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Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
„Ursache“: veränderte Altersstruktur der
BevölkerungBevölkerung
zunehmende Anzahl von
Verschleißerkrankungen des
Schulterhauptgelenkes
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Normale funktionelle Anatomie SchulterhauptgelenkSchulterhauptgelenk
Komplex
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Normale Biomechanik Schulterhauptgelenk
KomplexKomplex
Hoher Bewegungsumfang
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Ursachen
• Verschleiß Schulterhauptgelenk • Verschleiß Schulterhauptgelenk (primäre Omarthrose)
• Durchblutungsstörung Oberarmkopf (avaskuläre Nekrose)
• rheumatische Entzündung Schulterhauptgelenk
• Zustand nach oberarmkopfnahen Brüchen (posttraumatisch)
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Ursachen
• breiter Schultersehnendefekt mit sekundärem • breiter Schultersehnendefekt mit sekundärem
Verschleiß/Rotatorenmanschettendefekt-
arthropathie
• Stoffwechsel-/Bluterkrankungen
(Chondrocalcinose/Hämophilie)
• gut-/bösartige Tumore (Schulter)
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Ursachen
• Arthrose Schulterhauptgelenk nach Infektionen• Arthrose Schulterhauptgelenk nach Infektionen
• chronisch verhakte Schultergelenksverrenkung
• chronische Schultergelenksinstabilität/
-instabilitätsarthrose
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Röntgen
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Röntgen
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Röntgen
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Pathologische Anatomie
• Verschleiß des Knorpelüberzuges von Kugel • Verschleiß des Knorpelüberzuges von Kugel und/oder Pfanne
• Knochenspornbildung
• Bewegungsreduktion
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Pathologische Anatomie
• Verkürzung/Schrumpfung/Abbau von Muskeln, • Verkürzung/Schrumpfung/Abbau von Muskeln,
Bändern, Kapsel
• Teilsteife/Steife des Schultergelenkes
OperationenOperationenSchulterhauptgelenkSchulterhauptgelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Symptom(e)
�Schmerzen [Tag / Nacht] in Ruhe bzw. �Schmerzen [Tag / Nacht] in Ruhe bzw.
Bewegung
� regelmäßige Einnahme von Medikamenten nötig
�Knacken / Knarren
�Bewegungseinschränkung der Schulter
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Diagnostik
• körperliche Untersuchung• körperliche Untersuchung
• Röntgenbilder
• Ultraschall
• Magnetresonanztomographie
• Computertomographie
Hochschmerzhafter Funktionsverlust des Gelenkesentscheidend
OperationenOperationenSchulterhauptgelenkSchulterhauptgelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Röntgendiagnostik
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Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
spezielle Diagnostik
• neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus, • neurologische Untersuchung (Nerven, Plexus,
neurogene Arthropathie?)
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Indikation
• Oft zu spät, wenn schon• Oft zu spät, wenn schon
� erhebliche Bewegungseinschränkung
�Weichteilschrumpfung (Sehnen, Bänder,
Kapsel)
�Muskulatur verkürzt
Funktionsergebnis Schulterendoprothese dann schlechter
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Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Voraussetzungen
Funktionelle KompetenzFunktionelle Kompetenz
• intakte Sehnen(-Rotatoren-)manschette
• intakte Muskulatur
• keine Nerven-/Nervengeflechtschäden
• gute Patientenmitarbeit zur langen Rehabilitation
(physisch, psychisch, „Willen“)
Das künstliche Das künstliche SchultergelenkSchultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Prothesentypen
• anatomische Prothesen (4., 5. Generation)• anatomische Prothesen (4., 5. Generation)
• inverser Gelenkersatz (2. Generation)
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Operationsschritte
• Durchtrennung/Mobilisierung verkürzter Muskel-/ • Durchtrennung/Mobilisierung verkürzter Muskel-/
Kapselanteile
• Entfernung des verschlissenen Gelenkkopfes
• ggf. Einsetzen einer künstlichen Schultergelenks-
pfanne (Metall/Polyethylen)
• Einsetzen des künstlichen Gelenkkopfes (Metall)
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Operationsschritte
• Naht der Muskeln und Sehnen• Naht der Muskeln und Sehnen
• Fixierung der langen Bizepssehne
im Oberarmschaftknochen
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Prothesen 4./5. Generation
• optimales biomechanisches Potential• optimales biomechanisches Potential
• dreidimensionale Variabilität/Modularität/
Implantatdesign (Baukasten – Kopf/Pfanne)
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Prothesen 4./5. Generation
• bessere Fixationstechniken• bessere Fixationstechniken
• langfristige stabilere Verankerung
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Technische Lösungen
• zementfreie, zementierte Endoprothese • zementfreie, zementierte Endoprothese
(Teil-[Hemi-]- / Voll-[Total-]-Prothese)
Teil – Gelenkersatz Kugel
Total – Gelenkersatz Kugel und Pfanne
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Technische Lösungen
• Prothesenschaft/Kalottenträger/Prothesenkopf• Prothesenschaft/Kalottenträger/Prothesenkopf
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Technische Lösungen
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Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Operationstechik
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Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Operationstechik
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
Operationstechik
OperationenOperationenSchulterhauptgelenkSchulterhauptgelenk
Verschleiß des Schulterhauptgelenkes(Omarthrose / Osteonekrose)
RöntgenRöntgen
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
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Technische Lösungen
• zementierte Endoprothese: • zementierte Endoprothese: Verbindung der Prothese mit dem Knochen
mittels Knochenzement
• zementfreie Endoprothese:Besondere Prothesenbeschichtung mit
struktureller Oberflächenbeschaffenheit, die mit
dem Knochen zusammenwächst
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Technische Lösungen
Wann Teilprothese? - Wann Vollprothese?
• Pfannenpathologie
• Pfannenanatomie
• Pfannendefekt � Aufbau nötig?
Pfannenrekonstruktionsschale
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Technische Lösungen
PfannePfanne
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Technische Lösungen
PfannePfanne
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Technische Lösungen
Kopf-/KappenprotheseKopf-/Kappenprothese
Indikation: jüngere Patienten (unter 50)
gute Knochensubstanz
erhaltene Pfannenanatomie/
erhaltener Pfannenknorpel
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Technische Lösungen
Kopf-/KappenprotheseKopf-/Kappenprothese
knochensparende Alternative
„Rückzug“ auf Schaftprothese möglich
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Technische Lösungen
Kopf-/KappenprotheseKopf-/Kappenprothese
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Technische Lösungen
Kopf-/KappenprotheseKopf-/Kappenprothese
Das künstliche SchultergelenkDas künstliche Schultergelenk
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Technische Lösungen
TeilkappenprotheseTeilkappenprothese
Indikation: begrenzt
jüngere Patienten
hochgradige Oberarmgelenkkopf-
knorpeldefekte, die unbehandelt
zum Verschleiß führen
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Technische Lösungen
TeilkappenprotheseTeilkappenprothese
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Technische Lösungen
RotatorenmanschettendefektarthropathieRotatorenmanschettendefektarthropathie
• große Kopfschaftprothesen (Bipolar-/Duokopf)
• inverse Schulterprothesen
bei großen bis größten Schultersehnendefekten,
die funktionell dekompensiert sind.
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Technische Lösungen
Duokopf-/Inverse ProtheseDuokopf-/Inverse Prothese
• gute Schmerzreduktion
• zufriedenstellende Funktion
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Technische Lösungen
Duokopf-/Inverse ProtheseDuokopf-/Inverse Prothese
• Probleme: Knochenabbau Pfanne
hohe Lockerungsrate (30 % > 10 J.!)hohe operative Revisionsrate!
• Erst ab dem 75. Lebensjahr zu empfehlen.
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Technische Lösungen
Inverse ProtheseInverse Prothese
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Technische Lösungen
Duokopf-/Inverse ProtheseDuokopf-/Inverse Prothese
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Technische Lösungen
Spezielle Prothesen bei komplexen Spezielle Prothesen bei komplexen oberarmkopfnahen Brüchen
Individuelle Prothesen bei Tumoren
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Rehabilitation
• (Teil-)Ruhigstellung im Verband (6 Wochen)• (Teil-)Ruhigstellung im Verband (6 Wochen)
• Passive Krankengymnastik aus der Bandage
• 2 Wochen Klinik
• 3 Wochen Rehabilitationsklinik
• Nachbehandlungsdauer bis zu 6 – 12 Monate
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mögliche Komplikationen
• Wundheilungsstörung/Gelenkinfektion• Wundheilungsstörung/Gelenkinfektion
• Schulterteilsteife/Schultersteife
• Gelenkinstabilität
• Muskelschwäche
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mögliche Langzeitprobleme
• Prothesenlockerung• Prothesenlockerung
• sekundärer Pfannenverbrauch
• sekundärer Schultersehnendefekt
mit Prothesen(teil-)verrenkung
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Erfolg
Abhängig vonAbhängig von
• richtige Einschätzung der individuellen
krankhaften Veränderung
• Auswahl des geeigneten Implantates
• korrekte Implantattechnik [Weichteile, Knochen,
Implantatgröße(n)]
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Erfolg
• Schulterendoprothesenchirurgie = Weichteilchirurgie• Schulterendoprothesenchirurgie = Weichteilchirurgie
(Sehnen, Bänder, Muskeln)
• Weichteilsituation ist extrem wichtig für gut funktionierendes künstliches Schultergelenk
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Sportartempfehlung
geeignet: Jogging, Radfahren, Aquajogging
bedingt geeignet: Schwimmen, Kegeln, Ski,Golf, Segeln
wenig geeignet: Turnen, Badminton, Tennis, Squash
verboten: Handball, Volleyball,Kraftsport, Kampfsport
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Offene Fragen / Probleme
• Teilprothese/Vollprothese – was ist besser?• Teilprothese/Vollprothese – was ist besser?
(Pfannenbeteiligung der Erkrankung)
• Pfannenlockerung – Reoperationsrate –
Langzeitergebnisse – Prothesenregister
• inverse Prothese – hohe Reoperationsrate
• (computergestützte Navigation ???)
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Erfolg
• Erfahrung des Operateurs• Erfahrung des Operateurs
• Erfahrung des Operationsteams
• Erfahrung der Physiotherapeuten
• Wille des Patienten zur langen Nachsorge
Teamleistung