أول جملة كويتية تصدر من مستشفى خاص - العدد اخلامس والعشرون - مارس 2015

الشفاء تاميز

hospital: 1802555 clinic: 25666999www.daralshifa.com

d a r a l s h i f aalshifaclinics

تعرفوا على فوائد الكستناء العديدة للجسم !

فوائد الشمس لصحة عظامك وأكرث !

األساليب الطبيعية يف تنظيفاجلسم من السموم وتطهريه !

التغذية السليمة لبشرة صحية مشرقة

أحمد نصر اهلل

املدير التنفيذي

حممد جراق

رئيس التحرير

فراس مالك

مدير التسويق

فريق التسويق

هنا زكي

حممد غازي

عائشة عريقات

رشيدة جاد

مديرة العالقات العامة

هيئة التحرير

كلمة العدد

أعزائي القراء،

أود أن أب��دأ كلمت��ي بالرتحي��ب بجمي��ع الق��راء األع��زاء متمني��ا له��م دوام الصح��ة والعافي��ة، كما أود أن أش��كرهم عل��ى متابعتهم لهذه اجمللة الت��ي تعد من أهم

وسائل التواصل لدينا من حيث املضمون الطبي و ثقافة التوعية معنا.

يف هذا العدد نتناول س��ويا العديد من املواضي��ع الطبية والنصائح املتنوعة يف خمتل��ف التخصصات الطبي��ة ، فكما عهدمتونا دائما أن رس��التنا يف املقام األول تهدف إىل توعية اجملتمع وتثقيفه صحيا لينعم بجيل جديد ذو وعي وفهم لكل ما

يتطلبه اجلسد والعقل من احتياجات.

باإلضاف��ة إىل التوعية املس��تدامة، نحن نس��عى جاهدين لنق��ل خرباتنا يف جمال اإلستش��فاء معتمدي��ن على أرفع اخل��ربات وأكرثها كفاءة عل��ى اإلطالق، ليصبح

األمل بالشفاء واقعا ملموسا.

وأخريا، نأمل أن نحقق األمان والرضى والشفاء لكافة مرضانا وزائرينا.

لكم منا الشكر والتقدير، أدامكم اهلل ومتعكم بالصحة والعافية.

أحمد نصر اهلل

اأنتم اأهل الدارواإحنا عندكم زوار

حمتويات العدد

ما هيابتسامة

هوليوود؟

06أسباب اخلمول

08التغذية

السليمة لبشرة صحية

مشرقة

10إلزام األطفال باتباع عادات النوم الصحي

يساعدهم يف احلصول على

فرتات نوم جيدة

12اضطرابات النوم

تزيد من خطر اإلصابة بارتفاع

ضغط الدم

16

التمارينالرياضيةالصحية

28اإلنزالق

الغضرويف

38تعرفوا على

فوائد الكستناء العديدة للجسم !

48النزف املهبلي

أثناء احلمل

70أهم عشر

نصائح للتغلب على التوتر

النفسي

90

ما هيإبتسامة

هوليوود؟هي إجراء يقوم به طبيب األسنان للحصول عل��ى ابتس��امة المع��ة و جذاب��ة للمري��ض مراعي��ا عوام��ل كثرية منه��ا لون البش��رة، رس��مة الوجه، لون العيون، الشفة العلوية العوام��ل م��ن غريه��ا و االبتس��امة عن��د

األخرى.

لألس��نان تركيب��ات هن��اك ه��ل يطلق عليها إسم هوليوود؟

ال يوجد تركيبات يطلق عليها إسم هوليوود كما يعتقد الكثريون.

إبتس��امة هوليوود هي جمرد فكرة يتوافر فيها شروط احلصول على أسنان جذابة و لون متناسق مع شكل املريض اخلارجي و

نتيجة مرضية لكال من الطبيب و املريض.

عل��ى م��ا ه��ي ط��رق احلص��ول إبتسامة هوليوود؟

1( تبييض األسنانهي من أكرث الطرق إنتشارا للحصول على إبتس��امة المعة. و نلجأ إىل تبييض األس��نان يف حال��ة أن املري��ض يعاين فق��ط من لون

األسنان األصفر.يتم تبييض األس��نان يف زي��ارة واحدة فقط

للطبيب.2( عدسات األسنان

ه��ي ن��وع م��ن تركيب��ات األس��نان الت��ي يتم فيه��ا لصق عدس��ة م��ن الس��رياميك يف نف��س حج��م عدس��ة الع��ن. يت��م تصني��ع هذة العدس��ة يف اخملتربات املتخصصة باألس��نان ثم يقوم الطبيب بلصق العدسة ف�������وق أس������ن���ان ال��م���ري�����ض بامل������واد

اخل����اصة لذلك.

تتميز عدس��ة األس��نان أنها تتم خالل زيارتن فقط للطبيب، و بدون برد لألسنان و بدون تخدير )بنج(.

)veneers( قشرة الفينريز لألسنان )3هي نوع من س��رياميك األس��نان يتم صنع��ه أيضا يف خمتربات األس��نان و هي

تشبه عدسة األسنان أيضا لكن حتتاج إىل برد طبقة خفيفة من األسنان.ه��ي الن��وع األك��رث انتش��ارا ب��ن عي��ادات األس��نان يف أمري��كا و أوروبا و الش��رق

األوسط..

)snap on smile( سناب أون سمايل )4تعتم��د ه��ذه الفكرة على تركيب جمموعة من األس��نان متصلة ببعضها البعض و تش��به الرتكيب املتحرك. هي ال يتم تثبيتها على األس��نان

الطبيعية من خالل الدكتور بل يقوم املريض نفسه برتكيبها و استخدامها عند املناسبات.

5( تركيبات الزركونيوم.و يطلق عليها أيضا الرتكيب الكامل لألس��نان. تعترب تركيبات الزركونيوم هي

األقوى و األثبت مقارنة بالطرق السالف ذكرها.

أي طريق��ة ميك��ن أن تناس��ب أس��ناين م��ن ه��ذه الط��رق للحصول على ابتسامة هوليوود؟

يس��تطيع طبي��ب األس��نان اإلجاب��ة عن ه��ذا الس��ؤال بع��د الكش��ف العام ألس��نانك و عمل األشعات الالزمة. فلكل مريض حلول ميكن أن تختلف عن مري��ض آخ��ر.. بعض األحي��ان ال نحتاج إال لتبييض األس��نان فق��ط و يف حاالت أخ��رى ميك��ن لطبي��ب األس��نان أن يلج��أ جلميع الط��رق مع نف��س املريض

للحصول على االبتسامة املثالية.

د. أحمد اجلوهري- ماجستري جراحة و زراعة األسنان جامعة إيسن أملانيا

- البورد األملاين لزراعة األسنان- بكالوريوس طب و جراحة الفم و األسنان جامعة مصر

للعلوم و التكنولوجيا القاهرة

جماالت التخصص- زراعة األسنان

- جتميل األسنان بحشوات جتميلية- جتميل األسنان بقشرة الفينريز

- جتميل األسنان برتكيبات الزركونيوم- جتميل األسنان بليزر التبييض

- جتميل و توريد اللثة- جراحات األسنان

- اخللع اجلراحي لضروس العقل املدفونة- اخللع اجلراحي للضروس الزائدة يف الفكن العلوي و السفلي

- اخللع اجلراحي لألنياب املدفونة- زراعة العظم و جتميل الفكن

- رفع اجليوب األنفية املصاحبة لزراعة األسنان للفك العلوي- إزالة اإللتهابات املزمنة باألسنان

- جراحات اللثة- عالج عصب األسنان

- ترميم األسنان بحشوات و دعامات جتميلية- الرتكيبات املتحركة بأنواعها

ما هي تكلفة ابتسامة هوليوود؟يقوم املريض بدفع تكاليف مواد األس��نان و تكاليف اخملترب املصنع للرتكيبات. و تعتمد التكلفة على حس��ب عدد األس��نان التي مت عالجها. يف أغلب األحيان، يكون عدد األس��نان من 8 اىل 10 أس��نان يف كل فك، الفك العلوي أو الفك الس��فلي. ويعتمد السعر أيضا على حسب املواد

املستخدمة يف صنع األسنان. فكلما زادت كفاءة املواد، كلما زاد السعر.

7الشفاء تاميز6 الشفاء تاميز

كرثة اجللوس وإدمان مشاهدة التلفزيونإن اجللوس يف وضعية واحدة لفرتة طويلة من الزمن يمكن أن يس��تن�زف الطاقة، حتى إذا كان الش��خص يشاهد التلفاز أو يستخدم

الكمبيوتر، فذلك اخلمول يعادل نوم اجلسم.رة ط، وأن يقف الش��خص وميش��ي بعيدا عن املكت��ب أو األريكة، فأخذ أوق��ات راحة متكر ط أو التمط احلل: ينبغ��ي اإلكث��ار من التمغ

جتعل الشخص يف حالة يقظة ونشاط.

وضعيات اجلسم السيئةات اجلس��م اخلاطئة أو السيئة، مثل االسرتخاء يس��تهلك اجلس��م الكثري من الطاقة ليكون يف وضعية االنتصاب. إن الكثري من وضعيعلى املقعد وانحناء اجلسم جتعل العمود الفقري يف وضعية مائلة أو غري متناسقة. وكلما مال العمود الفقري، استهلكت العضالت

طاقة أكرب لتوازن ذلك امليالن.ك أو جالس��ا أو واقف��ا، يجب أن يرفع رأس��ه وأال ينحني إىل األم��ام، بحيث تكون األذن��ان فوق الكتفن احلل: س��واء كان الش��خص يتح��ر

مباشرة.

أسباب اخلمولاتباع حمية غذائية قاسية

ز الطاقة إلنقاص الوزن الزائ��د، فاحلميات الغذائية منخفضة غم من أنها تعز إن ه��ذه احلمي��ات أو األنظمة الغذائية تضر اجلس��م، بالر��عرات احلرارية، الس��يما تلك التي حتتوي على أقل من 850 س��عرة حرارية يوميا، جتعل الش��خص يش��عر بالتعب، ويمكن أن تضر الس

بصحته بشكل آخر.ريات العالية، والتقليل ي، وجتنب األطعمة غري الصحية واألطعمة ذات السك احلل: يمكن إنقاص الوزن عن طريق تناول الطعام الصح

يات الطعام. يجب أن يهدف الشخص إىل فقدان ما ال يزيد على كيلو غرام يف األسبوع. من كم

مالزمة املن�زلما للمرأة التي لديها طفل صغري، وتعمل من املن�زل أو جتلس يف البيت بسبب الطقس البارد. هل اجللوس يف البيت، السي من الس

ض للضوء والهواء النقي أحد األسباب الرئيسية للتعب. ولكن يعد عدم التعرة واحدة يف اليوم إذا ش��عر بالتع��ب. وحتى لو كان اجلو ة 10 دقائق على األقل مر احلل: يج��ب أن ميش��ي الش��خص خارج املن���زل ملدض الش��خص لضوء طبيعي بش��كل أكرب مقارنة مبكوثه يف البيت، وسيش��عر الشخص بنش��اط أكرب، ببساطة، إذا مل غائما، س��يتعر

ة بضع دقائق. ض للشمس يف غرفته ملد ن الشخص من اخلروج، يمكن أن يتعر يتمك

ر وجبات اإلفطار املصنوعة من احلبوب املحالة بالسكد رية، س��وف تزو ص املضاف إليه بعض املنتجات الس��ك إن ه��ذه الوجب��ات، مث��ل احلبوب املعالج��ة واحللويات والكعك واخلب��ز احملمر يف الدم بعد مضي ساعات فقط. والنتيجة ريات. ولكن سوف ينخفض مستوى الس��ك ية س��ريعة من الطاقة والس��ك الش��خص بكم

نفاد أو نضوب الطاقة من اجلسم.ر. على س��بيل ��ة ثابتة من الطاقة طوال س��اعات الصباح، يجب تناول إفطار يحتوي على النش��ا غري املكر احلل: للحص��ول عل��ى كميرة س��م والقليل من العس��ل إليه، أو تناول وجبات اإلفطار املحض املثال، يجب حتضري العصيدة يف املن�زل، وإضافة احلليب قليل الدل ص الذي يحتوي على احلبوب الكاملة. كما يفض من احلبوب الكاملة، مع إضافة ش��رائح الفواكه إليها أو تناول بيضة مع اخلبز احملم

ريات منخفضة. ب الشخص تناول وجبات اإلفطار املصنوعة من احلبوب الكاملة والتي حتتوي على أمالح وسك أن يجر

القلق املستمرل ضرب��ات القلب وارتفاع ي إىل زيادة معد إذا ش��عر الش��خص بالضي��ق أو االنزعاج أو التوتر من ش��يء معين طوال اليوم، فإن ذل��ك يؤد

ي إىل التعب واألوجاع يف اجلسم. ا يؤد ضغط الدم، وتشنج العضالت، مم��ل تخصي��ص وقت للتفكري يف الهموم التي تش��غل الش��خص، م��ع محاولة التفكري يف حلول إيجابي��ة، ثم وضع الهموم احلل: يفض

خارج العقل.

اإلفراط يف ممارسة الرياضة أو النشاط البدينة، ولكن أداء التمارين بشكل مكثف يوميا قد ال يكون أمرا جيدا بالنسبة ملستوى إن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام أمر جيد للصح

الطاقة يف اجلسم، السيما إذا كان الشخص مبتدئا أو يحاول العودة إىل الرشاقة.ل أال يرتك الشخص ممارسة احلل: االسرتاحة ملدة يوم كامل بن جمموعة األيام التي يمارس فيها الشخص الرياضة. ولكن يفض

ي إىل هجر هذه العادة. الرياضة ألكرث من يومن أو ثالثة أيام، ألن ذلك يؤد

9الشفاء تاميز8 الشفاء تاميز

التغذية السليمة لبشرة صحية مشرقة

تعترب البش��رة الصحية مرآة للجس��م الس��ليم، فالتغذية تلعب دورا مهما وأساس��يا يف نضارة وإش��راقة البش��رة، لذلك تناول نظام متكامل غني بالعناصر الغذائية يحافظ على سالمة البشرة ويحميها من املؤثرات اخلارجية كامليكروبات وأشعة الشمس .

النظام الغذائي الذي يحتوي على الفيتامينات، املواد املضادة لألكسدة والدهون الصحية يساهمو يف حتسن البشرة.

املاء هو املغذي السري للبشرة الذي يرطبها، ينقيها ويزيل السموم، فيجب تناول كمية وافرة من املاء ما ال يقل عن 8 أكواب يوميا، خاصة يف فصل الصيف مع درجات احلرارة املرتفعة للتعويض عن ما يفقده اجلس��م من س��وائل باإلضافة إىل تناول شاي األعشاب والش��اي األخضر. جتنب تناول املش��روبات التي حتتوي على الكافين كالشاي، القهوة، النسكافيه واملشروبات الغازية ألنها تؤدي إىل

خسارة السوائل وجفاف البشرة.

للفيتامينات أهمية يف احلفاظ على رونق البشرة إلحتوائها على مضادات لألكسدة كالفيتامن “ أ “ الذي يساعد على تقوية أنسجة البشرة ويساهم يف جتديدها، فتقلل من ظهور التجاعيد املبكرة ومتنع ظهور البثور واإلفرازات الدهنية.

تن��اول األطعم��ة كاجل��زر، البطاطا احلل��وة، اخلض��ار الورقية والفلفل الب��ارد الغني��ة بصبغة الكاروت��ن التي بدورها حتمي من أش��عة الشمس الضارة.

فرح جمال هاشم أخصائية تغذية عالجية

اجلامع��ة م��ن التغذي��ة يف بكالوري��وس األمريكية يف اليونان

الفيتام��ن » ه��� » يتميز أيضا بخصائصه، فتناول الزي��وت النباتية التي حتتوي عل��ى األوميج��ا 3 والفيتامن » ه� » مث��ل زيت بذرة الكتان وزيت السمس��م، باإلضافة إىل املكس��رات النية كاجلوزو اللوز، وتناول األسماك مثل السردين والسلمون مرتن إىل ثالث مرات باإلسبوع يجعل البشرة ناعمة ورطبة ويقي

من التجاعيد .

وكذل��ك الفيتام��ن » ج » من الفيتامينات األساس��ية ال��ذي يدخل يف تركيب الكوالجن ويحافظ على س��المة اخلاليا، حيث أن نقص��ه يؤدي إىل ظهور بقع وصعوب��ة إلتئام اخلدوش . فاح��رص على تناول األطعم��ة الغنية بالفيتامن » ج » كعص��ري الربتق��ال، الكي��وي وغريها من الفاكه��ة احلمضية، واخلضار

كالربوكويل، الفلفل البارد والطماطم .

من العادات الضارة التي تؤثر سلبا على نضارة البشرة هي اإلكثار من تناول الشوكوالتة والدهون التي قد تسبب ظهور حب الشباب، فتجنب تناولها.

له��ذا، فالغذاء الصحي املتوازن هو مفتاح لش��باب البش��رة وجمالها الذي يتمثل بعوامل التغذية السليمة.

11الشفاء تاميز10 الشفاء تاميز

إلزام األطفال باتباع عادات النوم الصحييساعدهم يف احلصول على فرتات نوم جيدة

وم، مثل أش��ارت دراسة حديثة إىل أن إلزام األطفال واملراهقن باتباع بعض القواعد املتعلقة بالنهاب إىل الفراش يف مواعيد منتظمة، يساعدهم على احلصول على فرتات نوم جيدة. الذ

ة لوكي ة الس ة البيولوجي راسة أورفيو بوكستون، األستاذ املساعد يف الصح قال املش��رف على الدة كبرية لألطفال؛ فهي وم أهمي وعية اجليدة واملناس��بة للن ل الن يف جامعة والية بنس��لفانيا: »تشكة والنم��و والتعلم ��ي والتمارين، من ناحية احلف��اظ على الصح ��ة النظ��ام الغذائي الصح تع��ادل أهمي

واألداء اجليد يف املدرسة، وغري ذلك من الوظائف«.

��ل الباحث��ون نتائج اس��تطالع لل��رأي ألكرث من 1100 م��ن اآلباء أو أولياء األم��ور ألطفال تراوح��ت أعمارهم بن 6 إىل 17 عام��ا يف الواليات حلحدة. املت

وم املنصوح بها ة الن وم، مل تتجاوز نسبة األطفال الذين حصلوا على كمي ة الن قال الباحثون إنه، بالرغم من أن معظم اآلباء أدركوا أهمية النوم اجليدة يجب أال تقل عن 9 س��اعات يف الليلة عند األطفال يف بالنس��بة إىل أعمارهم 10 يف املائة فقط؛ ومن املعروف أن كمي

عمر يرتاوح بن 6 إىل 11 عاما، وعن 8 ساعات ملن هم يف عمر يرتاوح بن 12 إىل 17 عاما.

غار كانوا أك��رث ميال للحصول على فرتات نوم أفضل وأكرث يف حال التزامه��م مبواعيد منتظمة للنوم وغري ذلك وج��د الباحث��ون أن الصوم . من القواعد، مثل احلد من استهالك الكافين وعدم استخدام األجهزة اإللكرتونية يف غرف الن

��وم ال تتجاوز 7 س��اعات يف الليلة عادة، ق��ال بوكس��تون: »نظ��را إىل منط احلي��اة املعاصرة التي نعيش��ها، والتي جتع��ل من فرتة النعاية لهم - احلصول على فرتات نوم كافية«. مي الر عب على العائالت - األطفال ومقد سيكون من الص

13الشفاء تاميز12 الشفاء تاميز

- التخليط أو الغشي أو النوبة الصرعية.��ى يف اإلبطن. • عندم��ا يصب��ح اجللد أحمر وح��ارا وجافا، حت

ق بغزارة. خص أو يتعر ق عند الش ف التعر وقد يتوقداع ت أعراض اإلنهاك احلراري )الص بيب إذا استمر اتصل بالط

أو التعب أو الدوخة أو الغثيان( بعد تربيده.

أعراض اإلنهاك احلراريق بغزارة. • التعر

• برودة اجللد أو رطوبته أو شحوبه أو احمراره.داع أو الدوخة أو الغثيان. • التعب أو الضعف أو الص

أعراض صدمة احلرارةف. ق غزيرا أو يتوق • قد يكون التعر

• يكون اجللد أحمر وحارا وجافا، حتى يف اإلبطن.• التخليط أو الغشي أو النوبة الصرعية.

املعاجلة املنزليةخص عن العمل وإراحته. ف الش • اعمل على توق

ية قليلة أحيانا. وإذا ما خص على االبتعاد عن الشمس إىل منطقة باردة، واجعله يشرب الكثري من املاء البارد، وبكم • ساعد الشخص مصابا بالغثيان أو الدوخة، اجعله يستلقي. كان الش

ى شديدة(، اطلب • قس ح��رارة الش���خص؛ ف��إذا ما كان��ت فوق 39،6 م )أو لي��س ل��دي�ك ميزان حرارة، لكنك تعتقد بأن لديه حم املساعدة، وحاول إنقاص درجة احلرارة بسرعة:

ا• نزع ثياب املصاب.ضه لمروحة. خص، ثم عر • طبق املاء البارد )وليس املثلج( على كامل جسم الش

ادات ثلجية على املنطقة األربية والرقبة واإلبطن. • ضع كمام من املاء املثلج. خص يف حم • ال تضع الش

د عودة حرارة اجلس��م إىل ��خص مبجر م��ا أن تنخف��ض درج��ة احل��رارة إىل 38،9 م، اعمل على جتنب ف��رط التربيد. ويجب إيقاف تربيد الشالطبيعي، أو عندما يبدو جلده بحرارة جسمك.

ال تستعمل األسربين أو األسيتامينوفن )التايلينول( إلنقاص درجة احلرارة.راقب عالمات صدمة احلرارة )التخليط أو فقدان الوعي؛ احمرار اجللد وسخونته وجفافه(.

س اإلنقاذي. س، ابدأ بالتنف خص عن التنف ف الش عندما يتوق

يحصل داء احلرارة عندما ال يبقى اجلسم باردا مبا يكفي يف درجات احلرارة املرتفعة.ق بغزارة، وال تش��رب م��ا يكفي من املاء للتعويض عن يحصل اإلنه��اك احلراري عادة عندما تتعر

ن يف طقس حار. وائل املفقودة؛ وغالبا ما يكون ذلك عندما تعمل أو تتمر السح املش��كلة؛ ويكون ذلك عندما ال ميكن أن حتصل صدمة احلرارة بس��رعة بعد ذلك إذا مل تصحيطرة على درجة حرارته، وتبقى درجة حرارتك مرتفعة، إىل 40.5 م أو أكرث يستطيع جسمك الس

ي إىل الوفاة. غالبا؛ وهذا ما قد يؤد

بيب صل بالط متى تتاتصل باإلسعاف يف احلاالت التالية:

• عندما تصل درجة حرارة اجلسم إىل 39،6 م، وتبقى مرتفعة.خص من عالمات صدمة احلرارة، مثل: • عندما يعاني الش

إرتفاعاحلرارة

15الشفاء تاميز14 الشفاء تاميز

يع��اين م��ن أن جدي��دة دراس��ة وج��دت م��ن اضطرابات الن��وم يكون أك��رث عرضة

لإلصابة بارتفاع ضغط الدم.

يف مش��اكل م��ن تع��اين ه��ل الن��وم؟ أو تس��تغرق وقتا طويال

لتغرق يف النوم؟ إن كان��ت إجابت��ك بنع��م، فق��د يك��ون ذلك مرتبط��ا بإصابتك بارتف��اع ضغ��ط ال��دم،

حسبما وجدت هذه الدراسة اجلديدة.حي��ث كش��فت دراس��ة صيني��ة جدي��دة، american Heart نشرت يف جملةالن��وم، مش��اكل إن ،associationوباألخ��ص الصعوب��ة يف النوم، ق��د تكون مؤش��را إلصابتك يف ارتف��اع ضغط الدم. إذ أن األرق م��ع ط��ول فرتة اليقظ��ة أثناء النه��ار، مرتبط��ة بزي��ادة إف��راز هرمونات الك��ورتي��زول- ه��رم��ون مث����ل الت�وت���ر، إىل ب��دوره ي��ؤدي وال��ذي ،cortisol

ارتفاع ضغط الدم.

كيف مت دراسة النظرية؟م��ن أج��ل تأكي��د النظري��ة الت��ي وضعه��ا ال��دم ارتف��اع ضغ��ط بارتب��اط الباحث��ون، الباحث��ون اس��تهدف األرق، ومش��كلة حوايل 300 شخصا بالغا، من ضمنهم 219 ش��خصا يعانون من األرق املزمن )ملدة

ستة أشهر على األقل(.

إضطرابات النوم تزيد من خطر

اإلصابة بإرتفاع ضغط الدم

وقام��وا بقض��اء ليلة يف مرك��ز طبي يف الصن، بش��رط توف��ر البيئة الت��ي ينامون فيه��ا يوميا م��ن ناحي��ة الص��وت والضوء ودرج��ة ح��رارة الغرف��ة. ومت إخضاعه��م لفح��ص اليقظة يف اليوم الت��ايل، كما قام الباحثون بإعطائهم فرصة الربع قيلوالت، كان��ت م��دة القيلول��ة الواح��دة 20 دقيقة. ومت إخض��اع املش��اركن لقي��اس حال��ة ،»sleep latency -الكمون بالنوم«وه��ي امل��دة الزمني��ة الت��ي يس��تغرقها املش��اركن للغ��رق يف الن��وم يف وق��ت دم ضغ��ط قي��اس مت كم��ا القيلول��ة.

املشرتكن مساء وصباحا.

ماذا وجد الباحثون؟ومراقبته��م املش��رتكن متابع��ة بع��د

وحتى فحصهم، وجدوا ما يلي:• االش��خاص الذي��ن ال يعان��ون من األرق، كانوا أقل عرضة لإلصاب��ة بارتفاع ضغط الوق��ت ال��دم، حت��ى وإن أخذه��م بع��ض

للغرق يف النوم أثناء القيلولة.للغ��رق املس��تغرق الوق��ت زاد • كلم��ا ف��رص زادت القيلول��ة، أثن��اء الن��وم يف اإلصاب��ة بارتف��اع ضغ��ط الدم مل��ن يعاين م��ن أرق مزم��ن، وحت��ى بع��د أخ��ذ بعض العوام��ل اخملتلف��ة يف احلس��بان مث��ل الع���مر واجل��نس والوزن وإس������ته����الك

الك���افين والتبغ.

• من يعاين من األرق، ويستغرق أكرث من 14 دقيق��ة للغ��رق يف الن��وم خ��الل اليوم، يزداد خطر اإلصابة لديهم بارتفاع ضغط

الدم ثالث مرات، مقارنة مع اآلخرين.• م��ن غ��رق يف الن��وم يف ف��رتة زمني��ة أقل من 14 دقيق��ة، بغض النظر إن عانى م��ن األرق، مل يزي��د لديهم خط��ر اإلصابة

بارتفاع ضغط الدم.• ح��وايل نص��ف الذي��ن يعانون م��ن األرق من��ه، يعان��ون مل الذي��ن االخري��ن وثل��ث اس��تغرقوا اكرث م��ن 14 دقيقة للغرق يف

النوم.

بالتايل اوصى الباحثون اولئك الذين يعانون م��ن والتاك��د الطبي��ب بزي��ارة االرق م��ن ضغ��ط ال��دم اخل��اص به��م، باالضافة اىل ضرورة فحص ضغط الدم ملن هم فوق ال� 18 من عمرهم مرة واحدة س��نويا على

األقل باستمرار.

من��ذ أن بدأت الفحوصات الوراثيه لألجنأ قبل نقله��ا للرح��م )pGD( يف بريطانيا ع��ام 1990 ب��دأت تلك الفحوصات تأخ��ذ دورا متزايد مع الوقت يف جناح عالج العقم بواس��طة طفل األنب��وب )ivF( عاملي��ا ، حي��ث أن��ه م��ع تن��وع وتط��ور تلك الفحوصات الوراثية التي أصبحت متوف��رة يف معظ��م وح��دات طف��ل األنبوب على مستوى العامل أصبحت تلك الفحوصات ج��زء اليتجزأ م��ن منظومة عالج العق��م حاليا

وكذلك يف املستقبل املنظور .

وتنقس��م تلك الفحوصات الوراثيه ذات العالقة باخلصوبة إىل مايلي :

1. فحص الزوجني ماقبل احلمل : وهو فحص وراث��ي يج��رى لعين��ة دم تؤخ��ذ م��ن الزوج��ن وذل��ك للتأكد من س��المة الصبغ��ات الوراثيه قب��ل احلمل وهو فحص لي��س جديد لكن مت إدخ��ال حتديث��ات جدي��دة عليه للكش��ف عن وج��ود أي خلل وحتى النادر منه ليتم التعامل مع��ه )إن وجد ( ضمن منظومة عالج طفل ivF/ نقله��ا األجن��ه قب��ل األنب��وب وفح��ص icsi/pGD لت��اليف ح��دوث تل��ك اإلختالالت

الوراثية يف ذرية الزوجن .2. فح��ص األجن��ه قبل نقله��ا )pGD(: وهو فحص وراثي دقيق يتم علي خاليا جنن اليوم الثال��ث أو اخلام��س بعد أخذ عين��ة من خاليا

اجلنن يف خمترب وحدات طفل األنبوب .ذل��ك حتدي��ث يف املتس��ارعه التط��ورات الفحص مع اس��تخدام تقني��ات جديده أدى إيل األنتق��ال من فحص 5-7 صبغات وراثية قبل عش��ر س��نوات إىل فح��ص جمي��ع الصبغ��ات الوراثي��ة خلالي��ا اجلن��ن م��ع إمكاني��ة عم��ل فحوصات ألمراض وراثية حمددة يعاين منها الزوج��ن مث��ل م��رض الثاالس��يميا وم��رض تكس��ر ال��دم وغريه��ا وبذلك يت��م نقل فقط األجنة الس��ليمه إىل رحم األم وبالتايل ينتج عن ذل��ك أطفال أصحاء وهك��ذا تنتهي مصاعب طف��ل م��ع التعام��ل وتكالي��ف ومعان��ات مص��اب مب��رض وراثي من على عاتق األس��رة

واجملتمع والدولة . كم��ا أنه يف حال وج��ود أجن��ه صحيحة زائده يت��م جتميدها إلس��تخدامها يف املس��تقبل

من قبل الزوجن .

3. فح��ص وراثي للجنني خ��الل بداية احلمل : باألم��كان حالي��ا عم��ل فحص وراث��ي للجنن وذل��ك م��ن خ��الل أخ��ذ عين��ة دم ل��الم يف األس��بوع 8-10 م��ن احلمل وفل��رتة الصبغات الوراثي��ة للجنن ) ب��دون خلية ( وإجراء فحص وراث��ي ذات دق��ة عالية للجن��ن ومعرفة إذا كان اجلن��ن طبيعي وراثيا أو لديه خلل وراثي

والتعامل معه مبكرا يف احلمل . وه��ذا النوع م��ن الفحوص��ات مناس��ب فقط

لألحمال األحادية .

أم��ا اجلان��ب اآلخر لتل��ك التط��ورات املذهلة والتي التقل أهميه عن ماذكر سابقا، هو:

فح��ص بطان��ة الرحم وال��ذي طال انتظاره

وهو فح��ص خمربي دقي��ق يتم على أنس��جة بطان��ة الرح��م بع��د حتضريه��ا وتؤخ��ذ العينة عادة يف ف��رتة إنزراع اجلنن ) حوايل اليوم 21 من الدورة( وبعمل فحوصات خمربية للكثري م��ن العوام��ل الهام��ة ألن��زراع األجن��ة أصبح باإلستطاعة معرفة الوقت املناسب إلنزراع األجن��ة ومن ث��م حتديد فرتة نق��ل األجنة يف

برنامج عالج طفل األنبوب .

ال��دورة عل��ى الرح��م بطان��ة عين��ات تؤخ��ذ الش��هرية للنس��اء الطبيعي��ة أو باس��تخدام األدوية التحضرييه وذلك خالل فحص نسائي واس��تخدام اخلارجي��ه العي��ادة يف ع��ادي قس��طرة رقيق��ه خاصة جلم��ع كمية قليلة من أنسجة بطانة الرحم وهو إجراء غري مؤمل وس��ريع ) خ��الل دقائ��ق( وم��ن ثم يت��م وضع العينة يف أنبوب خاص يتم ارس��اله إىل خمترب متخص��ص لفح��ص اخلالي��ا وإعط��اء تقري��ر بقابلية أو إس��تعداد تلك اخلاليا ) خاليا بطانة

الرحم( على زرع اجلنن أم ال . ومن املتوقع أن يساهم فحص بطانة الرحم يف رفع نسبة احلمل بواسطة طفل األنبوب

لبعض فئات مرضى العقم املستعصية . ختام��ا ، نأم��ل ان تس��هم تل��ك الفحوص��ات اجلدي��دة يف ح��ل مش��اكل ومعان��ات الكث��ري اس��تمرار متمن��ن العق��م مرض��ى م��ن تل��ك التط��ورات العلمي��ه ملافي��ه مصلح��ة

املرضى.

دور فحص بطانة الرحم والفحوصات الوراثيه يف

عالج العقم

د. حازم الرميحاستشاري ورئيس الوحدة

الشهادات:- تخصص دقيق يف طب وجراحة اخلصوبة

- عض��و الكلي��ة امللكي��ة الربيطانية للنس��اء والوالدة

- البورد العربي يف النساء و الوالدة

جماالت التخصص:- تشخيص وعالج عقم الرجال و النساء

- تسليك قنوات فالوب بدون جراحة- جراحات اخلصوبة للنساء باملناظري

- التلقيح الصناعي- عالج ط��فل األن��ب���وب باس��ت��خدام أح���دث

التقنيات- جت���م��ي��د البويض��ة وامل��ن��ي و أن��س��ج��ة

اخلصية و األجنة- فحص األجنة الوراثي قبل نقلها

- تقشري األجنة- متابعة احلمل

- متابعة احلاالت النسائية

17الشفاء تاميز16 الشفاء تاميز

أثناء احلملال تتوفر معلومات بشأن األخطار على األجنة، ينصح بتجنب تلقي التطعيم بهذا اللقاح خالل فرتة احلمل، باستثناء احلاالت التي تكون فيها

ضرورة للتطعيم الفوري اثر خطر التعرض لفريوس شلل االطفال.

الرضاعةال تتوف��ر معلوم��ات بش��أن التطعيم بهذا اللق��اح خالل فرتة االرضاع. أما عند وج��ود حاجة إىل تلقي هذا اللق��اح )يف حال مل تطعم األم يف

السابق، أو قبل السفر اىل بلدان يكون فيها املرض متوطنا( فإن اإلرضاع ال مينع تلقي هذا اللقاح.

التفاعل مع ادوية اخرى1. مل توثق حاالت تفاعالت مع األدوية أو األغذية.

2. قد تقلل الع��الجات الكابتة للج���هاز املناعي، مث��ل العالج الكيميائي ، العالج بالكورتيكوستريويدات ، أو اإلصابة بأمراض العوز املناعية والكبت املناعي.

3. ينصح بإرجاء موعد التطعيم لدى املصابن بأمراض احلمى او لدى ظهور أمراض مزمنة.4. إذا علم ب��وج��ود أرجية)ح��س��اسي��ة( ألح���د م��رك�ب��ات اللق���اح، أو ح����ص��ول أرج�ية عند تلقي اللقاح يف التطعيم السابق، يتوجب ابالغ

طاقم التطعيم.5. باالمكان اعطاء اللقاح مع التطعيمات الروتينية االخرى، مثل التطعيم الثالثي للخناق؛الشاهوق؛والكزاز )Dpt( او مع التطعيم الرباعي الذي يش��مل اخلناق؛الش��اهوق؛ والكزاز )Dpt(، باالضافة اىل اللقاح املضاد اللتهاب السحايا )Hib(. يدعى التطعيم الذي يشمل اللقاح

املضاد لالمراض اخلمسة )اخلناق؛ الكزاز؛ الشاهوق؛ التهاب السحايا )Hib(؛ وشلل االطفال( ب� » اللقاح اخلماسي«.

تفاصيليشمل بروتوكول التطعيم للوقاية من شلل االطفال:

1. سلسلة تطعيمات أولية، وتشمل ثالث جرعات مع احلفاظ على فاصل زمني مدته 6 - 8 أسابيع بن اجلرعة واألخرى، باإلضافة إىل جرعة معززة أوىل بعد مرور 6 اشهر من تلقي اجلرعة الثالثة.

2. تطعي��م ثانوي، وهو عبارة عن جرعات معززة يتم إعطاؤها عند بلوغ س��ن الس��ابعة وس��ن الثالثة عش��ر. تعترب اجلرع��ات املعززة هامة إلنتاج احلصانة املناعية وطويلة األمد. مع هذا، فان الفوارق الزمنية الطويلة بن اجلرعات )أطول مما ينصح به( ال تؤدي إىل إبطال مفعول

اجلرعات التي مت تلقيها يف السابق، وعليه فال حاجة لتلقي جرعة إضافية من اللقاح.يت��م التطعي��م بهذا اللقاح ل��دى الرضع بالت��وازي مع التطعي��م باللقاحات الروتيني��ة األخرى )الن��كاف، احلصبة واحلصبة األملاني��ة - ، إلتهاب

السحايا ، اخلناق، الشاهوق والكزاز، أي برتكيبة رباعية أو خماسية.

1

2

3

4

5

6

2 ا شهر

4 اشهر

6 اشهر

1 سنوات

7 سنوات

13 سنوات

الرقم اجلرعةالسن

جدول التطعيمات

يندرج التطعيم باللقاح ضد ش��لل األطفال يف أطر برامج التطعيم الروتينة يف معظم دول العامل للوقاية من اإلصابة بش��لل االطفال. ينص��ح بإعط��اء ه��ذا اللقاح للرضع، لألطفال وللبالغ��ن الذين مل يتلقوا التطعيم ب��ه يف املاضي و/أو تلقوا تطعيم��ا جزئيا، كما ينصح به للمس��افرين إىل دول يكون فيها احتمال إلتقاط العدوى بالفريوس كبريا، مثل الدول اإلفريقية وبعض الدول األس��يوية. كما ينصح بإعطاء

هذا اللقاح للحجاج املتوجهن إىل مكة املكرمة يف موسم احلج.وينص��ح، أيض��ا، برص��د مس��توى املناعة لدى األش��خاص الذي��ن تلقوا التطعي��م بهذا اللقاح يف الس��ابق بش��كل جزئي ولدى األش��خاص

املسافرين إىل الدول التي يكون فيها الفريوس متوطنا ، قبل التطعيم.يتم إعطاء اللقاح الروتيني بواسطة حقنه حتت اجللد، يف سلسلة تطعيم أولية تتكون من ثالث جرعات تطعيمية وجرعة معززة، لتمكن

اجلسم من إنتاج رد الفعل املناعي وطويل املدى.عند وجود خطر شديد وإنتشار لوباء شلل األطفال، ال يكون التطعيم باللقاح الروتيني ناجحا بشكل كاف، وامنا ينصح بالتطعيم بلقاح اخر

مضاد لشلل االطفال. يعرف هذا اللقاح باسم »بوليو سابن« بدال من التطعيم الروتيني.

هدف التطعيم• الوقاية من شلل االطفال.

بداية الفعالية:• اسبوعن حتى ثالثة اسابيع.

مدة الفعالية• أربع سنوات أو أكرث.

اخملاطراالآثار اجلانبية الشائعة: قد تظهر بعض اآلثار اجلانبية عند التطعيم بهذا اللقاح، إال أنها آثار موضعية وتتالشى تلقائيا، وتتمثل يف إحمرار،

أمل طفيف وانتفاخ يف موضع احلقن.اآلث��ار اجلانبي��ة الن��ادرة: يف بعض األحي��ان النادرة قد تظه��ر آثار تتمثل يف احلم��ى والطفوح األرجية. يحت��وي اللقاح على آث��ار )بقايا( من )neomycin( للمضادات احليوية من نوع نيوميسن )املضادات احليوية، لذلك ينصح بتطعيم األشخاص الذين لديهم أرجية )حساسية )polio sabin( »باستخدام املستحضر »بوليو سابن )polymixin b( »وبوليميكسن »ب )streptomycin( سرتبتوميسن

الذي يعطى عرب الفم، خوفا من ظهور ردة فعل ارجية لدى هؤالء االشخاص.

شلل األطفالالتطعيم ضد

19الشفاء تاميز18 الشفاء تاميز

املشي20 دقيقة

يوميا يجنبك السرطان

أظهرت بحوث ودراسات جديدة نشرت نتائجها يف بريطانيا أن املشي مبعدل

20 دقيقة يوميا ميكن أن يجنب صاحبه اإلصابة مرض الس��رطان، كما ميكن أن

يطيل يف أعمار املصابن بنسب عالية.

وأظهرت دراس��ة أجراها مرك��ز )macmillan( لدعم مرضى الس��رطان

يف بريطانيا أن املشي مبعدل ميل واحد يوميا )1.6 كلم(، أو مبعدل 20 دقيقة،

من ش��أنه أن يجنب الس��يدات املريضات س��رطان الثدي القاتل بنس��بة 40 %،

مقارنة مع السيدات الكسوالت اللواتي ال ميارسن الرياضة.

كما تبن من الدراس��ة ذاتها أن املشي بالنس��بة للرجال املصابن بسرطان

الربوس��تات ميكن أن يجنبهم الوفاة بنس��بة تصل إىل 30 % مقارنة مع غريهم

ممن ال ميارسون الرياضة.

وتبن من الدراس��ة أيضا أن املش��ي أو الهرولة مبعدل 3 أميال يف الس��اعة

بش��كل يوم��ي ميك��ن أن يخف��ض احتماالت ع��ودة مرض الس��رطان بالنس��بة

لألش��خاص الذين تعافوا من املرض. أما مرضى س��رطان األمعاء فإن خماطر

الوفاة تنخفض لديهم مبعدل 50 % يف حال مارس��وا رياضة املش��ي مبعدل

50 دقيقة يوميا.

الكعوب العاليةتسبب اإلصابة

مبرضمشية العجائز

خل��ف املظه��ر األنيق للكعوب العالية، ال يقتصر الثمن على اآلالم التي تعانيه��ا املرأة يف الكاحل، بل إنه يصل حلد اإلصابة بالتهاب املفاصل خالل سنوات قادمة، بحسب دراسة حديثة وجدت أن الكعوب العالية تغري يف مشية املرأة مع الزمن

حتى جتعلها تبدو كمشية العجائز.

وتلق��ي ه��ذه النتائج اللوم عل��ى الكعب العايل يف ش��يوع التهاب املفاص��ل osteoartHritis - أو م��ا يطلق عليه األطباء اس��م الفصال العظمي - بن النس��اء أكرث من الرجال، وهو املرض الذي يصيب أكرث من 250 مليون ش��خص حول العامل، أي 3،6 % من س��كان العامل، ويس��تهدف النس��اء بشكل خاص بنس��بة الضعف مقارنة بالرجال، ويتسبب بإعاقات متفاوت��ة الش��دة عند 43 مليون ش��خص، وتصنف��ه الواليات املتح��دة على أنه ثاين أك��رث األمراض كلفة بالنس��بة لربنامج

الرعاية الصحية وشركات التأمن اخلاصة.

ويستهدف هذا النوع من التهاب املفاصل مفصل الركبة بشكل خاص مع التقدم يف العمر، بحيث إن التغريات املفصلية حت��دث عند حوايل 80 % من األش��خاص الذي��ن يتجاوزون ال�65 عاما، يعاين ثلثهم م��ن األمل وانتفاخ املفصل والطقطقة يف الركبة أحيانا، تنتج هذه األعراض عن تلف غري قابل لإلصالح، يف األنسجة الغضروفية يف املفصل، ورغم ذلك فإن األطباء

ال ينصحون املرضى عادة باحلركة لتاليف اإلعاقة الكاملة.

ودرس باحثو جامعة »س��تانفورد« مش��ية 14 امرأة اس��تخدمن أنواعا خمتلفة من األحذية، تتفاوت بن املسطحة وحتى الكعوب ذات ال�12 س��نتيمرتا، ووجدوا أنه كلما ازداد طول الكعب تغريت طريقة املش��ي وازداد التأثري الذي يحدثه ذلك على مفصل الركبة بش��كل أكرب، بش��كل شبيه ملا يحدث مع كبار الس��ن نتيجة اإلصابة بال� osteoartHritis، خصوصا ح����ين��م����ا ي���ت����راف���ق ال��ك����ع����ب ال���ع���ال����ي م����ع ال���ب���دان�����ة، ح��س������ب م����ا ن���ش�������رت ال�����دوري�������ة امل�����خ����ت��ص���ة

.Journal oF ortHopaeDic researcH

وتش��ري إحصاءات حديثة إىل أن ارتداء الكعب العايل يتس��بب باألمل يف القدم خالل زمن قصري ال يتجاوز الساعة، وأن النساء أكرث استخداما لألحذية غري املريحة واملؤذية بنسبة ثالثة أضعاف مقارنة بالرجال، وأن 9 من كل عشر نساء يعانن نتيجة

ذلك من أعراض خمتلفة، كاإللتواءات وانتفاخ األصابع وغريها.

21الشفاء تاميز20 الشفاء تاميز

4. وداعا وداعا للمشروبات احملالة!املقصود هو مشروبات »الدايت« وكذلك العادية أيضا. تظهر املزيد واملزيد من الدراس��ات ان احملليات واملواد الكيميائية االصطناعية يف املشروبات احمل��الة، ال تس��بب لكم فقط زي��ادة الوزن، وإمن��ا أيضا وج��د ان البعض منها مس��رطنة وخط��رة على الصح��ة. وجد ان امل��واد الكيميائي��ة املوجودة يف احمللي��ات، تس��بب بأن يش��تهي اجلس��م احلل��وى، لذلك رمبا م��ن دون وعي مت��دون أيديك��م لطب��ق احلل��وى يف املكت��ب، عندم��ا تش��ربون املش��روبات احملالة. استبدلوها باملياه الغازية، املاء املثلج مع شرائح الليمون واخليار، أو نص��ف كوب م��ن العصري الطازج ونص��ف كوب من ماء الص��ودا - مزيج

رائع ومنعش.

5. إستبدال مصدر الكافيني مبصدر آخرتخل��وا ع��ن القه��وة ، ب��دال م��ن ذل��ك، اش��ربوا الش��اي االخض��ر، ال��ذي يحتوي عل��ى مضادات األكس��دة والقليل ج��دا من مادة الكافين )وبالت��ايل احلد من خماطر ح��دوث الصداع الذي قد يحدث بسبب كرثة استهالك الكافين(. جربوا أنواع خمتلفة من الش��اي االخضر ، هناك انواع اكرث مرارة وهناك اصناف التي حتتوي على اوراق الورد او احلمضيات. حضروا الشاي االخضر مع امل��اء املغلي بعد تربيده اىل 70 درجة مئوية، حتى حتافظوا على فيتامن c وعلى مضادات األكسدة األخرى. الشاي األخضر يبقى أيضا رائع حتى عندما يكون

بارد، ألشهر الصيف الطويلة يف منطقتنا.

6. دللوا أنفسكم بالساوناعندم��ا ال يكون اجلو ح��ار جدا يف اخل��ارج، حاولوا الذهاب إىل الس��اونا عدة مرات يف األسبوع،. الساونا هي وسيلة رائع��ة وطبيعي��ة لتنظي��ف الس��موم بس��رعة. حاول��وا أن تبدئ��وا ب- 10 دقائق، وبب��طء حاولوا البق��اء بداخلها اكرث من ذلك بقليل. سوف تس��اعد الساونا على إسرتخاء العضالت، اجلس��م والعق��ل. فقط تذك��روا أن تش��ربوا الكثري م��ن املاء –

اجلبوا معكم املاء إىل غرفة الساونا واشربوا الكثري منه.

7. إذهبوا إىل النوم يف وقت مبكرخالل عملية تنظيف السموم، سوف تشعرون رمبا أنكم بحاجة إىل مزيد من النوم. هذا هو ش��عور طبيعي للغاية، ألن جسمكم يشفى نفسه أثناء الن��وم، وأنتم تعط��وه األدوات الالزمة للتنظيف اهدئوا وناموا بحس��ب احلاجة. حت��ى ل��و كنت��م ممتلئن بالطاق��ة، انتبه��وا بأنكم تنام��ون ما ال يقل عن س��بع ساعات كل ليلة. دوركم املهم خالل عملية تنظيف اجلسم هو، االنتباه كيف يرد جسمكم للحمية الغذائية اجلديدة وللعمليات اجلديدة التي تشمل طرد الس��موم واس��تهالك الغ��ذاء الصحي والكامل. اس��رتيحوا عندما تش��عرون

بانكم بحاجة للراحة، ولكن ال تتفاجؤوا اذا كنتم مليئن بالطاقة بدال من ذلك.

هل أنتم جاهزون إلعادة إنعاش جسمكم من جديد؟ حاول��وا تنظي��ف اجلس��م م��ن الس��موم ليس فق��ط م��رة واحدة يف

الس��نة، بل يوميا. خطوات بس��يطة التي من ش��أنها أن تساعدكم على تنظيف الشراين، املعدة، اجلهاز التنفسي واألفكار!

1. إعداد خطة عملإذا ق��ررمت إخراج منتج��ات معينة من نظامك��م الغذائي، مثل

منتجات األلبان، عليكم التخطيط كيف سيبدو الشهر املقبل، م��ن حي��ث القائم��ة الغذائية اليومي��ة وقائمة املش��رتيات. ابدئ��وا باملنتج��ات التي ال حتبونها بالفع��ل، او تلك التي من الس��هل إيجاد بدائل لها، مثل حلي��ب الصويا يف القهوة بدال من حليب البقر. بعد فرتة من الوقت، س��وف تدركون ب��أن جس��مكم قد اعت��اد على ه��ذه املنتجات املس��ببة لإلدم��ان وتبدئ��وا برؤي��ة الف��رق يف اجلل��د، يف الهض��م

والشعور العام.

2. ق����رروا أن تأك��ل��وا طعام��ا صحي��ا فق��ط ملدة شهر

ه��ذه اخلط��وة قد تك��ون صعبة بالنس��بة لبع��ض الناس، الذين اعتادوا على أكل الوجبات الس��ريعة والذين ال يعطوا

أهمي��ة كبرية حلميته��م الغذائية. الغذاء الصحي هو ليس فق��ط الغ��ذاء النبات��ي، وإمنا أيض��ا األغذية الغ��ري مصنعة أو

املليئ��ة باملواد احلافظة وما ش��ابه ذل��ك. األكل الصحي هو ليس وجبة احلس��اء التي تس��خن بامليكروويف، وإمنا احلساء

ال��ذي حتض��روه بأنفس��كم يف خمس دقائ��ق. مع م��رور الوقت، س��وف تعرف��ون ما ه��و الطعم ال��ذي حتبونه وم��ا هو الطع��م الذي

كنتم تفضل��ون التخلي عنه، أين ميكن أن جت��دوا املكونات اخملتلفة وم��ا الذي ميكنكم طلب��ه يف املطعم، عندما جتلس��ون لتناول الطعام

مع األصدقاء أو الزمالء من العمل. عندما نحضر الطعام بأنفس��نا، فنحن نع��رف بالضبط ما ال��ذي نأكله وماذا حتت��وي الوجبة التي ندخلها إىل جس��منا.

اقرؤوا املكونات دائما أما إذا كنتم ال تس��تطيعون معرفة املكونات فاألفضل أن ال تأكلوها.

3. وداعا، يا عزيزي السكر!جنبوا أنفسكم تناول السكر واألطعمة التي حتتوي على السكر بقدر االمكان.

،aGave -حاول��وا تن��اول التفاح اخملبوز، س��لطة الفواكه او احمللي��ات الطبيعية مثل ش��راب الصبار ش��راب االس��فندان او ش��راب القيق��ب )maple syrup( أو ش��راب التمور. كل��وا الكثري من الفواك��ه كل يوم

واشربوا العصائر التي حتتوي ايضا على حليب جوز الهند، الشوفان، التمر او أي مكون من املواد الغذائية الطبيعية والصحية األخ��رى. معظ��م الناس مدمنن على منتجات معينه مثل احلليب والس��كر، عندها التخلص منها عملية صعب��ة ومعكرة للمزاج. اخلرب

السار هو أن ذلك يكون صعب بالفعل فقط يف االيام األوىل.

األساليب الطبيعية يف تنظيفاجلسم من السموم

وتطهريه !

23الشفاء تاميز22 الشفاء تاميز

مش��اكل يف الديس��ك والعم��ود الفق��ري، ويج��ب عالجها قبل زرع مفص��ل الركبة. والبع��ض االخر مصاب بهشاش��ة العظام او نق��ص فيتام��ن د او غريه��ا من مش��اكل يف العظام، فيجب

عالجها ايضا . - فح��ص حال��ة املريض جي��دا لتقدير مدى جن��اح العملية. ومن أهم االم��ور ان يتم تقييم درجة احلركة الت��ي يتمتع بها املريض قبل العملية. وغالب��ا ال ينصح املريض الذي ال يتحرك ابدا ويكون عل��ى كرس��ي متحرك باخلض��وع للعملي��ة، اال ان الت��زم بربنامج الع��الج الطبيع��ي بهدف تقوي��ة عض��الت الس��اق والفخذ حتى ميكنها حتمل ثقل اجلس��م واملفص��ل الصناعي. بيد ان هناك ح��االت خاص��ة جت��ري له��ا العملي��ة حتى ل��و كانت على كرس��ي

متحرك وهي احلاالت التي تعاين من أالم شديدة. - ينص��ح املري��ض ال��ذي يعاين من الس��منة بب��دء برنامج حمية

لتخفيض الوزن ايضا.- فح��ص املريض قبل العلمية مباش��رة لتقيي��م درجة التزامه

بربنامج تقوية العضالت وخسارة واستعداده للعملية . - التش��خيص يت��م بإج��راء اش��عة عادي��ة بوضعي��ة الوق��وف و

الضرورة لرنن املغناطيسي .

س: كيف تتم العملية؟ج: يت��م تلبيس اس��طح املفص��ل باملفصل الصناع��ي وتثبيته بش��كل جي��د ملن��ع ح��دوث ان��زالق او احت��كاك غ��ري طبيعي مع االنسجة اجملاورة. وبالنسبة للتخدير فيقرر استشاري التخدير ان كان س��يعتمد عل��ى التخدي��ر النصفي بإبرة الظه��ر فقط او س��يضيف لها تخدير كامل. وال بد من وض��ع ابرة الظهر لتخدير املريض اثناء العملية والس��تعمالها الحقا يف حقن مس��كنات

االمل ملدة يومن بعدها ايضا.

تعديل استقامة الساق و الفخذ: عن��د تلبيس املفص��ل الطبيعي باملفص��ل الصناعي، يجب ان يقوم اجلراح بتعديل وحتس��ن زوايا واس��تقامة اسطح عظام املفصل حتى يتم تعديل اي تشوه يف استقامة عظمه الساق او الفخذ. فبعض احلاالت التي تعاين من اخلشونة لسنوات حدث لديها تدمري كامل لس��طح عظام املفصل مما س��بب تشوها يف استقامة عظمة الساق والفخذ وبالتايل تقوسهما. وهو امر يجب تعديله خالل العملية من خالل تسوية اسطح املفصل..

وللتنوي��ه على الش��اب ال��ذي خضع لزراعة مفص��ل ان يتذكر انه عليه يف املس��تقبل اخلضوع لعملي��ة تبديل املفصل، او على

االقل استبدال مادة البويل ايثيلن فقط.

س: ماهي االرشادات قبل العملية:ج: قب��ل خض��وع املريض لعملي��ة زرع املفصل، ال ب��د من اتباع خطوات تضمن جناح العملي��ة وجاهزية املريض. ومن اهمها ان يت��م تش��خيص اي امل يع��اين من��ه املري��ض وحتدي��د س��ببه وعالجه. فبعض املرضى يشتكون من آالم الظهر نتيجة لوجود

د. احن��ف أرناؤوط، استش��اري ورئيس قس��م جراح��ة العظام يف مستش��فى دار الش��فاء، ولديه 03 س��نة خربة يف جمال جراحة العظ��ام، وزرع املفاصل الصناعية وه��و اول من قام يف القطاع اخلاص بعملية زراعة مفصل الركبة الصناعي وايضا زرع مفاصل

الورك يف اجلانبن يف عملية واحدة. عملية زرع املفاصل الصناعية من العمليات الرائجة عامليا، ويف الس��ابق كان ع��دد عملي��ات زرع مفاص��ل احلوض يف��وق عمليات الركب��ة. لكن الوضع عامليا تغري حاليا اصبح��ت عمليات زرع الركبة تنافس��ها وحتت��ل ذات املرتب��ة ان مل تك��ن اكرث . أم��ا حمليا فعدد عملي��ات زرع مفاص��ل الركبة يزيد بكثري ع��ن عمليات زرع مفصل احلوض. وخشونة املفاصل هي السبب الرئيسي لهذا النوع من

العمليات.

س: ما هي مسببات اخلشونة: 1. اخلشونة االساسية: حت��دث نتيجة لتقدم العمر والعامل الوراث��ي. فرغم ان اس��تهالك املفاصل امر طبيع��ي يرافق تقدم العمر اال ان العوامل الوراثية لها دور يف تسريع حدوث اخلشونة. لذا، يصاب البعض باخلشونة يف سن مبكر، بينما يصل البعض اىل

سنوات الستن من دون حدوث خشونة مرضية.

بأم��راض املصاب��ن ل��دى حت��دث الثانوي��ة: خش��ونة .2روماتيزمي��ة نتيج��ة اىل تأثريه��ا الس��لبي على بني��ة املفصل مما يس��رع م��ن وت��رية اس��تهالك وتل��ف املفص��ل. وم��ن أه��م هذه

االمراض: مرض النقرس والروماتويد والتهاب املفاصل.

3. خش��ونة ما بع��د االصاب��ات وبخاصة الكس��ور. فمن الوارد ان يرتتب عن اصابة الشباب بكسر يف الورك او الركبة ان ت��زداد وت��رية عملية خش��ونة املفصل وبالتايل حتدث خش��ونة

مبكرة.

س: هل ميكن تفاديها؟ ج: طبعا ميكن تفادي اخلشونة املبكرة بتفادي االصابات والكسور وعالج االمراض الروماتيزمية بشكل جيد مينع مضاعفاتها. ولكن بالنس��بة للخش��ونة االساس��ية، فال ميك��ن تفاديها بي��د ان هناك

عالجات تسهم يف تأخري وايقاف تطورها. ومن أهمها:

د. احنف أرناؤوط، استشاري ، ورئيس قسم جراحة العظام يف مستشفى دار الشفاء:«

كسر مفصل احلوض يسمى كسر املوت«< عالج اخلشونة الطبيعية يعتمد على ايقاف تطور املرض.

>املفاصل الصناعية احلديثة توفر مدي كبري من احلركة.

1. اإلرش��ادات الطبية: بتخفيف الوزن حتى يقل الوزن الذي يتحمله املفصل، وممارس��ة مترينات رياضية لتقوية العضالت حتى تدعم العضالت املفاصل وتتحمل جزء من احلمل عليها .

2. الع��الج الدوائ��ي: يعتم��د عل��ى تن��اول عقاق��ري فموي��ة تس��اهم يف تقوية وترميم الغضاريف باإلضافة اىل حقن حمض الهيلورينيك التي تضيف ليونة ألس��طح املفاصل و تقوي اخلاليا

الغضروفية .

3. زرع املفاص��ل الصناعية: يتم خ��الل هذه العمليات اجلراحي��ة تلبي��س أس��طح املفص��ل ولي��س ازال��ة املفصل او

استئصاله بالكامل كما يعتقد البعض خطآ.

ما هي املفاصل الصناعية؟ج: تتك��ون املفاص��ل الصناعية احلديثة من م��واد عالية اجلودة، كم��ا انها تس��مح للمري��ض باخلضوع لفح��ص التصوي��ر بالرنن املغناطيس��ي. وم��ن افضله��ا املصنوع��ة م��ن م��ادة كوبل��ت ك��روم التي بينها مادة عالية املرونة تس��مى )البويل ايثيلن عايل الكثاف��ة(. وظيفة ه��ذه املادة مش��ابهه لوظيف��ة الغضروف، حي��ث تعطي املفصل درجة كبرية م��ن الليونة واملدى احلركي. فف��ي الس��ابق كانت املفاص��ل الصناعي��ة جام��دة وثابته بحيث حت��د من حرك��ة املفصل، بينم��ا توفر املفاص��ل اجلديدة درجة كب��رية من احلركة، بحيث يتمكن املريض اس��تعادة كامل نطاق حركته الطبيعية. والدراس��ات وج��دت انها ال تزال حمافظه على %90 من جودتها بعد مرور 10 س��نوات. وقد يصل عمر املفاصل الصناعي��ة االفرتاض��ي اىل 20 س��نة، و ميك��ن ان تس��تمر لوق��ت اط��ول. وحت��ى يعيش املفصل مل��دة اطول من 20 س��نة على املريض ان يحافظ عليه م��ن خالل تقوية العضالت التي تدعمه

وتخفيف الوزن.

د. احنف أرناؤوط

يف العظ��ام جراح��ة قس��م ورئي��س استش��اري مستشفى دار الشفاء

- 30 س��نة خ��ربة يف جم��ال جراح��ة العظ��ام، وزرع املفاص��ل الصناعية وه��و اول من ق��ام يف القطاع اخلاص بعملي��ة زراع مفصل الركب��ة الصناعي وزرع

مفاصل الورك يف اجلانبن يف عملية واحدة.

جماالت التخصص:

عملية زرع املفاصل الصناعية من العمليات الرائجة عامليا، ويف الس��ابق كان عدد عمليات زرع مفاصل احل��وض يف��وق عملي��ات الركب��ة. لكن الوض��ع عامليا تغ��ري حالي��ا اصبح��ت عملي��ات زرع الركب��ة تنافس��ها وحتت��ل ذات املرتب��ة. أما حملي��ا فعدد عملي��ات زرع مفاص��ل الركبة يزي��د بكثري عم عملي��ات زرع مفصل احلوض. وخش��ونة املفاصل هي الس��بب الرئيسي

لهذا النوع من العمليات.

25الشفاء تاميز24 الشفاء تاميز

إرشادات بعد العملية: كلما كانت حركة املريض جيدة وعضالته قوية قبل العملية كلما متكن من املشي واستعادة احلركة يف وقت قصري بعدها. لذا، ينبه املري��ض بأنه س��يتم زرع افض��ل مفصل صناعي بيد افضل اجلراحني اخل��رباء، لكن جناح العملية النهائ��ي يعتمد على كونه افضل

مريض التزاما باإلرشادات حتى يحصل على افضل النتائج ويستعيد كامل احلركة سريعا. - وعل��ى املري��ض ان يخض��ع لكورس الع��الج الطبيعي بدئا من اليوم االول بع��د للعملية، ملنع حدوث تيب��س يف املفصل وتقليل خطر تك��ون جلطة وريدية يف الس��اق نتيجة لع��دم احلركة. ودرجة التزام املريض واس��تجابته للعالج الطبيعي هي الت��ي حتدد مدة النقاهة واس��تعادته للحركة الطبيعية. وعادة ما تظهر النتيجة النهائية خالل 6 اس��ابيع اىل 3 اش��هر. كما ال بد من ان يتناول املريض مس��يالت

الدم ملدة 3 اسابيع بعد العملية للوقاية من تكون جلطات الدم الوريدية يف الساق.

املتابعة: من املهم ان يلتزم املريض باملراجعة الطبية الدورية بعد العملية اجلراحية، و ذلك الكتش��اف اي مش��اكل او مضاعفات صحية مبكرا و عالجه��ا س��ريعا قب��ل حدوث اي مضاعف��ات. والبد من ان يدرك املريض انه قام بزرع جس��م غريب يف اجلس��م وبالت��ايل هناك احتمال

قلي��ل ان يصاب بالتهاب. لذا، يحقن املري��ض اثناء العملية بجرعة من املضادات احليوية، كما عليه احلفاظ على نظافة اجلرح ملنع التهابه. ويف املس��تقبل، عليه استش��ارة املعالج ان اصيب باي ن��وع م��ن االنت��ان حتى ل��و كان التهاب ب��ويل، حتى يوص��ف له مضاد

حيوي مناسب.

ما هي مضاعفات او اختالطات العملية: م��ن أهم مضاعف��ات اخلضوع لعملي��ة زرع املفاص��ل عند االيدي

الغري خبرية هي: - اختالط��ات العملي��ات اجلراحي��ة املتعلق��ة بالتخدي��ر او التعقيم،

وتسبب مشاكل خطرة تهدد حياة املريض.

- اختالطات يف تقنية زرع املفصل، فعلي اجلراح ان يكون متمرسا وخبريا يف طريقة تثبيت املفصل ليكون ثابت وتابع للزوايا الطبيعية. كما يجب عليه ان يعدل زوايا او شكل اسطح املفصل التالفة ليعيدها اىل استقامتها الطبيعية.

- احتمال تثبيت املفصل بشكل غري جيد ليكون أكرث عرضة حلدوث اخللع واالنزالق والكسر خالل اول سنتن بعد العملية.

س: ميكنكم التكلم عن عملية زرع مفصل احلوض ج: زرع مفص��ل احل��وض: عمليات زرع مفصل احلوض اس��هل من تلك ملفاصل الركبة. فمفصل احلوض مفصل بس��يط يحتوي على س��طحن مفصلين فقط. وتس��تند صعوبة تركيب مفصل الورد على دقة اجلراح وخربته يف زاوية الرتكيب املناسبة والطبيعية التي يجب فيها تثبيت املفصل. لذا فاجلراح الذي ليس لديه خربة كافيه قد يفش��ل حتى لو بدرجة قليلة يف اختيار زاوية الرتكيب مما يؤدي

اىل حدوث خلع يف مفصل الورك يف املستقبل.

س: ما سبب زراعه مفصل حلوض: ج: س��بب اخلضوع لزراعة مفصل احلوض الصناعي االكرث ش��يوعا هو حدوث كس��ر يف املفصل نتيجة حلوادث الس��قوط وهشاش��ة العظام. ويس��مى هذا النوع من الكس��ور بكس��ور املوت، نظرا اىل تضاعف احتمال موت املريضة خالل اول س��نة من اصابتها بكس��ر احلوض اذا مل تعاجله بزرع مفصل صناعي. لذا ينصح املرضى باخلضوع لعملية زرع مفصل احلوض حتى لو كان هناك احتمال للوفاة

خالل العملية، فاحتمال الوفاة على السرير ان مل تخضع لها اكرث بأضعاف.

س: هل توجد سبل جديدة ملعاجلة اخلشونة ؟ج: حقن اخلاليا اجلذعية:

هناك حاالت خاصة تصيب الش��باب نتيجة اصابتهم بكس��ر يس��بب فقد جزء صغري من الغضروف او قرحة الغضروف. وهي عبارة عن ضياع جزئي للغضروف املغلف لعظم املفصل، مما يسبب خشونة جزئية. ويف هذه احلالة هناك اجراء حديث ومفيد يتم عرب علمية املناظ��ري. فيعد اس��تخالص خاليا جذعية من دهون اجلس��م، ويتم الدخ��ول اىل الركبة عرب املنظار وتنظيفها من أي ش��وائب ثم تثقيب العظام وحقنها باخلاليا اجلذعية التي ستتحول اىل خاليا غضروف تعوض وتستبدل اجلزء املفقود. وقد بدء تطبيق هذا االحراء يف عدة

دول عاملية وننتظر املوافقة على تطبيقه حمليا حتى يبدئ االطباء يف اجرائها.

27الشفاء تاميز26 الشفاء تاميز

وهذه هي عوامل اخلطر املعروفة. وتس��اعد ممارس��ة التمارين على مكافحة هذه العوامل. تس��اعد ممارس��ة النشاطات البدنية عل��ى تخفي��ض مس��توى الكوليس��رتول الض��ار واحلفاظ علي��ه ضمن احل��د املقبول. حترق ممارس��ة التماري��ن الطاقة فيخ��ف الوزن وتق��ل الدهون يف اجلسم. تس��اعد ممارس��ة التمارين الناس على التأقلم مع التوتر النفس��ي وعلى مكافح��ة القلق واالكتئاب وعلى االس��رتخاء. قد تساعد ممارسة النش��اطات بانتظام على احلد من خطر اإلصابة بسكتة دماغية. وتساعد ممارسة التمارين الناس بانتظام على ش��عورهم بالرضا عن أجس��امهم. فهي تقوي العضالت. كما أنها تس��اعد األشخاص الذين يعانون من الوزن الزائد على فقدان الوزن. أما بالنسبة للذين ال يعانون من الوزن الزائد فهي تساعدهم على جتنب زيادة الوزن. تعطي التمارين الناس طاقة أكرب عرب زيادة قدرتهم على التحمل، وذلك عرب إطالة الفرتة التي ميارس��ون فيها التمارين دون الش��عور بالتعب. ميكن للناس ممارس��ة التماري��ن الرياضية، كالهرولة والس��باحة، مبفردهم، مما مينحهم فرصة التأمل والتفكري بحياتهم دون أن يقاطعهم أحد. وتس��اعد ممارسة التمارين يف جمموعة على التعرف على أشخاص جدد وحتسن احلياة االجتماعية للناس. وحتسن ممارسة التمارين من

نوعية النوم.

أنواع النشاط اجلسديميكن تصنيف األشخاص حسب مستوى النشاط اجلسدي إىل أربع فئات:

1. غري نشيط أو خامل2. نشيط باعتدال

3. نشيط و ميارس التمارين بانتظام4. نشيط وميارس التمارين الهوائية بانتظام

إن األشخاص غري النشيطن هم أولئك الذين ال ميارسون التمارين بانتظام. كما يتجنب األشخاص غري النشيطن النشاطات اجلسدية كالعمل يف احلديقة وصعود الس��المل أو األدراج. إن األش��خاص غري النشيطن معرضون لإلصابة بأمراض القلب. وتساعد ممارسة التماري��ن عل��ى اخت��الف أنواعها عل��ى حتقيق منط حياة صحية أكرث. يدخل األش��خاص النش��يطون بش��كل معتدل بعض النش��اطات اجلس��دية إىل حياتهم اليومية. ويش��مل ذلك العمل يف احلديقة وغس��ل الس��يارة وتنظيف السجاد باملكنس��ة الكهربائية، وصعود الس��المل أو األدراج ب��دال م��ن ركوب املصعد، والذه��اب إىل مكاتب زمالئهم يف العمل س��ريا على األقدام بدال م��ن االتصال بهم. يحتاج اجلسم إىل حوايل نصف ساعة إىل ساعة من النشاطات اجلسدية يوميا كي يظل متمتعا بالصحة. يساعد إدخال النشاطات يف احلياة اليومية الناس على احملافظة على نش��اطهم اجلس��دي ضمن املس��توى املقبول مما يفيد صحتهم بش��كل كبري. يجب ممارسة التمارين بنش��اط كي يكون القلب س��ليما ويضخ الكمية نفس��ها من الدم بعدد أقل من ضربات القلب. وتزداد س��رعة النبض بشكل كب��ري أثناء ممارس��ة التمارين. تس��مى هذه التمارين بالهوائية. ال تعترب بع��ض أنواع التمارين هوائية بالرغم م��ن منافعها الكثرية. من ه��ذه النش��اطات العناية باحلدائق، واملش��ي على مهل، والبينغ بونغ، والبولينغ، ورفع األثقال. تش��مل التماري��ن الهوائية كرة القدم،

وركوب الدراجة الهوائية، والسباحة، واملشي السريع، وصعود السالمل، والركض، والتجديف، والهرولة.

نصائح للبدءملن ال ميارس نش��اطا بدنيا، ميكن البدء مبمارسة النش��اطات اجلسدية، ثم إضافة القليل

من النشاطات إىل حياته اليومية. ويستفيد من النصائح التالية العشرة: 1. السري إىل الهاتف لتلقي االتصاالت بدال من إستعمال الهاتف الالسلكي.

2. صعود السالمل واألدراج للوصول إىل مكان العمل بدال من ركوب املصعد.3. الذهاب إىل املسجد أو املركز التجاري سريا على القدمن بدال من الذهاب إليه بالسيارة.

4. الذهاب إىل مكاتب الزمالء يف العمل سريا بدال من اإلتصال به هاتفيا.5. الصع���ود عل��ى الس��الل��م أو األدراج يف امل���راك���ز التج���ارية واملط��ار ب�دال من استعمال

السالمل الكهربائية.6. تنظ�يف الش��خص ملدخ�ل املنزل بدال من استئجار أشخاص آخرين

للقيام بذلك.7. غسل الشخص لسيارته بنفسه.

8. تنظيف الشخص للسجادة باملكنسة الكهربائية واإلكثار من القيام باألعمال املنزلية بنفسه.

9. ذه����اب الش��خ��ص بنف��س��ه وإس�ت��الم الط�لبات بنف��سه ب��دال م��ن استالمها عرب خدمة التوصيل.10. االهتمام باحلديقة وقلب تربتها.

هن��اك 1440 دقيق��ة يف الي��وم الواح��د ويج��ب ترتيب ثالث��ن دقيقة منه��ا من أج��ل التمارين الرياضية البدنية!. فالتمارين املنتظمة جزء حاسم من احلفاظ على الصحة والناس الذين رون أكرث ويشعرون بحال أفضل، ويمكن أن تساعد التمارين يحافظون على نشاطهم يعمالرياضي��ة عل��ى احلفاظ على الوزن الصحي، كم��ا يمكن أن متنع أو تؤخ��ر اإلصابة باألمراض مثل: مرض الس��كري وبعض أنواع الس��رطانات واملش��اكل القلبية. يحت��اج معظم الناس البالغ��ن إىل ثالث��ن دقيقة م��ن التمارين البدنية املعتدلة ملدة خمس��ة أيام يف األس��بوع كحد أدنى. وتتضمن األمثلة عن هذه النش��اطات: املش��ي الس��ريع وجز عش��ب احلديقة ��باحة ورك��وب الدراجة. كما يمكن لتماري��ن التمدد ورفع األثقال أن تقوي اجلس��م وأن والستحس��ن مس��توى اللياقة. ومفتاح القضية هو يف إيجاد التمارين املناس��بة لكل ش��خص. ف��إذا كان��ت التمارين ممتعة فهي حترض الش��خص وتش��جعه دائما. ورمب��ا يرغب البعض باملش��ي مع صديق أو االنضمام إىل دورة تدريبية أو تنظيم جماعة لركوب الدراجات. أما إذا

شعر الشخص باخلمول لفرتة من الزمن فعليه إعادة النظر والبدء من جديد ببطء.

مقدمةميكن لإلنسان أن يحسن من حالته الصحية عرب ممارسة املزيد من التمارين والنشاطات. فاألش��خاص الذي��ن ال ميارس��ون أي نش��اط جس��دي معرض��ون أك��رث من غريه��م لإلصابة مبش��اكل صحية. ميك��ن جلمي��ع الناس االس��تفادة م��ن ممارس��ة التمارين والنش��اطات

اجلسدية بغض النظر عن السن أو اجلنس أو العرق.

منافع الرياضةإن ممارس��ة التماري��ن أم��ر مفيد للناس. فهو يس��اعد على تفادي أمراض القلب والس��كري من النمط الثاين. كما تس��اعد ممارس��ة التماري��ن الن��اس عل��ى احلف��اظ على الوزن وتخفيف التوتر النفس��ي. التحس��ن يف أس��لوب حياتهم. تق��وي ممارس��ة التمارين القلب والرئت��ن. وال يض��خ القل��ب الضعيف الدم مث��ل ما يضخ القلب الق��وي. فالقلب الضعيف يزيد م��ن خطر اإلصابة بأم��راض القلب والرئة

واألوعية الدموية. هناك عدة عوامل ميكن أن تسبب أمراض القلب ومنها:

التمارينالرياضيةالصحية

• ارتفاع مستوى الكوليسرتول• ارتفاع ضغط الدم

• السمنة• التوتر النفسي

• السكري

29الشفاء تاميز28 الشفاء تاميز

6. على الشخص عند ممارسة التمارين أن يزفر الهواء عندما يرفع الثقل وأن يشهقه عندما يعيد الثقل إىل نقطة البداية.7. على الشخص أن يكرر كل مترين عشر إىل خمسة عشر مرة حتى تتعب العضالت نوعا ما.

8. على الشخص أن يزيد الثقل أو عدد مرات التمارين بعد أن يكتسب املزيد من القوة بعد عدة جلسات.9. على الشخص أن يزيد عدد مرات التمارين دون أن يزيد الثقل لبناء قدرة التحمل لديه.

الرياضة الهوائيةيحت��اج جس��منا إىل املزي��د من األوكس��جن عند ممارس��تنا للتمارين. وعلى القل��ب أن يعمل بجهد وس��رعة أكرب إليص��ال املزيد من األوكس��جن إىل العضالت. حن يبذل القلب جهدا أكرب إليصال األوكس��جن تزداد س��رعة النبض. تس��مى أعلى سرعة خلفقان القلب »السرعة القصوى للقلب«. تختلف السرعة القصوى للقلب باختالف السن؛ إن أسرع طريقة لتقدير سرعة النبض اخلاصة بشخص ما هي عرب إنقاص العمر مقدرا بالس��نوات من العدد 220. تبلغ س��رعة النبض القصوى بالنس��بة لش��خص يف األربعن من العمر 220 – 40= 180 مئة وثمانون ضربة يف الدقيقة الواحدة. إن الهدف من التمارين الهوائية هو زيادة نبض القلب حتى تكون بن خمسن إىل خمس وس��بعن باملئة من الس��رعة القصوى للقلب؛ تس��مى هذه السرعة ب »السرعة املستهدفة للقلب«. لذا يجب أن تكون سرعة نبض شخص يبلغ األربعن من العمر بن تسعن ومئة وخمس ثالثن ضربة يف الدقيقة الواحدة أثناء ممارسة التمارين. قد يحتاج الش��خص إىل عدة أش��هر للوصول إىل الس��رعة املستهدفة للقلب. وميكن زيادة س��رعة القلب حتى يصل إىل خمس وثمانن باملئة من الس��رعة القصوى للقلب أثناء ممارس��ة التمارين بانتظام. ميكن للش��خص قياس نبضه عرب حتسس الشراين السباتية يف عنقه أو الشريان الكعربي يف معصمه بواسطة األنامل. إن عدد النبضات التي يشعر بها الشخص يف خمسة عشر ثانية وضرب النتيجة بأربعة يعطي س��رعة القلب يف الدقيقة الواحدة. إذا كانت س��رعة القلب أقل من الس��رعة املستهدفة فعلى الشخص أن يضاعف قوة التمارين. إما إذا كانت سرعة القلب أعلى من السرعة املستهدفة فعليه التخفيف من قوة التمارين. إذا كان الشخص يش��كو من أي حالة صحية فعليه أن يستش��ري الطبيب قبل البدء بأي برنامج متارين. وقد تخفف بعض األدوية التي يتناولها الش��خص

من سرعة القلب. يف هذه احلالة قد يحتاج الشخص إىل تعديل السرعة املستهدفة للقلب.

خماطر ممارسة التمارينملمارسة التمارين خماطر قليلة جدا إذا ما متت ممارستها بالشكل الصحيح. ومن النصائح الهامة ملمارسة التمارين بسالمة:

1. على الش��خص الذ�ي يعاين م��ن أم��راض القلب أو لدي��ه م��رض خلق��ي بالق���لب،2. أن يستشري طبيبه حول أنواع التمارين التي ميكنه ممارستها.

3. على الشخص أن يوقف ممارسة التمارين فورا إذا شعر بأمل أو ثقل يف صدره أو عنقه. فقد يكون ذلك مؤشرا مبكرا لنوبة قلبية. كما أن الشعور بأمل يف الكتف أو الذراع األيسر ليس أمرا طبيعيا أيضا وقد يشري إىل اقرتاب حصول نوبة قلبية.

4. على الش���خص أن مي��ارس التم��اري��ن بش��ك��ل س�لي��م وأن ال يس��بب إجهاد أي مفصل معن، فقد تسبب التمارين ضغطا على املفاصل وأملا يف الركبة والكاحل.

5. على الشخص أن يتعلم إرشادات السالمة اخلاصة مبعدات الرياضة.6. على الشخص أن يسرتخي ويشرب السوائل إذا شعر بالدوار أو الدوخة، فذلك قد يشري إىل اإلنهاك احلراري، كما ينبغي عليه أيضا

أن يسرتخي ويشرب السوائل إذا إرتفعت حرارة اجلسم وتوقف التعرق فهذا يدل على حصول ضربة حرارة أكرث خطورة.7. على الشخص أن يلبس ثيابا دافئة يف الطقس البارد إذا كان ميارس التمارين يف اخلارج.

8. على الشخص أن ينتعل األحذية ذات اجلودة العالية، لالحتياط حلماية مفاصله من اإلجهاد واألمل.9. على الش�خص أن ينتظر ساعتن بعد تن�اول وجبة عادية قبل أن ميارس التمارين. وعليه أن ينتظرعشرين دقيقة على األقل بعد

تناول أي شيء ملمارسة التمارين.10. على الشخص أن يتبع تدابري الس���الم�ة أثن��اء ممارسة التمارين، مثل ارتداء اخلوذة عند ركوب الدراجة الهوائية والنظارات الواقية

عند لعب رياضة كرة املضرب. وعليه أن يستعن باألضواء األمامية واخللفية عند ركوب الدراجة ليال.11. على الش���خص أن يس���تخدم املنط��ق ع��ند ممارس��ة التم��ارين؛ ف�علي�ه أن ال يهرول على طريق زلق، وأن ال ميشي يف الشوارع

املظلمة وغري اآلمنة، وأن ال يركب الدراجة الهوائية يف الشوارع املكتظة.

نصائح ملمارسة التمارينومن النصائح ملمارسة التمارين هناك عشرة نصائح:1. على الشخص أن يختار النشاطات التي يستمتع بها.

2. على الش���خص أن مي���ارس التم�ارين الرياضية مدة نصف ساعة كل يوم. وميكنه تقسيم اجللسة الواحدة إىل ثالث جلسات مدة كل واحدة منها عشر دقائق بدال من ممارسة التمارين يف جلسة واحدة.

3. على الش��خص أن يبدأ مبم��ارس��ة التمارين تدريج��يا إذا مل يكن ميارس التمارين منذ مدة، كي يعطي جسمه فرصة االستعداد للتمارين األكرث قوة.

4. على الشخص أن يبدأ بتمارين التحمية والتمدد قبل ممارسة التمارين الرياضية.5. على الشخص أن ميارس التمارين بالسرعة التي تناسبه.

6. على الشخص أن يخفف سرعته تدريجيا يف نهاية جلسة التمارين.7. على الشخص أن ميارس متارين التمدد بعد جلسة التمارين.

8. على الشخص أن يعاود التمارين مبستوى أقل من املستوى الذي بدأ به إذا فاتته عدة جلسات مترينية.9. على الشخص أن يغري متارينه إذا شعر بامللل من نشاطاته احلالية.

10. فقدان الوزن، من الضروري أن يقلل من السعرات احلرارية التي يتناولها باإلضافة إىل ممارسة التمارين.

متارين املقاومةينصح األطباء جميع البالغن برفع األثقال التي تسمى أيضا تدريبات املقاومة. ومن النصائح الهامة يف تدريبات املقاومة:

1. على الشخص أن ميارس تدريبات املقاومة مرتن إىل ثالث مرات يف األسبوع وأن يسرتيح يوما واحدا على األقل بن اجللسات.2. على الشخص أن يبدأ كل جلسة بتمارين التحمية ملدة خمس دقائق.

3. على الشخص أن يبدأ باألثقال التي ميكنه حملها بسهولة.4. عل��ى الش��خص أن يخت��ار جمموع��ة مؤلفة من ثمان إىل عش��ر متارين، م��ن التمارين التي مت��رن جمموعات العضالت األساس��ية:

الذراعان، واألكتاف، والصدر، وعضالت البطن والظهر واألوراك والرجلني.5. عل��ى الش��خ��ص أن يتبع تعليمات السالمة املذكورة عل��ى املع���دات. وعل��يه أن يس��أل عن اإلرش���ادات إذا ك��ان ال يعرف كيفية

استعمال املعدات.

31الشفاء تاميز30 الشفاء تاميز

خضع��وا أن س��بق الذي��ن املرض��ى إن لعمليات جراحية متعددة يف البطن، قد لن للجراحة التنظريية. كما ال يكونون مؤهاح ق��د يبدأ باس��تعمال املنظار، أن اجل��رل إىل اجلراحة املفتوح��ة إذا رأى ث��م يتح��وأن اجلراح��ة املفتوح��ة أفض��ل من أجل اح يف أثناء س��المة املري��ض. يقوم اجل��ررها العملية بتحديد م��كان املعدة، ويحرمن األنسجة احمليطة بها؛ ثم يستأصل حوايل 85 باملائة من املعدة، يجعل هذا اإلج��راء املع��دة أصغ��ر حجما. ويخس��ر املري��ض من وزنه ألن ج��زء املعدة الذي يس��تقبل الطع��ام م��ن امل��ريء يصب��ح ي إىل جعل املريض يأكل ا ي��ؤد أصغر، ممية أقل، ألنه يش��عر بالشبع عند تناول كمقليلة جدا من الطعام. ويف حاالت نادرة، ل يجري اس��تئصال املرارة لتجنب تش��كاحلصيات يف املرارة بسبب نقص الوزن ب��ع أك��رث هو الس��ريع. ولك��ن اإلج��راء املتأن يتن��اول املريض األدوية بع��د العملية

لتذويب احلصى.

اخملاطر واملضاعفاتتعد جراح��ة تكميم املعدة م��ن عمليات البط��ن الك��ربى، وميك��ن أن ينج��م عنه��ا خماطر ومضاعفات حمددة متعلقة مبا

يلي:• التخدير.

• العملية اجلراحية بشكل عام.• جراحة تكميم املعدة نفسها.

تضم خماطر التخدير العام وآثاره اجلانبية ل، وعض الغثي��ان والتقيؤ ومش��اكل التبور األسنان، والتهاب احللق، الشفة وتكس

والصداع.

��ة للتخدير اخملاط��ر األك��رث جديالعام

والس��كتات القلبي��ة، النوب��ات فتش��مل الدماغي��ة، وااللته��اب الرئوي. يق��وم طبيب التخدي��ر ع��ادة مبناقش��ة ه��ذه اخملاطر مع املريض، ويس��أله م��ا إذا كان يعاين من

نة. سية بس��بب أدوية معي سوابق حتسل جلط��ات دموي��ة يف ميك��ن أن تتش��كك املريض الس��اقن بس��بب ع��دم حت��رتنتق��ل وق��د العملي��ة. بع��د أو خ��الل اجللط��ات الدموي��ة إىل الرئت��ن وتس��بب االنصم��ام الرئ��وي ال��ذي ق��د يك��ون قاتال. ويس��اعد املش��ي يف أبك��ر وقت ممكن بع��د العملية على منع تش��كل اجللطات ج��وارب اس��تعمال أن كم��ا الدموي��ة.

الس��اق الضاغطة ومميع��ات الدم، مثل األنوكس��بارين والهيبارين، يس��اعد أيضا ل اجللط��ات الدموية يف على منع تش��ك

الساقن.كأي املع��دة، تكمي��م جراح��ة ��ن تتضم ��دب، التن خماط��ر آخ��ر، جراح��ي إج��راء ب أو االنسداد. والنزف، والعدوى، والتسرة ق��د تكون الندبة قبيح��ة املظهر، خاصيف العملي��ة اجلراحي��ة املفتوح��ة، حيث ميتد الش��ق اجلراحي بش��كل مس��تقيم حتى منتصف البطن. وهو يبدأ من عظم ��ا بالنس��بة الق��ص إىل أعل��ى الس��رة. أمللعملي��ة التنظريية، فإن الش��قوق تكون أصغر، ويبلغ طول كل منها س��نتيمرتين ونص��ف تقريب��ا عل��ى جانب��ي البط��ن. قد يحدث ن��زف غزي��ر. وق��د يحت��اج املريض إىل نق��ل الدم، ورمب��ا إىل عملية أخرى. كما ض املريض للع��دوى، رغ��م أن ق��د يتع��رذلك غري ش��ائع، وميكن أن تكون العدوى ي العدوى ة أو عميق��ة. وقد ت��ؤد س��طحير شفاء اجلرح، فيضطر السطحية إىل تأخاملري��ض إىل تن��اول املض��ادات احليوي��ة وتغي��ري الضم��اد يف م��كان اجل��رح يوميا حتى يش��فى. ويف بعض احلاالت، ميكن أن يحت��اج املريض إىل إجراء عملية أخرى. قد حتت��اج الع��دوى العميق��ة، املعروفة املعاجل��ة إىل ف��اق، الص الته��اب باس��م ات احليوية وإج��راء عملية أخرى باملضادب ي إىل ح��دوث تن��د أيض��ا. كم��ا ق��د ت��ؤد

ة داخل��ي. هناك بع��ض اخملاط��ر اخلاصبجراح��ة تكمي��م املع��دة، ومنه��ا إصابة والطح��ال كالكب��د الداخلي��ة، األعض��اء والشراين واألوردة الرئيسية. وقد يحتاج ه��ذا النوع من اإلصاب��ات إىل إجراء عملية أخ��رى إلصالح العض��و املص��اب . كما أن ي إىل املوت أحيانا. هذه اإلصابات قد ت��ؤداملس��تخدمة املش��ابك تنكس��ر وق��د يف عملية اس��تئصال جزء م��ن املعدة، ب بعض السوائل من مما يؤدي إىل تس��راملعدة اىل البطن. وهذا قد يتطلب إجراء عملي��ة أخ��رى ملعاجلة هذه املش��كلة. احملتمل��ة، غ��ري املضاعف��ات وم��ن ولكنها ممكنة احلدوث، انس��داد األمعاء الدقيق��ة، أو االنس��داد املع��وي. ويحدث ب التن��د االنس��داد بس��بب نس��يج ه��ذا الداخل��ي املع��روف بااللتصاق��ات، والذي ي إىل انس��داد األمع��اء. تش��مل ق��د ي��ؤدأعراض انس��داد األمعاء الدقيقة الغثيان ��ب تتطل وق��د البط��ن. ��ؤ وأمل يف والتقيه��ذه احلالة إج��راء عملي��ة جراحية لفتح االنس��داد. وميكن أن حت��دث فتوق أيضا. تصب��ح عندم��ا يحص��ل م��ا ه��و الفت��ق عضالت البطن ضعيفة بس��بب العملية، وت��ربز األمع��اء حت��ت اجلل��د. وق��د حتت��اج الفت��وق إىل عملي��ة جراحي��ة إلصالحها. ال توج��د طريق��ة مضمونة لتحقي��ق نقص ال��وزن واحملافظ��ة علي��ه مب��ا يف ذل��ك اجلراح��ة؛ فالنجاح ممكن فقط من خالل التعاون األقصى للمريض وااللتزام بتغيري الرياض��ة. وممارس��ة األكل يف عادات��ه كما أن املتابعة الطبي��ة ضرورية. ويجب أن يس��تمر ه��ذا التع��اون وااللت��زام مدى

احلياة.

بعد العملية اجلراحيةيبق��ى املريض بعد اجلراح��ة ليلة واحدة قب��ل املراقب��ة وح��دة يف ليلت��ن أو املغ��ادرة إىل املنزل. وق��د يضع الطبيب للمري��ض قثط��ار ف��ويل لتصري��ف الب��ول الت��ايل للعملي��ة الي��وم م��ن املثان��ة. يف اح إجراء صورة اجلراحية، قد يطل��ب اجلرد من أنه ال يوجد أي ة للمعدة، للتأك أش��عب أو انس��داد. م��ن املهم ج��دا أن تس��رى يف يبقى املريض نش��يطا، وأن يتمشالردهات خالل إقامته يف املستشفى، إذ إن ذلك يساعد على منع جلطات الدم

وااللتهاب الرئوي واإلمساك.

جراحة تكميم املعدة

إذا كان امل��رء بدينا، وال يس��تطيع إنقاص وزنه عن طريق النظام الغذائ��ي أو التمارين الرياضية، فقد تك��ون العملية اجلراحية أح��د اخليارات املطروحة ملعاجلة ذلك. تعرف اجلراحة التي تجرى ملساعدة املريض على تخفيف وزنه باس��م جراحة معاجلة ��منة. وجراحة تكمي��م املعدة هي أح��د أنواع الس��ات اجلراحي��ة. ق��د ينص��ح الطبي��ب ه��ذه العملياملري��ض باخلضوع جلراحة تكمي��م املعدة، ولكن الق��رار بإجراء ه��ذه العملية أو ع��دم إجرائها يعود للمري��ض أيض��ا. يس��تأصل الطبيب خ��الل جراحة ر تكمي��م املع��دة ح��وايل 85 ٪ من املع��دة. ويتغي��ر ش��كل املعدة م��ن جيب إىل كم، األمر الذي يفساس��م ه��ذه العملي��ة. يخس��ر املريض ال��وزن من ا يجعله يش��عر بالش��بع خالل تصغري املعدة، مميات صغ��رية جدا من الطع��ام. تعد بع��د تن��اول كمعملية تكميم املعدة ناجحة للغاية عادة. ويخسر ون يف معظم املرضى الوزن بس��رعة، ويس��تمرة 18 إىل 24 شهرا بعد العملية. خس��ارة الوزن ملدل��ن يكون النجاح عل��ى املدى البعيد ممكن��ا، إال إذا كان املريض ملتزما متاما بتغيري عاداته يف األكل

وممارسة الرياضة بشكل منتظم.

جراحة تكميم املعدةجت��ري ه��ذه العملي��ة حت��ت التخدي��ر الع��ام, وهذا يعني أن املريض س��وف يكون يف حالة نوم عميق ولن يش��عر بأي أمل. ميكن إجراء هذه العملية عرب ش��ق جراحي كبري يف البطن أو بواسطة املنظار ى عرب بضعة جروح صغرية يف البطن، حيث تسميف ه��ذه احلال��ة اجلراح��ة باملنظ��ار أو اجلراح��ة التنظريي��ة. وم��ن مي��زات اجلراح��ة التنظريي��ة أن ن من مغادرة املريض يش��عر بانزعاج أقل، ويتمك

املستشفى يف وقت أبكر.

33الشفاء تاميز32 الشفاء تاميز

س. وهو يساعده على ز التنف ى حمف س، يسم د املريض أيضا خالل إقامته يف املستشفى بجهاز صغري ملساعدته على التنف يزوس العمي��ق مفيدين أيضا. س. ميكن أن يكون الس��عال والتنف الوقاي��ة م��ن االلتهاب الرئ��وي وانخماض الرئة ومش��اكل أخرى يف التنفل أس��بوعن، ثم على ��ه يوضع على نظام غذائي خاص مؤلف من الس��وائل يف أو اح للمري��ض بتناول الطعام، فإن حامل��ا يس��مح اجلرية كبرية من الطعام، ألن جراحة تكميم املعدة أطعمة طرية أو مهروسة ملدة أسبوعن آخرين. ال يكون املريض قادرا على تناول كممات الغذائية يوميا، قد جعلت املعدة أصغر حجما. حيث تستوعب حوايل 2-4 أوقية. يجب على املريض أن يتناول الفيتامينات واملتم

مثل احلديد والكالسيوم، مع األدوية األخرى التي يرى الطبيب أو اختصاصي التغذية أنها ضرورية.

ة خمس سنوات؛ تعد جراحة إنقاص الوزن ناجحة عندما يخس��ر املريض نصف الوزن الزائد، ويحافظ املريض على هذه اخلس��ارة مدفإذا كان هناك مريض، على س��بيل املثال، لديه وزن زائد يس��اوي تس��عن كيلوغراما، فإن عليه أن يخسر خمسة وأربعن كيلوغراما، ل س��نتن بعد ر خس��ارة الوزن خالل أو وأن يك��ون ق��ادرا عل��ى احملافظة على هذه اخلس��ارة طوال الس��نوات اخلمس القادمة. تقدجراحة تكميم املعدة بخمس��ن إىل س��بعن باملائة من الوزن الزائد تقريبا. ورغم أن بعض املرضى قد يستعيدون بعض الوزن خالل

قون خسارة يف الوزن بن ستن وسبعن باملائة من الوزن الزائد. السنوات التالية، فإن كثريا من املرضى يحق

فرتة النقاهة يف املنزلبعد أن يعود املريض إىل املنزل، ينبغي عليه أن يقوم بأنش��طة بدنية لنصف س��اعة يوميا، وأن ميش��ي خالل الشهر األول. وبعد ذلك، عليه استش��ارة طبيبه حول النش��اطات األخرى التي يمكن أن يقوم بها. يوضع املريض على حمية من الس��وائل طوال األس��بوعن ة بالربوتينات للمساعدة على التالين للجراحة، يتلوهما أس��بوعان من األطعمة الطرية أو املهروسة. كما يجب أن تكون الوجبات غنييات كبرية، أو يش��رب الس��وائل خالل تن��اول الطعام. يجب أ املري��ض إذا كان يأكل بس��رعة كبرية، أو يأكل كم عملي��ة الش��فاء. ق��د يتقيؤ. كما يجب على املريض أن يأكل االحتفاظ بدفرت خاص لتس��جيل جميع األطعمة التي يتناولها للمس��اعدة على معرفة س��بب التقيويش��رب ببطء ش��ديد، وألا يشرب السوائل قبل أو بعد الوجبات بنصف ساعة إىل ساعة كاملة. وعليه أيضا شرب السوائل اخلالية من بع القواعد التالية الكافين والس��كر واالمتناع عن املش��روبات الغازية ، ألنه يكون أكرث حساس��ية لها بعد العملية. على املريض أن يت

كي يساعد جسمه على الشفاء:اح، وعدم رفع أي شيء يزيد وزنه على أربعة كيلوغرامات. • أال يقوم بأية نشاطات جمهدة أو رفع أي وزن إال بعد موافقة اجلر

اح. ارة إال بعد موافقة اجلر • أال يقود السيام ف��ي وضعي�ة اجللوس أو أحواض املياه الساخنة ي الش��قوق اجل��راحي�ة باملاء ملدة أسب��وعن، وأال يس�تخدم احلم • أال يغ���ط

ملدة أسبوعن.

ما، يجري إغالق الشق اجلراحي بواسطة اخلياطة. وعلى املريض إخبار طبيبه إذا الحظ أن اجلرح قد أصبح أحمر اللون أو ساخنا أو متوروكذلك إذا الحظ وجود أي نز من اجلرح ، أو ازدياد األمل يف البطن، أو إذا شعر بارتفاع حرارته إىل أكرث من ثمان وثالثن درجة مئوية.

ث مع طبيبه يق��وم الطبي��ب بوصف أدوية وفيتامينات للمري��ض، وعليه التقيد بتناولها يوميا طوال حياته. كما يجب علي��ه أيضا أن يتحدحول أية أدوية يتناولها حاليا، سواء أكانت بوصفة طبية أو من دون وصفة.بع��ض األدوية التي تباع دون وصفة طبية يمكن أن تس��بب ض املريض إىل مش��اكل خطرية إذا ح. يمكن أن يتعر الن��زف أو التقرمل يتن��اول األدوي��ة والفيتامين��ات الت��ي وصفها له الطبي��ب كل يوم. ة وهو يحتاج إىل الكالس��يوم لبناء عظام قوية، واحلديد من أجل صحة األعص��اب. وعلى املريض أن ال��دم، والفيتامن ب12 من أجل صحيستش��ري طبيبه إذا ش��عر بالدوخة أو الوهن. اإلمس��اك شائع بعد ل ش��هر. كما اجلراحة. وقد يحتاج املريض إىل تناول امللينات يف أوية كبرية من املاء وممارسة بعض التمارين الرياضية أن ش��رب كم

يساعدان على التخلص من اإلمساك أيضا. ق��د يص��اب املري��ض بالقرح��ة. يج��ب االتص��ال بالطبي��ب إذا ش��عر املريض بغثيان ش��ديد أو أمل خ��الل تناول الطع��ام. يحتاج املريض بع��د العملية إىل إجراء زيارات منتظم��ة إىل الطبيب ملتابعة وضعه. د من كم��ا يحتاج إىل إجراء فحص عام س��نوي مع فحوصات دم للتأك��ه ال يع��اين م��ن نق��ص يف الفيتامينات. يج��ب أال حتم��ل املرأة يف أنل بعد عملية تكميم املعدة، ألن احلمل يكون خطريا على العام األو

املرأة وجنينها يف هذه احلالة.

35الشفاء تاميز34 الشفاء تاميز

ما هي أنواع البكترييا املقاومة وملاذا هي خطرية؟مقاوم��ة تك��ون م��ا العنقودية«غالب��ا «العقدي��ة«و« البكتريي��ا فصائ��ل إن للمض��ادات احليوي��ة على س��بيل املث��ال »املك��ورات العنقودي��ة املقاومة للميثيس��يللن«التي تتواج��د يف اجلل��د و الغش��اء اخملاط��ي و ه��ي بكترييا

تسبب أضرارا إذا تكاثرت بشكل كبري.إن سالالت البكترييا املقاومة مل يعد من املمكن معاجلتها بنجاح باملضادات احليوي��ة و أصبحت قادرة عل��ى التكاثر بحرية.فالعدوى التي تس��ببها تتطلب فرتات زمنية طويلة للتعايف منها. وقد ال ينجح األمر بشكل كامل مما يؤدي إىل عواقب وخيمة,خاصة لدى األطفال واألش��خاص الذين يعانون من ضعف

جهاز املناعة مثل كبار السن واملصابن بأمراض مزمنة.

مق��اوم�����ة مل��ن�����ع ب��ه الق���ي���ام ميك��نن��ا ال�����ذي م������ا امل��ضادات احليوية؟

إن احلذر يف اس��تخدام املضادات احليوية من ش��أنه منع حدوث املقاومة واآلثار اجلانبية.ومن أهم النقاط التي يجب أخذها يف عن االعتبار:

استخدام املضاد احليوي كما وصفه لك الطبيب.إن��ه من امله��م االس��تمرار باس��تخدام املض��اد احلي��وي حتى بع��د أن تزول األع��راض التي كنت تعاين منه��ا. فيجب عدم التوقف عن أخذ العالج من تلقاء نفس��ك والتقيد بالفرتة الزمني��ة التي يصفها ل��ك الطبيب.هنالك الكثري من امل��رض يتوقف��ون عن أخ��ذ العالج مبج��رد الش��عور بالتحس��ن و مل يتم بعد

القضاء على البكترييا بالكامل,وهنا حتديدا تبدأ البكترييا مقاومتها.

ال تستخدم املضادات احليوية إالعندما يستدعي األمر لذلك.إن املض��ادات احليوي��ة فعال��ة فق��ط يف حمارب��ة البكتريي��ا.وإن العدي��د من العدوى الشائعة س��ببها الفريوسات وتشمل عدوى اجلهاز التنفسي مثل الس��عال,ونزالت الربد,والتهاب الش��عب الهوائي��ة و اإلنفلوانزا و هي ال حتتاج مض��اد حيوي لعالجه��ا. هذا باإلضافة إىل أن اس��تخدام املض��ادات يف هذه احلال��ة لي��س فقط ال ض��رورة له بل هو تعريض اجلس��م لآلث��ار اجلانبية التي يسببها املضاد مثل فرط احلساسية,اضطرابات املعدة والقولون,الغثيان

والرتجيع,وااللتهابات الفطرية.

ال تت�����ربع بإعط��اء ج����زء م��ن امل���ض��اد ألي ش��خص آخر يع��اين من أعراض مماثلة لك.

فقد يعاين الش��خص من نفس األعراض ولكن قد يكون منش��أ املرض لديه خمتل��ف متام��ا عن م��ا لديك,فعلى س��بيل املثال م��رض ذات الرئ��ه له عدة أس��باب قد تكون بكتريية وقد تكون فريوس��ية، وقد تك��ون بكتريية ولكن من

نوع آخر.

تعليمات مهمة يف استخدام املضادات احليوية:- إن كسر حبة املضاد لتسهيل بلعها قد يقلل من فاعليتها.

- تناول املضادات مع كمية وافرة من املاء.إن أخ��ذ املضادات احليوية م��ع منتجات احلليب أو عصائر الفاكهة أو الكحول ق��د يؤث��ر يف كيفية امتصاص اجلهاز الهضمي لها.ات��رك فرتة زمنية ال تقل عن ثالث ساعات بن املضاد احليوي وكال من منتجات احلليب و عصري اجلريب الف��روت واملكمالت الغذائية التي حتتوي على نس��بة عالية من الكالس��يوم.

أخرب طبيبك عن األدوية ايل تأخذها بشكل دائم حيث أن املضادات تتأثر و تؤثر يف فاعلية كثري من األدوية، خصوصا أدوية

السيولة واحلموضة و موانع احلمل.

د. شريين أسعد حسنيصيدالنية

- يجب التقيد مبواعيد وجرعات أخذ املضاد كما هو موصوف لك.

ال تلق��ي م��ا تبق��ى م��ن املض��ادات احليوي��ة يف املهم��الت أو يف دورات املياه ألن ذلك يس��يء للبيئ��ة وميك��ن أن يس��هم أيض��ا يف يف تطوي��ر

مقاومة املضادات احليوية.

وأخ��ريا تذكر أن تتبع تعليم��ات الطبيب و الصيديل الداخلي��ة النش��رة تهم��ل وال دقي��ق بش��كل املرفق��ة م��ع عب��وة ال��دواء. وال ت��رتدد باإلتصال بطبيب��ك أو الصي��ديل ال��ذي صرف لك ال��دواء عند

مواجهتك ألي مشكلة يف استخدامه.نتمنى لكم دوام الصحة و العافية.

احليوي��ه املض��ادات اكتش��اف أح����دث ل���ق����د تقدم��ا مفاج��أ يف الط��ب احلديث.حي��ث أثبت��ت املض��ادات فاعليتها يف القضاء على األمراض املعديةالتي تس��ببها البكترييا واجلراثيم والتي

كانت تهدد حياة اإلنسان وتفتك بصحته.أحدث��ه ال��ذي الطب��ي التق��دم بازدي��اد ولك��ن اإلنس��ان ازدادت مساوئ اإلس��تعمال اخلاطئ للمض��ادات احليوية,مما أدى إىل تك��ون ما يعرف

مبقاومةالبكترييا للمضادات احليوية.

ومن هذا املنطلق كان ال بد من أن يويل العاملن باإلس��تعمال اهتمام��ا الطب��ي اجمل��ال يف

الصحيح والدقيق لهذا النوع من الدواء.

فه��ي للغاي��ة فعال��ه احليوي��ة املض��ادات إن منقذة للحياه وهي تخفف من أعراض اإللتهاب البكتريي وتساعد على التماثل للشفاء بسرعة، بطريق��ة و بك��رثة الس��تخدامها نظ��را ولك��ن خاطئ��ة عل��ى نط��اق واس��ع, جع��ل العديد من أنواع البكترييا مقاومة )ال تستجيب(، للمضادات احليوية.وق��د أدى ذل��ك إىل ازدي��اد حدة األمراض الس��ارية وجع��ل الكثري منها غري قابل للش��فاء

كماهو يف السابق.

ولكي نحمي أنفسنا من هذا اخلطر,ال بد لنا من فهم اآللي��ة التي من خاللها تس��تطيع البكترييا

مقاومة املضادات احليوية.

فما هي هذه املقاومة؟يف الطب, نطلق على البكترييا و اجلراثيم األخرى أنه��ا »مقاومة« إذا اس��تطاعت البق��اء عل قيد احلياة عند تعرضها للوسط الضار وخالف ذلك.

اجله��از طري��ق ع��ن البكتريي��ا حمارب��ة ميك��ن املناع��ي للجس��م أو ع��ن طري��ق األدويه.وغالبا ما تك��ون املضادات احليوي��ة فعالة يف حماربة

العدوى البكتريية.

إستخدام املضادات احليوية بشكل صحيح

و جتنب املقاومة

ولكن يف بعض الظروف السيئة ال يستطيع جهاز املناعة وال املضادات احليوية املقدرة على حماربة العدوى, وقد يكون هذا نتيجة أن البكترييا تغريت و أصبحت

مقاومة ألدوية معينة وبالتايل أصبحت قادرة على العيش.

كيف تنشأ املقاومة؟إن هذه املقاومة تنش��أ نتيجة للتأقلم الطبيعي للبكترييا ضد الظروف والوس��ط اخلط��ر الذي يحدق بها,حيث تق��وم بتغيريات تلقائية وفوري��ة يف تركيبة احلمض

النووي وهذا ما يطلق عليه )بالتحول(.

هناك طريقة أخرى لنش��وء املقاومة وهي تبادل اجلينات من بكترييا مقاومة إىل أخرى غري مقاومة.هذه اجلينات حتمل جميع املعلومات التي من شأنها تعريف

البكترييا بكيفية املقاومة والدفاع عن نفسها.

إن ع��دم اس��تخدام املض��ادات احليوي��ة مل��دة كافية س��وف يس��مح للكثري من البكترييا بأن تبقى يف اجلسم وحتيا به, حيث ستكون مستعدة ملؤازرة البكترييا الدخيلة و تزويدها باملعلومات اجلينية.وهذا يستدعي استخدام أكرث من مضاد

يف كل مرة.كم��ا أن اس��تخدام املضادات احليوية واس��عة الطيف املتخصص��ة يف القضاء على عدد أوس��ع من البكترييا, من ش��أنه أن يس��مح لعدد أكرب من البكترييا بأن

تكون مقاومة.

إذا كان��ت البكترييا مقاومة لعدد أكربمن املضادات فإنها تس��م بكترييا متعددة املقاوم��ة.إن ه��ذا الن��وع م��ن البكتريي��ا يك��رث تواج��ده يف املستش��فيات وذلك بس��بب كرثة اس��تخدام املضادات احليوية فيها وكرثة تواجد البكترييا التي تنقل املعلوم��ات فيم��ا بينها.لذلك ال بد من اتب��اع قوانن التعقي��م والنظافة بصرامة ش��ديدة يف املس���تش����في���ات و بحذر، وهذا ب��دوره س��يمنع بش��كل كبري يف

تكون املقاومة.

37الشفاء تاميز36 الشفاء تاميز

احلقن بالسرتويد فوق غشاء النخاع الشوكي: احلق��ن حول الغض��روف املصاب س��واء يف الرقب��ة أو الظهر ، يقلل من األمل أو االلتهاب املوضعي. واحلقن بالكرتزون يعترب من العالجات

األكرث فاعلية للتقليل من األمل.

استئصال جزء من الغضاريف بأسفل الظهر: يعترب هذا اإلجراء األكرث ش��يوعا يف حاالت اإلصابة باالنزالق الغضرويف أو املص��اب الغض��روف إزال��ة ويش��مل . الس��فلية املنطق��ة يف اس��تئصال اجل����زء الب��ارز من الغض��روف وال��ذي يس��بب ضغطا على

أعصاب العمود الفقري.

إزالة الغضروف من الرقبة مع تثبيت الفقرات: ه��ذه العملي��ة تتم فيه��ا إزالة الغض��روف املصاب بالكام��ل لتخفيف الضغ��ط عل��ى العص��ب ، ووض��ع قطعة عظ��م يف م��كان الغضروف التالف، وتثبيت الفقرتن بواس��طة ش��ريحة معدنية كدعامة تقوميية

للعمود الفقري.

م��ن ه��م األش��خاص املعرض��ون لإلصاب��ة باالن��زالق الغضرويف ؟

معرفة األمور التي قد تعرضك لإلصابة باالنزالق الغضرويف ستجعلك تتجنب املشاكل مستقبال :

* العمر: االنزالق الغضرويف دائما ما يتعلق باالس��تهالك الزائد بسبب تق��دم العمر. و إن أغلب م��ن يتعرضون لإلصابة مبش��اكل الغضاريف

هم يف املرحلة املتوسطة من العمر.

* احلمل بطريقة خاطئة : اس��تخدام اجل��زء اخللف��ي م��ن الظه��ر يف عملي��ة احلم��ل ب��دال م��ن اس��تخدام القدم��ن يس��بب يف االن��زالق الغض��رويف . وال��دوران يف حال��ة حم��ل األثقال قد يع��رض الظهر ل��آلالم . فإن احلم��ل عن طريق قوة األق��دام ال قوة الظهر تقينا التعرض لالن��زالق الغضرويف ويحمي

العمود الفقري .

الوزن الزائد: الس��منة تزيد أيضا من الضغط على الغضاري��ف والتخفيف من الوزن

الزائد يقلل من الضغط .

الرياض��ة واالبتعاد عن األنش��طة ذات التأثري على العمود الفقري. تغري الرياضات التنافس��ية ايل الس��باحة تعترب من اه��م اخلطوات لعالج االم

الظهر و تقوية عضالت العمود الفقري.

استعمال الطرق اآلمنة حلمل األوزان الثقيلةتأث�����رت الت������ي ال��ف�����ق��ري ال��ع����م�����ود أج�����زاء م�����ا

باإلن����زالق الغضرويف ؟العمود الفقري يتكون من فقرات متصلة من أعلى إىل أسفل .

1( الفقرات: عظ��ام متصل����ة كس��لس��ةل مه���متها ع���م��ل ق�����ن��اة حل��ماية النخاع

الشوكي والغضاريف .

2( احلبل الشوكي واألعصاب: موصالت كهربية التي حتمل الرس��ائل من خالل مس��ار الفقرات كما إنها

تقوم بتوصيل املعلومات بن العقل و العضالت وباقي أعضاء اجلسم .

3( غضاريف ما بني الفقرات:الغضاريف مهمتها امتصاص الصدمات واملرونة عند املشي أو اجلري . والغضاريف تكون مسطحة ودائرية وسمكها نصف بوصة ، وهي مكونة

مما يلي : • احللقة الليفية: تعترب جزءا صلبا ومرنا باجلزء اخلارجي للغضاريف.

• النواة: رخوة وهالمية التكوين وتوجد داخل احللقة الليفية .

د. وائل حممود الريساختصاص��ي جراح��ة عظ��ام وكس��ور – تبدي��ل مفاصل

واصابات رياضية

الشهادات:- بكالوريوس طب وجراحة

- البورد الكندي جراحة عظام وكسور- تخصص تبديل مفاصل وإصابات رياضية

جماالت التخصص:- اإلصابات الرياضية

- تبديل املفاصل- الكسور

- وآالم الظهر والعمود الفقري- آالم القدم

أن كل فرد منا تقريبا قد ش��عر ب��أمل يف الظهر أو يف الرقبة يف وقت ما يف حياته، وحينما يطرأ علينا مثل هذا األمل فإنه يصعب علينا القيام

باألنشطة اليومية.يعت��رب املص��در الش��ائع ل��كل م��ن أمل الرقب��ة والظه��ر ه��و االن��زالق

الغضرويف. ويف بعض األحيان نطلق عليه االنزالق أو الفتق الغضرويف )الديسك(.

ومن الشائع أن نعانى من االنزالق الغضرويف يف مؤخرة الظهر.

ويف بع��ض احل��االت تص��اب الفق��رات الصغ��رى يف منطق��ة الرقب��ة باالنزالق الغضرويف.

عل��ى الرغم م��ن أن االن��زالق الغض��رويف يك��ون مؤملا ج��دا يف بعض األحيان ولكن العديد من األش��خاص تتحس��ن حالته��م الصحية مبرور

أشهر من أخذ العالجات غري اجلراحية.

كيف ميكن حدوثه؟العدي��د م��ن احل��االت يعت��رب االن��زالق الغض��رويف متعل��ق بتقدم س��ن

العمود الفقري .يف حالة األطفال والشباب اليافعن يعترب غضروف عمودهم الفقري )الديسك( يحتوي علي نسبة كبرية من املياه، ولكن كلما تقدم العمر

فإن غضروف )ديسك( العمود الفقري يبدأ يف أن يجف ويضعف.

كيف ميكن حدوث ذلك؟ميك��ن أن يتم ان��زالق الغض��روف يف حالة اندفاع الغض��روف الهالمي م��ن املنتص��ف خل��ارج التجوي��ف اخلاص ب��ه. وح��ن اإلصاب��ة باالنزالق الغضرويف ف��إن املنطقة الهالمي��ة املركزية س��يتم الضغط عليها م��ن جميع اجله��ات. ويف حالة بروز الغضروف داخل املس��ار الفقري )جمرى النخاع الش��وكي واألعصاب( فإنه سيتسبب يف الضغط على

أعصاب العمود الفقري مما يسبب األمل.

األعراض: األمل الناش��ئ م��ن االن��زالق الغض��رويف غالب��ا م��ا يصاحبه آالم��ا بعرق النس��ا، وأملا حادا قد يتمدد إىل أس��فل القدم ليعيق أحد القدمن من

احلركة. ق��د تش��عر بن��وع م��ن التخ��در أو الوخ��ز أو الوه��ن والضع��ف يف أحدى القدم��ن، ويف حال كان االن��زالق الغضرويف يف منطقة الرقبة ، فأن

األمل قد ميتد إىل الرقبة و الكتفن واأليدي.

اإلنزالق الغضرويف

كيف ميكن التعامل مع االنزالق الغضرويف؟أغلب األش�����خاص مي���ك��ن أن يع����اجلوا م���ن تل�����ك األع����راض ب���دون

تدخل جراحي.

الراحة: البد من أخذ راحة أثناء الش��عور باألمل ، وجتنب اجللوس لفرتات طويلة كما يجب أن تكون احلركة بطيئة وحمكمة. وتغيري بعضا من أنشطتك اليومي��ة لكي تتجنب احلركة التي قد تزي��د من اآلالم. وخصوصا االنحناء

لألمام وحمل األشياء.

األدوية: األدوية املس��كنة ومضادات االلتهابات غري البكتريية ، ميكن أن تعالج األمل كم��ا أن الكورت��زون أيض��ا يقل��ل م��ن األمل الناش��ئ نتيج��ة االنزالق الغضرويف، وإن كان لديك بعض من التش��نجات بالظهر أو باألرجل أو

باأليدي ميكن أن يأمر الطبيب بتناول عقار ملن للعضالت.

الربودة واحلرارة: الكم��ادات الباردة أو الثلج ملرات عديدة يف اليوم أثناء حاالت التش��نج

للعضالت أو استخدام السخونة املعتدلة يف عالج بعض احلاالت.

العالج الطبيعي: عم��ل بعض م��ن التمارين احمل��ددة لكي تقوم بش��د أس��فل الظهر والعضالت الداخلية. كما أن املعالج الطبيعي قد يقوم بش��د تدريجي

للرقبة يف حالة االنزالق الغضرويف بها. كما أن الوضعية الصحيحة للجسم تعترب من أهم األمور التي ستجنبنا اإلصاب��ة باالنزالق الغضرويف يف املس��تقبل. واملعالج ميكنه تدريب

املريض على الوضعيات الصحيحة للوقوف واجللوس واالستلقاء. يف حالة اس��تمرار تلك األعراض يق��وم الطبيب املعالج حلالتك بطلب

فحص باألشعة أو اجلراحة.

الدراسات اخلاصة باألشعة:أش��عة إك��س يتم التوصي��ة عليها لرؤي��ة العم��ود الفق��ري ، أو إذا كان هناك ش��د بالعض��الت، والفحص بأش��عة الرنن املغناطيس��ي يوفر لنا رؤية أكرث وضوحا لألنس��جة املرتخية ، و تس��تخدم غالبا يف فحص

االنزالق الغضرويف. والدراس��ة اخلاص��ة بأش��عة الرنن املغناطيس��ي توضح م��دي بروز أو انتف��اخ أو حت��ى ان��زالق الغض��روف ، ويوضح مدى حت��رك الغضروف

وضغطه على العصب. وطبيبك سيوضح لك سبل العالج والوقاية .

39الشفاء تاميز38 الشفاء تاميز

يستخدم يف األغراض الطبية منذ أكرث من خمسن عاما. استخدم البوتوكس ز بعدم ل األمر من أجل املعاجلة الطبية للعن الكسولة، أي للحالة التي تتمي أوعر. ومن الق��درة على حتريك أجفان العينن بطريق��ة معينة، وكذلك بحالة الصق املفرط وصداع املمكن اس��تخدام البوتوك��س أيضا من أجل معاجلة التع��ر2، جرت املوافقة على اس��تخدام البوتوكس من أجل 002 الش��قيقة. ويف عام نات والتجاعيد يف املنطقة الواقعة بن العينن. وقد استخدمه تخفيف التغض

بنجاح أكرث من أحد عشر مليونا من املرضى منذ ذلك الوقت.

البوتوكس

يج��ب أن يدرك املريض أن البوتوكس ال يس��تخدم من أج��ل احليلولة دون ظهور ��ه يس��تخدم م��ن أجل من��ع املريض من التكش��ري بع��ض التعاب��ري الوجهي��ة، لكنوالعب��وس ال��ذي يك��ون قد ص��ار عادة لدي��ه من غ��ري أن يقصد ذلك. وعن��د إجراء حقن البوتوكس على النحو السليم، فإن معظم الناس ال ميكن أن يالحظوا ذلك،

لكنهم يالحظون أن املريض صار أكرث هدوءا وارتياحا.

مة مقدالبوتوكس® اس��م جتاري شهري لش��كل طبي من أشكال السم. وعند حقن هذه م ي إىل تس��م ي��ات صغرية يف بع��ض العضالت، ف��إن البوتوكس ال يؤد امل��ادة بكماملري��ض، بل ه��و يعمل مبثابة م��رخ عضلي بدال م��ن ذلك. يس��تخدم البوتوكس ملعاجل��ة بع��ض احل��االت الطبية. وهو مس��تخدم من أجل تخفي��ف جتاعيد الوجه

ناته. وميكن أن يستمر تأثري البوتوكس عدة أشهر. وتغض

ملاذا يستخدم البوتوكس، وكيف يعمل؟البوتوكس والبوتوكس التجميلي. يستخدم البوتوكس ملعاجلة املشكالت الطبية. ا البوتوكس التجميلي فيستخدم من أجل تخفيف التجاعيد. وقد جتري اإلشارة وأمللنوعن معا باس��م بوتوكس فقط. تقوم حقن البوتوكس بإضعاف أو بش��ل بعض ي البوتوكس إىل منع انتقال اإلش��ارات الكيميائية من األعصاب التي العضالت. ويؤدي إىل بقاء العضالت مس��رتخية أو ��ص إىل العضالت. وهذا ما ي��ؤد تنق��ل أوام��ر التقل��ة عندما تعاين هذه ضعيف��ة. وميك��ن أن يكونلذلك آثار عالجي��ة أو جتميلية، وخاصالعضالت من شد أو تش��نج مزمن. يستخدم البوتوكس ملعاجلة مشكالت طبية

متعددة. ومن هذه املشكالت:

• خلل التوتر الرقبي.• خلل التصويت التشنجي.

• صداع الشقيقة املزمن.ق املفرط. • التعر

• كسل العن.• تيبس عضالت املرفق واملعصم واألصابع.

م برفرفة اجلفنن. • ارجتاف جفني العينن وعدم القدرة على التحك

ي إىل ق املف��رط، فإنه ي��ؤد عن��د اس��تخدام البوتوك��س من أج��ل معاجلة التع��رإضع��اف الغدد التي تفرز العرق، وليس إىل إضعاف العضالت. ويف هذه احلالة، ق املف��رط. وميكن يج��ري حق��ن البوتوكس يف املنطق��ة التي تعاين م��ن التعرأن يج��ري احلقن يف راحت��ي اليدين، أو حتت اإلبط��ن، أو يف أخمصي القدمن. البوتوكس التجميلي قادر على حتقيق إرخاء العضالت الوجهية املس��ؤولة عن ي استخدام البوتوكس يف هذه احلالة إىل ت. ويؤد التجاعيد، وذلك على نحو مؤقجع��ل التجاعيد أقل ظهورا. يس��تخدم البوتوكس مبثابة ع��الج مؤقت من أجل احل��االت اخلفيفة من خط��وط العبوس العميقة بن العين��ن. لكن، ميكن أيضا

ة أخرى أيضا. استخدام البوتوكس ملعاجلة جتاعيد وجهي

االستعداد لإلجراءقب��ل إج��راء حقن البوتوك��س، يكون على املريض استش��ارة الطبي��ب ملعرفة ما إذا كان��ت ه��ذه احلقن مناس��بة حلالته. يطرح الطبيب أس��ئلة ع��ن التاريخ الطبي للمري��ض، ويج��ري له فحصا جس��ديا. كما يطرح الطبيب أس��ئلة ع��ن األدوية التي يس��تخدمها املري��ض. ق��د يك��ون املري��ض يف حاج��ة إىل إيقاف اس��تخدام بعض األدوية قبل إجراء حقن البوتوكس. والبد من استش��ارة الطبيب أيضا قبل التوقف ع��ن تن��اول ه��ذه األدوية. لكن م��ن املمك��ن أن يكون االس��تمرار يف تن��اول بعض

األدوية هو اخليار األفضل، وذلك إذا كان لدى املريض تاريخ من:

• اجللطات الدموية.• السكتة.

• النوبات القلبية.• الذبحة.

• نوبات نقص الرتوية الدماغية العابرة.

هناك حاالت يجب إخبار الطبيب بها:��ي املري��ض أي معاجلة بالبوتوكس يف وقت س��ابق، وخاصة يف األش��هر • تلق

األربعة األخرية.ات حيوية عن طريق احلقن يف اآلونة األخرية. • تناول مضاد

• استخدام املرخيات العضلية.•حاالت تناول أدوية احلساسية أو الزكام، أو األدوية التي تساعد على النوم.

ث الطبي��ب واملري��ض فيم��ا يخ��ص أس��باب اللج��وء إىل اس��تخدام يج��ب أن يتح��دعه املري��ض من ه��ذا اإلجراء. يش��رح البوتوك��س. كم��ا يج��ب مناقش��ة م��ا يتوقالطبي��ب للمري��ض ما ال��ذي يس��تطيع البوتوكس حتقيق��ه، وما الذي ال يس��تطيع

حتقيقه للمريض. ى معاجلة بالبوتوكس م��ن أجل التعرق املفرط، فإن هناك إذا كان املري��ض يتلقع��دة خطوات يج��ب القيام بها قب��ل إجراء احلق��ن بالبوتوكس. وم��ن املمكن أن

يطلب الطبيب إجراء ما يلي:

41الشفاء تاميز40 الشفاء تاميز

• حالقة ما حتت اإلبطن.ة يوم كامل قبل املعاجلة بالبوتوكس. • عدم استخدام مزيالت الرائحة مد

ق، وكذلك االمتناع عن أي • االمتناع عن تناول األطعمة التي ميكن أن تسبب التعرنشاطات ميكن أن تسبب التعرق، وذلك ملدة نصف ساعة قبل اإلجراء.

خالل اإلجراءفة ة منظ يوضع املريض يف وضعية رأسية على طاولة الفحص. ويضع الطبيب مادة أخرى من أجل تخدير تلك املنطقة. يف منطقة احلقن. كما ميكن أن يستخدم ماديس��تخدم الطبيب إبرة رفيعة، ثم يقوم بحقن كميات صغرية جدا من البوتوكس يف ق اإلبطن، ف��إن الطبيب يقوم بحقن اجلل��د أو يف العض��الت. وعند معاجلة فرط تعر

البوتوكس يف اجللد حتت اإلبطن.دة من أجل م��ن املمك��ن أن يق��وم الطبي��ب بحق��ن البوتوك��س يف عض��الت حم��دمعاجل��ة التجاعيد الوجهية، أو احلاالت األخرى. يعتم��د العدد الالزم من احلقن على عوامل كثرية، من بينها حجم املنطقة التي جتري معاجلتها. يستغرق إجراء حقن البوتوك��س من عش��ر دقائق إىل ربع س��اعة. ويجري ذلك عادة يف عي��ادة الطبيب. وقد يش��عر املريض بأمل بس��يط خالل عملية احلقن، لكن معظم الناس ال يجدون ل. من املعتاد أن يضغط الطبي��ب على املنطقة إذا حدث ه��ذا األمل صع��ب التحم

بعض النزف بعد احلقن. يساعد هذا الضغط على إيقاف النزف.

بعد اإلجراءم��ن املفرتض أن يكون املري��ض قادرا على متابعة نش��اطاته اليومية املعتادة بع��د إجراء عملية احلق��ن. لكن من املمكن أن يالحظ وجود تكدم، أو غري ذلك من اآلثار اجلانبية البس��يطة، بسبب احلقن. من املهم االمتناع عن فرك املنطقة أو ي إىل انتقال الس��م إىل منطقة تدليكه��ا، وذلك ألن الف��رك أو التدليك ميكن أن يؤدة ترتاوح من ساعتن إىل أربع أخرى. كما يجب أن ميتنع املريض عن االستلقاء مدم، فإن على املريض أن ميتنع عن تناول األس��ربين س��اعات. من أجل جتنب التكدواملنتجات التي قد حتتوي على األس��ربين أيضا أو ما ش��ابهه، كاإليبوبروفن مثال.

وعلى املريض أن يسأل الطبيب عن ذلك قبل إجراء حقن البوتوكس.

ح نتائج املعاجلة بحقن البوتوكس خ��الل فرتة ترتاوح من ثالثة أيام إىل يج��ب أن تتضعشرة. ومن املفروض أيضا أن تختفي التجاعيد مدة تصل إىل ثالثة أشهر أو أربعة. وم��ع مرور الوقت، فإن نش��اط العضل��ة يعود إىل حالته الس��ابقة تدريجيا. وقد تعود املناط��ق األخ��رى إىل حالتها املعتادة يف وق��ت أبكر من ذلك أو بع��ده بقليل. وهذا

يعتمد على كمية البوتوكس املستخدمة.

م��ن املمك��ن أن تك��ون هن��اك حاج��ة إىل جلس��تن أو ث��الث جلس��ات م��ن حق��ن البوتوك��س يف حال��ة التجاعي��د العميقة، وذل��ك حتى تب��دأ النتائ��ج بالظهور. من املمكن أن يحتاج األش��خاص الذين يستخدمون البوتوكس التجميلي إىل إجراءات ة مالئة. ومن هذه امل��واد املالئة مادة إضافي��ة، وذلك من قبيل اس��تخدام م��اد»الكوالج��ن«. وم��ن املمكن أن يجري حق��ن الكوالجن حتت اجللد من أجل ملء

منطقة التجاعيد، وذلك ألن هذا يجعل املعاجلة أكرث سهولة.

د بن العينن هي املنطقة املثالية من أجل املعاجلة بالبوتوكس، منطقة التجعواستخدام املادة املالئة يف وقت واحد، وذلك ألن التجاعيد يف هذه املنطقة ال

تستجيب دائما بشكل جيد للمعاجلة بالبوتوكس وحده.

اخملاطرتك��ون حقن البوتوك��س آمنة غالبا عندما يجريها طبيب لدي��ه خربة بهذا النوع من املعاجل��ة. لك��ن من املمكن أن حتدث نتائ��ج ومضاعفات جانبي��ة. إذا ظهرت آثار جانبية تس��بب مشكالت أخرى، أو إذا ظهرت آثار جانبية ال تزول، فعلى املريض أن

يستشري الطبيب. ومن هذه اآلثار اجلانبية:م يف منطقة احلقن. • أمل وتكد

• صداع.ق اجلسم. • زيادة تعر

• غثيان. • حكة. ت للجفنن. • انسدال مؤق • احمرار.

• اضطراب يف املعدة. ت يف العضالت. • ضعف مؤق

ميك��ن أن تظه��ر اآلث��ار اجلانبية خالل فرتة ترتاوح من س��اعات إىل أس��ابيع بعد إجراء ة إىل حقن البوتوكس. ويف حاالت نادرة، يكون من احملتمل أن تنتقل املادة الس��ام

ي إىل: أجزاء أخرى من اجلسم. وهذا ما ميكن أن يؤد

• ضعف عضلي يف اجلسم كله. م يف التبول. • فقدان القدرة على التحكس. • صعوبة يف التنف • مشكالت يف الرؤية.

• مشكالت يف الكالم أو يف البلع.

إن اآلثار اجلانبية اخلطرية أمر نادر متاما. ومن هذه اآلثار اجلانبية اخلطرية:ة أو التورم أو الش��رى، أو ضيق الصدر، س��ي، وذلك من قبيل احلك • رد فعل حتس

أو صعوبة التنفس.ر يف اجللد، أو ظهور طفح جلدي شديد. ح أو تقش • حدوث تقر

• أمل صدري، أو قصر النفس، أو عدم انتظام التنفس.• أمل عيني، أو نزف، أو تكدم حول العينن.

• أمل يف الوجه أو الرقبة.• أعراض تشبه أعراض األنفلونزا.

• نوبات صرعية.عل��ى املريض أن يستش��ري طبيبه على الفور إذا ظه��رت عليه أي آثار جانبية بعد املعاجل��ة بالبوتوكس. ال يجوز اس��تخدام البوتوكس خالل احلم��ل أو اإلرضاع، ألن

تأثريات البوتوكس يف الطفل غري معروفة.

43الشفاء تاميز42 الشفاء تاميز

استئصال اللوزتني وجتريف اميات عند األطفال تعد عملية اس��تئصال اللوزتن وجتريف الناميات عملية واس��عة اإلنتش��ار، السيما عند األطفال. الن

ويمك��ن أن تس��اعد هذه العملي��ة على الوقاية م��ن تكرار الته��اب اللوزتن، وربما عل��ى احلد من ر � التهاب األذن الوس��طى. والس��بب األك��رث مصادفة الس��تئصال اللوزتن هو التهابهم��ا املتكررة أو يف حالة عدم يجع��ل الته��اب اللوزت��ن البلع مؤملا وصعب��ا. ويف حال وج��ود التهابات متك��رر يف اس��تئصال اللوزتن. كما ات اجلراثيم، فإن الطبيب يفك اس��تجابة االلتهاب أو العدوى ملضادرة يف األذن ي ضخام��ة الناميات وانس��داد النفري )نفري أوس��تاش( إىل عدوى متك��ر ميك��ن أن ت��ؤدل دائما أن ي إىل مش��اكل يف الكالم عنده��م. يفض ونق��ص الس��مع عند األطفال. وهذا ما قد يؤديتم اس��تئصال اللوزت��ن والناميات حتت التخدير العام. ومن الطبيعي أن يش��عر املريض بأمل يف ة أس��بوع أو أس��بوعن بعد العملية. ولكن، من املهم أن يش��رب املريض الكثري من البلعوم ملد

السوائل حتى إذا كان البلع مؤملا، وذلك حلماية الطفل من اجلفاف.

األعراض واألسبابر. والتهاب الس��بب األكرث مش��اهدة يف حالة ضرورة اس��تئصال اللوزتن ه��و التهابهما املتك��رى وأملا شديدا يف اللوزتن هو عدوى يف البلعوم حتدث يف اللوزتن. يسبب التهاب اللوزتن حم

البلعوم عادة، ويصبح البلع مؤملا وصعبا. يعد التهاب اللوزتن مزمنا أو خطريا إذا حدث:ات يف السنة أو أكرث. • خمس مر

ات يف السنة أو أكرث يف سنتن متتاليتن. • ثالث مرات اجلراثيم. • عوارض التهاب ال تستجيب ملضاد

ي هذه احلالة »اللوزتن املتالثمتن«. السبب م اللوزتان حتى تتالمس��ان، ونس��م ميكن أن تتضخل خراج حول اللوزة. واخلراج هو كي��س مملوء بالقيح. وهذه اآلخر الس��تئصال اللوزتن هو تش��كرة ي العدوى املتكر احلالة نادرة، لكنها س��بب يس��توجب اس��تئصال اللوزتن. من املمكن أن تؤدم الناميات وانسداد نفري أوستاش إىل حدوث نقص يف السمع. يف األذن الوسطى بسبب تضخوهذا ما ميكن أن يسبب مشاكل يف النطق عند الطفل أحيانا. ولذلك، ميكن إجراء عملية جتريف م اللوزتن أو الناميات صعوبة الناميات لوقاية األذن الوس��طى من العدوى. ميكن أن يسبب تضخى انقط��اع النفس يف أثن��اء النوم. إن اس��تئصال ��س خ��الل الن��وم. وه��ذه احلالة تس��م يف التنف

اللوزتن وجتريف الناميات يزيل االنسداد، ويشفي من انقطاع النفس يف أثناء النوم.

التشخيص واملعاجلةات اجلراثيم ع��ادة. ولكن، إذا مل يتم عالج جت��ري معاجلة التهاب اللوزتن واألذن الوس��طى مبضادر أعض��اء أخرى يف اجلس��م، مثل القل��ب والكليتن. ته��دف عملية الته��اب اللوزت��ن، فق��د تتضراح ر اجلر اس��تئصال اللوزت��ن إىل إزالتهما، كما ته��دف عملية جتريف الناميات إىل إزالته��ا. وقد يقرات اجلراثي��م يف معاجلة إج��راء العمليت��ن مع��ا أو إج��راء عملية واحدة فقط. إذا فش��لت مض��ادالته��اب اللوزت��ن والته��اب األذن الوس��طى، يمكن اللج��وء إىل عملية اس��تئصال اللوزتن؛ فهذه ��ل عدد م��رات التهاب اللوزت��ن واألذن الوس��طى. قبل عملية اس��تئصال العملي��ة ميك��ن أن تقل

اللوزتن وجتريف الناميات، ميكن أن يطلب الطبيب إجراء اختبارات دموية ملعرفة:ر بصورة صحيحة. هل الدم قادر على التخث

فيحات طبيعي. هل تعداد الص

45الشفاء تاميز44 الشفاء تاميز

د الطبيب من خالل اختبارات الدم أنه لن يكون هناك نزف زائد بعد اجلراحة؛ فمنطقة الفم متيل إىل النزف أكرث من غريها، فإذا كان يتأكر بصورة صحيحة وكان تعداد الصفيحات منخفضا، فإن خطر النزف يكون مرتفعا. الدم ال يتخث

العمليةاح بإزالة تج��رى عملية اس��تئصال اللوزتن وجتري��ف الناميات حتت التخدير العام، أي أن املريض يكون نائما يف أثن��اء العملية. يقوم اجلراح مع املريض الطرق التي سيعتمدها. بعد انتهاء العملية، يتم إيقاف النزف، ويؤخذ اللوزتن والناميات بطرق عديدة. كما يناقش اجلرم. عندما يش��فى املريض ف األمل والتور املري��ض إىل غرفة اإلنعاش. بع��د العملية واإلنعاش، يفيق املريض، ويعطى األدوية التي تخف

من العملية، ميكنه الذهاب إىل البيت.

اخملاطر واملضاعفاتض التخدير مبناقشة من اخملاطر واملضاعفات ما يتعلق بالتخدير، ومنها ما يتعلق بهذه العملية حتديدا. يقوم طبيب التخدير أو ممرخماطر التخدير مع املريض بالتفصيل. إن اخملاطر املتعلقة بجراحة استئصال اللوزتن وجتريف الناميات هي خماطر النزف والعدوى،

ولكنها نادرة جدا. يجب استدعاء الطبيب فورا إذا:- حدث نزف أحمر قان ألكرث من دقيقة إىل دقيقتن.

- ارتفعت حرارة املريض إىل ما فوق 39 درجة.نة. - كان لدى املريض أمل مستمر ال يهدأ رغم تناول األدوية املسك

بعد اجلراحةتعد عملية استئصال اللوزتن والناميات عملية سهلة على املريض. ويكون أمل البلعوم بعد العملية خفيفا. من املهم مراقبة النزف را على نزف مكان اجلراحة، ومن املهم تكرار بعد استئصال اللوزتن؛ فإذا كان املريض يكرث من تكرار حركة البلع، فقد يكون هذا مؤشفحص جوف الفم يف األيام القليلة األوىل بعد العملية. من األس��هل على املريض أن يتناول الس��وائل والطعام البارد. و ، يعاين الطفل

ة أسبوع بعد العملية. من أمل البلعوم ملد

47الشفاء تاميز46 الشفاء تاميز

فوائد الكستناء يف خسارة الوزنوج��������دت ال���ع������دي����د� م��ن األب����ح������اث ع�����الق������ة م����ا ب���ي�����ن ت���ن��������اول املك����س����رات ون�����������زول ال�������وزن ، ف����ف��ي دراس������ة نش��������رته���ا environmental nutrition ع��ام 2000 وج��د بان االش��خاص الذين يتناولون املكس��رات ضمن حميتهم الغذائية ينجحون يف تخفيف الوزن بشكل اكرب من غريهم ، وذلك الن املكسرات تساعد يف كبح الرغبة الشديدة يف تناول النقارش ما بن الوجبات . وبالتاكيد كون الكستناء متتاز على املكسرات األخرى بقلة سعراتها احلرارية وغناها باأللياف والربوتن إذا فهو خمول لزيادة اإلحس��اس بالش��بع وبالتايل املس��اعدة يف نزول الوزن . كما وننوه هنا إىل كونها ذات مؤشر جاليسيمي )Gi( منخفض لغناها

باأللياف مما قد يجعلها خيار صحي ملرضى السكري.

فوائد الكستناء يف تعزيز صحة القلب والشرايني!تعت��رب الكس��تناء وكم��ا ذكرنا س��ابقا مصدر عايل لأللياف الغذائي��ة حيث كل 100 غم من النوع األوروبي املش��وي متدن��ا مبا ال يقل عن 5 غ��م م��ن األلي��اف ، بينما النوع النيء الغري مقش��ور ميدن��ا مبا يقارب ال� 8غم ، ومن املعروف بأن األلياف تس��اعد يف خفض مس��تويات الكولس��رتول يف ال��دم ع��ن طريق احلد من امتصاص الزائ��د منه يف األمعاء. باإلضاف��ة لكونها مصدر غني كغريها من املكس��رات باألحم��اض الدهني��ة االحادية الغري مش��بعة مثل حمض االوليك ، وقد أثبت��ت األبحاث مدى أهمية هذه األحم��اض الدهنية يف خفض مس��تويات الكولس��رتول الضار lDl ورفع مستويات الكولسرتول اجليد HDl يف اجلسم . كما وباعتبارها مصدر غني للبوتاسيوم

فهو مهم يف احملافظة على توازن السوائل يف اجلسم والسيطرة على مستويات ضغط الدم ، وتنظيم معدل ضربات القلب ، وكل 100 غ��م م��ن الكس��تناء االروبي��ة متدنا مبا يق��ارب 518 مل غرام من البوتاس��يوم ، وقد اوص��ت وزارة الصحة واخلدمات البش��رية األمريكي��ة tHe u.s. Department oF HealtH anD Human services يف مبادئه��ا التوجيهي��ة بتن��اول م��ا ال يقل عن 4،700 مل غرام من البوتاس��يوم يوميا. أما عن حمتواها اجليد من احلديد فهو يجعل لها دور يف مكافحة فقر الدم ، إذ يدخل

احلديد يف تكوين كريات الدم احلمراء والهيموجلوبن.

فوائد الكستناء للمراة احلامل !ق��د تش��كل الكس��تناء وجبة خفيفة مالئم��ة جدا ، اذ انها وكما ذكرنا س��ابقا مصدر للعدي��د من املعادن والفيتامين��ات املهمة جدا وخاص��ة يف ف��رتة احلمل ، واش��هرها حم��ض الفوليك ، فكل 100 غم من الكس��تناء االوروبي��ة متدنا مبا يق��ارب 62 ميكروغرام فوليت ، وم��ن املع��روف ب��ان حمض الفوليك مهم يف تكوين كريات الدم احلمراء ، كما وانه مهم جدا يف الفرته االوىل من احلمل ، اذ ان تناوله بش��كل كاف يس��اعد يف وقاية اجلنن من تشوهات االنبوب العصبي. كما وتعد مصدرا هاما لاللياف الغذائية التي تساعد على زيادة

اإلحساس بالشبع والوقاية من االمساك.

فوائد الكستناء يف تقوية املناعة وحماية اخلاليا!ما مييز الكستناء عن غريها من املكسرات كونها مصدر غني لفيتامن c واملهم جدا يف حتييد اجلذور احلرة بكونه مضاد اكسدة قوي جدا ، وكل 100 غم من الكس��تناء حتوي ما يقارب 43 مل غرام من فيتامن c ، ومن املعروف ايضا اهمية هذا الفيتامن لكل من

اللثة واالسنان واالوعية الدموية.

تعرفوا على فوائد الكستناء العديدة للجسم !

الكستناء أو ما هو معروف بابو فروة أو الشاه بلوط ، تعد الكستناء او ما يعرف ابو فروة احد اشهر انواع املكسرات املفيدة جلسم االنس��ان ، ويوجد لها العديد من االنواع بحس��ب مناطق زراعتها ،اذ تزرع يف الغابات اجلبلية .ومتدنا العش��ر حبات )84 غم ( من النوع االروبي املش��وي من الكس��تناء بحسب ال� usDa مبا يقارب 206 س��عر حراري، و44 غم كربوهيدرات. وهي غنية بالعديد من العناصر الغذائية املفيدة جدا كالبوتاس��يوم والكالس��يوم والعدي��د من الفيتامينات كفيتامن c وفيتامينات b. كم��ا وتعد مصدر للدهون الغري

مشبعة املفيدة جدا لتعزيز صحة القلب والشراين. باالضافة لكونها مصدر غني لاللياف الغذائية.

وقد اش��تهرت الكس��تناء يف قائمة انواع املكسرات ، واملكسرات بشكل عام مشهورة بكونها مصدر لاللياف والربوتينات والدهون الغري مشبعة ومضادات االكسدة وفيتامن e بشكل خاص ، اال ان الكستناء تختلف عنها يف مكوناتها وصفاتها بالعديد من النقاط.

اذ انها بش��كل عام تعترب اقل منها يف حمتواها بالدهون والس��عرات احلرارية واعلى بالكربوهيدرات وااللياف ، وهي نوع املكس��رات الوحيد الذي يحتوي فيتامن c كمصدر عايل .

49الشفاء تاميز48 الشفاء تاميز

تعاين حوايل 40 ٪ من النساء من شكل من أشكال اإلمساك يف أثناء احلمل، ويف األغلب خالل املراحل األوىل من احلمل.

األسباب:ه��رم����ون إف�����راز بس���بب احل��م���ل خل����ال اإلم�س��اك يح��دث

يات زائدة، وهو يعمل على إرخاء العضالت الربوجس��تريون بكميف جدار األمعاء.

تق��وم األمع��اء يف األح��وال العادي��ة برتحيل ال��رباز والفضالت ��ج )احلركة إىل الش��رج، بواس��طة عملية تعرف باس��م التمعودي��ة(. يحدث ه��ذا عندما تقوم العض��الت املوجودة يف الدجية. ��ص واالس��رتخاء بحركة ش��به متو ج��دار األمع��اء بالتقلولكن زيادة هرمون الربوجس��تريون يجعل األمر أكرث صعوبة ا يزيد من صعوبة بالنسبة لعضالت األمعاء لكي تتقلص، مم

م الفضالت باجتاه الشرج. تقد

املعاجلة:إذا كانت احلامل أو املرضع تعاين من اإلمساك، فهناك طرق

ميكنه��ا أن تعال��ج اإلمس��اك بش��كل آم��ن م��ن دون اإلض��رار باحلامل أو بجنينها، وينبغي أن تستشري الطبيب يف ذلك.

ال بنص��ح احلام��ل بتغي��ري نظامه��ا س��وف يق��وم الطبي��ب أوالغذائ��ي، ع��ن طري��ق زي��ادة تناوله��ا لأللي��اف والس��وائل.

وسينصحها مبمارسة نشاط بدين لطيف أيضا.إذا مل تستفد احلامل من التغيريات يف النظام الغذائي

نا وأس��لوب احلياة، فقد يصف له��ا الطبيب دواء مليز بصورة أكرث انتظاما. يساعدها على الترب

نات آمنا بالنس��بة لالس��تخدام يعد كثري من املليعن��د النس��اء احلوامل، ألن معظمه��ا ال يمتص م��ن قب��ل اجله��از الهضم��ي، وهذا يعن��ي أن

اجلنن لن يتأثر بامللين

اإلمساك عند احلامل

51الشفاء تاميز50 الشفاء تاميز

العملية القيصرية ميكن أن تنقذ حياة األم والطفل يف احلاالت املعقدة، ولكن خمسة يف املئة من العمليات اجلراحية تتم بناء على طلب املرأة احلامل ودون مربر طبي، ولكن ما خماطرها.

ال��والدة القيصري��ة هي عملية جراحية كبرية مع إنها تعترب آمنة للنس��اء، ولكن ميكن أن تعرضهن خملاط��ر الوالدة القيصرية. ومن الفئات التي تعترب اكرث تعرضا حلدوث والدة قيصرية، النساء احلوامل والبدينات، او كبريات السن، او النساء املصابات بتسمم احلمل، او يف حالة والدة التوائم وغري ذلك. وجترى العملية القيصرية من اجل عالج املشاكل الصحية املهددة للحياة. ويف السنوات االخرية، ازداد طلب النس��اء احلوامل لالجناب بواس��طة الوالدة القيصرية، مع ان اجراء اجلراحة قد يزيد من احتمال حدوث املضاعفات لدى

املواليد واالمهات.

وقد اظهرت دراس��ة واس��عة النطاق ش��ملت مئات االالف من ال��والدات يف الواليات املتح��دة، وجدت ان ال��والدة القيصرية تزيد من خماط��ر ح��دوث الوفيات واالصابة باالمراض للمولود. فاالطف��ال الذين يولدون بالعملية القيصرية هم اك��رث تعرضا بثالث مرات خلطر حدوث الوفيات يف الشهر االول من حياتهم، مقارنة مع االطفال الذين يولدون بالوالدة الطبيعية عن طريق املهبل، وهذا ما اتضح

من خالل بحث جديد اجري يف الواليات املتحدة، والذي نشر يف جملة birtH«« لطب املواليد.

ما هي خماطرالعملية

القيصرية؟

تتمث��ل والت��ي القيصري��ة العملي��ة خماط��ر الالحق��ة، ال��والدات يف خط��رية مبضاعف��ات

وتشمل:- امل�ش���ي���م���ة امل��ف�����توح��ة، أوإن��ف��ص���ال امل���ش��ي���م��ة

-placentalabruption وت�����ع����ني إن���ف�����ص���ال املش��يمة عن جدار الرحم بش��كل غري تام، حيث يحصل ذلك

قبل خروج اجلنن. placenta accreta- امل��ش���ي��مة املل�تص��ق��ة - وه��ي املشي���مة التي تط���ورت ف���ي الرح���م بصورة غي��ر س���ليمة والت��ي مت��نع إنف��صال�ها السليم عن جدار الرحم

بعد والدة املولود.- تضرر لإلم��عاء او املس�الك البولية اثناء اجلراحات القادمة.

- االنسداد املعوي واحلاجة اىل الرقود يف املس�تش�فى يف قسم العناية املركزة بعد اجلراحة.

- ع���الج ح��االت املشيمة امللتصقة او متزق الرحم عادة ما يشمل استئصال الرحم.

- اجل����راحة الق��ي��صرية تزي��د من خ�ط�ر وف�اة االم وتعرضها خلطر ح��دوث نزيف ح�اد بعد العملية ويستمراكرث مبرتن

مقارنة مع الوالدة الطبيعية، لدرجة احلاجة لنقل دم لالم وما يرتتب على ذلك

من خماطر.- خ��طر ح��دوث ت�ض�ررللط�فل عند شق الرحم أثناء اجلراحة.

وم��ن إيجابي��ات ال��والدة القيصرية انها تعترب وس��يلة ممتازة لتحس��ن نتائ��ج احلمل يف احلاالت الت��ي تتطلب تدخال طبي��ا، ولكن اجراء العملية القيصرية دون سبب طبي ليس قرارا سليما، بل يزيد من اخملاطر واملضاعفات بالنسبة لالم والطفل.

وال��والدة بغ��ض النظرع��ن طبيعتها هي عملية تس��اعد على اعداد الطفل للخروج م��ن الرحم اىل العامل اجلديد، اذ يتم دفع الس��وائل خارج رئتي اجلنن منذ حلظة مروره يف قناة الوالدة والذي يساعد يف سالمة وظائف الرئة الحقا.

لكن الوالدة القيصرية ال توفر االتصال االويل بن االم والطفل كم��ا يف ال��والدة الطبيعي��ة، حي��ث ان االم ال تتلق��ى الطفل

بيديها فورا.ومن االم��ور املثرية واملطمئتة ان احتم��ال حدوث الوالدة الطبيعي��ة بع��د عملي��ة قيصرية واح��دة ه��و 70 ٪، وهذا ما يعطي احلام��ل امال اذا قررت الوالدة الطبيعية الحقا، ولكن بع��د عمليت��ن قيصريت��ن فان معظ��م املستش��فيات ال تس��مح بالوالدة الطبيعي��ة. بعد العملي��ة القيصرية، يزداد خطر حدوث املضاعفات يف الوالدة الطبيعية ايضا، مبا يف

ذلك خطر حدوث حاالت احلمل خارج الرحم واالجهاض.

وقد تبن ان التقليل من نسبة العمليات القيصرية يساعد عل��ى منع املضاعفات ل��الم واملولود، س��واء بعد اجلراحة مباشرة او يف الوالدة التالية. كما ان تقليل نسبة العمليات

مل يؤد اىل زيادة يف نسبة حدوث االمراض لدى املواليد.

العملي��ة القيصري��ة، مث��ل كل العملي��ات اجلراحي��ة، تك��ون حمفوف��ة مبخاط��ر صحي��ة، واحتم��ال حدوثه��ا اعل��ى من الوالدة الطبيعية. ولذلك، يوصى باجرائها فقط يف احلاالت الطارئة والضرورية والتي حتتاج اىل تدخل طبي النقاذ حياة

األم واملولود.

53الشفاء تاميز52 الشفاء تاميز

م��ن نع��م اهلل على خلقه يف صنيع جس��د اإلنس��ان هو وج��ود األظافر، واألظاف��ر هي نوع من اجلل��د الذي يعتمد عل��ى تركيبة وتكوينة .) soFt ( الكرياتن الصلب مثله مثل كرياتن الشعر واإلثنن يختلفان عن اجللد بأن اجللد يتكون من خاليا كريتانية رخوة

واألظاف��ر تغط��ي أطراف ظه��ر األصابع من أطرافه��ا يف الكفن والقدمن وذلك كغط��اء حلماية عظام األصاب��ع الطرفية الصغرية من أي ضرر أو أمل ، وكذلك فهي تس��اعد على إلتقاط األش��ياء الصغرية حلملها باليد، وأيضا فهي تساعد على األحساس السطحي

لألطراف. كل ذلك ناهيك عن الشكل اجلمايل الذي تضيفه األصابع.

ماذا تعرف عن أظافرك

كذلك ميكنا الق��ول أن األظافر ميكن أن تك��ون أح��د املراي��ا الهام��ة الت��ي تعكس س��المة اجلس��م وخل��وه من بع��ض األمراض وق��د تعلن عن بعض تنب��ه الت��ي األم��راض اخلط��رية م��ن املريض بضرورة س��رعة استش��ارة

الطبيب املتخصص.

وتنم��و أظاف��ر أصاب��ع الي��د وتعي��ش تنم��و بينم��ا ش��هور، 6 كل وتتغ��ري وباألخ��ص القدم��ن أصاب��ع أظاف��ر األصبع األكرب يف مدة 18 ش��هر لذلك ف��أي م��رض يصي��ب أظاف��ر القدمن يحت��اج لف��رتة م��ن الع��الج ضع��ف أو ثالثة أضعاف عالج أظافر الكفن من نف��س امل��رض وعلى س��بيل املثال فإن ع��الج فطريات أظاف��ر القدمن يحتاج من 12 – 24 أس��بوع بينما عالج ف��طري��ات أظ���افر الك�فن يحتاج من

6 – 12 أسبوع.

ومن��و الظاف��ر وعم��ره يتأث��ر بعوامل كثي��رة، ف��هو ين��م��و ط��بيعيا مبعدل 1 ميلليرتا واح��د كل 7 أيام وهذا ويقل

كثريا يف أظافر القدمن عنه يف أصابع اليد وهذه املدة تقل كثريا كلما تقدم اإلنسان يف العمر، كذلك يتأثر النمو وزمنه يف األظافر يف حالة اإلصابة ببعض األمراض وخاصة األمراض التي تصيب األوعية الدموية.

كذل��ك ف��إن منو األظافر يتأثر مع أي مرض مزمن مثل أمراض الس��كري والفش��ل الكل��وي واألنيميا. كذلك فإن من��و األظافر قد يتوقف متاما عند اإلصابة بحمى ش��ديدة ملدة طويلة أو عند التعرض للحوادث ثم يعاود الظافر للنمو بعد الش��فاء، لذلك فيمكن عن طريق حس��اب مدة اإلصابة باملرض حتى الش��فاء عن طريق حسابات يتم تطبيقها يف قياس الظافر ويستفاد من ذلك يف جماالت حتديد العجز ومدة العجز وكذلك يف أس��باب وزمن املرض يف جماالت الطب الش��رعي، نفس الشيء فإن منو األظافر يقل بشكل ملحوظ

مع بعض العقاقري واألدوية خاصة أدوية عالج أمراض السرطان وأدوية عالج األقراص املزمنة مثل الفشل الكلوي والتليف الكبدي.

أما تغري شكل األظافر فهو يتغري بصورة مرضية مع كثري من األمراض وميكن الوصول للتشخيص الدقيق للمرض عن طريق فحص األظافر إكلينيكيا. ومن أمثلة ذلك:-

ظهور خط مس��تعرض وس��ط األظافر للكفن والقدمن pause line وهذا اخلط املستعرض يظهر يف أمراض احلمى طويلة املدة، وعند عمل رجيم إلنقاص الوزن وخاصة عمليات تكميم املعدة وتدبيس املعدة وعادة وقضم األظافر الس��يئة وبعد الش��فاء

وعودة الوظائف الفسيولوجية لطبيعتها يعد هذا املرض الطويل يبدأ هذه اخلط املستعرض يف التحرك نحو طرف األصبع.

وق��د تظه��ر خطوط طويلة بطول الظافر وقد يك��ون خط واحد بطول الظافر يظهر كما لو كان خن��دق حمفور بالظافر وخاصه أظافر أصب��ع اإلبه��ام بكل من اليدين مثل األصابة بأم��راض خطرية ومزمنة مثل الروماتويد وحزاز اجلل��د والصدفية وأمراض التقرن الوراثية للجل��د. وق��د يكون نتيجة لعادة س��يئة وه��ي حالة وضع العقلة الطرفية لألصبع األوس��ط داخ��ل الفم والضغط علي��ه دائما بصورة ال

شعورية. كذلك فقد تظهر هذه اخلطوط الطولية مع الشيخوخة.

وق��د تظه��ر كثري من احلفر pittinG يف األظافر يختل��ف عددها من ظافر آلخر وهذه الظاهرة تصاح��ب كثري من األمراض أهمها الصدفية واألكزميا والثعلبة التي تصيب الرأس والذقن.

وق��د يح��دث إنفص��ال الظاف��ر من أنس��جة الصابع م��ن احلافة األمامي��ة للظافر ويظ��ل ثابت من اجلانب��ن واحلافة الس��فلى للظافر onycHolysis وهو ما يحدث يف كثري من األمراض مثل اإللتهابات الفطرية واإلسراف يف تنظيف أسفل احلافة احلرة األمامية م��ن الظاف��ر عن طري��ق صالونات التجميل وكذلك يحدث يف بعض ح��االت األرتطام للظافر كذلك يوجد ه��ذا اإلنفصال يف حاالت زيادة

نشاط الغدة الدرقية وتناول بعض األدوية مثل الترتاسيكلن وزيادة إطالة الظافر دون تهذيب.

وقد يالحظ املريض تغري يف لون الظافر مع زيادة يف سمك الظافر وقد تتكون بعض األنسجة أسفل الظافر تظهر بوضوح أسفل احلاف��ة احل��رة األمامي��ة للظاف��ر وتطل��ق عليه��ا subunGual Hyperkeratosis وهذه التغ��ريات غالبا ما تك��ون لإلصابة

بفطريات األظافر أو اإلصابة بصدفية األظافر.

وق��د يظ���ه��ر الظاف��ر متض�خ�م مع م��ا حت��ته من أنس����جة في����ظهر يف ش����كل طرف العصاة ال��ذي يعزف بها الطبال مبا يس��مى Drum stick وهنا نطلق على الظافر بأنه يعاين من clubbinG وهذا العرض غالبا ما يعكس وجود أمراض داخلية خطرية ومزمن��ة يج��ب عالجها مثل حاالت أمراض الرئتن املزم��ن وخاصه الدرن الرئوي وكذلك عند وجود أمراض بالقلب تؤدي إىل حدوث زرقة بالش��فاة م��ع تغري واض��ح باألظافر جميعها وكذلك عن��د اإلصابة مبرض اعتالل اإلخ��راج اإللتهابي وكذلك من أم��راض الغدة الدرقية وأحيان��ا يك��ون منظر ه��ذا الظافر طبيعي يف بعض أف��راد العائلة الواحدة ويف كث��ري من األحوال قد يطلق علي��ه iDiopatHic أو

بدون سبب.

وقد يكون هناك ظهور لبعض النزيف البس��يط أس��فل الظافر واملعروف بإس��م splinter HaemorrHaGe وهذا غالبا ما يح��دث عند حدوث أي ارتطام ش��ديد لظافر واحد أو قد يكون أحد العالمات املهمة لتش��خيص أم��راض خطرية مثل الذئبة احلمراء أو

اإللتهاب املناعي للجلد والعضالت ويف حاالت اإللتهاب البكتريي جلدار القلب من الداخل.

وق��د ن��رى الظاف��ر مثل معلق��ة األكل من اجلهة املقع��رة spoon nail كما هو احل��ال يف حاالت األنيميا لنق��ص عنصر احلديد أو ظاهرة طبيعية يف بعض األطفال وسوف تأخذ الشكل الطبيعي مع الكرب.

اإللتهابات وتغريات يف ثنايا اجللد التي تثبت الظافر باألنس��جة الس��فلى وهي احلافات اجلانبية واحلافة السفلى الثابته وهو ما نطلق علي��ه nail FolDs وق��د يكون هن��اك إلتهاب بكت��ريي أو فطري يف احلافة الس��فلى الثابتة ونس��ميه paronycHia وهو ما يح��دث كثريا يف مرضى الس��كر ومع بعض املهن التي تس��تدعي دائما وج��ود الظافر والتعامل مع الس��وائل وخاصة املياه كما هو

احلال يف عامالت النظافة وربات البيوت.

أما تغري لون الظافر بأكمله فهو يختلف حسب اللون فإذا ظهر اللون البني الداكن مع خطوط طولية بنية هنا قد يكون السبب وجود شامة بنية داخل نسيج الظافر.

. pseuDomonas ويظهر اللون األخضر للظافر عندما ينفصل الظافر عن ما حتته من أنسجة وعند اإلصابة مبيكروبوقد يتغري اللون نتيجة لتعاطي بعض العالجات مثل عالجات الروماتويد وعالجات املالريا وعالجات السرطانات.

وق��د يظه��ر اللون األبيض الذي يف كثري م��ن اإلصابات قد يكون طبيعيا أو خلقيا يظهر بعد البل��وغ أو نتيجة لإلصابة بأمراض الكبد التي يصاحبها انخفاض يف نسبة الربوتينات بالدم.

55الشفاء تاميز54 الشفاء تاميز

واللون األصفر يف حاالت األرتشاح الرئوي والتورم الطريف.واللون األحمر عادة ما يكون نتيجة لإلصابة مبرض نقص املناعة ويظهر اللون األحمر كخطوط حمراء عرضية.

وللعناية باألظافر يجب عدم اإلسراف يف استخدام طالء األظافر ثم إزالته باستخدام األسيتون وكذلك ضرورة عدم التعرض للصباغات اخملتلفة واإللتزام بنظام غذائي صحي يحتوي على عنصر من العناصر الغذائية للمجموعات اخلمسة األساسية وهي جمموعة:-

- واملعادن والفيتامينات. - املياه. - النشويات. - الربوتينات. - اخلضروات والفواكه.

وهك��ذا ف��إن العناي��ة باألظافر والتغذية الس��ليمة وضرورة متابع��ة أي تغريات غري طبيعية يف الش��كل أو اللون غالبا م��ا يعكس حالة مرضية قد تكون خطرية تستوجب العالج واملتابعة. فاألظافر السليمة مرآه ألجهزة داخلية تعمل بكفائة وانتظام.

- فطريات االظافر - اظافر سليمه - اكزميا وفطريات - صدفيه االظافر

nail cluppinG - nail spooninG -

د. مصطفى أبو زيد

الشهادات:- استشاري اجللدية والعناية بالبشرة و التناسليةبكالوريوس الطب واجلراحة

– جامعة األزهر دبلوم األمراض اجللدية والتناسلية والعقم- األزهردكتوراه األمراض اجللدية والتناسلية والعقم – األزهر

جماالت التخصص:- عالج الصدفية عالج البهاق والتصبغات اجللد عالج األكزميا التأنبية ) الوراثية (- عالج جميع أعراض أمراض حساسية اجللد الوراثية والغري وراثية ) األرتيكاريا (

- عالج أمراض اجللد الناجتة عن الشمس حب الشباب واألحمرارية- جميع مشاكل الشعر تساقط أو زراعة

- اس��تخدامات الليزر يف ع��الج األمراض اجللدية وجتديد وجتميل البش��رة وازالة الن��دب والتصبغات حقن البوتوكس والفيللرز وجميع أنواع امليزو عالج وتشخيص األمراض التناسلية

- عالج وتشخيص األمراض الذكورة

57الشفاء تاميز56 الشفاء تاميز

حمى الكال )او: حمى القش(، والتي تسمى ايضا التهاب االنف االرجي، ميكن ان تسبب:• احتقان االنف، احلكة

• سيالن االنفاالدماع او التورم يف العينن )التهاب امللتحمة(.

التهاب اجللد التاتبي ، واملعروف ايضا باسم االكزمية ، قد يسبب:احلكة يف اجللد

احمرار اجللدتقشر اجللد

احلساسية الغذائية قد تسبب:• الشعور بالتقرص يف الفم

• تورم الشفتن، اللسان، الوجه او احللق• الشرى

• التاق.

احلساسية للسعات احلشرات قد تسبب :• التورم يف منطقة واسعة )وذمة( حول موقع اللسعة

• احلكة او الشرى يف جميع انحاء اجلسم• السعال، االنقباضات يف الصدر، الكركرة والصفري وقت التنفس او ضيق النف�س

• التاق.• احلساسية الدوائية قد تسبب:

• الشرى• احلكة

• الطفح اجللدي• التورم يف الوجه

• الكركرة والصفري وقت التنفس• التاق.

بعض انواع احلساس��ية، مبا فيها احلساس��ية الغذائية و احلساس��ية للس��عات احلش��رات، قد تس��بب ظاهرة خطرية ت�عرف باس��م التاق، قد تنتهي هذه احلساس��ية باملوت وتتطلب معاجلة طبية فورية. فهذه احلساسية تؤثر على العديد من اعضاء

اجلسم واجهزته وقد تسبب صدمة.عالمات واعراض التاق تشمل:

• الغ�شي )او: ف�ق�د الوعي(• الدوخة

• ضيق النفس احلاد• اخلفقان السريع والضعيف

• الطفح اجللدي• الغثيان والقيء

• انتفاخ املسالك الهوائية التنفسية، الذي قد يوقف• التنفس كليا.

يف حالة ردة الفعل احلساسية احلادة )التاق(، يجب التوجه لتلقي املعاجلة الطبية العاجلة، على الفور.

اذا كانت يف املتناول حقنة من االدرينالن )الذي يس��مى ايضا: ابينيفرين( للحقن الذاتي، ينبغي اس��تخدامها على الفور. وحتى لو حتس��نت االعراض بعد حقنة االدرينالن، اال انه ينبغي التوجه اىل قس��م الطوارئ للتاكد من ان االعراض لن تعاود الظهور مرة

اخرى، لدى انتهاء مفعول احلقنة.

احلساس��ية هي ردة فعل جهاز املناع��ة ملواد غري مالوفة ل��ه، مثل ح���بيبات اللق��اح، الس�����م م��ن جراء لس��عة النحل أو

وبر احليوانات.ينت�����ج ج���ه�����از املناع��ة بروتين��ا يدع��ى الض��د )او: اجلس��م املضاد(. هذه االضداد حتمي اجلس��م من االجس��ام الغريبة غ��ري املرغوب فيها، التي قد تغزو اجلس��م وتس��بب االمراض او العدوى. عندما يعاين ش��خص ما من احلساس��ية )االرجية( مل��ادة معين��ة، ف��ان جه��ازه املناع��ي ينت��ج اض��دادا حت��دد احلساس��ية( تس��بب الت��ي املؤرج��ة، )امل��ادة املس��تارج وتتعام��ل معه كعنصر ض��ار، على الرغم من ان��ه ليس كذلك، مما ي��ؤدي اىل افراز الهيس��تامن ومواد اخرى تس��بب ظهور

اعراض احلساسية.قد تس��بب احلساس��ية )االرجي��ة( اعراضا خمتلف��ة ميكن ان تظهر على اجللد، يف اجليوب االنفية، يف املس��الك الهوائية التنفس��ية ويف اجلهاز الهضمي. وتختلف حدة احلساس��ية ودرجة خطورة احلساس��ية من ش��خص اىل اخ��ر، اذ ميكن ان ت��رتاوح احلساس��ية بن التنبي��ه الطفيف وحت��ى التاق ، وهي حال��ة ط��وارئ قد تس��بب امل��وت. ال ميكن الش��فاء الت��ام من احلساس��ية، لك��ن هناك بع��ض العالج��ات التي تس��اعد على

تخفيف اعراض احلساسية.

أعراض احلساسيةالتهاب اجللد التاتبي، واملعروف أيضا باسم االكزميا

تختلف اعراض احلساسية باختالف احلساسية نفسها، من شخص اىل اخر. فقد تظهر اعراض احلساسية يف املسالك الهوائية التنفس��ية، يف اجليوب واملم��رات االنفية ، يف اجللد ويف اجله��از الهضم��ي. تش��كل ردة فعل احلساس��ية، يف معظم احلاالت، مصدر ازعاج وضيق لكن اعراض احلساس��ية طفيف��ة. اما ردات الفع��ل يف حالة احلساس��ية احلادة فقد تك��ون اكرث خطورة، النها قد تؤثر عل��ى اعضاء واجهزة عديدة يف اجلس��م. وام��ا يف ح��االت احلساس��ية االك��رث ح��دة، فمن املمك��ن ان تث��ري احلساس��ية ردة فع��ل ق��د تس��بب املوت. وتع��رف ه��ذه الظاه��رة بالت���اق وهي اس��تجابة احلساس��ية الش��ديدة مع ف��رط احلساس��ية للربوتينات او للم��واد االخرى التنفس��ي ت��ؤدي اىل اضطراب��ات ح��ادة يف اجلهازي��ن الت��ي

والدوراين / االوعية الدموية(.

احلساسية

59الشفاء تاميز58 الشفاء تاميز

ما هو فحص الرنني املغناطيسي للقلب؟ فح��ص الرن��ن املغناطيس��ي للقل��ب هو طريق��ة تصوي��ر لتقييم املرض��ى الذين يعان��ون من أم��راض القلب. ال يس��تخدم الرنن املغناطيس��ي اإلش��عاعات املؤينة. اجلهاز الضوئي الذي يقوم بإجراء اختبار التصوير بالرنن املغناطيس��ي للقلب يخلق جمال مغناطيسي يوجه موجات الراديو إىل القلب، مما يحفز أنس��جة القلب والدم إلنتاج موجات الراديو اخلاصه بهم والتي يتم معاجلتها بواس��طة جهاز كمبيوتر ينتج صورة ثالثية األبعاد

للقلب واألوعية الدموية الكبرية احمليطة.

هل هناك نوع واحد من فحص الرنني املغناطيسي للقلب ؟ال. فحوصات القلب بالرنن املغناطيس��ي مصممة لتناس��ب االحتياجات الفردية للمريض. يس��تخدم فحص الرنن املغناطيس��ي للقلب لتقييم

القلب بعدد من الطرق اخملتلفة، سواء بالنسبة لبنية القلب ووظيفته.ويطلق على أكرث نوعن ش��يوعا من فحوصات الرنن املغناطيس��ي للقلب مس��ح مورفولوجي )لرؤية بنية عضالت القلب والصمامات( ومس��ح

اجلدوى )ملعرفة ما إذا كان أي عضلة ميته يف القلب نتيجة لنوبة قلبية(.الدور الرئيسي لفحص الرنن املغناطيسي للقلب هو رؤية مدى تلقي عضلة القلب لكمية أقل من الدم من العادي )يدعى نقص الرتوية(، ورؤية األض��رار الت��ي حلقت بعضلة القلب بعد النوبة القلبية )يدعى إحتش��اء عضلة القلب(. يوضح فحص الرنن املغناطيس��ي للقلب أيضا تأثري النوبة

القلبية على انقباض عضلة القلب، وميكن من خالله قياس فعالية ضخ القلب أفضل من تخطيط صدى القلب.

قد يكون لدي مشكلة يف صمام قلبي. هل ميكن لفحص الرنني املغناطيسي مساعدتي؟نع��م. التصوير بالرنن املغناطيس��ي هو فحص ممت��از لتقييم املرضى الذين يعانون من أمراض الصمامات. على س��بيل املثال، املرضى الذين يعانون من صمام راشح )على سبيل املثال األبهر(، ميكن لفحص الرنن املغناطيسي أن يحدد بدقة كمية التسرب. املرضى الذين يعانون من ضيق الصمامات )على سبيل املثال ضيق الصمام األبهر(، ميكن لفحص الرنن املغناطيسي تصوير الصمام مباشرة وقياس مدى التضيق به.

التصوير بالرنن املغناطيسي ممتاز أيضا لقياس مدى تأثري أمراض الصمامات على حجم ووظيفة خمتلف أجزاء القلب.

رمبا تكون آالم الصدر لدي من االنسدادات الشريانية. هل ميكن لفحص الرنني املغناطيسي مساعدتي؟نعم. هناك العديد من األس��باب احملتملة لألمل يف الصدر. وتش��مل األسباب الش��ائعة العضالت اجملهدة، العصب املضغوط، وعسر الهضم. ولكن، من أهم أسباب آالم الصدر هو عضلة القلب التي ال تتلقي ما يكفي من تدفق الدم بسبب انسداد الشراين. بإمكان فحص جمهود القلب بالرنن املغناطيسي أن مييز هؤالء املرضى الذين لديهم سبب قلبي آلالم الصدر من أولئك الذين لديهم أسباب غري قلبية. كما ميكن من خالله

تقييم مدى خطر تعرض عضلة القلب للتلف.إذا ك���ان لدي مش���كلة مع ق��لبي ك��ون��ه كب��ري جدا أو ال ينبض بشكل كايف .

هل ميكن لفحص الرنني املغناطيسي مساعدتي؟نعم. ويتفق معظم اخلرباء على أن التصوير بالرنن املغناطيسي للقلب هو املعيار الذهبي لتقييم بنية القلب وقياس حجمه ووظيفته. وتستمد دقتها من وضوح الصور، وكذلك من طبيعة صوره ثالثية األبعاد. ميكن لفحص الرنن املغناطيس��ي للقلب تأكيد أو دحض اخللل املش��كوك به. عندما يكون هناك خلل، ميكن لفحص الرنن املغناطيسي للقلب حتديده بشكل أفضل من تخطيط صدى القلب. التصوير بالرنن املغناطيسي ميكن استخدامه لتحديد أفضل نوع للعالج وحتسن توقيت العالج. نتائج التصوير بالرنن املغناطيسي يف كثري من األحيان مبثابة خط األساس الدقي��ق ملقارن��ة تقيي��م تطور املرض، وميكن اس��تخدامه للحكم على فعالية العالج الطب��ي. أحيانا ميكن لفحص الرنن املغناطيس��ي أن يحدد

سبب املشكلة.

فحص الرنني املغناطيسي للقلب

هل فحص الرنني املغناطيسي للقلب آمن؟يجن��ب فح��ص الرن��ن املغناطيس��ي للقل��ب التع��رض لالش��عة املؤذية )األش��عة الس��ينية( واملضاعف��ات احملتملة املرتبطة بتصوي��ر األوعية املؤينة. ال توجد أية آالم مصاحبة للفحص بالرنن املغناطيس��ي للقلب. ومع ذلك، ف��إن عددا قليال جدا من الناس يش��عرون باخلوف من األماك��ن املغلقة عندما يس��تلقون داخل جهاز التصوير بالرنن املغناطيس��ي. نادرا ما يلزم األمر، أن يقدم

للمريض مهدئ خفيف قبل االختبار، بناءا على طلبه.بع��ض اختب��ارات التصوي��ر بالرنن املغناطيس��ي للقل��ب تتطلب حق��ن عام��ل تعزي��ز التباين يف وريد صغ��ري )وليس الش��ريان(. ال يحتوي ه��ذا العامل على اليود. يتم تدقي��ق التاريخ الطبي اخلاص ب��ك قبل إج��راء االختبار لتحديد ما إذا كان لديك حساس��ية من أي أدوي��ة أو أي عامل تعزيز للتباين) الصبغة (. وس��يتم اتباع املبادئ

د. رايف ماثاي استشاري األشعة

الشهادات:mbbs, mD, Frcr

جماالت التخصص:والرن��ن املقطعي��ة األش��عة فحوص��ات أن��واع كل -

املغناطيسي - اهتمام خاص بفحوصات القلب باألش��عة املقطعية

والرنن املغتاطيسي

التوجيهية الطبية احلالية األطباء واملوظفن يف أي مركز معتمد لتصوير القلب بالرنن املغناطيس��ي يتبعون جمموعة من املبادئ التوجيهية للسالمة لضمان سالمتك أثناء الفحص.

ماذا يحدث أثناء فحص الرنني املغناطيسي للقلب؟س��تقوم باإلس��تلقاء على سرير اجلهاز مبس��اعدة تقني التصوير بالرنن املغناطيس��ي والذي تدرب خصيصا ألداء فحص الرنن املغناطيسي. سيتم تخطيط جهاز القلب ملراقبة نبضات القلب على صدرك. إذا كنن بحاجة إىل حقن صبغة الوريد )اجلادولينيوم(، سيتم وضع إبرة صغرية يف الوريد بذراعك. وهناك جمموعة خاصة من أجهزة الكشف املغطى بالبالستيك، والتي تعمل جنبا إىل جنب مع املغناطيس الرئيسي الستقبال

إشارة موجات الراديو إلنتاج الصور، سوف توضع على صدرك مثل بطانية.آلة التصوير بالرنن املغناطيس��ي ميكن أن تكون صاخبة، لذلك س��وف يتم تقدمي سماعات الرأس لك وميكنك االستماع إىل املوسيقى )ميكنك إحضار ال� cD اخلاص بك( والتحدث مع التقني اثناء أداء الفحص. كما س��يتم إعطائك كرة الضغط لتمس��كها بيديك أثناء الفحص. الضغط على

الكرة سيجعل التقني يدرك أن كنت ترغب يف الكالم من خالل ميكروفون داخل آلة التصوير بالرنن املغناطيسي.مبجرد ان تكون مرتاحا ويف الوضع الصحيح على الة تصوير الرنن املغناطيسي ، فإن التقني سيعود إىل وحدة التحكم، من هنا، سيقوم التقني بالتحك��م باجله��از الضوئ��ي إلرش��اد اآللة أي جزء من اجلس��م س��يتم فحصه، وم��ن أي منظور لتحقيق أفض��ل فحص حلالتك. س��تكون قادر على

التواصل مع التقني يف جميع األوقات.

طبي��ب أش��عة )طبي��ب اختصاص��ي( سيش��رف عل��ى اإلجراء ال��ذي قد يتتطلب حقن صبغة الوريد)اجلادولينيوم( أثناء الفحص.

ه��ل هن��اك أي آث��ار جانبي��ة بعد القي��ام بفح��ص الرنني املغناطيسي للقلب؟

ع��ادة ال تكون هناك أي آثار. مرتتبة ميكنك مواصلة يومك الذي خططت له مبجرد اكتمال الفحص.

ك��م من الوقت يس��تغرق فحص الرنني املغناطيس��ي للقلب؟

استنادا على املشكلة التي يجري التحقق منها، يستغرق وقت الفحص من 30 إىل 45 دقيقة. أمراض القلب املعقدة ميكن أن تستغرق ساعة

من الفحص.

الرن��ني ف��ص نتائ��ج عل��ى احلص��ول ميكنن��ي مت��ى املغناطيسي لقلبي؟

بعد الفحص بثالث ساعات كحد اقصى .

61الشفاء تاميز60 الشفاء تاميز

التعرض السليم الشعة الشمس له فوائد عديدة تبدأ من حتفيز انتاج فيتامن د يف اجلسم ومتتد اىل الوقاية من السرطانات .

بعيدا عن كل تلك الدراسات واالخبار التي تتكلم عن اضرار التعرض الشعة الش��مس واحلروق التي قد تصيبنا نتيجة التعرض الزائد ، واختي��ار االوقات غري املالئمة ، اهم فوائد الش��مس واش��عتها للجس��م ، واوقات التعرض الس��ليم لها :تعترب اش��عة الشمس اساس��ية وضرورية لتكوين فيتامن D يف اجلسم ، فهي حتفز انتاجه وتصنيعه ، وه��و فيتامن مهم جدا لعدة عمليات حيوية ،

حيث تشمل اهم فوائده للجسم ما يلي :- حماية العظام واالسنان وتقويتها.

- مكافحة انواع من السرطانات .- تعزيز مناعة اجلسم .

- التخلص من الدهون الزائدة وتخفيف الوزن.- تخفيف أعراض الربو.

- الوقاية من مرض السكري..)MS( الوقاية من مرض التصلب املتعدد -

- الوقاية من أمراض القلب،- الوقاية من اإلكتئاب.

ملاذا تعد الشمس املصدر االهم النتاج فيتامني D ، وكيف يتم ذلك ؟

يق��وم الش��مس الش��عة املكش��وف اجلل��د يتع��رض عندم��ا اجلس��م بانتاج فيتامن D بنفسه. وهذه الطريقة تعد املصدر الرئيس��ي لفيتامن D،حي��ث تتم عملية االنت��اج الذاتي يف اجللد حتت تاثري االش��عاع فوق البنفس��جي. فيتم حتوي��ل املادة اخلام ديهيدروكوليس��تريول 7 اىل الصورة االولية لفيتامن D 3 ويف النهاي��ة اىل فيتام��ن vitaMin D3( D3(.ولك��ن ه��ذا لي��س كايف بالنس��بة لكثري من الناس. فاالش��خاص من ذوي البش��رة الفاحت��ة ميكنهم احلص��ول على ما يكفي م��ن فيتامن D خالل م��دة 5-10 دقائ��ق يف يوم مش��مس، ع��دة مرات يف االس��بوع. ولك��ن يف االي��ام الغائم��ة، عندم��ا يكون هن��اك القلي��ل من ضوء الش��مس او عند استخدام الكرمي الواقي من الشمس )املهم جدا للوقاية من س��رطان اجللد(، فان اجلس��م ينتج كميات اقل من فيتامن D. واالش��خاص االكرب سنا من ذوي البشرة الداكنة ال يكس��بون الكثري من التعرض الش��عة الشمس. ويقول اخلرباء

فوائد الشمس لصحة عظامك

وأكرث !

ان��ه من األفضل بالنس��بة له��م اإلعتماد عل��ى االطعمة الغنية بفيتامن D وعلى املكمالت الغذائية.

و به���ذا س����نلخ��ص لك��م أه���م ف��وائد الش��م�س وأش��عت��ها فيما يلي :

1. أش��ع��ة الش�م��س مف�ي��دة ج��دا لن�مو العظام وتقويتها ، اذ باعت���بارها حم�ف��ز إلن��ت���اج ف��يتامن D ال�ذي يس�اعد اجلسم وأخ����ذ الط��ع���ام. م����ن الك���ال��س��ي���وم امتص��اص عل����ى اوذل��ك الس��ن، والكالس��يوم ضروري لكب��ار D ف��ي��تام������ن اىل بحاج��ة واالطف��ال العظام وهشاش��تها. ملنع كس��ور

فيتامن D لبناء عظام قوية ومنع الكساح، وضعف العظام.2. تع��زيز ج�ه���از امل�ن��اع���ة وت���قويت���ه ، إذ أن الت�عرض ألشعة الشمس يحفز انتاج خاليا الدم البي��ضاء امله�مة لوظيفتها الرئيس���ية يف تع���زيز من��اع�ة اجلسم ومقاومته، كما ووجد بأن أش����ع���ة ال��ش����مس ت���ق����تل ب���ع�����ض أن��واع البك�ترييا

الضارة لالنسان.3. الوقاية من السرطانات وخاصة سرطان الثدي .

4. التعرض الشعة الشمس مفيد يف عالج العديد من االمراض اجللدية كااللتهابات واالكزميا والصدفية وحب الشباب.

5. التع���رض ألش�عة الش���مس وبال�ذات ملرضى ضغط الدم املرتفع يساعد يف خفض الضغط لديهم بشكل ملحوظ.

6. تع��مل الش�مس ع�لى خف�ض م��ستويات الكولسرتول يف الدم ، وذلك بتح���ويل الك��ولسرتول اىل هرمونات الستريويد

والهرمونات اجلنسية الضرورية لعملية التكاثر.7. التع���رض ألش�عة الشم���س يعزز م��ن وص��ول األك��سجن

اىل اخلاليا.8. الوق��اية م�ن اإلكتئاب وعالجه ، فبتع��رضنا الشعة الش�مس نع��مل عل��ى زي���ادة إفراز هرم���ون السي��رتونن امل��ع��رف بهرم���ون الس��ع��ادة يف اجل�س���م وبالتايل تخفيض نسبة

حدوث االكتئاب وتقلب املزاج واضطراباته.

م��ن املعروف ويف كل أنح��اء العامل ، أن االطفال يتعرض��ون لإللتهابات على م��دى تقدمه��م يف العمر وهذا أمر طبيعي ليكتس��ب الطف��ل مناعة يحارب

بها األمراض الفريوسية والبكتريية يف املستقبل .يكون األطفال أكرث عرضة إللتقاط العدوى يف عدة حاالت منها :

- فصل الشتاء .- املدارس واحلضانات .

- األماكن الفقرية املكتظة بالسكان .- األطفال قبل سن السنتن وخصوصا ما قبل 6 أشهر .

وكل ما ذكر أمور حتصل يف أي مكان يف العامل ، ولكن ماالحظته يف الكويت أن األطفال يتعرضون لربد )املكيفات( شديد صيفا و شتاءا ، حيث املكيفات التي تعمل بش��كل مس��تمر وتكون جدا باردة ، وخصوصا يف األماكن العامة واملراك��ز التجاري��ة وامل��دارس ، ه��ذا باإلضاف��ة إىل اإلنتق��ال املباش��ر م��ن احل��ر الش��ديد خارجا إىل الداخل الب��ارد مما يعرض اجلهاز التنفس��ي إىل أزمة حقيقي��ة وتقلص بالش��عب الهوائية وم��ن املعروف أيضا أن ال��ربد يقلل من مناعة األطفال حيث أن جهاز املناعة عند اإلنسان يعمل أفضل يف احلرارة

الطبيعية جلسم اإلنسان أي بن 37⁰ - 38⁰ .أم��ا األم��ر الثاين فيعود إىل طبيعة املناخ يف الكويت وهو مناخ حار وجاف قليل األمطار يتخلله غبار يف اجلو متكرر ، هذا املناخ يحرض على تزايد احلساسية األنفية والرئوية عند الس��كان وخصوصا األطفال ، وهذه احلساسية بدورها تؤدي إىل عوارض الكحة والرشح وضيق التنفس مما يزيد يف احتمال اإلصابة

باألمراض املعدية وسهولة انتقالها عن طريق السعال والعطاس وغريه.أم��ا األمر الثالث ) فهو برأيي األم��ر األهم ( حيث أن الناس يحضرون أطفالهم ألطب��اء األطف��ال فقط يف حالة امل��رض وهذا أمر غري جي��د ألن الطبيب يركز حينها على كش��ف املرض احلايل وطرق عالجه وال يكون الرتكيز على التوعية الصحي��ة ، الغ��ذاء الصحي ، من��و وتطور الطفل اجلس��دي والعقلي ، وال يكون هن��اك متس��ع م��ن الوقت للحدي��ث عن كيفي��ة زي��ادة مناعة الطف��ل وال عن

اللقاحات أو الفحوصات الدورية .حت��ى أن األهل أنفس��هم يكون��وا بحالة قلق على طفلهم ح��ن يكون مريضا مم��ا يجعله��م غ��ري مهتمن بس��ماع ما يزيد ع��ن عالج طفله��م يف الوقت احلايل ، وبطبيعة احلال االنتباه إىل األمور الس��ابقة واتباع النصائح التالية يؤدي

إىل تقليل عدد اإلصابات يف األمراض املعدية : 1. النظافة العامة باألخص نظافة اليدين ) غسل اليدين بشكل متكرر ( .

2. الرياضة بكل أنواعها . . FaSt FooD 3. الغذاء الصحي واملتوازن واالبتعاد عن

4. متابعة طبيب األطفال بشكل دوري .5. متابعة طبيب أسنان األطفال بشكل دوري .

6. إع��ادة تأهيل املكيف��ات املنزلية وتنظيفها بش��كل دوري مع احملافظة على ترطيب جو الغرف .

7. اإلبتعاد عن األماكن الباردة .8. إعط��اء اللقاحات اإلضافية مثل جدري امل��اء – الكبدي الوبائي أ – اإلنفلونزا

– لقاح الروتا .وتذكروا دائما القول : درهم وقاية خري من قنطار عالج.

ملاذا ميرض أطفالنا كثريا يف الكويت.

د. بالل صقر

الشهادات:- ماجستري طب األطفال وحديثي الوالدة - اجلامعة

األمريكية - بريوت- عناية األطفال وحديثي الوالدة - ليل - فرنسا

- طب عام - جامعات كاونس الطبية - ليتوانيا

جماالت التخصص:- حاالت احلساسية والربو عن األطفال

- حاالت نقص املناعة- حاالت التأخر يف النمو

- األمراض الوراثية- أمراض اجلهاز التنفسي العلوي والسفلي

- أمراض اجلهاز الهضمي- أمراض اجلهاز البويل

63الشفاء تاميز62 الشفاء تاميز

د. خالد جمعة زادةقسم اجلراحة العامةدبلوم مناظري فرنسا

خطوات العملية1. يح��دد اجل��راح قبل العملية مكان اجلرح ورسم اماكن

لرتهالت وجتمع الشحوم.2. التخدير يكون بالتخدير العام.

3. يتم الشق اجللد باالماكن احملددة مسبقا.4. يتم فص��ل اجل��لد والش���حم ع�ن العضالت املوجودة

بجدار البطن االمامي.5. يتم اص��الح جدار البط��ن بتق�ريب الع��ضالت الط��ولية املستقيمة البطن�ية بغروز ثابته قوية بعد اصالح اي

فتق سري قد يكون موجودا.6. يق��وم اجل��راح بش�د اجللد الزائد وازالته ومن ثم عمل فتح���ة بال�جل���د بامل��ك���ان املن��اس��ب إلخ�راج السرة

وتثبيتها يف املكان املناسب.7. يتم غ��ل��ق اجلروح كلها يف عدة طبقات بغرز جراحية

وميكن استخدام الدبابيس اجلراحية اخلاصة.8. يتم وض��ع غيار طب�ي مع�قم واس�تخدام مشد خاص

او كورسيه.9. وقت العملية 2-4 ساعات تقريبا.10. العملية يجب ان تتم مبستشفى.

11. الش��عور باألم تخت���ل�ف م��ن شخ��ص إىل آخ�ر ح���س��ب حس��اسية الشخص لألمل وغالبا ما تعطي مسكنات

قوية للمسئول دون الشعور باالم12. اإلقامة باملستشفى غالبا تكون من يوم لثالثة أيام.

كيف نعالج ترهالت الشحوم وبروز البطن أو الكرش؟من مظاهر الصحة واجلمال لدى املرأة والرجل وجود البطن مبظهر رش��يق وبصورة مش��دودة وظهور البطن بارزة أو مرتهلة يؤثر

علي الشخص صحيا ونفسيا وجسديا بشكل عام.

ما هو احلل :يكمن احلل يف حالة البطن العامة ما يعني حالة كل جزء من اجزاء البطن ونقصد بذلك حالة اجللد – س��ماكة التش��حم حتت اجللد –

حالة العضالت – كمية الدهون املغلفة لالمعاء – وجود فتوق بالبطن وما هو اماكن االرتخاء بالبطن و ايضا وزن اجلسم كله.وال يتم املعاجلة بش��د البطن اال بحالة وجود ترهالت جلد البطن نفس��ها وقد نستعن بشفط اجلوانب اثناء العملية العطاؤه الشكل

والقوام املناسب واجلميل.

من هو املرشح املقبول لعملية شد البطن؟• أوال اال يقل عمره عن 18 سنه.

• وان يكون يف حالة صحية ونفسية طبيعية.• وان يعرف املريض بان كل ما كان وزنه قريب من املثايل سوف يحصل على افضل النتائج.

• وان ال تكون املرأة حامال او تخطط حلمل قريب ويفضل ان تؤجل العملية اذا رغبت باحلمل ملا بعد ذلك.• وان يكون املريض مدرك للعملية من خطوات ونتيجة العملية.

هناك نوعان من عمليات شد البطن:• عملية شد البطن اجلزئية او البسيطة.

• عملية شد البطن الكبرية او الكاملة.

والف����رق بينهم�����ا ه�و ان البس��يطة تقتصر علي ما يعاين من ارتخاء بس��يط يف جلد منطقة حتت الس��رة والعانة فقط واجلرح يكون صغري عادة.

واما عملية ش��د البطن الكاملة تتم من خالل جرح افقي باس��فل البطن يتم من خالله ش��د العضالت البطنية من االعلى ايل االس��فل ويت��م اصالح اي فتق س��ره او فتق بن العضالت املس��تقيمة البطني��ة ان وجد وثم يتبع ذلك ازالة اجللد املرته��ل بالكامل والذي يكون عادة من مستوي السرة حتي بداية منطقة العانة ويقوم اجلراح بعمل فتحة جديدة للسرة تتناسب مع شكل البطن اجلديد وطبيعة وحجم وطول املريض ويكون اجلرح عادة اسفل ما ميكن من البطن ومنخفض متاما قدر االمكان وجعل السرة تظهر بالشكل الرائع

واجلميل والطبيعية متاما.

عملية شد البطن Abdominoplasty

65الشفاء تاميز64 الشفاء تاميز

إنقاص الوزن ومفهومعرات احلرارية كثافة الس

��عرات احلرارية - أي احلصول على أكرب حجم من الغذاء مع عدد أقل ميكن أن يس��اعد اختيار األغذية احملتوية على عدد أقل من السعرات احلرارية - على إنقاص الوزن والسيطرة على اإلحساس باجلوع. من الس

عرات احلرارية إنقاص الوزن بتناول األطعمة احملتوية على عدد منخفض من السعام. نة من الط عرات احلرارية )الطاقة( يف كمية معي ف كثافة الطاقة ببساطة على أنها عدد الس تعر

عام. ة قليلة من الط عرات احلرارية يف كمي تعني الكثافة العالية للطاقة بأنه هناك الكثري من السعام. ة كبرية من الط عرات احلرارية يف كمي بينما تكون كثافة الطاقةمنخفضة عندما يكون هناك القليل من الس

ات أكرب من عن��د س��عي الف��رد إىل إنقاص وزنه، يك��ون الهدف هو تناول أطعم��ة محتوية على طاق��ة منخفضة الكثافة، أي تن��اول كمياألطعم��ة احملتوي��ة على س��عرات قليلة، وهذا يس��اعد على الش��عور باالمتالء بس��عرات حرارية أق��ل؛ ومن األمثلة عل��ى ذلك الزبيب ��ة؛ بينما تكون كثافة الطاقة والعن��ب؛ حي��ث تكون كثافة الطاقة يف الزبيب مرتفعة، إذ يحتوي كوب من الزبيب على 434 س��عرة حراري

يف العنب منخفضة، حيث يحتوي كوب من العنب على 82 سعرة حرارية.

مفاتيح معرفة كثافة الطاقة وإنقاص الوزنعام مرتفع أو منخفض كثافة الطاقة: متارس ثالثة عوامل رئيسية دورا يف جعل الط

ن احلجم والوزن ولكن من دون س��عرات حرارية. ولذلك فهي املاء: يك��ون حمت��وى الفواكه واخلضار كبريا من املاء عادة، وهذا ما يؤمأطعمة الطاقة ذات كثافة منخفضة.

ة أطول حتى تهضم، وهذا ما يجعل الفرد يش��عر بالشبع ة باأللياف حجما جيدا، وتس��تغرق فرتة زمني األلياف: تش��غل األطعمة الغنيعرات احلرارية. وحتتوي اخلضار والفواكه واحلبوب الكاملة على األلياف. لفرتة أطول مع عدد أقل من الس

عرات احلرارية يف احلبوب الكاملة؛ حيث يحتوي د على كرب احلجم وانخفاض عدد الس الفش��ار )الذرة املش��وية املنتفخة( هو مثال جيكوب واحد من الفشار على حوايل 30 سعرة حرارية.

��عرات احلرارية هون: تعد الدهون ذات طاقة مرتفعة الكثافة؛ فمثال، حتتوي قطعة من الزبدة )ملعقتا ش��اي تقريبا( على عدد الس الدعرات احلرارية يف األطعمة احملتوية على الدهون بشكل طبيعي، مثل منتجات األلبان ء. وتكون الس نفسه لكوبن من القرنبيط الني

هون أو األقل احتواء عليها. اة من الد واللحوم اخملتلفة، أو األطعمة التي أضيفت إليها الدهون، أكرث ارتفاعا من نظرياتها املشف

حي؛ ولكن بعض أنواع الفواكه حتتوي على سعرات حرارية الفواكه: ينسجم تناول جميع أنواع الفواكه مع النظام الغذائي الصأقل من غريها.

فة ��دة. بينما تع��د عصائر الفاكه��ة والفواكه اجملف بة من دون ش��راب خيارات جي ��دة واملعل تع��د الفواك��ه الطازج��ة واملجمي إىل الش��عور ر الطبيعي، وبذل��ك فهي ذات طاقة مرتفع��ة الكثافة - أكرث س��عرات حرارية - وال تؤد ��ك ��زة للس مص��ادر مرك���

بامتالء املعدة.ي أو التوت إىل احلبوب يف وجبة اإلفطار، وكذلك شرائح إلضافة املزيد من الفواكه إىل النظام الغذائي، ميكن إضافة العنب الربص، مع القليل من زبدة الفول السوداين والعسل. أو إضافة بعض شرائح الربتقال املاجنو أو اخلوخ فوق اخلبز الكامل املحم

واليوسفي واخلوخ إىل السلطة.ات واألرز الكربوهي��درات: نح��ص��ل عل��ى الكربوه��يدرات من ال�حب���وب أو م���ن أط��عمة مصن��وع��ة م��ن احل��بوب، مث��ل البقولي

واخلبز واملعكرونة.ة أخرى. ية مهم تعد احلبوب الكاملة هي اخليار األفضل الحتوائها على نسبة أعلى من األلياف وعناصر مغذ

ينبغ��ي التأكي��د عل��ى تناول احلب��وب الكاملة عن طريق اختي��ار خبز ومعكرونة احلبوب الكاملة ودقيق الش��وفان واألرز األس��مر رة. واحلبوب الكاملة بدال من احلبوب املكر

ة األطعمة املستهلكة واحملتوية على كربوهيدرات، والتي حتتوي على طاقة عالية الكثافة. ينبغي مراقبة كمية. ة أو حيواني الربوتني واأللبان: تشتمل على األطعمة من مصادر نباتي

��عرات احلرارية ه��ي اخليارات األكرث تع��د األطعم��ة احملتوية على نس��بة مرتفعة من الربوت��ن ومنخفضة من الدهون والسد لأللياف( واألس��ماك ات )الفول والبازالء والعدس، والتي هي مصدر جي ة ذات الكثافة املنخفضة للطاقة. مثل البقولي صحي

وحلوم الدواجن البيضاء منزوعة اجللد ومنتجات األلبان اخلالية من الدهون وزالل أو بياض البيض.هون صحيا أكرث من س��واها. هون: مع أن الدهون هي أطعمة ذات طاقة مرتفعة الكثافة، لكن يعد تناول بعض أنواع الد الددة الالإشباع يف النظام الغذائي. وحتتوي ة أحادية الالإشباع واملتعد ات الصغرية من الدهون الصحي ويشتمل ذلك على الكمي

ار الشمس، على دهون صحية. ان وزيت دو رات والبذور والزيوت، مثل زيت الزيتون وزيت بذر الكت املكساحللويات: تعد احللويات، مثلها مثل الدهون، ذات كثافة مرتفعة للطاقة عادة.

ة، مثل ن��ات صحي تش��تمل اخلي��ارات اجليدة للحلويات عل��ى تلك التي تكون الده��ون املضافة فيها قليل��ة، وحتتوي على مكوالفواك��ه واحلب��وب الكامل��ة ومنتج��ات األلبان قليلة الدس��م. ومن األمثلة عل��ى ذلك الفاكه��ة الطازجة املغط��اة باللنب قليل

الدسم، أو البسكويت املصنوع من دقيق القمح الكامل، أو قطع اآليس كرمي قليل الدسم.ن��ات الصحية؛ وحت��ى إن قطعة ة صغرية م��ن احللوى ذات املكو واألس��اس يف تن��اول احللوي��ات هو احلفاظ عل��ى تناول حص

ة إنقاص الوزن. اكنة ميكن أن تتالءم مع خط صغرية من الشوكوال الد

كثافة الطاقة والهرم الغذائية باس��تخدام مفهوم كثافة الطاقة ليس اس��تثناء من ة غذائي ��هل تغيري العادات يف أس��لوب احلياة؛ كما أن إيجاد خط ليس من السذل��ك. وتكون اخلطوة األوىل مبعرفة خيارات األطعمة األفض��ل عندما يتعلق األمر بكثافة الطاقة. وفيما يلي حملة حول كثافة الطاقة

ي الالحق. بحسب الفئات الواردة يف الهرم الصح��ة، ولكنها كبرية احلجم ��عرات احلراري اخلض��روات: حتتوي معظ��م اخلضروات على القليل من السأو ال��وزن. وحتت��وي العدي��د من اخلض��روات على امل��اء، الذي يزيد ال��وزن من دون س��عرات حرارية.

وتشتمل األمثلة على سلطة اخلضروات والهليون والفاصولياء اخلضراء والقرنبيط والكوسا.

وإلضاف��ة املزيد م��ن اخلضروات إىل النظام الغذائ��ي، ميكن تناول ة قليال بدال من صلصة اللحم املعك��رون��ة م��ع اخل�ض�روات املقلي

أو اجلنب.عام مع زيادة اخلضروات. ينبغي إنقاص نسبة اللحوم يف طبق الطوكذل��ك إضافة اخلضروات إىل الش��طائر، وتناول وجبة خفيفة من

ئة أو الطازجة. اخلضروات الني

اإلس��تفادة م��ن مب��دأ كثاف��ة الطاق��ة يف النظام الغذائي

عندما يلتزم الش��خص مبفهوم كثافة الطاقة، لن يشعر باجل��وع أو احلرم��ان؛ حيث ميكن الش��عور باالمت��الء، رغم ��ة، عند تن��اول الكثري م��ن الفواكه ��عرات احلراري ��ة الس قلالنظ��ام يف الكامل��ة واحلب��وب الطازج��ة واخلض��روات

الغذائي.كما ميكن إيجاد متسع يف النظام الغذائي لتناول احللوى اللذي��ذة يف بع��ض األحي��ان؛ فم��ن خ��الل تن��اول حصص الكثاف��ة، منخفض��ة الطاق��ة ذات األطعم��ة م��ن أك��رب ميك��ن تخفي��ف آالم اجلوع ، واحلصول عل��ى عدد أقل من عام، وهذا ضا عن الط ��عرات احلرارية، والش��عور بالر الس

ضى بشكل عام ما يساهم يف الشعور بالر

67الشفاء تاميز66 الشفاء تاميز

الغصةميكن للطعام واألجسام الصغرية أن ة إذا علقت ��رق أو الغص تتسبب بالشباحلل��ق وس��دت املس��لك الهوائ��ي. وه��ذا مينع األكس��جن م��ن الوصول يص��اب وق��د والدم��اغ. الرئت��ن إىل الش��خص بتلف دماغ��ي أو باملوت إذا بق��ي دماغه دون أكس��جن ألكرث من أرب��ع دقائ��ق. يك��ون األطف��ال الصغار حتت خط��ورة مرتفعة بش��كل خاص لإلصابة بالش��رق؛ فهم قد يشرقون عل��ى أط����ع���م��ة م����ث��ل الهوت دوغ واملكس��رات والعنب، وعلى أجس��ام صغرية مثل قط��ع األلعاب والعمالت املعدنية. يجب إبقاء األشياء اخلطرية مبنأى عن متناول األطفال واإلش��راف عليهم عندم��ا يأكلون. ميكن أن تكون إصاب��ة عن��د الس��ريعة الفع��ل ردة ش��خص ما بالش��رق منق��ذة للحياة. ويج��ب تعل��م كيفي��ة تنفيذ الدس��رات اآلخري��ن عل��ى البطني��ة فع��ات( )الدلتعل��م باإلضاف��ة النف��س، وعل��ى

اإلنعاش القلبي الرئوي.

ة رق أو الغص الشانس��داد ه��و ��ة( )الغص الش��رق املسلك الهوائي العلوي. قد يتسبب الطعام واألجس��ام الصغرية بالشرق إذا علقت يف احللق. وهذا قد يتسبب بش��يء أو بس��يطة س��عال بنوب��ة كام��ل انس��داد مث��ل خط��ورة، أك��رث يف املس��لك الهوائ��ي. ال يس��تطيع األكس��جن أن يصل إىل الرئتن عندما ينسد املس��لك الهوائي متاما. يجب أن يحصل الدماغ على األكسجن كي يبقى على قيد احلياة، فبدونه سيبدأ باملوت يف غض��ون 4 - 6دقائق. وقد

يحص��ل امل��وت الدماغ��ي الكامل يف ��رق غض��ون 10 دقائ��ق. قد يحدث الشعند أش��خاص من مختلف األعمار، إال أن األطف��ال واملس��نن يكونون حتت ��رق هو أكرب خط��ورة لإلصابة به. الشس��بب رئيس��ي لإلصابة وامل��وت عند األطفال الصغار، السيما عند األصغر عم��را م��ن ث��الث س��نوات. ميك��ن أن يش��رق األطف��ال على أطعم��ة، مثل رات والعنب. وقد الهوت دوغ واملكسيشرقون كذلك بأجسام صغرية، مثل قطع األلعاب والعمالت املعدنية. قد تك��ون ردة الفع��ل الس��ريعة منق��ذة للحياة عند إصابة شخص ما بالشرق. يج��ب معرف��ة كيفي��ة متيي��ز عالم��ات يف االس��تجابة وك���يفي�����ة الش�����رق

حال الطوارئ.

ة( رق )الغص عالمات الشق��د يكون عند الش��خص قب��ل أن يبدأ بالش��رق نوب��ة س��عال أو ته��وع. وقد يص��در أيضا أصوات أزي��ز. ويحدث هذا الهوائ��ي املس��لك ينس��د أن قب��ل ل عالم��ة متام��ا، وق��د يك��ون ذل��ك أو

للش��رق. يكون الناس الذين يشرقون اله��واء إدخ��ال عل��ى قادري��ن غ��ري ملس��الكهم التنفس��ية. وه��ذا يعني أن املص��اب ال يك��ون بإمكان��ه الصراخ أو ال��كالم أو التنفس أو الس��عال. وقد يك��ون املص��اب يف حاالت ن��ادرة جدا قادرا على القيام ببعض تلك األش��ياء بجهد كبري. يف حال الظن أن شخصا م��ا مص��اب بالش��رق، فيمك��ن توجيه س��ؤال بس��يط ل��ه، مث��ل: »ه��ل أنت بخري؟« وقد يهز برأس��ه ليقول ال. قد يكون الشخص مصابا بالشرق إن كان ال يستطيع الكالم. قد يعطي املصاب رق دالئل بصرية، مثل استخدام بالشال أن��ه يظه��ر ك��ي بالي��د، اإلش��ارات يس��تطيع التنفس. يستجيب معظم الناس للش��رق مبس��ك حلقه��م بيد وتل��ك ه��ي اليدي��ن. بكلت��ا أو واح��دة ة إلظهار اإلصابة رق العام عالمة الشبالش��رق لألش��خاص املجاوري��ن. قد يتس��بب ع��دم الق��درة عل��ى التنفس بإصاب��ة الش��خص بالذعر. ق��د يصبح املص��اب بالش��رق قلق��ا أو متهيج��ا.

وميكن أن يبدو خائفا ومتوترا.

قد يتس��بب الش��رق ب��أن يتح��ول لون املصاب إىل األزرق أو لون داكن. ويالحظ اغمق��اق لون اجلل��د يف البداي��ة غالبا على الوجه والش��فتن وحت��ت أظافر اليدي��ن. قد يفق��د املصاب بالش��رق وعي��ه يف نهاي��ة األم��ر. فق��د يص��اب باإلغماء وترتخي أطرافه بسبب غياب تزويد الدم��اغ باألكس��جن. إذا أصيب الطفل بالشرق فقد ال تكون مالحظة يس��تطيع ال حي��ث هين��ا، أم��را ذل��ك ة ��رق العام الطفل تنفي��ذ عالمة الشأو الرئيس��ية. وقد يحتاج الشخص إىل ص��ب اهتمام��ه على مظه��ر الطفل اجلسمي وس��لوكه ملعرفة عالمات رق عند ��رق. تتضمن عالمات الش الش

الرضيع ما يلي:• مشاكل يف التنفس، تندفع األضالع

والصدر فيها باجتاه األسفل.• بكاء ضعيف.

• سعال ضعيف.• عدم مقدرة على البكاء.

• ازرقاق لون اجللد.• فقد الوعي.

• أص���وات ناعمة أو عالية اللحن عند الشهيق.

األسباب وعوامل اخلطورةالطع��ام ه��و الس��بب األك��رث ش��يوعا للش��رق عن��د البالغ��ن. فقد يش��رق الش��خص إذا مل ميض��غ طعامه جيدا لتفتيت��ه إىل قط��ع أصغ��ر قب��ل البلع. وهن��اك تصرف��ات معين��ة عن��د تناول الطع��ام ق��د تتس��بب بالش��رق؛ فقد يتس��بب الكالم أو الضح��ك بينما يكون الطع��ام يف الفم بنزول قطعة طعام رق. إىل الرغامى باخلطأ لتتسبب بالش

يك��ون احتمال أن يش��رق بع��ض الناس أك��رب من احتمال إصاب��ة اآلخرين؛ فمثال األطفال األصغر عمرا من أربع س��نوات والبالغ��ن األك��رب من 65 س��نة عندهم أك��رب خط��ورة لإلصاب��ة بالش��رق. وهذا يجعل العمر من العوامل األكرث خطورة ة. كما تساهم لإلصابة بالشرق أو الغصح��االت صحية معينة يف إزدياد خطورة

اإلصابة بالشرق، مثل:ت���ؤث���ر ف��ي اجلهاز الت����ي • األم���راض

العصبي.• األم���راض الت���ي تت���سبب بت��نك���س

عضلي، مثل التصلب املتعدد.التضي��ق مث��ل املريئي��ة، • املش��اكل )االرت��داد( اجل��زر بس��بب املريئ��ي

احلمضي املزمن.

يك��ون لدى املصابن بخلل جيني معن ذات تأثري على عملية البلع خطورة أكرب املول��ودون فمث��ال بالش��رق؛ لإلصاب��ة بإصاب��ة الش��فة املش��قوقة قد يكون عنده��م مش��اكل يف البل��ع. كم��ا ق��د تؤث��ر اإلصاب��ات يف البلع وتزي��د خطورة ال���ش������رق. وق�������د تت������ضم���ن ت�ل����ك اإلص����اب��ات اجل����راح�����ات ال��م���ج������راة

لت��صحيح مشاكل العنق.

اإلسعاف األويلطارئ��ة حال��ة ه��و ��ة الغص أو ��رق الشحتت��اج إىل إس��عاف أويل. ويجب أن يعالج بس��رعة قب��ل أن يؤدي إىل فق��د الوعي. ه��دف الع��الج ه��و إزال��ة اجلس��م الذي يسد املس��لك الهوائي. ويمكن القيام

بذلك باستخدام التقنيات التالية:• الضربات الظهرية.

• الدسرات أو الدفعات البطنية، والتي تعرف أيضا باسم مناورة همليخ.

ضرب��ات ه��ي الظهري��ة الضرب��ات •ثابت��ة عل��ى املنطقة بن لوح��ي الكتف باستخدام عقب اليد. وتستخدم الذراع األخ��رى لدعم الش��خص املصاب، بينما

جتري إمالته قليال إىل األمام. • الدس��رات أو الدفع��ات البطني��ة هي دفع��ات س��ريعة عل��ى البط��ن. وه��ي املس��عف وق��وف طري��ق ع��ن ��ذ تنفخل��ف املص��اب وإمالت��ه قلي��ال لألم��ام.

تك��ور إح��دى اليدين على ش��كل قبضة فوق س��رة املص��اب متاما. ومتس��ك الي��د األخ��رى بالقبضة. وتعطي دفعات طري��ق ع��ن األعل��ى باجت��اه س��ريعة الضغط بقوة عل��ى البطن. يجب تنفيذ اإلس��عاف األويل قبل االتصال بالطوارئ طلب��ا احملل��ي اإلس��عاف برق��م أو للمس��اعدة. ويك��ون تنفي��ذ اإلس��عاف األويل عل��ى أفض��ل ما يمك��ن على يدي ش��خص مدرب ومجاز بتنفيذ اإلسعاف األويل. كم��ا يس��تطيع ه��ذا الن��وع م��ن التدريب أن يعلم الشخص كيفية إجراء

اإلسعاف األويل على اوعلى األطفال.

الوقاية��رق غالبا عند تناول الطعام. يحدث الش��رق عن طريق وميك��ن الوقاية من الشاتخ��اذ إجراءات جلعل الوجب��ة أكرث أمانا؛ ��رق ع��ن كم��ا ميك��ن الوقاي��ة م��ن الشطريق تن��اول لقمات أصغ��ر أو بتقطيع الوجب��ة إىل قطع صغ��رية. ويجب التأكد أيضا من مضغ الطعام جيدا لتفتيته إىل أجزاء يس��هل بلعها. غالبا ما تتس��بب ��رق عند األطفال أطعم��ة معينة بالشالصغ��ار. يج��ب ع��دم إعط��اء الفوش��ار القاس��ية احلل��وى أو ��رات املكس أو لألطفال دون الرابعة من العمر. ويجب اإلش��راف على األطف��ال األكرب عند أكل تلك األطعم��ة. وميكن تقطي��ع الهوت دوغ والعن��ب طولي��ا للمس��اعدة عل��ى ابتلع��ت نزولهم��ا بش��كل أس��هل ل��و كامل��ة. يك��ون األطف��ال األصغ��ر عم��را رق من أربع س��نوات حتت خطورة الشبأجس��ام صغ��رية. يجب تف��ادي إعطاء األطف��ال ألع��اب مثل الك��رات الزجاجية أو الكرات املطاطي��ة. كما ينبغي إبقاء البوال��ن واألكي��اس البالس��تيكية بعيدا عن الطف��ل الذي قد يضعها يف فمه. يج��ب مش��اهدة إرش��ادات العمر عند

اختيار ألعاب لألطفال. .

69الشفاء تاميز68 الشفاء تاميز

أوال : نزوف األشهر الثالثة االوىل للحمل :يح��دث بع��ض التبقيع أو النزف من املهبل يف )األس��بوع االوىل حتى 12 أس��بوع (من احلمل لدى الكثري من النس��اء، وق��د يدل النزف على أش��ياء كثرية، وذل��ك باالعتماد على كميت��ه ومقدار اس��تمراره وما إذا كان مس��تمرا أم متقطع��ا؛ ولذل��ك، رمبا يكون ذلك الن��زف عالمة إنذار، وق��د يكون أحد األح��داث الطبيعية يف احلمل.وق��د تالح��ظ احلامل تبقيعا أو نزفا قليال يف وقت مبكر جدا من احلمل )بعد حوايل أس��بوع إىل أربعة

عشر يوما من اإلخصاب(، ويعرف ذلك النزف بنزف االنغراس.

النزف املهبلي أثناء احلمل

النزي��ف أثن��اء احلم��ل أمر يدعو للقل��ق و اخلوف و يتب��ادر لدى األم احلام��ل العديد من األس��ئلة ، هل هذا النزيف أمر طبيعي أم داللة على حدوث اإلجهاض ؟ ما هي أسباب حدوث النزيف ؟ هل العالقة الزوجية قد يكون لها عالقة ؟ هل هناك فرق يف األس��باب إن حدث النزيف أثناء األش��هر األوىل و األش��هر األخرية من احلمل ؟ كل هذه األسئلة سنجيب عليهافييمكن أن تعاين أكرث من نصف النساء احلوامل من تبقيع spottinG أو نزف مهبلي يف وقت ما من احلمل، ال س��يما يف األش��هر الثالثة األوىل من احلمل؛ ويحدث النزف املهبلي عادة يف أثناء احلمل ألسباب كثرية، منها اخلطري وغري اخلطري؛ وتختلف األسباب

احملتملة للنزف ومدى أهميتها وخطورته تبعا للشهر احلمل كما يلي:

implantation bleeDinG .1 وه��و يح��دث عن��د ب��دء التص��اق البويضة اخملصب��ة ببطانة الرح��م، وال يس��تمر هذا النوع م��ن النزف اخلفيف لف��رتة طويلة يف العادة. وبعض األس��باب التغريات يف عن��ق الرحمغالبا م��ا تتغري اخلاليا املوجودة يف عنق الرحم أثناء احلمل وجتعله أكرث قابلية للنزيف، وخاصة بعد ممارسة اجلنس. هذه التغيريات اخللوية غري ضارة، وتسمى شرت عنق الرحم اخلارجي.

وميكن لاللتهابات املهبلية أيضا أن تسبب كمية صغرية من النزيف املهبلي.

اإلجه��اض عل��ى عالم��ة للحم��ل األوىل األش��هر يف الن��زف يك��ون وق��د بأنواعه��ا: اإلس��قاطات .2miscarriaGe:إذ إن غالبي��ة ح��االت اإلجهاض حتدث يف األش��هر األول من احلم��ل، مع أنها رمبا حت��دث يف أي وق��ت م��ن النص��ف األوىل للحمل؛ ونذكر ب��أن النزف ال يعن��ي بالضرورة أن احلام��ل متر بحالة إجهاض، فنصف النس��اء اللواتي ينزفن يف األش��هر األوىل ال يجهضن. ويدعى) تهديد باالس��قاط(فعلى املريض��ة الراحة املطلقة وع��دم اجلهد وان تأخذ األدوية املثبتة والداعمة للحمل الس��تمراريته وطبعا

يجب اجراء سونار ) تصوير ( للجنن.

3. احل���م�ل اله�����اج����ر وم����ن امل���ش���اك���ل الت����ي قد تتس�����بب يف ح�������دوث ن�����زف وأل�����م يف وق����ت مبك������ر احل���م����ل الهاج��ر ectopic preGnancy، حيث ينغرس اجلنن خ��ارج الرحم؛ ويكون ذلك

يف أحد البوقن عادة؛ او املبايض او أماكن اخرى. molar 4. ) احلمل العنقودي (: ومن األس��باب غري الشائعة للنزف يف األشهر األول احلمل العنقوديpreGnancy، تلك احلالة النادرة التي تتشكل فيها كتلة غري طبيعية – بدال من اجلنن – داخل الرحم بع��د اإلخصاب.بالرغ��م من أن اإلجهاض يكون أقل ش��يوعا يف األش��هر الثانية للحم��ل إال أن اخلطر يبقى

موجودا؛ ويبقى النزف املهبلي هو العالمة األولية لإلجهاض.

ثانيا : نزوف األشهر احلمل الثانية ) من 12 أسبوع - 28 أسبوع (:كما قد يش��ري النزف املهبلي املعتدل أو الش��ديد يف األشهر احلمل الثانية إىل مشكلة

ما يف املشيمة.

ثالثا : نزوف األشهر احلمل االخرية من ) 28 أسبوع - 40 أسبوع (1. مثل املش��يمة املنزاحة placenta previa، حيث ترتكز املش��يمة يف مكان منخفض جدا

من الرحم لتغطيه بشكل كلي أو جزئي؛ 2. انفصال املش��يمة placental abruption، حيث تبدأ املش��يمة باالنفصال عن اجلدار الداخل��ي للرح��م قبل ال��والدة؛ وتقضي عمل قيصرية اس��عافية إلنق��اذ اجلنن وآالم ونن��وه إىل أن كلتا

احلالتن السابقتن أكرث شيوعا.-3 متزق الرحم بسب انفتاح ندبة القيصرية السابقة.

ماذا تفعلي عند إصابتك بنزيف غري طبيعي أثناء احلمل ؟عن��د ح��دوث النزيف أثناء احلمل يجب اس��تدعاء الطبيب يف احلال مع مراعاة تس��جيل اآلتي : - لون الدم عل��ى س��بيل املث��ال )وردي , بني ( - ن��زول دم متجلط م��ن املهبل . - ن��زول أي إفرازات ,أو أنس��جة من املهب��ل . - مع مراعاة عدم ممارس��ة اجلن��س أثناء حدوث النزي��ف . يجب إجراء فح��ص املوجات الفوق

صوتية ملعرفة سبب النزيف.

د. آصفة إحسائي

الشهادات:- ماجستري أمراض النساء والوالدة

- شهادة الدراسات العليا التخصصية يف التوليد وأمراض النساء وجراحاتها- شهادة يف الطب البشري من بلغاريا

- شهادة يف تقنية املساعدة الرجنابية من الواليات املتحدة األمريكية - كليفنك كلينك أوهايو.جماالت التخصص:

- متابعة احلمل الطبيعي واحلمل ذو اخلطورة العالية- الوالدة من دون أمل

- عالج حاالت اإلجهاض املتكرر- فحص وإستشارات ما قبل الزواج

- تشخيص تأخر اإلجناب وعالجه- التشخيص املبكر وعالج أورام اجلتاز التناسلي لإلناث

- عالج إنقطاع الدورة الشهرية والهرمونات التعويضية- عالج إضطرابات الدورة الشهرية

- جميع جراحات أمراض النساء التجميلية وغيز التجميلية

71الشفاء تاميز70 الشفاء تاميز

تأخر النطقعند األطفال

ر يف النطق عندما ال يس��تخدم يقال إن الطفل لديه تأخكلم��ات ذات معنى عندما يبلغ ثمانية عش��ر ش��هرا, أي س��نة ونص��ف، ويزي��د بعض اخل��رباء هذه الف��رتة إىل 30 ر النطق ش��هرا. وبعبارة أخرى، يكون الطفل مصابا بتأخإذا كان عم��ره ي��رتاوح ما ب��ن 18 إىل 30 ش��هرا، ويفهم اللغة جيدا، وقد ظهرت لديه مهارات اللعب واملهارات ��ة، اإلج��تماعي التفك��ري وامله��ارات احلركي��ة ومه��ارات

ولك����ن لدي���ه م��ف��ردات حمدودة بالنسبة لعمره.��ر النطق ل��دى األطف��ال حتديدا يف تكم��ن مش��كلة تأخاللغ��ة املنطوقة أو التعبريية. ومش��كلة هؤالء األطفال محيرة جدا؛ ألن لديهم كل أساس��يات اللغة املنطوقة،

ثون بشكل قليل جدا. ثون أبدا أو يتحد ولكنهم ال يتحد

ر النطق أسباب تأخ مل يتفق الباحثون بعد على تفسري هذا التأخري، ولكنهم ر النطق لديهم اتفق��وا على أن األطفال املصاب��ن بتأختاريخ عائلي لهذه املش��كلة, الس��يما بالنسبة للذكور، وأن وزن ه��ؤالء األط��ف���ال ع��ند الوالدة كان أقل من 85 ٪ م��ن الوزن الطبيعي، أو كانت أس��ابيع احلمل أقل من

37 أسبوعا.غار لقد وج��د اخلرباء أن نحو 10-25 ٪ م��ن األطفال الصيكون لديهم شكل من أشكال اضطراب التواصل. ومن املالح��ظ أن األوالد مييل��ون إىل إظه��ار مه��ارات اللغ��ة ر قلي��ال عن البنات. لكن، ميك��ن - بوجه عام بش��كل متأخرا يف النطق إذا نطقوا - وصف األطفال ب��أن لديهم تأخأقل من 10 كلمات وهم بعمر 18-20 شهرا، أو أقل من 50

كلمة وهم بعمر 21-30 شهرا.ث��ون يف وقت ال يع��اين العدي��د م��ن األطفال الذي��ن يتحد��ة, وق��د ال يب��دؤون احلديث ��ر م��ن مش��اكل صحي متأخ��ى يبلغوا الثانية أو الثالث��ة أو الرابعة من العمر. ولكن، حتر مهاراتهم اللغوية عندما يظهر عندهم النطق، تتط��و��ة بس��رعة، وال يك��ون لديه��م أي م��ن املش��اكل الطبيالس��ابقة. وبش��كل عام، كلما قل ظهور عوامل اخلطر ر ال��كالم على الطفل ، كان م��ن األرجح أن بالنس��بة لتأخه، ��ر النطق ل��دى الطفل مرتبط��ا مبراحل منو س��بب تأخ

وليس مبرض حقيقي.

��ر النط��ق احلقيقي هي ��ة ش��يوعا لتأخ إن أك��رث املش��اكل الصحياضط��راب اللغ��ة التعبريي واضط��راب اللغ��ة التعبريي االس��تقبايل اخملتل��ط )أي اضط��راب النط��ق والفه��م( واضط��راب التصوي��ت ��ف العقل��ي( وبع��ض أو نط��ق الكلم��ات واإلعاق��ة العقلي��ة )التخلد ومتالزمة ريت. وهناك ة كمرض التوح االضطرابات النمائية الشاذد( التي تتميز متالزمة أس��ربجر )وهي من أش��كال اضطراب التوحر النطق ليس ا يدل على أن تأخ ث الطفل بشكل طبيعي، مم بتحد

د. أحد أعراض طيف التوح

ر اللغة عند األطفال معامل تطووي��رى معظم اخلرباء أن األطفال ينبغ��ي أن ينطقوا كلمات مفردة بعمر 12 ش��هرا، وق��د يكونون قادرين على نط��ق »ماما« و »دادا«. كم��ا يج��ب أن يكونوا قادرين عل��ى فهم وإطاعة األوامر البس��يطة

)مثال، أعطني اللعبة(.��ر يف النطق، فهذا ال يعن��ي بالضرورة أنه إذا كان ل��دى الطف��ل تأخر د، حيث ق��د يحدث لدى بع��ض األطفال تأخ يع��اين من م��رض التوحيف النط��ق بس��بب نق��ص الس��مع أو ضع��ف اإلدراك أو اضطراب د، أو بس��بب أش��ياء أخرى. ولكن ال��كالم أو اضط��راب اللغة أو التوحهم تعد هذه املشكلة يف الكثري من األطفال جزءا من مراحل منو

رهم، وليس لها آثار سلبية على املدى الطويل. وتطو

مراجعة الطبيباء املاهرين إلجراء م��ن املهم جدا أن يزور والدا الطفل أح��د األطبد من تقييم موضوعي لس��المة حواس��ه )السيما الس��مع(، والتأكعدم وجود األس��باب التي ذكرت س��ابقا. على الرغ��م من أن جميع ر، لكن ثون يف وق��ت متأخ د يتحد األطف��ال الذين يعانون م��ن التوحد. ر النط��ق عندهم مصاب��ن بالتوح لي��س كل األطفال الذي��ن يتأخر النطق ل��دى الطفل هو مرحلة من ا إذا كان تأخ وبغ��ض النظر عمه أو أحد األعراض التي تس��تدعي العالج، يمكن جلميع مراح��ل منو��م. ولذلك، من املهم أن يخضع الطفل لتش��خيص األطفال التعل

ى العالج املناسب إذا لزم األمر. دقيق، وأن يتلق

ر النطق وعوامل اخلطر مآل األطفال املصابني بتأخر منو هؤالء األطفال بش��كل جيد يف جم��االت حياتهم األخرى،. ويف يتط��وق ��ر يف النط الواق��ع، يس��تطيع الكثري م��ن األطفال الذي��ن يعانون من تأخالتخلص من هذه املش��كلة, بينما قد ال يس��تطيع بعضهم حتقيق ذلك. ؤ أو حتدي��د الطفل الق��ادر عل��ى التخلص من ع��ب التنب ق��د يكون م��ن الصهذه املش��كلة، واللحاق بأقران��ه الطبيعين. ولكن، أمك��ن حتديد عوامل اخلطر التي تش��ري إىل الطفل األكرث عرضة الستمرارية الصعوبات اللغوية

لديه،وهي كما يلي:• أن يكون الطفل هادئا أكرث من املعتاد؛ وثرثرته قليلة.

• أن يكون لدى الطفل تاريخ من التهابات األذن.• أن ينطق عددا حمدودا من األصوات الساكنة، مثل ب، م ... إلخ.

• أال يستطيع ربط أفكاره وأفعاله معا يف أثناء اللعب.• أال يستطيع تقليد أو حماكاة الكلمات.

• غالبا ما يس��تخدم األسماء، مثل أسماء األشخاص واألماكن واألشياء، بينما يستخدم القليل من األفعال )التي تدل على احلركة(.

• ي����واج����ه صع�����وب���ة ف���ي الل���ع��ب مع أق�����رانه؛ أي ص�����ع��وبة ف�����ي امله��ارات االجتماعية.

ر التواصل مع اآلخرين، أو أن يكون • أن يك���ون لديه� تاريخ عائلي يف تأخم. لدى أفراد عائلته صعوبات يف التعل

• أن يكون فهمه أو استيعابه قليال بالنسبة لعمره.• أن يستخدم إمياءات قليلة للتواصل.

73الشفاء تاميز72 الشفاء تاميز

مة مقدالكالس��يوم عنص��ر معدين موج��ود يف كثري م��ن األطعمة. يحتاج اجلس��م إىل ة العظ��ام، وكذلك من أج��ل القيام الكالس��يوم م��ن أجل احملافظ��ة على قوة. إن عدم وجود الكمية الكافية من الكالسيوم بعدد كبري من الوظائف الهامي إىل مش��كالت صحية كث��رية. كما أن عوز الكالس��يوم يس��بب ميك��ن أن ي��ؤدية الكالس��يوم يف اجلس��م تكون ضع��ف العظ��ام تس��وس األس��نان، ألن كم

خمزونة كلها تقريبا يف العظام واألسنان.

الكالسيوم

الكالسيومن اجلس��م أكرث من تسعة وتس��عن باملائة من الكالسيوم املوجود فيه الكالس��يوم مادة غذائية أساس��ية يحتاج إليها اجلس��م. يخزية من الكالس��يوم أكرث م��ن الكمية التي يجري ته��ا، إذا جرت إزالة كم ضم��ن العظ��ام واألس��نان من أجل صنعه��ا واحملافظة على قوتعويضها، فإن العظام تصبح ضعيفة وأكرث عرضة للكسر. وهذا ما يدعى باسم تخلخل و هشاشة العظام. إذا حصل اإلنسان على ة ية كالس��يوم من العظام. وهذا ما يحافظ على قو الكالس��يوم الكايف من الطعام الذي يتناوله ، فإنه ال يكون يف حاجة إىل أخذ أية كمرة ميكن أن يقي اإلنس��ان من اإلصاب��ة بتخلخل العظام ية كافية من الكالس��يوم يف س��ن مبك العظ��ام. والواق��ع أن احلصول على كمر فيما بعد. إن الكالسيوم ضروري أيضا لبناء أسنان قوية. حتتاج األسنان اللبنية واألسنان الدائمة إىل الكالسيوم من أجل النمو والتطوة اللثة وقوة س. وهو مفيد أيضا لصح بش��كل س��ليم. ومن املمكن أن يكون الكالس��يوم مفيدا أيضا يف حماية األس��نان من التس��وية الكالس��يوم التي يحويها اجلس��م يف الدم والعضالت والس��ائل املوج��ود بن اخلاليا. يحتاج عظ��ام الفك. يوجد واحد باملائة من كماجلسم إىل الكالسيوم من أجل مساعدة العضالت واألوعية الدموية على التقلص واالنبساط. كما أن الكالسيوم يساعد اجلسم على

بناء الهرمونات واإلنزميات وإرسال الرسائل عرب اجلهاز العصبي.

عوز الكالسيومية كافية من الكالسيوم، فإن األسنان يدعى عدم احلصول على كمية كافية من الكالسيوم باسم »عوز الكالسيوم«. ومن غري وجود كمب نقص الكالسيوم إصابة اإلنسان بتخلخل العظام أو س. من املمكن أن يسب ضا للكس��ر أو التس��و والعظام تصبح ضعيفة وأكرث تعر

ة سهلة الكسر. بهشاشة العظام. وتخلخل العظام هو حالة من نقص الكثافة العظمية جتعل العظام هش

ضن لعوز الكالسيوم، ومنها: هناك فئات من األشخاص املعرة النساء بعد سن اليأس. مون يف السن، وخاص • البالغون املتقد

ضوا إىل كسور عظمية يف السابق. مون يف السن الذين تعر • البالغون املتقدرة. • النساء اللواتي يصلن إىل سن اليأس يف سن مبك

• أصحاب القوام النحيل الذين تكون عظامهم دقيقة.

• األشخاص الذين يقتصر نظامهم الغذائي على أطعمة حمدودة، وخاصة الذين يتبعون نظاما غذائيا خاليا من منتجات األلبان.م��ن امل���مك��ن أن يتع��رض بعض األش��خ����اص اآلخ���رين خل����ط��ر اإلصابة بعوز الكالس��يوم إذا كان لديهم بعض احل��االت الطبية. ومن

األمثلة على ذلك:• التهاب املفاصل الروماتويدي.

رق. • اضطرابات الدة. • االضطرابات الصرعي

ة(. • األمراض املعدية املعوية )الهضميض املريض إىل عوز الكالس��يوم. من املمكن ي أيضا إىل زيادة خطر تعر إن األدوية املس��تخدمة يف معاجلة هذه احلاالت ميكن أن تؤدض األش��خاص الذين ال يحصلون على كفايتهم من فيتامن د إىل خطر اإلصابة بعوز الكالس��يوم، ألن فيتامن د يساعد اجلسم أن يتعرخد، وهو مرض يؤدي إىل ضعف العظام وفقدان صالبتها. ي إىل اإلصابة بالر على استخدام الكالسيوم. إن نقص فيتامن د ميكن أن يؤد

ع. ض وهذا ما يؤدي اىل تقوس العظام يف أرجل الر

مصادر الكالسيوممات الغذائية. إن الكالسيوم موجود يف أطعمة يستطيع اإلنسان أن يحصل على الكالسيوم بطريقن اثنن: عرب الطعام، وعرب املتمكثرية. إن احلليب واللنب الرائب، واجلنب هي املصادر الغذائية الرئيسية للكالسيوم بالنسبة ألكرثية الناس. كما أن يف احلليب املعلب ي��ة مضاف��ة م��ن فيتام��ن د أيضا. وه��و فيتامن مهم من أجل مس��اعدة اجلس��م عل��ى امتصاص الكالس��يوم على نح��و أفضل. كمالكالس��يوم موج��ود أيض��ا يف اخلضروات الورقية اخلض��راء. ومن هذه اخلض��روات امللفوف الصين��ي والربوكويل واللف��ت. وهي كلها مصادر نباتية جيدة للكالس��يوم. تعد األس��ماك ذات العظام الطرية مصدرا حيوانيا جيدا للكالس��يوم. ومن األمثلة على ذلك أس��ماك

بة. لمون املعل السردين والس

75الشفاء تاميز74 الشفاء تاميز

الكميات املوصى بهايجري التعبري عن كمية الكالس��يوم التي يجب أن يتناولها اإلنس��ان يف كل يوم بامليليغرام )ملغ(. وتعتمد الكمية اليومية املوصى بها

ية. منذ الوالدة وحتى الشهر السادس، تكون الكمية اليومية املوصى بها هي 200 ملغ. على السن واجلنس واحلالة الصح لدى األطفال الرضع من الشهر السابع حتى اكتمال السنة، تكون الكمية اليومية املوصى بها 260 ملغ.

• الكمية اليومية املوصى بها لألطفال من عمر سنة واحدة إىل ثالث سنوات هي 700 ملغ من الكالسيوم يوميا.ا األطفال من سن الرابعة حتى الثامنة، فإن الكمية اليومية املوصى بها هي 1000 ملغ. • وأم

• يحتاج األطفال واملراهقون من 9 إىل 18 عاما إىل كمية 1300 ملغ من الكالسيوم كل يوم.ا لدى البالغن من 19 إىل 50 عاما، فإن الكمية اليومية املوصى بها هي 1000 ملغ. • أم

• إن الكمية اليومية املوصى بها للرجال البالغن من 51 إىل 70 عاما هي 1000 ملغ. ا الكمية اليومية املوصى بها للنساء البالغات من 51 حتى 70 عاما فهي 1200 ملغ. • أم

ا بالنسبة للبالغن الذين جتاوزوا 71 عاما من العمر، فإن الكمية اليومية املوصى بها من الكالسيوم تبلغ 1200 ملغ. • وأم

ية الكالس��يوم الالزمة يف اليوم الواحد. ويجب أن حتصل املرأة احلامل على كمية الكالس��يوم اليومية املناس��بة ال يؤثر احلمل يف كمض خملاطر أعلى من غريها من حيث عدم احلصول على الكمية الكافية من لسنها. تعد فئات األشخاص التالية من الفئات التي تتعر

الكالسيوم عرب الطعام:• األطفال الذكور من 9 إىل 13 عاما.

• األطفال اإلناث من 9 إىل 18 عاما.• النساء فوق خمسن عاما.

• الرجال فوق سبعن عاما.

ضا لإلصابة بعوز الكالس��يوم. يجب س��ؤال الطبيب عن كمية الكالس��يوم التي يحتاج اجلس��م إليها إذا كان املرء من الفئات األكرث تعريات ل حصيات كلوية. كم��ا أن تناول كم ي إىل اإلمس��اك، وإىل تش��ك ي��ات ضخمة من الكالس��يوم دفعة واحدة ميكن أن يؤد إن تن��اول كمية القصوى ي إىل مشكالت صحية أخرى. وهذا ما يجعل معرفة الكم كبرية من الكالسيوم على امتداد فرتة زمنية طويلة ميكن أن يؤداملوصى بها من قبل الطبيب أمرا مهما. ال يجوز أن يتناول الطفل الذي يقل عمره عن س��تة أش��هر أكرث من 1000 ملغ من الكالس��يوم ا الكمية اليومية القصوى لألطفال الرضع بن سبعة أشهر وسنة كاملة فال يجوز أن تزيد على 1500 ملغ. ال يجوز أن يتناول كل يوم. وأما احلدود القصوى بالنس��بة لألطفال ية يومية من الكالس��يوم تتجاوز 2500 ملغ. وأم األطفال بعمر س��نة واحدة حتى ثماين س��نوات كما الكمية اليومية من 9 إىل 18 عاما فهي 3000 ملغ كل يوم. احلدود اليومية القصوى بالنسبة للبالغن بن 19 و50 عاما هي 2500 ملغ. وأم

القصوى للبالغن فوق 51 عاما فال يجوز أن تزيد على 2000 ملغ.

77الشفاء تاميز76 الشفاء تاميز

ض الكثري من األطفال لإلصابات يف منازلهم يوميا. وبالرغم من أن معظم تلك اإلصابات ليس��ت خطرية، إال أنه من الضروي دائما يتعريل املنزلية.يجب أن تكون حقيبة اإلسعاف املنزلية متينة وسهلة ر املواد واألدوات األساسية يف حقيبة اإلسعاف األو التحقق من توفد احلقيبة بقفل مينع األطفال احلمل. من األسهل دائما أخذ احلقيبة إىل مكان الطفل بدال من أخذ الطفل إىل احلقيبة. كما يجب أن تزورات الس��ائلة وغريها.ينبغي حفظ حقيبة اإلسعاف من العبث بها، ويجب أن تكون كبرية مبا فيه الكفاية لكي تس��توعب عبوات املطهق بعيدا عن متناول األطفال، وأن تبقى يف متناول أيدي البالغن، حيث ينبغي أن يصل املس��عف إليها بس��هولة دون احلاجة إىل تس��ليل( عليها، وذلك يل جاهزة، وينبغي تدوين عبارة )إس��عاف أو اجلدران أو بذل اجلهد يف التفتيش عنها.ميكن ش��راء حقيبة إس��عاف أوف املس��عف إليها يف حال غياب أحد الوالدي��ن أو كليهما عن املنزل. ويف حال وجود ش��خص يتولى العناية بالطفل، يبنغي ك��ي يتعر

إبالغه عن مكان وجود تلك احلقيبة.

حقيبة اإلسعافاألويل املنزلية

دليل اإلسعاف األويلر اإلجراءات اإلسعافية لية على تذك ط لإلسعافات األو ميكن أن يساعد دليل مبسإذا س��بب ب��كاء الطف��ل الش��ديد وخوف��ه ارتب��اكا ل��دى املس��عف، كم��ا ميك��ن يل املوجود على موقعنا وحفظ نسخة منه يف حقيبة طباعة دليل اإلس��عاف األو

اإلسعاف.

مسكنات األملن أمل مناس��ب لعم��ر الطفل يف حقيبة اإلس��عاف ر مسك د م��ن توف ينبغ��ي التأكن األمل على الباراس��يتامول أو اإليبوبروفن كمادة األويل، ويج��ب أن يحت��وي مس��كأيض��ا ن األمل يف حاالت الصداع واحلم��ى. كم��ا يج��ب ال��ة. يس��تخدم مس��ك فعجة لألطف��ال الصغ��ار، وميكن اس��تخدام حمقنة منزوعة اس��تخدام ملعقة مدرنة على اإلب��رة لقياس حج��م اجلرعة. من الض��روري دائما اتب��اع التعليم��ات املدو

الدواء فيما يخص حجم جرعة األطفال.

الضماداتر بأحجام عديدة، وذلك الستخدامها يف حاالت • ضمادات اجلروح. يجب أن تتوف

اجلروح الصغرية والبرثات والتقرحات.• ش��ريط الصق. يفي��د يف تثبيت الضمادات يف مكانها؛ كما ميكن اس��تخدامه

يف حاالت اجلروح الصغرية.• األربطة. تفيد األربطة القماشية يف دعم أو تثبيت الضمادات يف أماكنها. كما

نة. تفيد يف حاالت التواء الكاحل أو عند احلاجة إىل تثبيت الذراع بوضعية معي��م. تفي��د هذه الضم��ادات يف تغطية املس��احات • ضم��ادات الش��اش املعق

األوسع من التقرحات أو اجلروح.

مة البخاخات أو )الكرميات( املعقر بش��كل كرمي أو إرذاذ عل��ى أماكن احلروق ملنع حدوث العدوى. ميكن تطبيق مطهة األمل رة لتخفيف ش��د ��رات على مادة خمد كم��ا ميكن أن حتتوي بع��ض تلك املطه

املرافق للحرق.

الكرميات املضادة للهيستامنيئ من األعراض املرافقة للدغات احلشرات. م، وتهد ف تلك الكرميات من التور ميكن أن تخف

ميزان احلرارةالن��ت��ائ��ج ودقي��ق��ة؛ وي��مكن • مي���زان احل���رارة اإللك���رتوين. تع����د موازين احلرارة اإللك���رتوني��ة س�ه��ل��ة اإلس��ت��خ��دام وس���ري�ع��ة

استخدامها حتت اإلبط )يجب دائما استخدام ميزان احلرارة حتت اإلبط بالنسبة لألطفال الذين هم دون اخلامسة من العمر(.• ميزان احل��رارة األذين. توضع م��وازين احلرارة األذنية يف أذن الطفل. وتقيس هذه املوازين درجة حرارة الطفل يف ثانية واحدة، وال تسبب أي إزعاج للطفل، ولكنها مكلفة. قد تعطي موازين احلرارة األذنية قراءات خاطئة عند وضعها بصورة خاطئة يف األذن،

لذا ينبغي قراءة تعليمات الشركة املصنعة جيدا قبل استخدامه.• موازين احل��رارة الش��ريطية. يوض��ع املي��زان على جبه��ة الطفل ويثبت بواسطة اليد. ال تعد تلك الوسيلة دقيقة لقياس درجة

حرارة الطفل، إذا إنها تقيس درجة حرارة اجللد وليس اجلسم.

79الشفاء تاميز78 الشفاء تاميز

ف عن استخدام موازين احلرارة الزئبقية، كما أنها • موازين احلرارة الزئبقية. تتجه جميع مراكز الرعاية الصحية يف العامل إىل التوقرة للبي��ع يف الك��ثري من البل��دان. وتكم���ن خطورة تلك امل�وازين يف احتمال انكسارها وانتشار أجزاء زجاجية صغرية مل تع��د متوفض الطفل للزئبق، يبنغي ب استخدام موازين احلرارة الزئبقية. ويف حال تعر منها أو حتريرها للزئبق من داخ��لها. لذلك، ينبغي جتن

طلب املشورة الطبية فورا.

مستحضر الكاالمنييساعد هذه املستحضر على تسكن البشرة املتهيجة والطفح )مبا فيها طفح جدري املاء( وحروق الشمس.

أدوات إضافية• مقص صغري لقص الشرائط الالصقة واللفائف الطبية.

• ملقط صغري إلزالة الشظايا أو إبر احلشرات.• أكي��اس ثلجي��ة أو أكياس هالم )جل( ميكن حفظها يف الثالجة، وتطبيقها فوق مناطق الكدمات أو الرضوض، وذلك للتخفيف من

ى »باحلرق البارد«. م. ولكن، يجب احلذر من تعريض العن مباشرة ملثل تلك األكياس، حيث إنها قد تسبب ما يسم التور• احمل���لول املل��حي النظام��ي، واحل���مام العي���ني. يع��د ذلك مف��يدا م���ن أج����ل غسل ذرات الغبار أو األجسام األجنبية وطردها

خارج العن.

رة املسحات املطهتفيد املسحات املطهرة يف تنظيف اجلروح واخلدوش، وتقي من حدوث العدوى. والستخدامها، تؤخذ قطعة جديدة، ويجري مسح د دائما من حمتويات حقيبة اإلس��عاف واس��تكمال اجل��رح م��ن مركزه إىل حميطه بلط��ف، وذلك إلزالة األوس��اخ واجلراثيم. ينبغي التأك

الناقص منها، ومراقبة تاريخ انتهاء صالحية األدوية واملواد فيها

81الشفاء تاميز80 الشفاء تاميز

اإلكزمي��ا مرض جلدي يصاب به عادة األطف��ال، والكبار، يتميز بجفاف اجللد واحمراره، وباحلكة الشديدة.

ما سبب اإلكزميا؟الس��بب الرئيسي غري معروف، إال أن 80 % من اإلكزميا سببها وراثي، حي��ث جند معظم األطف��ال املصاب��ن باإلكزميا لديه��م تاريخ وراثي ألحد األبوين يف اإلصابة باملرض كما أن هناك عدة عوامل مصاحبة كأم��راض احلساس��ية مث��ل حساس��ية الص��در ) الرب��و ( إضاف��ة إىل

العوامل املهيجة لإلكزميا مثل بعض دمي األطفال،و بعض أنواع السجاد.

هل إكزميا األطفال سببها احلساسية؟ال. إكزمي��ا األطفال ال تنتج عن احلساس��ية، ولكن األطفال املصابن بهذه اإلكزميا لديهم جلد حس��اس جدا ممكن أن يتأثر بعدة عوامل مث��ل الغبار، و احليوانات املوج��ودة يف املنزل كالقطط والكالب مما

يثري اجللد ويساعد على ظهور اإلكزميا.

هل هناك أطعمة معينة تسبب إكزميا األطفال؟على الرغم من أن كثري من األطعمة قد تس��اعد على ازدياد اإلكزميا إال إنها ليس��ت سببا مباشرا. وهي تختلف من شخص إىل آخر ولذلك يجب ع��دم منع الطفل أو املريض باإلكزميا م��ن أكل طعام معن إال إذا لوح��ظ ازدياد اإلكزميا بعد تناول ه��ذا الطعام ومن هذه األطعمة امل��وز، البي��ض، الفراول��ة، الس��مك، الروبي��ان، املكس��رات، املاجنو،

الفلفل...ألخ.

أي��ن تظ����ه����ر ع������ادة اإلك�����زمي���ا ف�����ي اجل����س����م عن���د األطفال؟

يف األطفال الرضع تظهر يف فروة الرأس، والوجه، والرقبة، واليدين، والرجل��ن، أم��ا يف األطف��ال من س��ن 2-14 س��نة فتظه��ر يف ثنايا

اليدين والرجلن ) يف اجلهة الداخلية من املرفقن والركبتن(.

يف أي سن يصاب األطفال باإلكزميا؟من 49 إىل 75 % قبل 6 ش��هور من العمر.من 80 إىل 90 % عند س��ن

اخلمس سنوات.

كم نسبة األطفال املصابني باإلكزميا يف العامل؟من 12 إىل 25 %.

ه���ل تس��تمر اإلك���زميا مع األط���فال ع��ن��د الت�قدم يف العمر؟

عادة ما تختفي اإلكزميا عند التقدم يف العمر، وتختلف من شخص إىل آخ��ر. ويف 10-15 % من احلاالت تس��تمر اإلكزمي��ا عند الكرب ويعترب

هؤالء لديهم جلد جاف وحساس جدا.

ه��ل ممك��ن أن يصاب الطف��ل باإلكزمي��ا إذا مل يكن أحد الوالدين مصابا بها؟

نع��م عل��ى الرغم من أن نس��بة كب��رية) 80 %( يكون فيه��ا أحد أفراد العائلة مصابا بها.

ه��ل الطف��ل املص��اب باإلكزمي��ا مع��رض لإلصاب��ة بأمراض أخرى؟

هناك احتم��ال بإصابة الطفل بأمراض أخرى متعلقة باحلساس��ية كالربو وغريها.

هل اإلكزميا معدية ؟؟؟ ال، فاإلكزميا مرض جلدي غري معد، وال تنتقل من شخص آلخر.

ماهو ع��الج الطفل املصاب باإلكزمي��ا عندما يكون يحك جسمه بعنف حتى يجرح نفسه ..؟؟

- تقليم أظافر الطفل باستمرار.- استخدام املرطبات للجسم باستمرار.

- التق����ليل من فت�رة استحمام الطفل قدر اإلمكان لتجنب جفاف اجللد.واستخدام مرطبات بعد احلمام

ما هي اإلكزميا؟

- استعمال الصابون اخلاص بالبشرة اجلافة.- استعمال املالبس القطنية 100 %.- استخدام أغطية السرير القطنية.

- استخدام املراهم العالجية.

كيف تبدو اإلكزميا وما هي أعراضها؟على الرغم من إختالف اإلكزميا من ش��خص إىل آخر، إال أن ما مييز اإلكزمي��ا هو وجود بقع حمراء جافة وش��ديدة احلك��ة. والتي كما ذكرنا عادة ما تظهر عند األطفال يف اخلدين والرقبة وثنايا اجللد

يف اليدين والساقن.

ما الذي يسبب احلكة عند مريض اإلكزميا؟هن��اك ع��دة أس��باب للحكة وه��ي تختل��ف كذلك من ش��خص إىل آخ��ر، ويف كثري من األحيان من الصعب حتديد الس��بب املباش��ر. يعت��رب احتكاك اجللد باألش��ياء اخلش��نة من األس��باب املؤدية إىل احلك��ة، باإلضافة إىل احلرارة والعرق كم��ا أن بعض أنواع الصابون التهاب��ات اجله��از والغب��ار تس��بب احلك��ة، كذل��ك واملنظف��ات التنفس��ي) ن��زالت ال��ربد( املس��ببة بالفريوس��ات، وأيض��ا احلالة

النفسية قد تكون من مسببات احلكة عند مريض اإلكزميا.

من يصاب باإلكزميا؟يصاب باإلكزميا األطفال، والكبار، ولكن عادة ما تظهر عند الصغر

خاصة ملن يوجد لديهم استعداد وراثي.

كي��ف مي��ك��ن ع��الج احلك��ة املصاحب��ة لالكزمي��ا بالطرق املنزلية؟

م��ن أه��م األش��ياء يف العالج وق��ف احلك��ة املصاحب��ة لإلكزميا، وبس��بب متيز اإلكزميا ع��ادة باجلف��اف، فإن إس��تعمال مرطبات اجللد بص��ورة دائمة من العوامل الضروري��ة للعالج، وتعترب هذه املرطب��ات أكرث فاعلية إذا اس��تعملت مباش��رة بعد االس��تحمام حت��ى يثبت املرطب على اجلس��م ويحتفظ اجلل��د برطوبته وهذا يس��اعد على قل��ة اإلحس��اس باحلك��ة باإلضافة إىل قل��ة دواعي اس��تخدام كرمي��ات الكورتي��وزون الت��ي توص��ف ع��ادة ملرض��ى اإلكزميا.ومن األش��ياء األخرى التي تس��اعد عل��ى وقف احلكة هو

استخدام الكمادات الباردة على األماكن املصاحبة للحكة.

م��ا ه����ي الع���الج����ات الت��ي يس��تخدمها األطباء لعالج اإلكزميا؟

باإلضافة إىل املرطبات، يس��تخدم األطباء ملرضى اإلكزميا عادة مراه��م الكورتي��زون وه��ي تختل��ف يف قوته��ا بن��اء عل��ى املكان املص��اب، فاألطف��ال املصاب��ن باإلكزمي��ا يف الوج��ه يس��تخدم معه��م منتج الهيدروكورتيزون )الكورتي��زون اخلفيف( أما لليدين أو الساقن فيستخدم الكورتيزون املتوسط املفعول وإذا كانت اإلكزمي��ا مصاحب��ة بالته��اب يف اجلل��د ع��ادة ما يض��اف املضاد احلي��وي املوضع��ي ، وإذا كانت احلكة ش��ديدة، فتوص��ف األدوية اخملفف��ة للحك��ة املعروف��ة باألنتي هيس��تامن وهن��اك بعض العالج����ات احل���ديث���ه الت��ى الحت��ت��وى عل��ى ك���ورتيزون وحتد من

تكرار االكزميا.،

هل هناك مضار للكورتيزون على اجلسم..؟؟نعم، إذا اس��تخدمت مركبات الكورتيزن بالش��كل الغري مناسب أو لوقت طوي��ل فقد ترتك آثارا جانبية مثل ضم��ور اجللد واحمراره، لذلك يجب احلذر بعدم اس��تخدام الكورتيزون القوي مثال للوجه، أو

عدم استخدامه لفرتات طويلة.

ماهي األدويه اجلديدة ملرض األكزميا وهل حتتوي على مركبات الكورتيزون ..؟؟

من األدوية اجلديدة التي تس��تخدم اآلن يف الواليات املتحدة لعالج اإلكزمي��ا مركب��ات تع��رف بالتاكروليم��س أو بروتوبي��ك وه��ي خالي��ة متام��ا م��ن مركب��ات الكورتيزون ونتائجها مبش��ره ج��دا وذلك لقلة

املضاعفات اجلانبية املصاحبة لها.

ه��ل هن��اك ع��الج آخ��ر لإلكزمي��ا ل��و فش��لت جميع العالجات السابقة؟

م��ن العالجات األخ��رى التي يس��تخدمها األطب��اء إذا فش��ل العالج باألدوية التي س��بق أن ذكرناها، اس��تخدام العالج الضوئي، أو أدوية

السيكلوسبورين.

هل للعامل النفسي دور يف اإلكزميا ؟على الرغم من أن العامل النفسي يجعل اإلكزميا أسوأ، إال أنه ليس سببا مباشرا لإلكزميا. يف الواقع أن اإلكزميا هي التي تسبب سوء

احلالة النفسية وليس العكس.

ما ه��ي النصائح أو اإلرش��ادات التي يج��ب تتبع يف املنزل يف حالة وجود طفل مصاب باالكزميا ؟؟؟

كث��ري م��ن املن��ازل حتت��وي عل��ى الس��جاد املهي��ج للحساس��ية، واحليوانات املنزلية والتي كما ذكرناها قد تس��وء من حالة اإلكزميا، ولذلك فإنه قد يفضل اس��تبدال الس��جاد بأرضيات صحية أو أنواع الس��جاد اخلاصة للحساسية، إذا كان ذلك سببا، كما يفضل إبعاد

الطفل.

د. حممد فتحياستشاري األمراض اجللدية

- عضوية كلية األطباء امللكيه - اململكة املتحدة- زمالة كلية األطباء امللكية – جالسجو

جماالت التخصص:- الج جميع أمراض ومشاكل البشرة والشعر

- عالج التجاعيد بحقن البوتوكس والفيلر- إعادة النضاره للوجه وعالج سقوط الشعر عن طريق

حقن البالزما املشبعه بعوامل النمو- حقن امليزوثريابى لعالج مشاكل البشره وعالج

سقوط الشعر- إذابة الدهون وعالج السليوليت باحلقن املوضعى

- عالج آثار وندبات حب الشباب وتصبغات الوجه بالليزر- ع��الج الوح��مات الدموية ودواىل الساقن الس��طحية

بالليزر

83الشفاء تاميز82 الشفاء تاميز

تشخيص فقر الدم بسبب نقص احلديدان لفق��ر ال��دم العدي��د من االس��باب املمكنة، لذلك م��ن اخلطا ان ننس��ب كل حاالت فق��ر الدم لنقص احلدي��د. يجب، من

اج��ل التش��خيص، اجراء عدة فحوصات خمربية للكش��ف عن: صغر حج��م كريات الدم احلمراء، انخفاض مس��توى احلديد،

ارتفاع مس��توى بروتن الرتانسفريين ومستوى فرييتن )الربوتن الذي يخزن احلديد يف االنسجة( منخفض. يجب، الحقا،

اس��تيضاح س��بب نقص احلديد، بحيث ان الس��بب معروف لدى الرضع والنس��اء احلوامل، وهو معدل النمو الس��ريع من

دون امدادات كافية من احلديد يف الغذاء. اما وس��ط النس��اء الش��ابات، كما هو معروف، فالسبب يف معظم احلاالت هو

خس��ارة غري س��ليمة للدم باحليض. يجب، يف احلاالت االخرى، القيام باس��تيضاح ش��امل جلهاز الهضم، وذلك بغية ايجاد

)الكش��ف ع��ن( االم��راض املصحوبة بفقدان دم، مث��ل: مرض القرحة يف االثنى عش��ر، فتق احلجاب احلاجز او س��رطان.

مبا ان فقدان الدم ميكن ان يكون اول عالمة لس��رطان القولون، بامكان التش��خيص املبكر ان يس��اهم يف الش��فاء التام

عن طريق اجلراحة، قبل تفش��ي املرض. يوجد س��بب اخر مهم لنقص احلديد، وهو امراض س��وء االمتصاص، مثل الداء

البطن��ي او الته��اب املعدة الضم��وري ال��ذي مينع املع��دة واالمع��اء الدقيقة، من املش��اركة بعملية امتص��اص احلديد

واملواد الغذائية االخرى.

عالج فقر الدم بسبب نقص احلديدان اهم جزء يف عالج فقر الدم بس��بب نقص احلديد هو تش��خيص املرض الذي ادى لظهور هذه احلالة. يتم، من بعد ان

عولج املرض االويل او مت اس��تبعاده، عالج الوضع القائم، عن طريق تلقي احلديد. يفضل، بش��كل عام تناول احلديد فمويا

بشراب او اقراص، تلقيه عن طريق الوريد، وذلك لكون الطريقة االوىل اسهل وامنة اكرث. من املتبع العالج باقراص حتتوي

على حوايل 50 اىل 100 ملغ من احلديد يوميا.

ق��د تس��بب كميات اكرب من احلديد، االم املعدة، االمس��اك او االس��هال ، وبالت��ايل ال ينصح بها. إن عملي��ة التعايف بطيئة،

وعادة ما تتطلب العالج املس��تمر ملدة 3 اىل 6 اش��هر. كذلك ايضا، معدل ش��فاء فقر الدم بطيء، ونسبة ازدياد احلديد

ال تزي��د ع��ن 1 أو 1.5 غرام هيموجلوبن يف االس��بوع. ينبغي اإلس��تمرار باملتابعة لدى الطبيب حتى بع��د ان مت تلقي العالج

بالكام��ل، وذل��ك منعا إلنخف��اض تركيز الهيموغلوبن املتك��رر. ان املتابعة مهمة، خاصة يف ح��االت تواصل فقدان الدم،

مثل النزف املتزايد بالدورة الشهرية، أو مرض يف اإلمعاء الذي يحتاج شفاؤه لفرتة طويلة.

لق��د ط��ورت، يف الس��نوات األخ��رية، أجه��زة تضخ احلدي��د عن طري��ق الوريد. إن ه��ذا العالج مع��د للمرضى غ��ري القادرة

أجس��امهم عل��ى إمتص��اص احلديد، او مل ينجح الع��الج عن طريق الفم. يتطل��ب العالج عن طريق احلقن تس��ريبا متكررا،

مبعدل 100 او 200 ملغ لليوم، حتى نصل جملموع حديد كلي، 2 غرام تقريبا.

فق��ر ال��دم بس��بب نق��ص احلدي��د ، إن للحدي��د دورا حيويا لبق��اء اإلنس��ان، إذ أن احلدي��د عبارة عن مع��دن إنتق��ايل بإمكانه

إعط��اء وإس��تقبال إلكرتونات، وبذلك ميك��ن من عملية التنفس وإنت��اج الطاقة. إن احلديد هو أحد العناصر األكرث انتش��ارا

يف الطبيع��ة؛ وم��ع ذلك، فان نقص احلديد هو املس��بب األكرث ش��يوعا لفقر الدم يف العامل. إن س��بب هذه الظاهرة غري

املتوقع��ة ه��و الذوبان املنخفض جدا للحديد املتواج��د يف الطبيعة. قامت كل الكائنات احلية، من أجل التغلب على هذه

الصعاب، بتطوير مواد وظيفتها استيعاب وتخزين احلديد باجلسم.

إن كمية احلديد الكلي��ة، لدى االنس��ان البالغ، ت��رتاوح بن 2000-3000 ملغ تقريبا. يتواجد اخملزن األساس��ي للحديد يف كريات

الدم احلمراء، على شكل هيموجلوبن املسؤول عن نقل األوكسجن لتتم عملية التنفس. يتم تخزين باقي كمية احلديد

يف الكبد، الطحال ونخاع العظم، والتي تشكل خمزنا للحديد عند احلاجة، مثل بعد فقدان الدم، أو إلنتاج كريات دم جديدة.

تتواجد كمية ضئيلة من احلديد بالربوتينات املرتبطة بعملية انتاج الطاقة، او مبراحل إنتقالية بسوائل اجلسم، مبالصقة

بروتن ترانسفريين الذي وظيفته نقل احلديد من مكان آلخر.

ال يف��رز احلديد من اجلس��م يف الوضع الس��ليم، لذلك ال توجد حاجة إلمداد اجلس��م باحلديد من مص��در خارجي، من خالل

الطع��ام. إن نق��ص احلديد، بعكس اإلعتقاد الس��ائد، ليس نتيجة إلفتق��ار الغذاء للحديد، بل نتيجة لفقدان دم. إن الس��بب

األكرث ش��يوعا لنقص احلديد وس��ط النساء الشابات، هو خسارة دم أثناء احليض. أما وس��ط الرجال البالغن والنساء بعد

س��ن إنقط��اع الطمث، فالس��بب األساس��ي لنقص احلديد هو فق��دان الدم من مس��الك الهضم؛ فقط وس��ط األطفال

الصغار والنس��اء احلوامل، قد يتطور نقص احلديد، بس��بب معدل النمو الس��ريع غري املوازن، عن طريق إستيعاب احلديد

باألمعاء، وليس على خلفية فقدان الدم.

فقر الدم بسبب نقص احلديد

85الشفاء تاميز84 الشفاء تاميز

هل السيجارة اإللكرتونية ضارة لصحة الفم؟

الكث��ري من املدخن��ن الذين يحاولون اإلقالع ع��ن التدخن ينتقلون اىل تدخ��ن الس��يجارة اإللكرتوني��ة, ولكن م��ن امله��م أن نتذكر أن

السيجارة اإللكرتونية هي أقل شرا، وبالتأكيد ليست حال مثاليا.

ه��ل الس��يجارة اإللكرتونية مس��رطنة وكي��ف تؤثر على صحة الفم؟

على الرغم من ان هناك من املدخنن من يصل اىل سن متقدمة ويبق��ى بصح��ة جي��دة، لكن م��ن املعروف الي��وم ان ه��ذه احلاالت اس��تثنائية وليس��ت هي القاع��دة. ايضا املدخن��ن الذين يعرفون اض��رار التدخن يج��دون صعوبة يف االقالع ع��ن التدخن والتخلي متاما عن الس��جائر املفضلة لديهم. ال عجب ان سوق االقالع عن التدخن مزدهر وبدائل السجائر حتظى بشعبية متنامية يف حن

ان البديل االكرث شعبية هو السيجارة االلكرتونية.

السيجارة االلكرتونية وصحة الفمحتت��وي الس��جائر االلكرتوني��ة عل��ى غليك��ول الدياتيل��ن وم��واد كيميائي��ة مس��رطنة اخرى، اال انه��ا اقل من الس��جائر العادية. هن��اك اتف��اق عام عل��ى ان تدخ��ن الس��جائر االلكرتوني��ة يقلل بنس��ب كبرية م��ن خطر حدوث س��رطان الفم، ولك��ن ماذا عن اجلوان��ب االخرى لصح��ة الفم؟ اثنت��ن من املكونات الرئيس��ية يف السيجارة االلكرتونية هما غليكول الربوبيلن واجلليسرين. خالف��ا لالدعاءات التي كانت س��ائدة يف املاضي فهذه املواد ال ت��ؤدي لتس��وس االس��نان، ويف الواقع ان غليك��ول الربوبيلن موج��ود يف العديد من معاجن االس��نان وميكنه قتل البكترييا

املوجودة يف الفم.

فق��د ترتاكم البكتريي��ا يف الفم وتؤدي اىل تس��وس االس��نان وام��راض اللث��ة. يت��م التعب��ري ع��ن ه��ذه احلاالت الصحية باالم االس��نان، النزيف والتورم يف اللثة ورائحة الفم الكريهة. من غري املعاجلة، فإن امراض اللثة ميكن ان تؤدي اىل فقدان االسنان يف

الفم.النيكوتن حت��ى ي��ؤدي اىل تقل��ص األوعي��ة الدموية الت��ي م��ن املف��رتض ان تضخ ال��دم اىل االنس��جة يف جتوي��ف الفم. ضعف تدفق الدم يؤدي اىل نقص ال��الزم لتج��دد اخلالي��ا واىل نق��ص يف االكس��جن االوعي��ة الدموي��ة البيض��اء للجه��از املناع��ي التي تساعد على مكافحة التلوثات يف الفم. لذلك فان تدخ��ن الس��يجارة االلكرتوني��ة ي��ؤدي اىل مش��اكل

االسنان، متاما مثل تدخن التبغ.تاكل مينا االسنان

التدخن يضعف الطبقة الواقية لالس��نان. فاملدخنون مييل��ون اىل ابقاء الس��يجارة او الغلي��ون يف فمهم يف نف��س الوضعية لف��رتة طويلة، مما ي��ؤدي اىل تاكل مينا االس��نان. باالضافة اىل ذلك فان التبغ املصنع املوجود يف الس��جائر العادي��ة يض��رب بش��كل تراكم��ي بغ��الف االلكرتوني��ة الس��جائر اىل فاالنتق��ال وبالت��ايل االس��نان، اخلالية من التبغ مينع تفاقم تاكل طبقة مينا االسنان.

االسنان الصفراءالتع��رض لف��رتات طويل��ة لتبغ الس��جائر العادي��ة يؤدي لالس��نان الصف��راء وللبق��ع البني��ة اللون على االس��نان املمي��زة للمدخن��ن بك��رثة. الس��جائر االلكرتوني��ة كما ذكرنا، ال حتتوي على التبغ، تس��اعد من الناحية اجلمالية

على منع ظهور االسنان الصفراء والبقع.

النيكوتني والتسوسبس��بب الصفات االدمانية للنيكوتن، معظم املدخنن الذين ينتقل��ون لتدخ��ن الس��يجارة االلكرتوني��ة يختارون الس��جائر االلكرتونية التي حتتوي على النيكوتن او يستهلكون النيكوتن بطرق بديلة. استهالك النيكوتن يضعف قدرة اجلسم على انت��اج م��ا يكفي م��ن اللع��اب ويؤدي جلفاف الف��م. واحدة من

االدوار الهامة للعاب هو غسل البكترييا من الفم، اذا كان هناك نقص يف اللعاب يف الفم،

دمية معن القائدأخصائية التغذية العالجية

ماجستري بالتغذية والصحة العامة من بريطانيا بكالوريوس بعلوم التغذية من اجلامعة األمريكية

يف بريوت

يعد مرض النقرس أحد أنواع أمراض الروماتيزم الذي يحدث بسبب ترسب أحد أنواع األمالح يف اجلسم املعروف بحمض اليوريك مما يس��بب التهاب املفاص��ل. عندما ترتفع نس��بة حمض اليورك يف الدم، ترتسب أمالحه يف املفاصل و الغضاريف مما يؤدي اىل تورم

املفاصل والشعور بنوبات من األمل املتكررة.

وم��ن العوام��ل التي تزيد م��ن خماط��ر اإلصابة ب��داء النقرس هي الس��منة وزي��ادة ال��وزن، ارتف��اع ضغ��ط ال��دم، تناول املش��روبات الكحولي��ة، اس��تخدام ال��دواء امل��در للبول، االف��راظ بتن��اول اللحوم واملأك��والت البحري��ة، وضع��ف وظائ��ف الكلى. وتبن على حس��ب الدراسات أن الرجال هم أكرث عرضة ملرض النقرس من النساء.

أم��ا م��ن الناحي��ة الغذائية، يع��رف داء النق��رس بداء املل��وك نظرا لكمي��ة تناولهم اللحوم احلمراء الغنية مبادة البيورين التي تس��بب ارتفاع��ا بحم��ض اليوري��ك. فمص��ادر حم��ض اليوري��ك تنقس��م إىل قسمن، املصادر اخلارجية التي تأتي عن طريق األغذية احملتوية على نسبة عالية من مادة البيورين، واملصادر الداخلية التي تنشأ

عن طريق تكسري البيورينات املوجودة داخل اجلسم يف اخلاليا.

فم��ا ه��ي الرعاي��ة الغذائية الت��ي يج��ب أن يتبعها مريض النقرس؟

أوال، يتوج��ب عل��ى مري��ض النق��رس أن يتجن��ب تن��اول األغذية التي حتتوي على نسبة عالية من البيورين، مثل سمك الساردين والتونا واألنشوفة، ثمار البحر، اللحوم كالكبد والكلى واملخ والطحال، حلم البط والوز واملشروبات الكحولية. كما أنه ينصح بعدم تناول حبوب اخلمرية املس��تخدمة كمكمل غذائي نط��را الحتوائها على كمية

عالية للبيورين.

أما بالنسبة اىل األغذية احملتوية على نسبة متوسطة من البيورين، 60 غ��رام )مكعبن فيس��مح بتناوله��ا بكمي��ات قليل��ة، ما يع��ادل متوس��طن احلج��م( من اللح��وم احلمراء، نصف ص��در دجاج، أربع 60 إىل 90 غ��رام من القبقب واحملار. ينصح أيضا حب��ات من الربيان، بع��دم االف��راط بتن��اول البقوليات وذل��ك بكمية ال تتج��اوز الكوب يف الي��وم من الفاصوليا اخلضراء والبيض��اء، العدس، الفول واحلمص والبازي��ال. باإلضاف��ة اىل احلد م��ن بعض اخلض��راوات اىل نصف كوب يف اليوم مثل الفطر، الس��بانخ، الهليون، الزهرة والربوكلي. هناك أيض��ا مصادر غذائية أخرى للبيورين التي يجب مراعاتها كاملنتجات املصنوعة من الطحن األس��مر، احلبوب الكاملة، الشوفان، نخالة القم��ح وجنن القم��ح )الفريكة( وع��دم جتاوز كمي��ة نصف الكوب

منها يف اليوم. األغذي��ة الت��ي يس��مح بتناوله��ا والت��ي حتتوي عل��ى كمي��ات قليلة ج��دا م��ن البيوري��ن ه��ي جميع أن��واع الفاكه��ة واخلض��ار الطازجة واملطبوخة التي مل تذكر أعاله. وكذلك البيض، احلليب ومش��تقات

األلبان واألجبان، املكسرات والدهون والسكريات.

النقرس و الغذاء

وم��ن أهم األم��ور الذي يجب عل��ى مريض النق��رس تذكرها دائما هي شرب كمية كبرية من املاء، ما يعادل 2 إىل 3 ليرتات ماء يف اليوم )8 إىل 12 كوب( على حس��ب االحتياجات واحلالة الصحية لدى املريض. فإن ذلك يساعد على تخفيف البول، منع ترسب حمض

اليوريك يف الدم، وتقليل نسبة تكوين احلصوات يف الكلى. وق��د وج��دت بع��ض الدراس��ات أن حماولة خس��ارة ال��وزن الزائد ق��د يقل��ل من خط��ر اإلصابة ب��داء النقرس وكذلك يس��اعد على التخفي��ف من ح��دة األمل لدى مريض النقرس. م��ن األفضل اتباع حمي��ة غذائية متكاملة مع استش��ارة أخصائي��ي التغذية وعدم حماولة تخفيف الوزن عرب اتباع أنظمة ريجيم قاسية التي تسبب ن��زول الوزن الس��ريع بالتايل تزيد خطر تش��كيل حصى الكلى مما

يؤدي اىل تدهور احلالة الصحية.

87الشفاء تاميز86 الشفاء تاميز

أغل��ب اآلث��ار اجلانبي��ة الت��ي حت��دث عادة حساس��ية يف مؤقت��ة زي��ادة تك��ون األس��نان، وتهي��ج خفي��ف يف األنس��جة الرقيقة للف��م وحتديدا يف اللث��ة. وغالبا ما تبدأ حساسية األس��نان يف املراحل تهي��ج أم��ا التبيي��ض، لعملي��ة األوىل األنس��جة فع��ادة ما يك��ون نتيج��ة لعدم األس��نان ش��كل م��ع القوال��ب تطاب��ق وليس م��ن م��ادة التبييض ذاته��ا، وكلتا احلالت��ن مؤقت��ة وتختفي بع��د 1-3 أيام

من اإلستخدام.

يجب على األش��خاص الذي��ن يعانون من لث��ة وأس��نان حساس��ة، وتراج��ع اللث��ة، وأس��نان ذات ترميم��ات ناقص��ة أو أح��د طبي��ب يستش��ريوا أن األع��راض ه��ذه األس��نان قب��ل اس��تخدامهم ألحد طرق التبيي��ض. كم��ا ينبغ��ي عل��ى األش��خاص ض��د حساس��ية م��ن يعان��ون الذي��ن الهيدروجن بريو كسيد )مادة التبييض( أن ال يس��تخدموا أح��د منتج��ات التبييض

قبل استشارة الطبيب.ه��م مل��ن األس��نان بتبيي��ض ينص��ح ال أعصاب االس��نان ألن 16 س��ن دون بالتبيي��ض ينص��ح ال التهابها كم��ا يت��م

للحوامل. واخ��ريا ولي��س اخ��را االس��نان البيض��اء النظيفه واللثه الصحيه الورديه اصبحت

االن عالمه من عالمات اجلمال ....:-(

هل لون أسنانكيؤثر على جمالك؟؟؟

طب األسنان العام، وخصوصا يف جمال جتميل األسنان. أسنان الطفل اللبنية تكون عادة أكرث بياضا من األسنان الدائمة التي تتكون بعدها. ومع تقدم اإلنسان يف العمر، تصبح أسنانه الدائمة أقل بياضا بسبب التغريات التي حتدث يف الرتكيبة املعدنية للسن حيث يصبح املينا أقل مسامية. وقد تتصبغ األسنان بفعل األصباغ البكتريية وبقايا األطعمة والتبغ. باإلضافة إىل أن هناك أنواع معينة من

املضادات احليوية )كالترتاسيكلن مثال( قد تسبب تصبغ األسنان أو تقليل ملعان املينا.هن��اك العدي��د من الطرق لتبييض األس��نان كأش��رطة التبيي��ض وقلم التبيي��ض وجل التبيي��ض والتبيي��ض بالليزر والتبيي��ض الطبيعي. ويش��مل التبيي��ض املن��زيل وضع جل التبييض على األس��نان باس��تخدام قوالب األس��نان. كما يش��مل وضع أش��رطة صغرية تغطي األس��نان األمامية، وهنا تس��تخدم مواد كبريوكسيد الهيدروجن أو بريو كس��يد كارباميد لتقوم مبهمة التبييض، فتتغلغل املادة يف املس��امات املوجودة يف مينا وعاج االس��نان وتؤكس��د ترس��بات التصبغات املوجودة .أما التبييض بالليزر فيتم عن طريق الضوء يف

عيادة األسنان للحصول على نتائج أسرع.وقد تستمر نتائج التبييض إىل عدة أشهر وذلك بحسب منط حياة املريض. وتشمل العوامل التي تقلل من استمرار النتائج التدخن

وشرب سوائل غامقة اللون كالقهوة والشاي. وإذا كان هناك تصبغات قوية أو ضرر أحدثه الترتاسيكلن يف أسنان املريض وكان التبييض يف هذه احلالة غري فعال، فهناك طرق ى أس��نان املريض األمامية بطبقة رقيقة من احلشو تتم معاجلتها بعد أخرى لتبييض األس��نان. عن طريق احلش��وات التجميليه تغطذل��ك بض��وء الليزر األزرق وهو بدوره يخفي هذه التصبغات. كما أن الفينري )وهو عبارة عن قش��رة أو قطعة قليلة الس��مك من مادة

الزركون عاليه الشفافيه يخفي تلون األسنان )ابتسامه هوليود(.وفقا للجمعية األمريكية لطب األس��نان، هناك خيارات متعددة لتبييض األس��نان وتش��مل : التبييض يف العيادة ويش��رف عليه طبيب خمتص، والتبييض املنزيل الذي يقوم به املريض بنفس��ه يف املنزل، والتبييض بدون وصفة أو توجيه طبي يقوم به املريض بنفس��ه أيضا، وخيارات أخرى غري طبية تقدم يف األس��واق وتش��مل املنتجات املس��تخدمة يف التبييض املنزيل أنواع خمتلفة كاجلل واللبان والغسول ومعجون األسنان. وقد نشرت اجلمعية األمريكية لطب األسنان قائمة مبنتجات التبييض التي يسمح بها يف التبييض الذي

يكون بدون وصفة طبية ملساعدة الناس يف اختيار املنتج املناسب.تنص��ح اجلمعي��ة األمريكية لطب األس��نان أن يفحص الطبيب أس��نان املريض قبل أن يخضع ألي من ط��رق التبييض. فالبد أن يفحص الطبيب املريض ويعرف تاريخه املرضي بش��كل عام ومبا يتعلق بأس��نانه بش��كل خاص وعما إذا كان يعاين من احلساسية، ثم يعاين

األنسجة بأنواعها والوضع واحلالة لعملية التبييض، وأحيانا يأخذ الطبيب أشعة لتحديد طبيعة وعمق املشكلة.هناك طريقتن رئيسيتن لعملية التبييض ، األوىل التبيض املنزيل باجلل عن طريق وضع جل برتكيز معن يف قوالب بالستيكية رقيقة لوقت يحدده الطبيب، ويجب أن تكون القوالب مطابقة متاما لش��كل األس��نان حيث يتم عملها بايدي طبيب االسنان حتى حتتفظ بجل التبيي��ض وذلك لضمان تعرض األس��نان للجل بش��كل كامل ومتس��او. وبع��د ذلك تتم إزالة ه��ذه القوالب ثم تعاد ه��ذه العملية يوميا للحصول علي النتيجه املرجوه .اما تبيض الليزر يتم فيه استخدام طبقة واقية تتم معاجلتها بالضوء يف عملية التبييض يف عيادات األس��نان فتطل��ى اللثة حلمايتها وتظه��ر نتيجه التبيض فوريا.,وايضا هناك عمليات التبييض الداخلي لألس��نان التي خضعت لس��حب العصب وثم تغير لونها بسبب التصبغ الداخلي لرتكيبة األسنان الذي حدث نتيجة لتسرب الدم والسوائل األخرى لداخل األسنان. وعلى خالف التبييض اخلارجي الذي يبيض األسنان من اخلارج إىل الداخل، فإن التبييض الداخلي يبيض األسنان من الداخل إىل اخلارج. وتسمى

هذه العملية بالتبييض السريع.يعد التبييض منخفض الرتكيز أقل فعالية من س��ابقه وعادة ما يتم عمله يف املنزل وليس يف العيادة. ويش��مل التبييض منخفض الرتكيز وضع شريط رقيق على األسنان قد تختلف نتائج هذه العملية على حسب الطريقة املتبعة، فيزداد بياض أسنان البعض بعد

أيام قليلة وقد تكون النتائج ضعيفة لدى البعض اآلخر أو قد ال تظهر إطالقا.ال ينص��ح األطب��اء بالتبييض إذا كان ثمة تس��وس يف األس��نان أو كان��ت اللثة مصابة بعلة م��ا. وهو كذلك أقل فعالي��ة عندما يكون لون األس��نان األصل��ي مائل إىل الرمادي، وقد يحتاج املريض يف هذه احلالة إىل قوال��ب تبييض خمصصة. ويفضل عالج مثل هذه احلاالت

عن طريق الفينري اخلزيف أو احلشوات التجميليه .

د. سها سامي سعدطبيبة ممارس عام أسنان

الشهادات:• ممارس طب أسنان عام

الف��م وجراح��ة ط��ب يف بكالوري��وس •واالسنان جامعة االسكندرية – مصر .

– الكويت • عضو جمعية أطباء أسنان – مصر • عضو جمعية أطباء األسنان

جماالت اإلختصاص :– االطفال - البالغن . – احلوامل • تشخيص وعالج حاالت األسنان املؤملة الطارئة

: • عالج شامل للفم يتضمن - احلشوات التحفظية والتجميلية.

- عالج العصب لألسنان األمامية واخللفية.- عالج اللثة وازالة اجلري .

- عالج انحسار اللثة والوقاية منه .- تشخيص وعالج امراض الفم .

- اخللع البسيط واجلراحة لألسنان لألطفال والكبار.- الرتكيبات الثابتة واملتحركة.

- ابتسامة هوليود باستخدام تقنية الليزر والتقنية املنزلية.- تركيب حافظ لالسنان ملنعها من التأكل .

- تركيب كريستاالت االسنان.- عالج حساسية االسنان.

- عالج االطفال والبالغن ذو االحتياجات اخلاصة .- عالج االسنان واعادة تأهيلها حتت تأثري التخدير العام للمريض

ذو االحتياجات اخلاصة واملريض شديد التوتر من البنج املوضعي.

89الشفاء تاميز88 الشفاء تاميز

4. إتاحة بعض الوقت لإلسرتخاء من العملتك��ون س��اعات العم��ل طويلة أحيانا؛ كما أن س��اعات العمل اإلضافي��ة تعني أن الناس ال يقض��ون ما يكفي من الوقت للقيام بأش��ياء

يستمتعون بها فعال. ولذلك، فنحن جميعا بحاجة إىل بعض الوقت لإلسرتخاء أو التواصل اإلجتماعي أو ممارسة الرياضة.يق��رتح بع��ض اخلرباء تخصيص ليلتن يف األس��بوع ملثل هذه األنش��طة بعيدا عن العم��ل، وبذلك يتجنب امل��رء العمل اإلضايف يف

هذين اليومن.

ي 5. اكتساب ملكة التحدم لغة جديدة أو رياضة جديدة، فهذا يساعد يات، س��واء يف العمل أو خارجه، مثل تعل ميكن أن يضع الش��خص لنفس��ه أهدافا وحتد

على بناء الثقة، كما أن من شأن ذلك أن يساعد على التعامل أو التكيف مع التوتر.م، م الش��خص اس��تباق األش��ياء والس��يطرة على جمريات حياته. ومع اإلس��تمرار يف التعل ي املس��تمر للنفس، يتعل ومن خالل التحدة، مثل مشاهدة التلفزيون غبة بفعل األشياء بدال من السلبي يصبح أكرث قدرة على التكيف النفسي؛ فالتسلح باملعرفة وامتالك الر

طوال الوقت

ية 6. تجنب العادات غري الصحي هذا ال يجوز اللجوء إىل التدخن والكافين كوسيلة للتأقلم والتكيف. ويكون الرجال أكرث ميال من النساء للقيام بذلك عادة. ونحن نسم

األسلوب بسلوك التجنب. بينما متيل املرأة إىل احلصول على دعم من دائرتها اإلجتماعية احمليطة بها.ي هذه اآلليات اخلاطئة يف التكيف واملواجهة إىل حل املشاكل، بل تخلق مشاكل جديدة أيضا؛ وهي مثل وعلى املدى الطويل، ال تؤد

تة، لكنها ال جتعل املشاكل تختفي. والبد للمرء من معاجلة مشكة التوتر. ر راحة مؤق وضع الرأس يف الرمل، حيث قد توف

عي 7. اللجوء إىل العمل التطوعي أو العمل اجملتمعي، يصبحون أكرث تظهر األدلة أن الناس الذين يس��اعدون اآلخرين، من خالل بعض األنش��طة مثل العمل التطومرونة؛ فمساعدة الناس الذين يكونون يف حاالت أسوأ من غريهم، يف كثري من األحيان، سوف تفيد يف وضع مشاكل الشخص يف

حيح؛ فكلما أعطى املرء أكرث، أصبح أكرث مرونة وأكرث شعورا بالسعادة. منظورها الصد أكرث، مساعدة شخص كل يوم، حيث ميكن القيام بشيء ما صغري، مثل مساعدة شخص على عبور الطريق وميكن، وبشكل حمد

أو تقدمي القهوة للزمالء؛ فاجملامالت ال تكلف شيئا، وسوف يكون شعورك بها على نحو أفضل.

8. العمل بذكاء أكرث وليس بشكل أصعب��اعات الطويلة من العمل هي ية كبرية. ولكن ثقافة الس م من اجلودة، وليس بكم اإلدارة اجليدة للوقت تعني العمل مبس��توى متقد

وازن بن العمل واحلياة التي تناسب الشخص. ة. ولذلك، البد من حتقيق الت سبب معروف لألمراض املهنيركيز على املهام التي من ش��أنها أن تحدث فرقا حقيقيا يف األداء املهني. إن العم��ل ب��ذكاء أكري يعن��ي حتديد أولويات العمل، مع الت

وام. ية إىل نهاية الد ولذلك، يجب ترك املهام األقل أهم

9. احلرص على اإليجابيةات ف�ي احلي��اة. ولذلك، ميكن كتابة ثالثة أش��ياء س��ارت على ما يرام، أو كان املرء راضيا عنها، يف نهاية الب��د من البح��ث عن اإليج���ابي

كل يوم.ال اس دائما ما لديهم من طاقات. ولذلك، يجب النظر إىل النصف املمتلئ من الكوب بدال من نصفه الفارغ. وهذا يتطلب حتو ر الن ال يقد

يف منظورأولئك الذين هم أكرث تشاؤما يف العادة.وميكن حتقيق ذلك يف الواقع؛ فمن خالل بذل جهد واع، ميكن تدريب النفس لتكون أكرث إيجابية عن احلياة، حيث إن املش��اكل كثريا

ما تكون مسألة منظور. وإذا قام املرء بتغيري املنظور اخلاص به، قد يرى وضعه وحالته من وجهة نظر أكرث إيجابية.

ر ل األشياء التي قد ال تتغي 10. تقبركيز على ما ليس من املمكن دائما تغيري وضع صعب؛ فإذا ثبت أن هذه هي احلال، فإن االعرتاف بذلك، وقبول األشياء كما هي، والت

يقوم به الشخص، كل ذلك يجعله يسيطر عليها.

عور مبا ة، سواء من خالل وظيفته أو لسبب ش��خصي آخر، فإن اخلطوة األوىل للش إذا كان الش��خص عرضة للتوتر النفس��ي أو الش��دبب. هو أفضل هي حتديد الس

ي للمس��اعدة على التعامل مع هذا التوتر، مثل التدخن إن الش��يء األكرث ضررا، والذي ميكن القيام به، هو اللجوء إىل ش��يء غري صح��يطرة على الوضع، وعدم القيام بأي ش��يء، من ش��أنه أن أو ش��رب الك��ح��ول؛ ففي احلياة، هناك دائما حل للمش��اكل. لكن عدم الس

يفاقم املشاكل.ة النفسية. وفيما يلي أهم عشر طرق ملكافحة الشد

1. أن يكون املرء نشيطاي النشاط البدين إىل صفاء احلالة الذهنية والنفسية لديه، بحيث إذا كان لدى الشخص مشكلة ذات صلة بالتوتر النفسي، ميكن أن يؤدة النفس��ية ��عور بالقو ال يحتاج إىل الش ف إىل أس��باب التوتر لديه وإيجاد حل لها؛ فالتعامل مع التوتر بش��كل فع يك��ون ق��ادرا على التعر

والتماسك، وتساعد ممارسة التمارين الرياضية غلى حتقيق ذلك.ا يتيح ب األفكار، مم ة التي يشعر بها الشخص، وتهذ ة النفسي ال جتعل ممارسة التمارين التوتر يختفي، ولكنها تقلل من بعض الشد

للمرء التعامل مع مشاكله بهدوء أكرب.

يطرة 2. امتالك الس��لبي جتاهها )مث��ال، ال أس��تطيع أن أفعل ا التفك��ري الس مهم��ا كان��ت الصعوب��ة الت��ي ق��د تبدو عليها املش��كلة، هن��اك حل دائم��ا. أم��ر ��يطرة ه��و أح��د أه��م أس��باب التوت ��ر ي��زداد س��وءا، حي��ث إن ه��ذا الش��عور بفق��دان الس أي ش��يء جت��اه مش��كلتي(، فيجع��ل التوت

وفقدان اإلحساس بالعافية.ة السيطرة هي يف حد ذاتها حالة من التمكن، وجزء حاسم إليجاد حل يرضي الشخص. إن عملي

واصل مع الناس 3. التتعد مش��اركة املش��كلة مع اآلخرين الطريق للتخلص من جزء كبري منها، حيث ميكن تخفيف متاعب العمل، واملس��اعدة على رؤية

األشياء بطريقة خمتلفة، من خالل وجود شبكة مساندة جيدة من األصدقاء والزمالء والعائلة.ا إذا كان الشخص ال يتواصل مع الناس، فلن يكون لديه دعم لإلنتقال إىل حيث يجد املساعدة؛ فاألنشطة التي نقوم به مع األصدقاء أم

تساعدنا على االسرتخاء، حيث نضحك معهم يف كثري من األحيان ، وهذا كفيل بتفريغ التوتر بطريقة ممتازة.ث عن األشياء مع أحد األصدقاء سوف يساعد أيضا على إيجاد حلول للمشاكل. كما أن التحد

أهم عشر نصائح للتغلب على التوتر النفسي

91الشفاء تاميز90 الشفاء تاميز

مة مقدة لألكسدة. ومضادات ية ومضاد ة مغذ يعد فيتامن س��ي ماداألكس��دة هي املواد التي يمكن أن تس��اعد عل��ى حماية خاليا ية كافية اجلس��م من بعض األضرار. إن ع��دم احلصول على كممن فيتامن س��ي يمكن أن يس��بب مشاكل صحية كثرية، من بينه��ا بطء ش��فاء اجل��روح وزيادة خط��ر اإلصابة بالع��دوى، ألن

فيتامن سي ضروري لكثري من أجزاء اجلسم اخملتلفة.

فيتامني سي

فيتامني سيية موجودة يف بعض أنواع األطعمة. وهو مهم من أجل اجللد والعظام واألنس��جة الرابطة. فيتامن س��ي ة مغذ فيتامن س��ي مادة الكوالجن. والكوالجن هو بروتن ضروري من أجل ية بالنس��بة للجلد. يحتاج اجللد إىل فيتامن س��ي من أجل صنع ماد ش��ديد األهماملس��اعدة على ش��فاء اجلروح. فيتامن سي مفيد أيضا ملساعدة اجلسم على إمتصاص احلديد من األطعمة ذات األصل النباتي. يكون احلديد املوجود يف األطعمة ذات األصل احليواين بطبيعته أفضل امتصاصا يف اجلس��م. ميارس فيتامن س��ي دورا هاما يف جه��از املناع��ة. وجهاز املناعة ه��و الذي يكاف��ح اجلراثيم الغازية للجس��م، كالبكترييا والفريوس��ات مثال. مبا أن فيتامن س��ي مضاد ة عندما يقوم اجلس��م ة. تنش��أ هذه اجلذور احلر ة الناجمة عن اجلذور احلر لألكس��دة، فإنه يس��اعد على حماية اخلاليا من اآلثار الضارة أيضا بسبب البيئة احمليطة، وذلك من ض الناس للجذور احلر بتفكيك الطعام الذي نتناوله من أجل احلصول على الطاقة. كما يتعر

ث. قبيل اإلشعاع والتلو

عوز فيتامني سيية كافية من فيتامن س��ي بإس��م عوز فيتامن س��ي. ومن غري احلصول على هذه الكمية الكافية، فإن يدعى عدم احلصول على كمية قليلة ش��فاء اجلروح يكون أبطأ. كما أن نقص فيتامن س��ي يجعل التقاط العدوى أكرث س��هولة. إن الناس الذين يحصلون على كمة أس��ابيع متتالية، يمكن أن يصابوا بعوز فيتامن س��ي. وهذا مرض يطلق عليه جدا من فيتامن س��ي، أو ال يحصلون عليه إطالقا ملد

اسم »البثع«، وهو يسبب:عور بالتعب. - الش

- التهاب اللثة.- ظهور بقع صغرية حمراء أو أرجوانية على اجللد.

- أمل املفاصل.د الشعر. - جتع

مة. لكن بعض الن��اس يمكن أن يعانوا من صعوب��ات يف احلصول على الكمية ع��وز فيتامن س��ي أمر نادر يف معظ��م البلدان املتقدضن إلحتمال اإلصابة بعوز فيتامن س��ي. ضون للتدخن الثانوي معر نون واألش��خاص املعر الكافي��ة من هذا الفيتامن. يكون املدخض خلطر عوز فيتامن يحتاج هؤالء األشخاص إىل 35 ملغ من فيتامن سي يف اليوم زيادة على ما يحتاج إليه األشخاص اآلخرون. يتعرية فيتامن سي قليلة جدا يف حليب األبقار؛ وال ينصح ف؛ فكم ع الذين يتناولون حليب األبقار املغلي أو اجملف ض سي أيضا األطفال الرضون بإعطائه لألطفال الذين مل يكملوا س��نتهم األوىل. كما أن الناس الذين يقتصر طعامهم على عدد حمدود جدا من األصناف معرخلطر اإلصابة بعوز فيتامن س��ي أيضا. من املمكن أن يكون ضحايا احلروق واألش��خاص الذين ميرون بفرتة نقاهة بعد اجلراحة يف حاجة إىل مزيد من فيتامن سي ملنع اإلصابة بعوز فيتامن سي. إن هذا الفيتامن شديد األهمية من أجل شفاء اجلروح. يمكن أن

ضن خلطر اإلصابة بعوز فيتامن سي. ومن هذه املشكالت الصحية: نة جتعلهم معر ية معي يوجد أشخاص لديهم مشكالت صح

األمراض التي متنع امتصاص فيتامني سي أو حتد منه.- بعض أنواع السرطان.

- أمراض الكلى.

مصادر فيتامني سيمات الغذائية. اخلض��ار والفاكهة هي أفضل مصادر يمك��ن احلصول على فيتامن س��ي من طريقن إثن��ن: من الطعام، ومن املتمعة من هذه األطعم��ة للحصول على كفايت��ه من فيتامن س��ي. إن الفاكهة فيتام��ن س��ي. يج��ب أن يتناول اإلنس��ان تش��كيلة متنووعصائ��ر الفاكه��ة غنية بفيتامن س��ي. ويعد الربتق��ال والكريب فروت أمثلة على ذل��ك. كما أن الفلفل األحم��ر واألخضر وثمار الكيوي غنية أيضا بفيتامن س��ي. هناك أنواع أخرى من اخلضار والفاكهة حتوي مقادير من فيتامن س��ي أيضا؛ ومن تلك اخلضار والفاكهة ية فيتامن سي املوجودة يف الطعام الربوكويل والفريز )الفراولة( والبطيخ والبطاطس املش��وية والطماطم. يمكن أن تتناقص كم

بفعل التخزين ملدة طويلة، وبفعل الطبخ أيضا. ولكن الكثري من أفضل مصادر فيتامن سي هي أطعمة تؤكل نيئة يف العادة.

مة« بفيتامن س��ي. ومن األطعمة زة أو مدع هناك أيضا أطعمة حتوي فيتامن س��ي مضافا إليها. ويقال يف هذه احلالة إنها »معززة بفيتامني سي. املعززة وجبات احلبوب والعصائر. انظر إىل لصاقة املادة الغذائية حتى تعرف إن كانت معز

مات غذائية يستخدمها األشخاص الذين ال يحصلون على كفايتهم من هذا الفيتامن عن طريق ر فيتامن سي على شكل متم يتوفمات عادة على شكل أقراص يمكن شراؤها من الصيدليات ومتاجر البقالة ومتاجر األطعمة الصحية. كما الطعام. وتكون هذه املتمدة. على املرء أن يستش��ري الطبي��ب ليعرف إن كان يف أن فيتام��ن س��ي يدخ��ل يف تركيب معظم األق��راص ذات الفيتامينات املتعدحاجة إىل متممات حتوي فيتامن س��ي، وليعرف الكمية التي يتناولها أيضا. يمكن أن يكون لفيتامن س��ي تأثري س��لبي يف األدوية التي

يتناولها املرء، ويمكن أن يكون لهذه األدوية تأثري فيه أيضا.

ة فيتامني سي ي سميات زائدة كثريا من فيتامن سي، لكن هذا يظل أمرا ممكنا. تنجم سمية فيتامن سي عادة عن من غري الشائع أن يتناول الناس كمية فيتامن سي عادة عن اإلكثار من تناول األطعمة الغنية مات الغذائية التي حتوي فيتامن س��ي. ال تنتج س��م اإلكثار من تناول املتم

بهذا الفيتامن. يمكن أن تسبب سمية فيتامن سي ما يلي:- اإلسهال.

- الغثيان.- تقلصات يف املعدة.

ف عن تناول متممات ه��ذا الفيتامن من أجل معاجلتها. ية فيتامن س��ي أمرا خطريا يف األحوال العادي��ة. ويكفي التوق ال تكون س��مب األصبغة ية فيتامن س��ي يمكن أن تكون خطرية بالنس��بة لبعض األش��خاص. بالنس��بة لألش��خاص املصابن بداء ترس لكن س��ميات كبرية م��ن احلديد. ومن اال إىل تخزي��ن كم الدموي��ة، يمك��ن أن تكون س��مية فيتامن س��ي خطرية. إن ه��ذا الداء يجعل اجلس��م ميا يؤذي بعض أنسجة اجلسم. من املهم أن يبقى املرء ضمن ي زيادة كمية فيتامن سي إىل مفاقمة هذا الوضع، مم املمكن أن تؤدمات حتوي فيتامينات. يمكن أن يس��اعد ذلك احلدود املوصى بها من فيتامن س��ي. ويجب أن يستش��ري الطبيب قبل تناول أية متم

على الوقاية من سمية فيتامن سي.

93الشفاء تاميز92 الشفاء تاميز

خمترب مستشفى دار الشفاء اجلديد

خمترب مستشفى دار الشفاء اجلديدمنذ اليوم األول إلنش��ائه، أولت اإلدارة العليا ملستش��فى دار الش��فاء اجلديد اهتماما بالغا باخملترب الطب��ي، وذل��ك إلدراكها ألهمية وتنوع اخلدمات التي يقدمها اخملت��رب، والتي ال غنى عنها يف جمايل التش��خيص الطبي واملتابع��ة. وقد مت جتهيزه منذ اليوم األول بأح��دث األجهزة والتقنيات اخملربية،

وإمداده بالعمالة املتخصصة يف كافة جماالت التحاليل الطبية.ولق��د وض��ع اخملت��رب ضم��ن خط��ة التحدي��ث والتطوي��ر الدائم��ن باملستش��فى ليواك��ب التق��دم التكنولوجى املس��تمر، وقد مت حديثا إجراء تعديالت جذرية وش��املة يف اخملترب الطبي بدار الشفاء اجلديد، وسوف نستعرض اآلن ما مت من حتديث بأقسام اخملترب بشكل خمتصر على أن نتناول كل

قسم على حدى بشكل مفصل فى موضوعات الحقة .

وحدة أمراض الدمحي��ث يتم الكش��ف عن أمراض الدم مثل األنيميا وس��رعة الن��زف والتجلط وغريه��ا وكذلك يتم عمل

فحص شرائح الدم جمهريا والتى تخضع إلشراف طبيب اخملترب بشكل مباشر.

وحدة سحب عينات الدممت زي��ادة ع��دد غرف وحدة س��حب العين��ات إىل ثالث غرف جمه��زة بجميع الوس��ائل لتمنح املرضى الراحة واألمان وتقليص وقت إنتظار املريض لدوره لسحب العينة، ومت زيادة عدد العاملن بها وهم من أصحاب اخلربات العالية مما أتاح الس��رعة والكفائة مبهارة س��حب العينات، باإلضافة إىل خدمة

سحب العينات من املنزل.

وحدة امليكربيولوجياويتم بها الكشف عن البكترييا بأنواعها اخملتلفة واملضادات احليوية املناسبه لها ومت فصل هذه الوح��ده خالل التوس��عة األخرية للمخت��رب وذلك لضمان تطبي��ق معايري الصحة والس��المة املهنية، باإلضاف��ة إىل تزويدها بأح��دث جهاز يعمل بش��كل أوتوماتيكي تام للتعرف على ن��وع البكترييا واختيار املضادات احليوية املناسبة لها وفقا آلخر معايري اختبارات احلساسية العاملية، والتي يتم حتديثها س��نويا، وملح��ق به��ذه الوح��دة وح��دة الطفيلي��ات اإلكلينيكية، حي��ث يتم عم��ل التحالي��ل الكيميائية

وامليكروسكوبية لعينات البول والرباز، باإلضافة لتحليل السائل املنوي.

وحدة اجلودةيطب��ق خمت��رب دار الش��فاء املعايري الدوليه وصوال اىل أعلى مس��تويات دقة وصح��ة النتائج، فباإلضاف��ة إىل تطبيق منظومة ضبط اجل��ودة الداخلي، فه��و يبط��ق املعيار العاملي لضبط اجلودة وهو ضبط اجلودة اخلارجي، بحيث يتم التدقيق بش��كل متكرر على جميع اإلختبارات التي يجريها اخملترب باملقارنة باملئ��ات من املعام��ل ال��خارجية حمليا وإقليميا ودوليا للتأكد من مطابقة النتائج، وخمترب دار الشفاء حاصل على شهادة اجلودة الكندية Qmentum كوحدة من وحدات املستشفى، وهو يسعى االن للتقدم للحصول على أعلى شهادة للجودة يف جماالت اخملتربات الطبية من

colleGe oF american patHoloGists الكلية األمريكية ألطباء الباثولوجيا

العاملون باملعمل، والنظرة املستقبلية: يع��م�ل باخمل��ت���رب نخ���ب���ة م����ن العاملن، عل��ى رأس��هم رئي����س ق���سم اخمل��تب��ر الطبي الدكتور/ حممد املراغى، األس��تاذ املس��اعد بكلية الطب بجامعة عن ش��مس، ونخبة من الفنن املؤهلن واصح��اب اخل��ربات العالية باجملال، ويقدم اخملترب جمموعة من اخلدمات للتس��هيل على املرضى منها خدمة س��حب العينات من املنازل وخدمة إرس��ال النتائج بالربيد االلكرتونى، ويس��عى اخملترب ف��ى القري��ب اىل تدش��ن عدة خدم��ات اليكرتوني��ه جديده منه��ا الصفح��ة اإللكرتوني��ة للمخترب على اإلنرتن��ت وخدم��ة احلص��ول على النتائ��ج إلكرتونيا عل��ى موقع اخملت��رب، باإلضافة إىل خدمة الرس��ائل القص��رية املرس��لة أوتوماتيكي��ا إىل املريض مبجرد اإلنتهاء م��ن إجراء التحاليل اخلاص��ة به وجاهزية

نتائجه لالستالم . يعمل خمترب دار الشفاء 24 ساعة طوال أيام األسبوع وكذلك خالل األعياد والعطالت الرسمية .

وحدة الكيمياء اإلكلينيكيةحي��ث يت��م يف هذة الوحدة إج��راء فحوصات كيمياء ال��دم مثل وظائف الكلى والكبد ونس��بة الدهون الكاملة وقياس تركيز السكر بالدم واإلنزميات وغريها، وتضم هذه الوحدة أجهزة أوتوماتيكية تعمل دومن��ا أي تدخ��ل يدوي، بدقة عالية وس��رعة فائقه لتضم��ن للمريض احلصول على النتيجة بأس��رع

وقت ممكن وبدقة عالية.

وحدة بنك الدممت حتديث هذة الوحدة باحدث األجهزة، فباإلضافة جلهازي فصائل الدم والتوافق األوتوماتيكية، فقد مت مؤخرا إضافة أحدث جهاز يف هذا اجملال، يقوم بعمل حتاليل فصائل الدم والكشف عن األجسام املض��ادة وحتالي��ل التوافق مابن مصل املرض��ى وأكياس الدم. واجلدير بالذكر أن مستش��فى دار

الشفاء هى أول مستشفى خاص بالكويت يتم إضافة هذا اجلهاز ببنك الدم به.

وحدة الهرموناتوه��ى الوحدة اخملتصة بعمل حتاليل الهرمونات، كهرمونات الغدة الدرقية واإلنس��ولن، باإلضافة إىل جمي��ع هرمون��ات اخلاصة باخلصوبة واإلجناب، مث��ل هرمونات الغدة النخامي��ة اخلاصة بالتبويض وهرمون��ات الذك��ورة واألنوث��ة، باإلضاف��ة إىل هرمون احلم��ل الكم��ي، ومت إضافة العدي��د من حتاليل الهرمون��ات واحلص��ول علي الرتاخيص اخلاص بها م��ن وزارة الصحة، باإلضافة إىل الدقة والس��رعة

الفائقة التي تتطلبها إختبارات دالئل إنسداد الشراين التاجية وجلطات القلب.

خمترب مستشفى دار الشفاء اجلديد

وحدة أمراض الدم والنزف والتجلط

فريق خمترب مستشفى دار الشفاء

وحدة سحب عينات الدم

وحدة الكيمياء اإلكلينيكية

اجلهاز األوتوماتيكي لفصائل الدم واألجسام املضادة و التوافق

أحد أجهزة وحدة الهرمونات واخلصوبة ودالئل جلطات القلب

وحدة امليكروبيولوجيا، بعد إضافة أجهزة املزارع واختبارات احلساسية األوتوماتيكية

95الشفاء تاميز94 الشفاء تاميز

لل��ع���ام الث��ال���ث عل��ى الت�وايل، نظ���م م��س����تش��فى دار ال���ش���ف����اء ال��م��ؤت�م�����ر ال��مت���ع��دد الت���خ��صص���ات ال��ع��ل���مي��ة والط����بي�����ة » meetinG oF tHe minDs »، الذي انعقد يومي 10 و 11 يناير 2015، يف فندق املارينا ودار الشفاء كلينيك بالتعاون مع جامعة

شيفيلد باململكة املتحدة وحتت الرعاية املاسية لشركة التكنولوجيا املتقدمة )atc( والرعاية الذهبية لشركة أبووت.

ش��هد املؤمت��ر خ��الل اليوم األول حضورا واس��عا م��ن قبل أطب��اء متخصصن يف جم��ال تكنولوجيا التصوي��ر وطب النس��اء والوالدة، وغريها من التخصصات الطبية ، إىل جانب عدد من املتحدثن الرئيسين، الذين شاركوا خرباتهم ومعرفتهم يف جمال تصوير األجنة باملوجات فوق الصوتية، حيث شارك كمتحدث دويل الربوفيسور ديلي انومبا استشاري النساء والوالدة ورئيس قسم النساء والوالدة بجامعة ش��يفلد باململكة املتحدة، باإلضافه إىل د. حس��ام كامل استشاري ورئيس قس��م النساء والوالدة مبستشفى دار الشفاء الذي شارك كمتحدث حملي، كما أقيم خالل اليوم الثاين للمؤمتر ورشة عمل بدار الشفاء كلينيك مت خاللها عرض عملي ألحدث تقنيات

تصوير األجنة باملوجات الفوق صوتية.

للمرة الثالثة على التوايل

مستشفى دار الشفاءيعقد مؤمتره العلمي املتعدد

”meetinG oF tHe minDs“ التخصصات لتصوير األجنة باملوجات الفوق صوتية

املؤمتر قدم لألطباء املتخصصني معلومات متبادلة لدعم وتقدمي خدمة أفضل ملؤسسات الرعاية

الصحية التي يعملون بها

وخ��الل املؤمت��ر، رح��ب د. حمم��د اس��ماعيل، استش��اري ورئي��س مركز التصوير التش��خيصي يف مستش��فى دار الش��فاء بالضيوف، وقال يف كلمته: » أش��كر إدارة املستش��فى لتوفري هذه الفرصة الثمينة إلقامة ه��ذا املؤمتر القيم للعام الثال��ث على التوايل يف الكويت، والذي يجمع بن إثن��ن م��ن التخصصات املهم��ة، ونحن عل��ى ثقه من أننا س��وف نتلقى

معلومات قيمة، ونخلص إىل نتائج تفيد يف خدمة أفضل ملرضانا«

وأض��اف: »نح��ن فخ��ورون ج��دا بإقام��ة ه��ذا املؤمت��ر العلم��ي متع��دد التخصصات يف نس��خته الثالثة، حيث أن هدفنا الرئيس��ي هذا العام هو تعزي��ز العمل اجلماعي ب��ن التخصصات الطبية اخملتلف��ة وأطباء مركز التصوير، ومش��اركة نقاط القوة والضعف يف تقنيات التصوير اخملتلفة

وتبادل املعرفة حول التطورات األخرية “.

يف بداية املؤمتر اس��تعرض د. حسام كامل استش��اري ورئي��س قس��م النس��اء والوالدة والتق��دم النم��و الش��فاء دار مبستش��فى ال��ذي ش��هده القس��م من��ذ تأسيس��ه كونه أكرب قس��م من نوع��ه على مس��توى القطاع اخلاص مم��ا يؤكد اس��رتاتيجية مستش��فى دار الش��فاء وس��عيها الدائم من أجل التطور

باستمرار.

اجلدير بالذكر أن مستشفى دار الشفاء مت إنشائه يف عام 1963 كعيادة صغرية للوالدة يف مدينة الكويت، واليوم أصبح املستشفى ال��ذي يق��دم خدمات��ه املتطورة واملتمكنة ، ليصبح واحدا من املستش��فيات األكرث ش��هرة يف الكويت، التي جتم��ع بن التخصصات العامة والنادرة. وهو أيضا املستشفى األول يف الكويت احلاصل على االعتماد الكندي الدويل للخدمات الصحية عام 2007. كما أن مركز التصوير التش��خيصي باملستش��فى حاصل على اإلعتمادين الذهبين من الكلية األمريكية لألش��عة خلدمات الرنن املغناطيس��ي واألش��عة املقطعية. وس��يواصل مستش��فى دار الش��فاء حتقي��ق أهدافه بتق��دمي أفضل اخلدم��ات الطبية ملرض��اه ورفع كفاءة

العاملن به على أحدث األسس العملية املتعارف عليها دوليا.

يذكر أن مستش��فى دار الش��فاء عقد عام 2013 مؤمتره العلمي األول متعدد التخصصات الذي سلط الضوء على أهمية التكامل بن عل��م األعصاب وجراحة األعصاب باس��تخدام األش��عة التداخلية عند تش��خيص وعالج األم��راض العصبية. وقد ش��هد املؤمتر، آنذاك، مش��اركة واس��عة من املتحدث��ن الدولين ذوي اخل��ربة املتخصصة يف عل��م األعصاب من الوالي��ات املتحدة وفرنس��ا وكندا، الذين حضروا للحديث عن خربتهم ومعرفتهم يف خمتلف جماالت جراحة املخ واألعصاب واألش��عة، إضافة إىل تس��ليط الضوء على أحدث التط��ورات يف ه��ذه اجملاالت كلها. ويف عام 2014 كان مؤمتره الثاين الذي جمع ب��ن تخصصات جراحة العظام، جراحة األنف واحلنجرة

وأشعة اجلهاز احلركي وأشعة األنف واحلنجرة.

يف نهاية املؤمتر الذي امتد على مدى يومن، أقامت إدارة مستش��فى دار الش��فاء حفال لتوزيع اجلوائز والش��هادات التقديريه التي متنح ثمان نقاط اعتماد )cme( للمشاركن يف املؤمتر وورشة العمل.

97الشفاء تاميز96 الشفاء تاميز

قام قس��م اجلودة يف مستش��فى دار الش��فاء يوم األربعاء املاضي املوافق 18 من ش��هر فرباير 2015، وبالتعاون مع جميع أقس��ام املستش��فى بتنظي��م الفعالي��ة الس��نوية األوىل لي��وم اجلودة والس��المة الذي يهدف إىل املش��اركة الواس��عة للموظف��ن على كافة

املستويات حتت عنوان »السالمة أمان«.

حتت عنوان »السالمة أمان«

مستش�فى دار الشفاء ينظم الف��عال�ي��ة الس���ن��وي�ة األول��ىيف الكويت للجودة والس��المة

افتتح��ت الفعالي��ة بكلم��ة ألقاها الس��يد أحمد نص��رهلل، املدير التنفيذي ملستش��فى دار الش��فاء، حيث ق��ال: »من واجبنا يف مستش��فى دار الشفاء كأحد أهم مقدمي الرعاية الصحية يف الكويت أن نكفل السالمة واألمان يف كل جزء من املستشفى

لنضمن بيئة آمنة للمرضى والعاملن على حد سواء«.

وأضاف: » نحن على يقن أن املشاركة يف هذه الفعالية سوف تزيد من ثقافة الس��المة لدى اجلميع وتق��دم لهم فرصه كبرية ملش��اركة املعرف��ة الت��ي تضم��ن حتس��ن اخلدم��ات الصحية

املقدمة يف كل أنحاء الكويت«.

عقبها ألقت الس��يدة فريال الس��يد مدير اجلودة مبستش��فى دار الش��فاء كلم��ة رحب��ت فيه��ا باحلض��ور م��ن أعض��اء اللجن��ة العليا ملستش��فى دار الش��فاء وال��زوار املنتدب��ن من خمتلف القطاع��ات الصحي��ة احلكومي��ة منه��ا واخلاص��ة باإلضاف��ة إىل

موظفي مستشفى دار الشفاء.

تخل��ل الي��وم ث��الث ن��دوات تثقيفي��ة للج��ودة والس��المة أفتتحت مبحاض��رة ألقته��ا ضيفة الش��رف، الدكت��ورة هيفاء املوس��ى، مدير أقس��ام ضبط العدوى ل��دى وزارة الصحة يف دولة الكويت. تاله��ا حماض��رة الس��يدة تين��ا بارامكي��ان مدي��ر رعاي��ة املرضى باملستش��فى، وكان��ت احملاضرة األخرية ل� د. رنا ش��مس مدير

قسم إدارة األدوية مبستشفى دار الشفاء.

خالل هذه الفعالية ، مت عرض احدى عشر مشروع تطويري داخل Focus pDca. املستشفى بإستخدام اسلوب التطوير

وقام املدير التنفيذي يف مستش��فى دار الشفاء, السيد أحمد نص��رهلل بإفتت��اح مع��رض املنص��ات وامللصق��ات حت��ت عن��وان »السالمة أمان« والذي شارك فيه جميع أقسام املستشفى، واختتمت الفعالية بتكرمي الفائزين من املتنافسن واألقسام أو

األفراد الذين متيز أداؤهم باجلودة والسالمة.

اجلدي��ر بالذك��ر أن مستش��فى دار الش��فاء تأس��س يف ع��ام 1963 كأول مستش��فى خاص يف دولة الكوي��ت يقدم خدمات وعالج��ات تخصصي��ة يف التولي��د واألموم��ة وأمراض النس��اء، وتوس��ع وتطور على مدار السنن ليش��مل جميع التخصصات الطبي��ة علي أفضل نهج عامل��ي يف الرعاية الصحية تضاهي

أشهر وأعرق املستشفيات الطبية يف العامل.

ويضم الطاقم الطبي لدى مستش��فى دار الشفاء إستشارين وأطب��اء جتمعت فيه��م أفضل اخل��ربات العاملي��ة واحلاصلن عل��ى أعلى الش��هادات واخل��ربات والتدريب املهني يف ش��تى اجمل��االت وأكرثها كفاءة م��ن التخصصات األوروبي��ة واألمريكية

والفرنسية باإلضافة إىل الكندية.

تتضافر جهود املستش��فى يف تقدمي اخلدمات التي تلبي كاف��ة متطلب��ات معايري اجل��ودة الدولي��ة املتع��ارف عليها، للمستش��فى الرئيس��ي اله��دف نح��و حتقي��ق والس��عي لرتسيخ جمتمع ينعم بصحة أفضل من خالل تقدمي العناية

الفضلى ملرضانا واألمل بالشفاء.

99الشفاء تاميز98 الشفاء تاميز

مستشفى دار الشفاء مستشفى دار الشفاءأخبار أخبار

101الشفاء تاميز100 الشفاء تاميز

مستشفى دار الشفاء أخبار

103الشفاء تاميز102 الشفاء تاميز