuteloga
1 terapeuta ocupacional Trabalhando principalmente com grupos de terceira idade
1 auxiliar de sauacutede bucal
4 teacutecnicas de enfermagem Uma na sede uma na Vila Joseacute Marques e Vila Cardoso e duas
no Lobo Leite
6 ACS
1 recepcionista
1 faxineira
2 vigias noturnos
As unidades funcionam geralmente de sete agraves dezesseis horas sendo que a unidade sede
tem horaacuterio diferenciado na segunda feira a equipe de sauacutede bucal atende ateacute agraves dezenove
horas de terccedila a quinta feira a meacutedica atende ateacute as dezoito horas A meacutedica e o enfermeiro
circulam pelas quatro unidades com horaacuterios fixos
Os quatro pontos (distritos) trabalham de forma articulada A meacutedica e a dentista ainda
tem boa parte do seu tempo dedicado agrave demanda espontacircnea Funciona bem o atendimento
meacutedico de hipertensos e diabeacuteticos e a puericultura que possuem dias reservados A equipe
desenvolve reuniotildees com a comunidade em grupos operativos com hipertensos e diabeacuteticos
30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
ABEGG C Haacutebitos de higiene bucal de adultos porto-alegrensesRev Sauacutede
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30
grupo de reeducaccedilatildeo alimentar orientaccedilatildeo aos pais de escolares quanto agrave sauacutede bucal Vimos
tambeacutem como necessidade de orientaccedilatildeo da comunidade quanto agraves atribuiccedilotildees do PSF a
funccedilatildeo de todos os membros da equipe etc mensalmente o enfermeiro organiza estas
reuniotildees nos quatro distritos
A comunidade recebe bem os grupos mas natildeo haacute a adesatildeo que gostariacuteamos se natildeo
vincularmos ao que consideram ganho como tratamento odontoloacutegico medida de glicemia
capilar etc A equipe entrou muito motivada mas houve rumores de demissatildeo o que mesmo
natildeo acontecendo foi um choque para a equipe hoje atraveacutes de reuniotildees mensais a equipe tem
se restaurado e mantido a vontade de ldquofazer diferenccedilardquo
5 - Planejamento das Etapas
51 - Sensibilizaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
Duraccedilatildeo 2 horas
Objetivo
Sensibilizar os profissionais da ESF quanto agraves necessidades da comunidade de
mudanccedilas de haacutebitos de higiene bucal ressaltando o uso de fio dental
Mobilizar a equipe a realizar accedilotildees educativas trabalhar sauacutede bucal lembrando de que
este trabalho eacute de responsabilidade de toda equipe
Participantes
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde-dentista uma
nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede bucal
quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Primeiro momento
Dinacircmica de aquecimento ressaltando a importacircncia do trabalho em equipe
Tempo 15 minutos
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
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6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
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7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
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THYLSTRUP A FEJERSKOV O Cariologia cliacutenica Satildeo Paulo Ed Santos p 411 1995
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de idade Revista Sauacutede Puacuteblica v35 n 3 p283-288 2001
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four types of dental floss J Periodontol 79(2) 245-51 2008 Fev Disponiacutevel em
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amppublisher=ms_aapampdb=ms_aapamplogin_type=revistaampjournal=0022-
3492ampauthtype=ipampstyle=capes Acessado em 08062010
WENTZ EK PORTELLAMRConhecimentos Que Agentes Comunitaacuterios De Sauacutede E
Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
31
Materiais e meacutetodos
A sensibilizaccedilatildeo constara de uma apresentaccedilatildeo de slides mostrando fotos que constam na
literatura cientiacutefica de caacuterie severa em crianccedilas e adultos casos de doenccedila periodontal focal e
difusa casos de maacute higiene de pessoas desdentadas de cacircncer de boca etc A cada foto seratildeo
apresentadas questotildees como O que levou a este quadro Falta de informaccedilatildeo Falta de
acesso Falta de importacircncia a sauacutede bucal Falta de meios Falta de instruccedilatildeo
Lembraremos que a sauacutede bucal afeta diretamente a sauacutede geral
A seguir seratildeo apresentados sorrisos bonitos tambeacutem levantando questionamentos O que
fazer para ter um sorriso assim Todos podem ter
A equipe seraacute conduzida a pensar em o que o primeiro e o segundo quadro tecircm em comum
e se podemos fazer algo para que mudar a realidade do primeiro para o segundo quadro
Faremos uma pausa na apresentaccedilatildeo de slides para a discussatildeo e elaboraccedilatildeo do que
podemos fazer
Finalizando lembraremos a funccedilatildeo de todos os membros da equipe enquanto promotores
de sauacutede
52 - Construccedilotildees do Instrumento para Avaliaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 2horas
Objetivo
Criar instrumento de avaliaccedilatildeo dos haacutebitos de higienizaccedilatildeo dos usuaacuterios da ESF
Joaquim Murtinho
Definir das responsabilidades de cada categoria profissional no que se refere a
proposta de accedilatildeo
Participantes
32
Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
ABEGG C Haacutebitos de higiene bucal de adultos porto-alegrensesRev Sauacutede
Puacuteblica v31 n6 Satildeo Paulo Dez 1997 Disponiacutevel pelo site
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Participaratildeo 19 pessoas sendo um enfermeiro uma meacutedica uma cirurgiatilde- dentista
uma nutricionista duas fisioterapeutas uma terapeuta ocupacional uma auxiliar de sauacutede
bucal quatro teacutecnicas de enfermagem seis ACS e uma recepcionista
Materiais e meacutetodos
Com o mesmo grupo da primeira oficina reunido criaremos um instrumento para
avaliaccedilatildeo da higienizaccedilatildeo da comunidade Seraacute avaliado o haacutebito de escovaccedilatildeo e uso do fio
dental se cada usuaacuterio tem acesso a orientaccedilotildees e aos meios de fazecirc-lo Sugere-se
questionaacuterio A forma de aplicaacute-lo tambeacutem seraacute discutida Sugere-se que seja aplicado pelas
ACS em visitas domiciliares
53 - Curso de Capacitaccedilatildeo
Duraccedilatildeo 8 horas
Objetivo
Apresentar aos participantes conceitos referentes agrave sauacutede bucal
Relembrar funccedilotildees de cada profissional dentro de uma equipe de sauacutede da famiacutelia
Fornecer meio para que toda equipe oriente o usuaacuterio da mesma maneira a maneira
correta
Participantes
Equipe de sauacutede da famiacutelia
Materiais e meacutetodos
Usaremos de aula expositiva com apresentaccedilatildeo de slides e ao final de cada tema abriremos
para discussatildeo em plenaacuteria
Os temas abordados seratildeo
Atribuiccedilotildees do cirurgiatildeo- dentista dentro da equipe de sauacutede da famiacutelia
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
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6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
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7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
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8- Referecircncias
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da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v43 n3 Satildeo Paulo MaioJunho 2009 Epub Mar 27
2009 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
89102009000300010 Acesso dia 08062010
GUISSO SS GEIB LTC Conhecimento do meacutedico pediatra acerca da promoccedilatildeo da
sauacutede bucal na primeira infacircncia em unidades baacutesicas de sauacutede da famiacutelia O Mundo da
Sauacutede v31 n3 p 355-363 Satildeo Paulo junset 2007
LISBOA I C e ABEGG C Haacutebitos de higiene bucal e uso de serviccedilos odontoloacutegicos por
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Epidemiol Serv Sauacutede [online] dez 2006 vol15 no4 [citado 31 Maio 2010] p29-39
Disponiacutevel na World Wide Web lthttpscieloiecpagovbrscielophp
script=sci_arttextamppid=S1679-49742006000400004amplng=ptampnrm=isogt ISSN 1679-4974
Acesso em 31052010
LOSSO E Met al Severe early childhood caries an integral approach J Pediatr v85 n 4
p 295-300 Rio de Janeiro 2009
MAIA L C et al Controle operacional da fluoretaccedilatildeo da aacutegua de Niteroacutei Rio de Janeiro
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311X2003000100007ampscript=sci_arttextamptlng=ptpt Acesso dia 07062010
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Puacuteblica v18 n2 Satildeo Paulo Abr 1984 Disponiacutevel pelo site
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MINAS GERAIS Secretaria de Estado de Sauacutede Atenccedilatildeo em Sauacutede Bucal 2ed Belo
Horizonte SASMG 2007290 p
PALMIER A C FERREIRA EF Sauacutede bucal aspectos baacutesicos e atenccedilatildeo ao adulto
Unidade Didaacutetica I mod1 Belo Horizonte editora UFMG 72p 2008
PETRY PC VICTORA C G SANTOS I S Adultos livres de caacuterie estudo de casos e
controles sobre conhecimentos atitudes e praacuteticas preventivas Cad Sauacutede Puacuteblica v16 n1
p145-153 Rio de Janeiro JanMar 2000
PRADO JS et al Condiccedilatildeo Dentaacuteria E Haacutebitos De Higiene Bucal Em Crianccedilas Com Idade
Escolar Rev biociecircnc Taubateacute-SP v7 n1 p63-69 janjun2001
PUCCA JUNIOR G A A poliacutetica nacional de sauacutede bucal como demanda social Ciecircnc
sauacutede coletiva v11 n1 p 311-317 Rio de Janeiro JanMar 2006
41
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Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
33
Atribuiccedilotildees do ACS dentro da equipe de sauacutede bucal
Tratamento odontoloacutegico na gestaccedilatildeo Por que ocorre Mitos e verdades etc
Tratamento odontoloacutegico em bebecircs Quando iniciar Por quecirc Como higienizar De
que forma Creme dental sem fluacuteor etc
Caacuterie e doenccedila periodontal O que eacute Como Prevenir
Fluacuteor e selante
Prevenccedilatildeo e primeiros cuidados em caso de traumatismos
Odontogeriatria
Prevenccedilatildeo de cacircncer de boca Auto- exame
54- Calibraccedilotildees das ACS para a aplicaccedilatildeo do questionaacuterio
Duraccedilatildeo 2 horas com cada ACS
Objetivo
Homogeneizar a forma de coletar os dados
Materiais e meacutetodos
Em visitas domiciliares a ACS seraacute acompanhada do cirurgiatildeo dentista que faraacute o primeiro
questionaacuterio Nas visitas seguintes o ACS faraacute o questionaacuterio com a observaccedilatildeo do dentista
Ao coletar os dados apoacutes obtecirc-los o ACS deve orientar o usuaacuterio quanto agrave forma correta
55- Coleta de dados
Profissional responsaacutevel ACS
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
Analisar os dos dados coletados
Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
ABEGG C Haacutebitos de higiene bucal de adultos porto-alegrensesRev Sauacutede
Puacuteblica v31 n6 Satildeo Paulo Dez 1997 Disponiacutevel pelo site
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ASSOCIACcedilAtildeO BRASILEIRA DE NORMAS TEacuteCNICA - ABNT NBR 6022 Informaccedilatildeo e
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Janeiro 2003 5p
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BRASIL Diretrizes da Poliacutetica Nacional de Sauacutede Bucal Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede
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Paulo-SP p113-217 2004
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COSTA E M A Carbone ME Sauacutede da Famiacutelia uma abordagem interdisciplinar
Ed Rubio p8-92004
CRUZ SS et al Doenccedila periodontal materna como fator associado ao baixo peso ao nascer
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Janeiro JanFev 2008 Disponiacutevel pelo site httpwwwscielosporgscielophppid=S1413-
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amppublisher=ms_aapampdb=ms_aapamplogin_type=revistaampjournal=0022-
3492ampauthtype=ipampstyle=capes Acessado em 08062010
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2 p 275-290 2008
34
Prazo 3 meses
Materiais e meacutetodos
Utilizaccedilatildeo do questionaacuterio em visitas domiciliares
56- Avaliaccedilotildees dos dados
Objetivo
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Responsaacutevel Cirurgiatilde- dentista
Prazo Quinze dias apoacutes o termino da coleta de dados
Materiais e meacutetodos
Os dados coletados seratildeo transformados em dados percentuais e graacuteficos
57 - Utilizaccedilatildeo das visitas domiciliares para instruccedilatildeo de higienizaccedilatildeo
Objetivo
Motivar as famiacutelias a uma higiene oral adequada
Orientar quanto agrave necessidade de bons haacutebitos de higiene oral
Orientar como fazer uma higiene oral adequada
Sensibilizar e promover auto-cuidado
Entregar agraves famiacutelias de alto risco social kits com escova pasta e fio dental
Responsaacuteveis ACS
Prazo 12 meses
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
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Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
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cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
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bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
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8- Referecircncias
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FRAZAtildeO P MARQUES D Efetividade de programa de agentes comunitaacuterios na promoccedilatildeo
da sauacutede bucal Rev Sauacutede Puacuteblica v43 n3 Satildeo Paulo MaioJunho 2009 Epub Mar 27
2009 Disponiacutevel em httpwwwscielosporgscielophpscript=sci_arttextamppid=S0034-
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sauacutede bucal na primeira infacircncia em unidades baacutesicas de sauacutede da famiacutelia O Mundo da
Sauacutede v31 n3 p 355-363 Satildeo Paulo junset 2007
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LOSSO E Met al Severe early childhood caries an integral approach J Pediatr v85 n 4
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MAIA L C et al Controle operacional da fluoretaccedilatildeo da aacutegua de Niteroacutei Rio de Janeiro
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Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
2 p 275-290 2008
35
Materiais e meacutetodos
Durante as visitas domiciliares mensais a ACS trabalharaacute alem dos itens de sauacutede geral tema
especiacutefico de sauacutede bucal a ser definido pela equipe durante as reuniotildees perioacutedicas seguindo
o objetivo proposto
58- Escovaccedilatildeo supervisionada
Objetivo
Mostrar aos usuaacuterios os pontos deficientes na higienizaccedilatildeo atraveacutes da revelaccedilatildeo de
placa
Avaliar da teacutecnica de escovaccedilatildeo utilizada pelo individuo
Aperfeiccediloar a teacutecnica (natildeo mudar) para que se torne eficiente
Buscar autonomia e auto cuidado
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede bucal
Prazo 12 meses
Materiais e meacutetodos
As famiacutelias seratildeo agendadas pelas ACS ao longo do ano de modo sequumlencial e
continua Na UAPS receberatildeo orientaccedilotildees Quando a equipe julgar necessaacuterio o indiviacuteduo
com dificuldade retornaraacute ateacute que esteja apto
59- Trabalho dentro dos grupos operativos
Trabalho dentro dos grupos operativos da unidade para de orientaccedilatildeo e educaccedilatildeo em
sauacutede bucal
36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
Responsaacuteveis
Meacutedica enfermeiros teacutecnicas em enfermagem terapeuta ocupacional fisioterapeutas
nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
37
6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
39
8- Referecircncias
ABEGG C Haacutebitos de higiene bucal de adultos porto-alegrensesRev Sauacutede
Puacuteblica v31 n6 Satildeo Paulo Dez 1997 Disponiacutevel pelo site
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36
Objetivo
Reforccedilar as orientaccedilotildees dadas nas VD e durante a escovaccedilatildeo supervisionada
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nutricionista
Materiais e meacutetodos
A metodologia utilizada seraacute de acordo com caracteriacutesticas especificas do grupo ( exemplo
Terceira idade- orientaccedilotildees sobre o auto-exame de cacircncer de boca higiene bucal higiene de
proacuteteses)Poderatildeo ser desenvolvidos na forma de debates oficinas de sauacutede viacutedeos teatro
conversas em grupo cartazes folhetos e outros meios
510- Aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado da proposta
Seguindo os mesmos criteacuterios nova aplicaccedilatildeo do questionaacuterio para avaliaccedilatildeo do resultado
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6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
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7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
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Cuidadores De Idosos Tecircm Sobre Sauacutede Bucal Na Velhice experiecircncias da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia de Victor Graeff ndash RS Estud interdiscip envelhec Porto Alegre v 13 n
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6 - Resultados Esperados
Percebemos no nosso cotidiano a necessidade de ampliar nossas accedilotildees no contexto
familiar O envolvimento da famiacutelia e o desenvolvimento de habilidades necessaacuterias ao auto-
cuidado passaram assim a ser um dos pilares desta proposta
Espera-se com este trabalho conscientizar as famiacutelias da importacircncia da participaccedilatildeo
efetiva na promoccedilatildeo da sua sauacutede bucal Cabe a ESF a promoccedilatildeo de accedilotildees que envolvam a
famiacutelia na construccedilatildeo coletiva do saber
38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
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Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
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8- Referecircncias
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38
7 Consideraccedilotildees Finais
Temos como objetivo principal neste trabalho de conclusatildeo de curso avaliar a
comunidade assistida pela ESF quanto aos cuidados com a sauacutede bucal (conhecimento e
utilizaccedilatildeo das teacutecnicas de higiene) instaurando o haacutebito de uso do fio dental Uma
higienizaccedilatildeo bucal adequada promove o controle de placa bacteriana e assim previne doenccedilas
bucais como a caacuterie e doenccedila periodontal
Utilizaremos para tal os recursos do programa de sauacutede da famiacutelia trabalhando a
prevenccedilatildeo atraveacutes da instruccedilatildeo partindo do nuacutecleo familiar Assim daremos a populaccedilatildeo
recursos para o auto cuidado estimulando a formaccedilatildeo de uma consciecircncia sanitaacuteria
Ao trabalhar auto-cuidado propotildee-se a humanizaccedilatildeo do processo de desenvolver
accedilotildees e serviccedilos de sauacutede Implica em uma construccedilatildeo conjunta trabalhadores e usuaacuterios de
meios e formas de responder agraves necessidades de forma que o processo de consultar e
atender venha a produzir conhecimento responsabilizaccedilatildeo e autonomia em cada usuaacuterio
Desta forma criando no usuaacuterio a consciecircncia dos aspectos que condicionam e
determinam o processo sauacutede-doenccedila estaremos dando meios para a construccedilatildeo da
consciecircncia sanitaacuteria e atraveacutes do empoderamento o exerciacutecio da cidadania
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8- Referecircncias
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