das schultergelenk - prienamed.de · fraktur tumor. schulterinstabilität akute schulterluxation...
TRANSCRIPT
Das Schultergelenk
•Anatomie•Biomechanik•Differentialdiagnostik
Schultergürtel
Subacromialer Gleitraum
Rö - Schulter (a.p.)
MRT- Schulter (frontal)
Arthro-CT
Arthroskopie
Das Schultergelenk
•Anatomie•Biomechanik•Differentialdiagnostik und –
therapie
Das Schultergelenk
S.B. 07 / 05
Für die manuelle Behandlung :
Räumliche Bezüge beachten
Depressorische Wirkung der
langen Bicepssehne
Scapulo –humeraler
Rhytmus
Geht`s noch ?
Das Schultergelenk
•Anatomie•Biomechanik•Differentialdiagnostik und –
therapie
Die Lange Bizepssehne
- rupturiert -
Häufige Krankheitsbilder der Schulter - PHS Differenzierung+SCG und ACG
• Impingementsyndrom bei – Bursitis subakromialis /subdeltoidea– Tendinosis calcare– Rotatorenmanschettenläsion– Labrumläsion
• Omarthrose mit und ohne Reizerguss• frozen Shoulder• Insertionstendopathien
• Mm. pectoralis, coracobrachialis,• Mm subscapularis, latissimus dorsi, • Mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor• M. triceps
• ACG Hypomobilität Hypermobilität, Reizzustand• SCG Hypomobilität, Hypermobilität, Reizzustand
und Subluxation
Kriege, Pfaffen und Ärzte
sind die schlimmsten Geißeln
der Menschheit
Voltaire
Palpation:Hafenrundfahrt „Schulter“
Klassische Funktionstests
• 90° SSP-IRO-Test• 90° SSP-ARO-Test• 0° Abduktions-Test• Yergason-Test• ISP-Test• Terres minor Test• SSC-Test• Impingementtest nach Jobe• Apprehension-Test • ACG-Adductionstest
Üben
Viel Spass beim
Schulter-Arm-Schmerz
1. HWS– Funktionsstörungen
(Hypo-, Hypermobilität)
Radikulärsyndrome
zervikale Myelopathie
Schulter-Arm-Schmerz
2. Schultergelenk
mit Kapselmuster
(frozen shoulder; Omarthritis;
verschiedene Ätiologien)
ohne Kapselmuster
(Bursitis; AC-Gelenk; obere Rippen;
periartikuläre Strukturen - PHS)
Schulter-Arm-Schmerz
3. Muskeldysbalancen
Fehlstatik
Muskeltrigger mit
Referenzzonen
Insertionstendopathien
Schulter-Arm-Schmerz
4. Tunnelsyndrome
obere Thoraxapertur(TOS)
Karpaltunnelsyndrom(KTS)
DD Schulter-Arm-Schmerz
Schulterschmerz
bei PHS• Bewegungsschmerz
(nachts beim Liegen a. d. kranken
Seite)
• Schmerzbegrenzung
Schulter- u. Deltoidbereich
• evtl. painful arc
• DS im Schulterbereich
• neurologisch o. B.
• Besserung nach lokalen Injektionen
Schulterschmerz zervikaler Genese
• Ruheschmerz
(nächtlicher Spontanschmerz)
• Nacken-Schulter-Arm-Schmerz von segmentalem Charakter
• kein painful arc
• kein lokaler DS
• neurologische Ausfälle möglich
• keine Besserung nach lokalen Injektionen
Differentialdiagnose Schulterschmerz
intrinsische Ursachen(ursächliche Läsion der Art.
glenohumerale)
extrinsische Ursachen(Läsionen außerhalb der Art. glenohumerale)
Differenzierung der sog. "Periarthropathia humeroscap."
1892 - Duplay
1. "einfache" schmerzhafte Schulter
= "Supraspinatussyndrom"
2. Tendinosis calcarea
3. Rotatorenmanschetten-Ruptur
= pseudoparalytische Schulter
4. frozen shoulder - echte Schultersteife
3 Leitsymtome der "beeinträchtigten" Schulter
Schulterschmerz
Kraftverlust
Bewegungsstörung
"Einfache" schmerzhafte Schulter
Rotatorenmanschettelange Bicepssehne
Impingement
(Neer)
lange
Bicepssehne
I ( < 25 Lj.)
II ( 25 - 40 Lj.)
III (^ 60 Lj.)
Tendinosis calcarea
• silent phase
• impingement recurrent phase
• acute phaseDD: bakterielle Infektion (Punktion)
Fraktur
Tumor
Schulterinstabilität
akute Schulterluxation
(95 % vordere Luxation)
chronische Schultersubluxation
und Luxation
Entzündliche Erkrankungen
Omarthritis (Arthrose)
Osteonekrose
Polyarthritis
Frakturen
(Anamnese, Röntgen, CT)
Tumoren
(Frakturen ohne
adäquates Trauma)
DD Schulterschmerz
extrinsische Ursachen
ACG
SCG
Skapulothorakale Gleitschicht
DD Schulterschmerzextrinsische Ursachen
vasculär bedingt• Verschluß der supraaortalen Arterien
(Takayasho-Syndr.)
• Arteriosklerose
• Embolien
• Myokardinfarkt
• venöser Verschluß
(Paget-von-Schroetter-Syndrom)
• Thrombophlebitis der V. cephalica
neurovascuär bedingt• Thoracic-outlet-Syndrom
DD Schulterschmerzextrinsische Ursachen
sonstige Ursachen
• Pulmo (Embolie, Pancost - Tumor)
• Diaphragma (Hernie)
• Pancreas (Tumor, -itis) links, Gallenblase rechts
• Leber (viscerale Störung der Mobility)
• Brachialgia paresthetica nocturna (1. Rippe, CTS...)
• neuralgische Amyotrophie des Schultergürtels
• zervicale Myelopathie (C5/6)
• depressives Syndrom
• Fkt.-störung der oberen BWS und CT- Gelenke
64
Die Zähne18+15+14+24+25+ 2836+37+3846+47+48
65
Die Zähne
Nach Gleditsch
Therapie
SCG Abduktionsrestriktion
• Palpation des cranialen med. Klaviculaendes
• Abduktion des Armes bis Barriere
• Druck von cranial auf med. Klaviculaende
• Bewegen des Armes in Richtung gegenüberliegendes Patientenknie
Clavicula: Flexionsrestriktion
• Pt. greift mit seiner Hand in den Nacken des Th.
• Hypothenar des Th. über SCG mit Druck, andere Hand stabilisiert von dorsal die Schulter und bringt sie nach anterior, während der Pt. leicht am Nacken des Th. 3-5 sec. zieht, dann Relaxation
ACG: Restriktion der Aussenrotation
• bringe das Gelenk an die Barriere
• Der Pt führt 3-5 sec. eine isometr. Kontraktion aus
• In der Relaxationsphase Führen an die nächste Barriere
• 3-5 Mal Repetition
Das Glenohumeralgelenk
• Behandlungsablauf bei akuten und chronischen Schulterproblemen
• Alle 7 Grade der Bewegung sollten in ihrer Reihenfolge behandelt werden, manchmal, speziell am Anfang einer Behandlung kann es sinnvoll sein nur die ersten 4 Grade zu behandeln.
• Palpation des AC-Gelenkes in allen Abschnitten der Behandlung, Spannungen erfassen und die Schulter des Patienten stabilisieren.
• Bei Behandlung aller Grade liegt der Patient auf der Seite, die zu behandelnde Seite nach oben gerichtet, der Therapeut steht entweder seitlich oder hinter dem Patienten.
Spencer Techniken
Extension
Flexion
Circumduktion mit Kompression
Circumduktion mit Traktion
Abduktion
Adduktion
Innenrotation
Abduktion mit Traktion
Spencertechniken SchulterSchritt 1 Extension
• Prox. Th-Hand stabilisiert den Schultergürtel einschließlich Clavicula und Scapula
• Therapeut induziert vorsichtige Flex. und Ext.
Spencertechnik Schritt 2 Flexion und Schritt 3 Zirkumduktion mit Kompression
Spencertechnik Schritt 4 Circumduktion ohne Traktion und Schritt 5 Abduktion
SpencertechnikSchritt 6 Adduktion und Schritt 7 Interne Rotation
Spencer: Schritt 8 Abduktion mit Traktion oder Variante mit beiden Händen auf dem Deltoideus
CounterstrainGlossar
• In den Bildern und Beschreibungen der Techniken werden TP je nach Bildgestaltung auf der linken oder rechten Körperseite dargestellt. Grundsätzlich kommen TP auf beiden Körperseiten vor, es sei denn, diese liegen auf der Mittellinie oder es erfolgt ein spezieller Hinweis.
• Abkürzungen in den Richtungsbeschreibungen bedeuten:
F=Flexion, E=Extension, T=Traktion
R=Rotation, S=Seitneigung, Ab=Abduktion, Ad=Adduktion , v=vom TP weg, z=zum TP hin
K=Kompression, a=nach außen, i=nach innen,
Gebraucht werden die üblichen anatomischen Abkürzungen.
CouterstrainAxilläre TP
• - Latissimus dorsi
• - Frozen shoulder
• - 2. Rippe
• - Teres minor
• - Subscapularis
CouterstrainLatissimus dorsi
In der lateralen Axilla am medialen Aspekt des Humerusschaftes.
Vorsichtig palpieren!
CounterstrainLatissimus dorsi Therapie
Rückenlage. Zusätzlich deutliche Traktion des Armes.
E
Ab
Ri
T
CounterstrainFrozen shoulder
Lage im Bereich der kaudalen Gelenkkapsel des Schultergelenks, obere laterale Axilla.
Auffinden bei angelegtem Oberarm des Patienten.
Vorsicht beim Palpieren!
CounterstrainFrozen Shoulder Therapie
Rückenlage, hauptsächlich Ad, weniger K.
Ad
Ri
K
CounterstrainTeres minor
Am lateralen Scapularand in der hinteren Axillarlinie.
CounterstrainTeres minor Therapie
Rückenlage.
E
Ab
Ri
CounterstrainSubscapularis
Auf der Facies anterior der Scapula in der hinteren Achselfalte.
CounterstrainSubscapularis Therapie
Rückenlage.
E
Ab
Ri
T
CounterstrainSchulter anterior
• - AC – Gelenk anterior (AAC)
• - Bursa (BUR)
• - kurze Bizepssehne (SHB)
• - lange Bizepssehne (LHB)
CounterstrainAC - Gelenk anterior (AAC)
Distale Clavicula, am vorderen Rand.
CounterstrainAC - Gelenk anterior (AAC) Therapie
Rückenlage, Behandler auf der Gegenseite.
F
Ri
Ad
T
CounterstrainBursa (BUR)
3-5 cm lateral des ACC und etwas unterhalb davon.
CounterstrainLange Bizepssehne (LHB)
5-7 cm lateral unterhalb des ACC auf der langen Bizepssehne.
CounterstrainLHB & BUR Therapie
Rückenlage.
F
Ri/Ra
CounterstrainKurze Bizepssehne (SHB)
Inferolateraler Anteil des Processus coracoideus der Scapula.
CounterstrainKurze Bizepssehne (SHB) Therapie
Rückenlage.
F
Ri
Ad
CounterstrainSchulter posterior
• - AC – Gelenk posterior (PAC)
• - Supraspinatus (SPI)
• - Levator scapulae (LS)
• - Infraspinatus, 2., 3. und 4. Thoraxpunkt
(TS2, TS3, TS4)
CounterstrainAcromioclavicular posterior (PAC)
Hinterer Aspekt des lateralen und oberen Acromions.
CounterstrainPAC Therapie
Bauchlage.
E
Ad
T
CounterstrainSupraspinatus (SPI)
In der Fossa supraspinata gelegen.
CounterstrainTS2 – TS3 – TS4
• - TS2 liegt etwas unterhalb der lateralen Spinakante
• - TS3 liegt lateral der medialen
Skapulakante im M. infraspinatus
• - TS4 liegt in der Muskulatur im
Bereich der Skapulaspitze
CounterstrainSPI sowie TS2, TS3, TS4 Therapie
Rückenlage.
F
Ra
Ad
T
CounterstrainLevator scapulae (LS)
Im Bereich des Ansatzes am medialen Skapulawinkel.
CounterstrainLevator scapulae (LS) Therapie
Bauchlage, der Kopf kann auch in Richtung des TP gedreht werden.
Ri/Ra
T