darah dan limf
TRANSCRIPT
DARAHDARAH dan dan LIMFLIMF
HEMOPOIESISHEMOPOIESIS
dr. R.W. SUSILOWATI, MKESdr. R.W. SUSILOWATI, MKES
Untuk mengetahui dan mempelajari :Untuk mengetahui dan mempelajari : Nama, struktur, fungsi, asal, masa hidup Nama, struktur, fungsi, asal, masa hidup
dan distribusi setiap sel di dalam darahdan distribusi setiap sel di dalam darah Persentase setiap sel darah putih dan Persentase setiap sel darah putih dan
jumlah jumlah darah tepi (differential count) darah tepi (differential count) Istilah2 di klinikIstilah2 di klinik Limf dan sistem sirkulasiLimf dan sistem sirkulasi
Teori monophyletic dan poliphyletic Teori monophyletic dan poliphyletic hematopoiesishematopoiesis
Karakteristik struktur umum Karakteristik struktur umum hematopoietikhematopoietik
BLOOD (darahBLOOD (darah))
Gambaran umum : Gambaran umum : Jar. Ikat khusus Jar. Ikat khusus mesodermal mesodermalPerjalanan darah dlm sistem sirkulasi Perjalanan darah dlm sistem sirkulasi
nutrisi, oksigen dan memindahkan sisa2 nutrisi, oksigen dan memindahkan sisa2 produksiproduksi
Darah : Darah : unsur seluler 45%unsur seluler 45%plasma 55%plasma 55%
Kandungan : gas2, protein, KH, lipid, Kandungan : gas2, protein, KH, lipid, garam2 anorganik, enzim, hormon garam2 anorganik, enzim, hormon ke ke dalam tubuh dalam tubuh dipakai atau dibuang dipakai atau dibuang
FUNGSI FUNGSI darahdarah
Sumber nutrisiSumber nutrisi Alat distribusi hormon2Alat distribusi hormon2 Pertukaran pesan2 kimia antar organPertukaran pesan2 kimia antar organ Pengaturan distribusi panasPengaturan distribusi panas Keseimbangan asam basa dan Keseimbangan asam basa dan
osmotikosmotik
PLASMAPLASMA
Terdapat substansi Nutritif yg Terdapat substansi Nutritif yg berasal dari sistem Pencernaanberasal dari sistem Pencernaan
Protein plasma 7 %Protein plasma 7 % Garam anorganik 0,9 %Garam anorganik 0,9 % Senyawa organik 10 % : asam amino, Senyawa organik 10 % : asam amino,
vitamin, hormon, lipid, dllvitamin, hormon, lipid, dll
5 liter : 8 % BB5 liter : 8 % BB Subs. Dasar “cair” Subs. Dasar “cair” plasma darah plasma darah Subs. Selular : 2 populasi sel bebas yaitu :Subs. Selular : 2 populasi sel bebas yaitu :
1.1. eritrositeritrosit2.2. leukositleukosit
Subs. Non selular : Subs. Non selular : 1.1. trombosit (keping darah) / platelet trombosit (keping darah) / platelet
“pembekuan darah”“pembekuan darah”2.2. Sejumlah butir2 lemak “chylomicron”Sejumlah butir2 lemak “chylomicron”
Dalam plasma (cairan) :Dalam plasma (cairan) : - eritrosit- eritrosit- leukosit- leukosit- trombosit- trombosit- dan chylomicron- dan chylomicron
Darah + antikoagulan Darah + antikoagulan (heparin) (heparin) sentrifugasi sentrifugasi
Akan terdapat Akan terdapat lapisan2lapisan2
1.1. 55 %55 % plasma plasma
2.2. 1 %1 % buffycoat ( buffycoat (leukosit leukosit + platelet)+ platelet)
3.3. 45 %45 % eritrosit eritrositterpekat = hematokrit terpekat = hematokrit nilai normal dalam nilai normal dalam klinikklinik
Red blood cell Level : Red blood cell Level : HematokritHematokrit
60 % > normal 60 % > normal polisitemia polisitemia
45 % merupakan nilai normal 45 % merupakan nilai normal hematokrithematokrit
< 30 % < 30 % anemia anemia
ERITROSIT ERITROSIT = sel darah merah= sel darah merah Sel berbentuk cakram Sel berbentuk cakram
bikonkafbikonkaf Sel yg telah melepaskan inti Sel yg telah melepaskan inti
( dewasa : tdk ada inti, ( dewasa : tdk ada inti, mitokondria, RE, Golgi, mitokondria, RE, Golgi, ribosom)ribosom)
Bersifat elastis Bersifat elastis mampu mampu merubah bentuk merubah bentuk kapiler2 kapiler2 dengan diameter kecildengan diameter kecil
Ø 7,6 Ø 7,6 μμm , tebal 1,9 m , tebal 1,9 μμm m dlm apus darah.dlm apus darah.
Pria Pria : 5-5,5 juta /mm3: 5-5,5 juta /mm3 Wanita Wanita : 4,5-5 juta/mm3 : 4,5-5 juta/mm3
± 120 hari ± 120 hari ± 2,5 juta/dtk masuk aliran ± 2,5 juta/dtk masuk aliran darahdarah
Luas permukaan 3.800 m2 Luas permukaan 3.800 m2 seluas ini utk seluas ini utk pertukaran zat antar sel dg plasma dan Opertukaran zat antar sel dg plasma dan O22
Eritrosit tua Eritrosit tua dihancurkan oleh fagosit : di dihancurkan oleh fagosit : di dlm liver, sumsum tulang, lien (>>>) dlm liver, sumsum tulang, lien (>>>) Hb Hb dipecah melepaskan besi dipecah melepaskan besi besi msk besi msk kembali ke sumsum tulang utk dipakai lagi kembali ke sumsum tulang utk dipakai lagi dlm pembentukan Hb baru (eritrosit baru)dlm pembentukan Hb baru (eritrosit baru)
Setiap eritrosit diliputi oleh membran Setiap eritrosit diliputi oleh membran plasma (lipoprotein) plasma (lipoprotein)
Dibawahnya : cystokel terdiri dari 2 lapis :Dibawahnya : cystokel terdiri dari 2 lapis : Jala granular vertikalJala granular vertikal Filamentosa horisontalFilamentosa horisontal
Jala2 terutama tersusun oleh protein Jala2 terutama tersusun oleh protein kontraktil “spektrin” : kontraktil “spektrin” :
1.1. Memelihara bikonkafMemelihara bikonkaf2.2. Efisiensi pengaliran O2 dan CO2Efisiensi pengaliran O2 dan CO2
Normal : 1% eritrosit drh Normal : 1% eritrosit drh perifer belum dewasa yg perifer belum dewasa yg disebut disebut retikulositretikulosit
Permukaan Konkaf Permukaan Konkaf cenderung menempel cenderung menempel seperti tumpukan uang seperti tumpukan uang logam logam fenomena fenomena “ROULEAUX” “ROULEAUX” spontan spontan terjadi bila ada terjadi bila ada hambatan didalam hambatan didalam sirkulasi atau darah sirkulasi atau darah keluar dari peredaran keluar dari peredaran darah. Penyebab ? darah. Penyebab ? tegangan permaukaan.tegangan permaukaan.
Kandungan eritrosit : Kandungan eritrosit : senyawa kimia (lipid dan senyawa kimia (lipid dan kompleks protein koloid ) kompleks protein koloid ) terutama Hemoglobin. terutama Hemoglobin. Adanya Hemoglobin:Adanya Hemoglobin: Menyebabkan warna merahMenyebabkan warna merah Menentukan bentuk Menentukan bentuk
eritrositeritrosit Mengikat O2 – kapiler paru Mengikat O2 – kapiler paru
(pertukaran dg CO2)(pertukaran dg CO2) Manusia : Manusia :
Hb A1Hb A1 97 %97 % Hb A2 Hb A2 2 %2 % Hb FHb F 1 % 1 % New born 80% New born 80%
dewasa dewasa
Normal : sitoplasma dalam Normal : sitoplasma dalam keseimbangan osmotik keseimbangan osmotik dengan plasma dengan plasma Konsentrasi plasma yang Konsentrasi plasma yang
pekat : pekat :
- penguapan- penguapan
- + pelarut - + pelarut hipertonikhipertonik
Krenasi sel Krenasi sel darah darah merah.Air keluar merah.Air keluar sel sel berkerut berkerut (sel-sel berduri)(sel-sel berduri)
Konsentrasi plasma yang encer Konsentrasi plasma yang encer air air masuk masuk sel bengkak (bulat/sferis) sel bengkak (bulat/sferis) berlanjut berlanjut hemolisis (Hb keluar masuk ke hemolisis (Hb keluar masuk ke dalam plasma) dalam plasma) sel darah merah sel darah merah kehilangan warna kehilangan warna terbentuk kantung terbentuk kantung darah yang kempis disebut “ BLOOD darah yang kempis disebut “ BLOOD GHOST “ / “BLOOD SHADOW “GHOST “ / “BLOOD SHADOW “
Aglutinasi (bekuan = Aglutinasi (bekuan = penggumpalan darah) krn penggumpalan darah) krn pengaruh berbagai zat pengaruh berbagai zat keadaan yang patologiskeadaan yang patologis
Aglutinin dalam plasma Aglutinin dalam plasma (beberapa individu) dpt (beberapa individu) dpt menyebabkan aglutinasi menyebabkan aglutinasi eritrosit orang lain eritrosit orang lain menjadi dasar GOLONGAN menjadi dasar GOLONGAN DARAH (4)DARAH (4)
PATOLOGIK :PATOLOGIK : Jumlah Jumlah BesarBesar dapat dapat
BentukBentuk
berubahberubah Kandungan HbKandungan Hb
Ukuran tidak seragam Ukuran tidak seragam : : an isositosisan isositosis ФФ > kecil (6 > kecil (6 μμm)m) : : mikrositmikrosit ФФ > besar (9 > besar (9 μμm)m) : :
makrosit/megalositmakrosit/megalosit Kelainan bentuk Kelainan bentuk : : poikilositosispoikilositosis Pembentukan eritrosit > daripada Pembentukan eritrosit > daripada
Kecepatan sintesis Hb Kecepatan sintesis Hb kandungan Hb kandungan Hb eritrosit berkurang eritrosit berkurang pucat ( pucat (hipokromhipokrom))
Eritrosit Normal (Eritrosit Normal (normokromnormokrom)) Anemia sel bulan sabit (genetik) : Anemia sel bulan sabit (genetik) :
perubahan Komposisi kimia Hbperubahan Komposisi kimia Hb
LEUKOSIT = sel darah LEUKOSIT = sel darah putihputih Sel yang mempunyai Sel yang mempunyai
inti , ukurannya lebih inti , ukurannya lebih besar dari pada eritrositbesar dari pada eritrosit
Pria : Pria : 6.000-10.000/mm36.000-10.000/mm3
Wanita:5.000-9.000/Wanita:5.000-9.000/mm3mm3
> 12.000 : leukositosis > 12.000 : leukositosis (infeksi akut)(infeksi akut)
< 5.000 : leukopenia< 5.000 : leukopenia Masa hidup Masa hidup ± ± 1-8 hari , 1-8 hari ,
kecuali limfositkecuali limfosit
Di bagi 2 :Di bagi 2 :
1.1. A granularA granular : : mononuklearmononuklear, , inti tidak berlobusinti tidak berlobusa)a) Limfosit 25-40 %Limfosit 25-40 %b)b) Monosit 2-8 %Monosit 2-8 %
2. 2. GranularGranular : : polimorphonuklearpolimorphonuklear, , > 1 lobus > 1 lobus (inti)(inti)
a)a) Netrofil 55-70 %Netrofil 55-70 % afinitas granulaafinitas granulab)b) Basofil 0-1 %Basofil 0-1 % zat warna zat warnac)c) Eosinofil 1-4 %Eosinofil 1-4 %
Dewasa normal nilai ini konstan Dewasa normal nilai ini konstan Differencial Count Differencial Count
% % differential differential leukocyte count (diff leukocyte count (diff count) utk count) utk mendiagnosa : mendiagnosa : misalnya penyakit 2 :misalnya penyakit 2 :
1.1. Acut apendicitis Acut apendicitis netrofil 85 %netrofil 85 %
2.2. Infeksi parasit Infeksi parasit eosinofil eosinofil 30-50 %30-50 %
Peranan :Peranan : Pertahanan seluler dan humoral terhadap Pertahanan seluler dan humoral terhadap
benda asingbenda asing Di jar. Ikat (gerakan amuboid) – menerobos Di jar. Ikat (gerakan amuboid) – menerobos
dinding pembuluh darah dinding pembuluh darah masuk ke jar. masuk ke jar. Ikat (diapedesis)Ikat (diapedesis)
Paling banyak : sumsum tulang dan jar. Paling banyak : sumsum tulang dan jar. Limfoid Limfoid matang matang masuk sirkulasi masuk sirkulasi
Gerak amuboid Gerak amuboid ke dalam jaringan ikat ke dalam jaringan ikat utk :utk : FagositosisFagositosis Reaksi imunReaksi imun Penyembuhan lukaPenyembuhan luka Kontrol pada infeksiKontrol pada infeksi
LEUKOSIT A GRANULARLEUKOSIT A GRANULAR
Inti tidak bersegmen (lobus)Inti tidak bersegmen (lobus) Tidak ada granula spesifikTidak ada granula spesifik Mempunyai granula azurophilMempunyai granula azurophil Terdiri dari :Terdiri dari : 11. . limfositlimfosit
2. monosit2. monosit
LIMFOSITLIMFOSIT ФФ 6 – 14 6 – 14 μμm, sel bulat > m, sel bulat >
eritrositeritrosit Inti > besar dibanding Inti > besar dibanding
sitoplasmanya yang sedikit, , sitoplasmanya yang sedikit, , inti bulat dan ada cekungan inti bulat dan ada cekungan pada satu sisi, kromatin sangat pada satu sisi, kromatin sangat padatpadat
Limfosit Limfosit kecil kecil ФФ 6-8 6-8 μμmmmedium medium ФФ 8-10 8-10 μμmmbesar besar ФФ 10-14 10-14 μμmm
Sirkulasi :jenis limfosit kecil, Sirkulasi :jenis limfosit kecil, juga terdpt pada sebag jar. juga terdpt pada sebag jar. Limfoid, thimus, nodus Limfoid, thimus, nodus limfatikuslimfatikus
Ag Ag limfosit kecil limfosit kecil transformasi menjadi limfosit transformasi menjadi limfosit besar dan bermitosis besar dan bermitosis limfosit limfosit barubaru
Limfosit kecil dibagi 2 populasi :Limfosit kecil dibagi 2 populasi :
1.1. Asal dr sumsum tulang dan liver. Asal dr sumsum tulang dan liver. embrio embrio migrasi ke timus migrasi ke timus memperbanyak diri dan memperbanyak diri dan berdiferensiasi menjadi limfosit T berdiferensiasi menjadi limfosit T dependent dependent pematangan pematangan (timus) (timus) aliran darah , limfosit aliran darah , limfosit akan diperlukan utk mengawali akan diperlukan utk mengawali Rx. Imun untuk melawan Ag yang Rx. Imun untuk melawan Ag yang masukmasuk
2.2. Asal bursa fabricius burung Asal bursa fabricius burung limfosit B limfosit B dependent (suatu organ limfoid di dependent (suatu organ limfoid di cloaca)cloaca)
manusia manusia dari sel stem dalam sumsum dari sel stem dalam sumsum tulang, berdiam diri di jaringan Limfoid tulang, berdiam diri di jaringan Limfoid sampai nanti diperlukan utk sampai nanti diperlukan utk menghasilkan Ab dengan cara menghasilkan Ab dengan cara berdiferensiasi menjadi sel plasma.berdiferensiasi menjadi sel plasma.
Timus dan sumsum tulang Timus dan sumsum tulang setiap limfosit setiap limfosit di program utk merespon adanya Ag di program utk merespon adanya Ag spesifik seperti : virus, bakteri atau spesifik seperti : virus, bakteri atau protein asingprotein asing
Ag pertama Ag pertama tubuh tubuh jawaban Rx jawaban Rx respon imun primer respon imun primer limfosit limfosit kecil mengenali Ag kecil mengenali Ag menjadi menjadi limfosit besar di jar. Limfoid limfosit besar di jar. Limfoid mitosis mitosis sel clone yg mengenali sel clone yg mengenali Ag Ag
Limfosit B bertransformasi dan Limfosit B bertransformasi dan berdiferensiasi menjadi sel plasma berdiferensiasi menjadi sel plasma mampu mensintesa AB spesifik mampu mensintesa AB spesifik terhadap suatu Ag.terhadap suatu Ag.
MONOSITMONOSIT Sel besar Sel besar ФФ 9-10 9-10 μμmm Inti sepert tapal kuda, Inti sepert tapal kuda,
kromatin jala2 haluskromatin jala2 halus Sitoplasma relatif Sitoplasma relatif
banyak (wright) banyak (wright) kebiruan, granula kebiruan, granula azurophilazurophil
Agak sulit dibedakan Agak sulit dibedakan dengan limfosit besardengan limfosit besar
LEKOSIT GRANULARLEKOSIT GRANULAR
Ciri-ciri :Ciri-ciri :• Selalu mengandung granula spesifik Selalu mengandung granula spesifik
di sitoplasmanyadi sitoplasmanya• Inti berlobus banyak (polimorf) Inti berlobus banyak (polimorf)
leukosit polimorfonuklear 2 – 7 lobusleukosit polimorfonuklear 2 – 7 lobus Tdd: Tdd: 1. 1. NeutrofilNeutrofil
2. Eosinofil2. Eosinofil
3. Basofil3. Basofil
NETROFILNETROFIL ФФ 7 -9 7 -9 μμmm Man : jumlah paling banyak, 67 -75 Man : jumlah paling banyak, 67 -75
%% Inti : 3-5 lobus, lonjong, saling Inti : 3-5 lobus, lonjong, saling
dihubungkan dengan benang2 dihubungkan dengan benang2 kromatin haluskromatin halus
Jumlah lobus bertambah sesuai Jumlah lobus bertambah sesuai dengan usia seldengan usia sel
Sajian hapus darah kering : pada Sajian hapus darah kering : pada darah wanita terdapat bangunan darah wanita terdapat bangunan tambahan kecil melekat pada salah tambahan kecil melekat pada salah satu intinya, bentuknya sepert satu intinya, bentuknya sepert pemukul genderang yg disebut pemukul genderang yg disebut drumstick, drumstick, ± 3 % ± 3 % ( wanita)( wanita)
Davidson dan Smith : kromosom Davidson dan Smith : kromosom kelaminkelamin
Sitoplasma Sitoplasma Granula halus Granula halus bersifat Ez. Hidrolitik bersifat Ez. Hidrolitik
Dilepaskan setelah menelan benda2 Dilepaskan setelah menelan benda2 seperti karbon,bakteri dan seperti karbon,bakteri dan mikroorganismemikroorganisme
Granula azurophilGranula azurophil Pertahanan pertama Pertahanan pertama infeksi atau infeksi atau
inflamasi, dg gerak amuboid inflamasi, dg gerak amuboid menuju tempat infeksi menuju tempat infeksi membunuh bakteri membunuh bakteri netrofil mati netrofil mati terbentuk pus (jar. Nekrotik, terbentuk pus (jar. Nekrotik, bakteri, netrofil mati)bakteri, netrofil mati)
EOSINOFILEOSINOFIL = LEKOSIT ASIDOFIL= LEKOSIT ASIDOFIL > netrofil > netrofil ФФ 9 -10 9 -10 μμm, ∑ 2-4 m, ∑ 2-4
%% Inti 2 lobusInti 2 lobus Sitoplasma : granula kasar Sitoplasma : granula kasar
refraktil, ukuran granulanya refraktil, ukuran granulanya seragam seragam peroksidase , Ez. peroksidase , Ez. Hidrolitik, histaminHidrolitik, histamin
Mampu sbg fagosit, melawan Mampu sbg fagosit, melawan bakteri bakteri kompleks Ag-AB kompleks Ag-AB
Sirkulasi : eosinofil Sirkulasi : eosinofil : rx. : rx. Alergi, infeksi parasit, cepat Alergi, infeksi parasit, cepat bila ada th/ kortikosteroidbila ada th/ kortikosteroid
BASOFILBASOFIL Manusia : sukar, ∑ 0-1 %, Manusia : sukar, ∑ 0-1 %,
paling sedikit dlm sirkulasipaling sedikit dlm sirkulasi ФФ ± = netrofil, 7-9 ± = netrofil, 7-9 μμmm Inti : batas tidak teratur, 2 Inti : batas tidak teratur, 2
lobuslobus Sitoplasma : granula bulat Sitoplasma : granula bulat
kasar, ukuran granula tidak kasar, ukuran granula tidak sama dan menutupi inti sama dan menutupi inti karena itu batas inti tdk karena itu batas inti tdk tegastegas
Granula basofil : histamin, Granula basofil : histamin, heparin dan serotoninheparin dan serotonin
Gerak amuboid Gerak amuboid keluar sirkulasi sbg keluar sirkulasi sbg fagositosis fagositosis inflamasi inflamasi
Fungsi : sedikit fagositik dan >> ditempat Fungsi : sedikit fagositik dan >> ditempat infeksiinfeksi
Menghasilkan 50 % histamin di dlm darah Menghasilkan 50 % histamin di dlm darah dan peranan mengontrol alergidan peranan mengontrol alergi
meme leukimia granulositik kronik dan leukimia granulositik kronik dan chicken poxchicken pox
Menyerupai sel mast Menyerupai sel mast bedakan dg basofil : bedakan dg basofil : Sel mast granula >Sel mast granula > Inti sel mast > dan non lobulatedInti sel mast > dan non lobulated Berasal jar. Peny. Jarang sedangkan basofil Berasal jar. Peny. Jarang sedangkan basofil
dari sumsum tulangdari sumsum tulang Sel mast tdk bersifat fagositikSel mast tdk bersifat fagositik
FUNGSI LEUKOSITFUNGSI LEUKOSIT Didalam sirkulasi tdk aktif , berfungsi di luar Didalam sirkulasi tdk aktif , berfungsi di luar
pembuluh darahpembuluh darah Sebagian besar memiliki kemampuan Sebagian besar memiliki kemampuan
fagositosisfagositosis Gerak amuboid, netrofil paling aktif, kemudian Gerak amuboid, netrofil paling aktif, kemudian
monosit dan basofilmonosit dan basofil Limfosit paling lamban, keadaan ttt luar biasa Limfosit paling lamban, keadaan ttt luar biasa
aktif , aktif , pd luka atau inflamasi pd luka atau inflamasi Limfosit tertimbun Limfosit tertimbun peradangan kronik peradangan kronik Monosit keluar sirkulasi Monosit keluar sirkulasi fagositosis aktif fagositosis aktif di di
jaringan sukar dibedakan dg makrofag jar. Ikat jaringan sukar dibedakan dg makrofag jar. Ikat (histiosit) (histiosit) ke 2 tipe sel tsb dianggap identik ke 2 tipe sel tsb dianggap identik
TROMBOSITTROMBOSIT= = PLATELETPLATELET = = keping2 keping2
darahdarah Bentuk kecil2, cakram, Bentuk kecil2, cakram,
dlm sirkulasi tdk dlm sirkulasi tdk berwarna, inti tidak adaberwarna, inti tidak ada
ФФ 2-4 2-4 μμ, ∑ 200.000 -, ∑ 200.000 -400.000/mm3400.000/mm3
Masa hidup Masa hidup ±± 8 hari 8 hari Pewarnaan : bag gelap Pewarnaan : bag gelap
(zona central) disebut (zona central) disebut granulomer, homogen granulomer, homogen pucat (zona perifer) pucat (zona perifer) disebut hialomerdisebut hialomer
Asal : sel besar (raksasa) yaitu Asal : sel besar (raksasa) yaitu megakariosit (sumsum tulang)megakariosit (sumsum tulang)
Peran : hemostasis Peran : hemostasis menempel menempel pada tempat luka pd pembuluh darah pada tempat luka pd pembuluh darah menghasilkan trombin putih menghasilkan trombin putih mengisi lubang2 pada dinding mengisi lubang2 pada dinding pembuluh darah.pembuluh darah.
Mengandung : Mengandung : Ez. Tromboplastin dlm mekanisme Ez. Tromboplastin dlm mekanisme
pembekuan, membantu transformasi pembekuan, membantu transformasi protrombin menjadi trombin protrombin menjadi trombin fibrinogen fibrinogen menjadi fibrinmenjadi fibrin
Serotonin Serotonin kontraksi otot polos (p. drh), kontraksi otot polos (p. drh), vasokontriksi p. drh vasokontriksi p. drh aliran berhenti aliran berhenti
trombositopeniatrombositopenia
Malfungsi faktor2 pembekuan Malfungsi faktor2 pembekuan perdarahan perdarahan tdk berhenti (tdk dpt beku) tdk berhenti (tdk dpt beku) disebut disebut HEMOFILIAHEMOFILIA
Genetik dibawa oleh gen wanita (tanpa Genetik dibawa oleh gen wanita (tanpa gejala), diturunkan anak laki2nyagejala), diturunkan anak laki2nya
Terdapat pada 1-10.000 individu populasi Terdapat pada 1-10.000 individu populasi umumumum
FORMASI CLOT / BEKUANFORMASI CLOT / BEKUANBekuan darah tdd 2 bgn :Bekuan darah tdd 2 bgn :1.1. Bekuan atau trombus Bekuan atau trombus dibentuk dr elemen dibentuk dr elemen
dan protein plasmadan protein plasma2.2. Serum Serum cairan kuning jernih spt plasma ttp cairan kuning jernih spt plasma ttp
sedikit mengandung fibrinogen dan banyak sedikit mengandung fibrinogen dan banyak serotoninserotonin
LIMFLIMF ASAL : dari jaringan kemudian ASAL : dari jaringan kemudian
masuk kedalam sirkulasimasuk kedalam sirkulasi KOMPOSISI :KOMPOSISI :
Cairan interselulerCairan interseluler Limfosit kecil Limfosit kecil ±± 14.000/mm3 14.000/mm3 Sedikit netrofil dan monositSedikit netrofil dan monosit Chylomicron (fat droplets)Chylomicron (fat droplets)
Dapat membeku seperti darah Dapat membeku seperti darah proses lama, bekuan lunakproses lama, bekuan lunak
Transport limfTransport limf
Kapiler limf
(Jar. Penyambung)
limfosit+
Limf node Cisterna chyli (reservoir)(Abdomen)
D. Thoracicus (dada kiri)
V. Brachiocephalic sinistra
V. Subclavia dextra
d. Limfaticus dextra
KW. Atas kanan tubuh
Aliran darahPd leher
•Limf (intestin) : fat >>•Limf (liver) : protein >>•Limf (extremitas) : fat & protein <
HEMOPOIESIS / HEMOPOIESIS / HEMATOPOIESISHEMATOPOIESIS suatu proses pembentukan darah suatu proses pembentukan darah
terjadi di jaringan Hemopoietikterjadi di jaringan Hemopoietik Tidak termasuk pembentukan plasma Tidak termasuk pembentukan plasma
darah atau komponen nonseluler spt darah atau komponen nonseluler spt chylomicronchylomicron
Jar. Hemopoietik : tempat pembentukan Jar. Hemopoietik : tempat pembentukan sel darah, yaitu secara berurutan :sel darah, yaitu secara berurutan : Kantung kuning telurKantung kuning telur Mesenkin dan pembuluh darahMesenkin dan pembuluh darah Hati / liverHati / liver Limpa/lien, akhirnya sumsum tulang dan jar. Limpa/lien, akhirnya sumsum tulang dan jar.
Limfoid.Limfoid.
BBRP TEORI : ASAL STEM CELL (SEL INDUK) BBRP TEORI : ASAL STEM CELL (SEL INDUK) 1.1. Teori Unitaris / T. monofiletik Teori Unitaris / T. monofiletik semua sel semua sel
darah (merah dan putih) berasal dr sel darah (merah dan putih) berasal dr sel induk yaitu HEMOSITOBLASinduk yaitu HEMOSITOBLAS
2.2. Teori dualistik / T.difletik Teori dualistik / T.difletik anggapan anggapan bahwa :bahwa :
• Monosit dan limfosit : LIMFOBLASMonosit dan limfosit : LIMFOBLAS• Leukosit granuler dan eritrosit : MIELOBLASLeukosit granuler dan eritrosit : MIELOBLAS
3.3. Teori Polifiletik Teori Polifiletik sel induk primitif utk sel induk primitif utk setiap jenis sel drh setiap jenis sel drh
Yg banyak diterima Teori UnitarisYg banyak diterima Teori Unitaris
• Selalu dalam keadaan konstan Selalu dalam keadaan konstan pembentukan dan penghancuran nya. pembentukan dan penghancuran nya.
• Punya mekanisme umpan balik yg sensitif Punya mekanisme umpan balik yg sensitif mengirim informasi ke sel-sel stem mengirim informasi ke sel-sel stem darah di sumsum tulang organ2 limfoid.darah di sumsum tulang organ2 limfoid.
PRENATAL HEMOPOIESISPRENATAL HEMOPOIESIS Akhir mgg II masa embrio Akhir mgg II masa embrio sel2 darah I sel2 darah I
pulau2 darah di jar mesenkin kuning telur pulau2 darah di jar mesenkin kuning telur jar ini tdd eritroblast (awal SDM)jar ini tdd eritroblast (awal SDM)
Gbr. Mulai pd tingkat mesoblastik Gbr. Mulai pd tingkat mesoblastik dlm dlm perkembangan drh embrionalperkembangan drh embrional
±± mgg ke VI dilanjutkan fase hepatic (liver) mgg ke VI dilanjutkan fase hepatic (liver) mgg ke X – XII, RBC dan WBC mulai mgg ke X – XII, RBC dan WBC mulai
dibentuk di lien (fase splenic)dibentuk di lien (fase splenic) Akhirnya sumsum tulang menggantikan liver Akhirnya sumsum tulang menggantikan liver
dan lien dan lien tempat utama pembentukan darah tempat utama pembentukan darah masa fetal dan post natalmasa fetal dan post natal
Patologi / dewasa : kead. Ttt unsur mieloid dpt Patologi / dewasa : kead. Ttt unsur mieloid dpt dibtk lagi dlm limpa, hati dan limfonodus dibtk lagi dlm limpa, hati dan limfonodus kead. Ini disbt HEMOPOIESIS EKSTRA kead. Ini disbt HEMOPOIESIS EKSTRA MEDULARMEDULAR
PERKEMBANGAN UNSUR2 PERKEMBANGAN UNSUR2 MIELOIDMIELOID
Jar. Mieloid normal Jar. Mieloid normal dlm rongga2 sumsum dlm rongga2 sumsum tulangtulang
±± 4,5 % BB , sumsum tulang merah 4,5 % BB , sumsum tulang merah jar. jar. Hemopoetik aktifHemopoetik aktif
Sumsum tulang kuning Sumsum tulang kuning jar hemopoeitik jar hemopoeitik diganti lemak tanpa jar. Hemopoeitikdiganti lemak tanpa jar. Hemopoeitik
Sum-sum tulang merah :Sum-sum tulang merah : Dlm tulang dadaDlm tulang dada - Epifisis proksimal- Epifisis proksimal Iga, Iga, - Tulang panjang- Tulang panjang ruas tulang belakangruas tulang belakang - Tempurung kepala- Tempurung kepala
Jar. Mieloid tdd :Jar. Mieloid tdd : StromaStroma Pemb. Darah (sinusoid)Pemb. Darah (sinusoid) Sel bebas dlm jala2 stromaSel bebas dlm jala2 stroma
ERITROPOIESISERITROPOIESIS Dewasa sehat Dewasa sehat pembentukan sel pembentukan sel
darah merah di sumsum tulangdarah merah di sumsum tulang Perubahan yg tjd Perubahan yg tjd selama selama
perkembangan / pematangan eritrosit :perkembangan / pematangan eritrosit :1.1. Ukuran sel berkurang/vol. sel berkurangUkuran sel berkurang/vol. sel berkurang
2.2. Kromatin inti bertambah padatKromatin inti bertambah padat
3.3. ФФ inti berkurang inti berkurang
4.4. Akumulasi HbAkumulasi Hb di sitoplasma (asidofilia di sitoplasma (asidofilia ))5.5. Jumlah ribosom berkurang (basofilia Jumlah ribosom berkurang (basofilia ) )6.6. Pengeluaran intiPengeluaran inti
PEMATANGAN DIBAGI 6 TINGKATPEMATANGAN DIBAGI 6 TINGKAT(perubahan morfologi dan (perubahan morfologi dan histologi)histologi)
Proeritroblast Proeritroblast (rubriblast)(rubriblast)
Basofilik eritroblast Basofilik eritroblast (prorubriblast)(prorubriblast)
Polikromatofilik Polikromatofilik eritroblast (rubrisit)eritroblast (rubrisit)
Normoblast Normoblast (ortokromatofilik)(ortokromatofilik)
RetikulositRetikulosit eritrositeritrosit
PROERITROBLASTPROERITROBLAST Aktif membelah, Aktif membelah, ФФ 14- 14-
19 19 μμmm Nukleus (80 % dr sel) , Nukleus (80 % dr sel) ,
ditengah, sferis, ditengah, sferis, kromatin haluskromatin halus
Nukleolus 1-2Nukleolus 1-2 Sitoplasma basofilik utk Sitoplasma basofilik utk
sintesa Hbsintesa Hb Fungsi utama : sintesa Fungsi utama : sintesa
protein dan sintesa Hbprotein dan sintesa Hb
BASOFILIK ERITROBLASTBASOFILIK ERITROBLAST
Meneruskan mitosis, Meneruskan mitosis, ФФ 13-16 13-16 μμmm
Nukleus serupa Pro E Nukleus serupa Pro E (70% dr sel), kromatin (70% dr sel), kromatin padatpadat
Nukleolus tak tampakNukleolus tak tampak Poliribosom Poliribosom peranan peranan
basofilikbasofilik Ap. Golgi berkembang, Ap. Golgi berkembang,
mitokondria banyak mitokondria banyak mikrotubulus dan mikrotubulus dan mikrofilamenmikrofilamen
Hb terus dibentukHb terus dibentuk
POLIKROMATOFILIK POLIKROMATOFILIK ERITROBLASTERITROBLAST
> kecil > kecil ФФ 10-12 10-12 μμmm Nukleus kromatin > Nukleus kromatin >
(50% dr sel)(50% dr sel) Hb cukup Hb cukup
asidofilia (merah asidofilia (merah muda)muda)
Sisa organel Sisa organel berkurang, berkurang, Pinositosis Pinositosis sepanjang membran sepanjang membran plasma tetap adaplasma tetap ada
NORMOBLASTNORMOBLAST ФФ 8-10 8-10 μμmm Nukleus heterokromatik Nukleus heterokromatik
(25% dr sel), (25% dr sel), kondensasi, piknotik, kondensasi, piknotik, letak eksentrikletak eksentrik
Sitoplasma asidofilik : Sitoplasma asidofilik : banyak Hbbanyak Hb Sedikit basofilia = Sedikit basofilia =
polisom tetap adapolisom tetap ada Organel Organel > kecil dan > kecil dan
degenerasidegenerasi Kelanjutan pematangan Kelanjutan pematangan
ekstrusion nukleus di ekstrusion nukleus di makan makrofagmakan makrofag
RETIKULOSITRETIKULOSIT Normoblast Normoblast kehilangan nukleus kehilangan nukleus Immature eritrocyte ; Hb 80 % Immature eritrocyte ; Hb 80 %
SDM matangSDM matang Tetap mempunyai 2 centriol, bbrp Tetap mempunyai 2 centriol, bbrp
mitokondria, ferritin, sisa ap. mitokondria, ferritin, sisa ap. Golgi dan poliribosomGolgi dan poliribosom
Poliribosom Poliribosom mensintesa Hb mensintesa Hb melengkapi 20 % melengkapi 20 % 80 % selama 80 % selama 48 jam 48 jam dws penuh dws penuh
Mampu berkontraksi mbtk Mampu berkontraksi mbtk lipatan2 pd tempat2 ttt lipatan2 pd tempat2 ttt pseudopodiapseudopodia
Retikulosit komplit mjd eritrosit Retikulosit komplit mjd eritrosit selama 24-48 jam , masa hidup selama 24-48 jam , masa hidup 72 jam72 jam
Mengandung sedikit RNAMengandung sedikit RNA
LEUKOPOEISISLEUKOPOEISIS
Pembentukan sel darah putih : Pembentukan sel darah putih :
1.1. granulopoeisisgranulopoeisis
2.2. a granulopoeisisa granulopoeisis
GRANULOPOEISISGRANULOPOEISIS
MIELOBLAST MIELOBLAST sel paling primitif dr seri granulositsel paling primitif dr seri granulosit
PROMIELOSIT PROMIELOSIT adanya granula azurofilik adanya granula azurofilik
MIELOSIT MIELOSIT Netrofil Netrofil metamielosit Net metamielosit Net Net batang Net batang Net Net matang matang Eosinofil Eosinofil metamielosit Eos metamielosit Eos Eos batang Eos batang Eos Eos matang matang Basofil Basofil metamielosit Bas metamielosit Bas Bas batang Bas batang Bas Bas matang matang
MIELOBLASTMIELOBLAST
Myelos = MarrowMyelos = Marrow Sel : sferis, besar, Sel : sferis, besar, ФФ 12- 12-
18 18 μμmm Nukleus bulat besar, 75 Nukleus bulat besar, 75
% mengisi sel, kromatin % mengisi sel, kromatin halushalus
Nukleoli 1-3Nukleoli 1-3 Sitoplasma sedikit > Sitoplasma sedikit >
basofilik, granula tdk basofilik, granula tdk tampaktampak
PROMIELOSITPROMIELOSIT Ukuran sama / > drpd Ukuran sama / > drpd
mieloblast (mieloblast (ФФ 15-25 15-25 μμm)m)
Nukleus : besar, oval Nukleus : besar, oval atau bulat / ginjal, 60 % atau bulat / ginjal, 60 % isi sel, kromatin > kasarisi sel, kromatin > kasar
Sitoplasma : > basofilik, Sitoplasma : > basofilik, azurofil, bila ada azurofil, bila ada granula spesifik granula spesifik disebut mielositdisebut mielosit
MIELOSITMIELOSIT Besar, bervariasi, awal Besar, bervariasi, awal ФФ 15- 15-
25 25 μμm, akhir > kecil m, akhir > kecil ФФ 12-18 12-18 μμmm
Nukleus ovoid kecil, 50 % isi Nukleus ovoid kecil, 50 % isi sel, kromatin kasarsel, kromatin kasar
Ciri : Ciri : Adanya granula spesifikAdanya granula spesifik Adanya daerah perinuklear di Adanya daerah perinuklear di
tempat Ap. Golgitempat Ap. Golgi Sel dewasa (mature) : gran Sel dewasa (mature) : gran
spesifik mjd > banyakspesifik mjd > banyak Terwarna selektif :Terwarna selektif :
NeutrofilikNeutrofilik EosinofilikEosinofilik aktif mitosisaktif mitosis basofilikbasofilik
METAMIELOSITMETAMIELOSIT
Peralihan antara mielosit – leuko granula Peralihan antara mielosit – leuko granula dws dws ФФ 10-12 10-12 μμmm
Penuh dg gran spesifikPenuh dg gran spesifik Nukleus : oval, dg indentasi dlm btk Nukleus : oval, dg indentasi dlm btk
batang batang awal pbtkn lobus awal pbtkn lobus Nukleolus tdk adaNukleolus tdk ada Sel berinti yg paling banyak dlm sumsum Sel berinti yg paling banyak dlm sumsum
tulang 22-30 %tulang 22-30 % Tidak ada kemampuan mitosisTidak ada kemampuan mitosis
BAND CELLS (SEL INTI BAND CELLS (SEL INTI BATANG)BATANG)
Granulosit muda (juvenile Granulosit muda (juvenile granulocytes)granulocytes)
Inti belum berlobusInti belum berlobus Sel batang dpt lolos dr ss tlg 1-2 % Sel batang dpt lolos dr ss tlg 1-2 %
dlm sirkulasidlm sirkulasi 3-5 % di sebut “pergeseran ke kiri” 3-5 % di sebut “pergeseran ke kiri”
kelainan leukimia granulositik kelainan leukimia granulositik
GRANULOSIT MATANGGRANULOSIT MATANGdpt dibedakan dg cara karakteristik dpt dibedakan dg cara karakteristik pewarnaanpewarnaan
PewarnaPewarna GranulaGranula
Eosin asamEosin asam EosinofilEosinofil
Metilen biru basaMetilen biru basa BasofilBasofil
Afinitas (-)Afinitas (-) NeutrofilNeutrofil
A GRANULOPOEISISA GRANULOPOEISIS
1.1. MONOPOIESISMONOPOIESIS
2.2. LYMPHOPOEISISLYMPHOPOEISIS
MONOPOIESISMONOPOIESIS
MonoblastMonoblast PromonositPromonosit MonositMonosit MakrofagMakrofag Ss tlgSs tlg Ss tlg Ss tlg darahdarah jaringanjaringan
MONOBLASMONOBLAS Menyerupai mieloblas, bulat, Menyerupai mieloblas, bulat, ФФ 9-12 9-12 μμm, struktur m, struktur
halus, poliribosom. Mitokondria kecil dan sedikithalus, poliribosom. Mitokondria kecil dan sedikit Beda dg mieloblas :Beda dg mieloblas :
Indentasi intiIndentasi inti Granula azurofilGranula azurofil
PROMONOSITPROMONOSIT
ФФ 8-15 8-15 μμm, aktif mitosism, aktif mitosis Sitoplasma terang (jernih)Sitoplasma terang (jernih) Nukleus : Nukleus :
Indentasi terwarna jernih (jala halus, Indentasi terwarna jernih (jala halus, heterokromatin ) 2-3 nukleoliheterokromatin ) 2-3 nukleoli
Matang, besar inti Matang, besar inti , ribosom berkurang, , ribosom berkurang, granula azurofil granula azurofil
PROMONOSITPROMONOSIT
ФФ 9-12 9-12 μμmm Nukleus : oval, tapal kuda / ginjal, Nukleus : oval, tapal kuda / ginjal,
kromatin kurang padat, warna > kromatin kurang padat, warna > muda dr limfositmuda dr limfosit
Sitoplasma Sitoplasma basofilik – azurofil basofilik – azurofil halus (abu2)halus (abu2)
LYMPHOPOEISISLYMPHOPOEISIS
LIMFOBLAST LIMFOBLAST PROLIMFOSIT PROLIMFOSIT LIMFOSIT LIMFOSIT
LIMFOBLASTLIMFOBLAST Sangat menyerupai mieloblas “sferis”Sangat menyerupai mieloblas “sferis” Paling besar dr seri limfosit Paling besar dr seri limfosit ФФ 15-20 15-20 μμmm Nukleus besar, sferis, kromatin berkelompokNukleus besar, sferis, kromatin berkelompok Nukleolus 2-3Nukleolus 2-3 Tetap bermitosis Tetap bermitosis terutama dlm timus, terutama dlm timus,
sumsum tulang dan organ limfoid sekundersumsum tulang dan organ limfoid sekunder
PROLIMFOSITPROLIMFOSIT
Memperlihatkan tanda2 maturitasMemperlihatkan tanda2 maturitas > kecil, inti kromatin padat> kecil, inti kromatin padat Nukleoli tak dpt dikenaliNukleoli tak dpt dikenali Sitoplasma : granula azurofilSitoplasma : granula azurofil Dlm sirkulasi mjd limfosit besar Dlm sirkulasi mjd limfosit besar
sedang sedang akhirnya mjd limfosit kecil akhirnya mjd limfosit kecil
LIMFOSITLIMFOSIT
Matur Matur limfosit kecil limfosit kecil ФФ 7-9 7-9 μμmm MC : sferis, nukleus penuh dg MC : sferis, nukleus penuh dg
sitoplasma sedikit (biru)sitoplasma sedikit (biru) ME : ME : - Mt. kecil sedikit dan - Mt. kecil sedikit dan
ribosom ribosom
- Ap. Golgi kecil - Ap. Golgi kecil inaktif inaktif
- granula azurofil- granula azurofil
LOKASI LIMFOSIT T DAN BLOKASI LIMFOSIT T DAN B
NNOO
LIMFOSIT BLIMFOSIT B LIMFOSIT TLIMFOSIT T
1.1. TimusTimus jarangjarang ++++++++
2.2. Ss tulangSs tulang ++++++++(precursor)(precursor)
++
3.3. Sirkulasi Sirkulasi darahdarah
++ +++(kortex +++(kortex dep)dep)
4.4. LimpaLimpa ++(centr. ++(centr. Germ)Germ)
++++++
5.5. Limf nodeLimf node ++++ ++++++
6.6. d. thoracicusd. thoracicus ++ ++++++
LIMFOSITLIMFOSIT
1.1. Limfosit T :Limfosit T :• Undiff HEMOSITOBLAS Undiff HEMOSITOBLAS migrasi migrasi
Timus dan diff Timus dan diff Limf T bergerak (darah Limf T bergerak (darah dan limf) dan limf) dlm organ limf Imun Rx dlm organ limf Imun Rx
2.2. Limfosit B:Limfosit B: BONE MARROWBONE MARROW
HEMOSITOBLAS HEMOSITOBLAS migrasi migrasi jar. Limfoid jar. Limfoid dan diff dan diff Limf B Limf B simpan simpan penghasil penghasil ABAB
TROMBOPOIESISTROMBOPOIESIS
Perkembangan :Perkembangan :
STEM CELL STEM CELL MEGAKARIOBLAST MEGAKARIOBLAST MEGAKARIOSIT MEGAKARIOSIT TROMBOSIT TROMBOSIT (KEPING DARAH)(KEPING DARAH)
MEGAKARIOBLASMEGAKARIOBLAS
Besar25-50 Besar25-50 μμmm Nukleus : oval, besar dg Nukleus : oval, besar dg
banyak nukleolibanyak nukleoli Sitoplasma : Sitoplasma :
homogen, basofil krn homogen, basofil krn banyak ribosombanyak ribosom
Mt bulat kecil banyakMt bulat kecil banyak Ap. GolgiAp. Golgi Granula azurofilGranula azurofil
MEGAKARIOSITMEGAKARIOSIT
Transformasi tak Transformasi tak sempurnasempurna
Nukleus – polipoid – Nukleus – polipoid – multilobulmultilobul
Sitoplasma basofil, gran. Sitoplasma basofil, gran. Azurofil Azurofil
Sitoplasma tercabik Sitoplasma tercabik “Platelets = “Platelets = thrombocytes”thrombocytes”
Sel tak berinti, cakram 2-5 Sel tak berinti, cakram 2-5 μμmm
Masa hidup 8 hariMasa hidup 8 hari
TROMBOSITTROMBOSIT
1.1. Zona perifer – transparan = hialomer (biru Zona perifer – transparan = hialomer (biru muda)muda)
Marginal mikrotubul Marginal mikrotubul bentuk bentuk Mikrofilamen “aktin” bergerakMikrofilamen “aktin” bergerak
2.2. Zona central – padat = granulomer (ungu)Zona central – padat = granulomer (ungu)• Mt : partikel glikogenMt : partikel glikogen• Granula : Granula : ФФ 0,5-1,5 0,5-1,5 μμmm• Isi : Isi : - serotonin - serotonin vasokonstriksi vasokonstriksi
- tromboplastin, trombotenin = - tromboplastin, trombotenin = kontraktilkontraktil
protein (EZ)protein (EZ)