dceo2 2 odontologiechirurgicale sista et microdentisterie

mercredi 28 mars 2012

les principes de black se proccupent davantage de la longvit de la restauration que de celle de la dent.

SUSTENTATIONOUVERTURE PREVENTIVE

DES SILLONS SAINS

RETENTIONOUVERTURES DE BOX HYGIENIQUES


extension for prvention

prvention for extension


Stade 0 Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4

Mount gj et Hume wr ; 1997Lasfargues jj et coll. ; 2000

La classification sistaGuide de dcision thrapeutique



Mount gj et Hume wr ; 1997Lasfargues jj et coll. ; 2000

La classification sistaGuide de dcision thrapeutique

distinguer les lsions ncessitant des soins uniquement prventifs

de celles ncessitant des soins opratoires


3 Sites de cariosucceptibilit



MOUNT GJ et HUME WR ; 1997LASFARGUES JJ ET COLL. ; 2000

GUIDE THERAPEUTIQUE CARIEUX


Traitement mdical prventif


-Prvention-Reminralisation-Arrt des lsions




Traitement mdical prventif Traitement chirurgical









-microdentisterie-interception








-Prservation tissulaire-Techniques directes








-Prservation tissulaire-Techniques directes

-Techniques indirectes




conomie tissulaire

biointgrationadhsion

Principes Thrapeutiques Du Concept Sista

Ne sapplique quaux dents vivantesmercredi 28 mars 2012

Economie tissulaire

Conservation maximale des structures (crtes marginales ++ / point de contact / pont dmail)

Mnager lmail priphrique non soutenu et la couche de dentine reminralisable


Ladhsion

Intrt mcanique rsistance

Intrt biologique tanchit


La biointgration

Biocompatibilit

Fonctionnalit

Esthtique

bioactif

-Composites micro hybrides-Composites fluides (flow)-Compomres-Ciments verre ionomres


3 REGLES Prservation tissulaire diagnostic prcoce anatomo-pathologie de la carie curetage histologique rsistance biomcanique

Contrle opratoire

aides optiques

instruments miniaturiss

Restaurations adhsives

libert de forme


la microdentisterie na de sens que si la maladie carieuse est diagnostique, intercepte et stoppe aux stades initiaux.


Buts de la dentisterie minimalement invasive

Reporter lacte chirurgical aussi longtemps que possible

liminer les tissus jusquau seuil critique des bactries viables ayant pntr la dentine (Noack MJ et Coll.; 2004)

Accs la carie

Conserver au maximum la crte marginale et le point de contact

rvaluation


La stratgie restauratrice juste temps

consiste intervenir si :

Ericson D, Kidd E, McComb D, Mjor I, Noack MJ.

Minimally Invasive Dentistry--concepts and techniques in cariology.Oral Health Prev Dent. 2003;1(1):59-72.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Ericson+D%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Ericson+D%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Kidd+E%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Kidd+E%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522McComb+D%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522McComb+D%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Mjor+I%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Mjor+I%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Noack+MJ%2522%255BAuthor%255Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&term=%2522Noack+MJ%2522%255BAuthor%255D



On est certain de la progression







On est certain de la progression Il y a des symptmes







On est certain de la progression Il y a des symptmes Des considrations esthtiques entrent en jeu







On est certain de la progression Il y a des symptmes Des considrations esthtiques entrent en jeu



et non juste parce quune radio clart a t dtecte la radio un instant t.



FACTEURS DE DECISION DINTERVENTION OPERATOIRE



Risque carieux individuel



Risque carieux individuel Taux de progression



Risque carieux individuel Taux de progression Localisation de la lsion



Risque carieux individuel Taux de progression Localisation de la lsion Intervalles de visites de contrle


Sista 2 proximal


Sista 2 proximal

protocolemercredi 28 mars 2012

Sista 2 proximal

protocole

Conserver au maximum la crte marginaleConserver au maximum le point de contact


Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures.J Endod. 1989 Nov;15(11):512-6.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Reeh%20ES%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Reeh%20ES%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Messer%20HH%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Messer%20HH%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Douglas%20WH%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Douglas%20WH%22%5BAuthor%5D


20%20% 50%63%

Perte de rsistance mcanique



20


21


TRAITEMENT ENDODONTIQUE=

DIMINUTION DE LA RESISTANCE DE 5%




Accs direct


tunnel vestibulaire ou palatin (Cavit slot)

si la lsion est + de 2 mm de la crte marginale


Tunnel occlusal ouvert mail proximal cavitaire


Tunnel ferm

mail proximal non dstructur


Tunnel ferm

-Cvimar en fond

-Composite occlusal

-Scellement des sillons sains

-Fluoration de la face msiale de 14


1x 2.5X 3.5X 4.5X 5.5X

DR THIERRY ROOS


-Atraumatique pour la dent adjacente

-Peu de boue dentinaire-Surface dveloppe + importante

-Finition douce et de meilleure qualit des limites de prparation

-ne lse pas les tissus mous

-peu efficace sur la dentine carie-Inefficace sur les restaurations


Lsions initiales dmail sur 34.35.36

Jeune homme, 16 ans


Vue post opratoire 15 j


Radio post opratoire


Radio post opratoireADHESIFCVIMAR

COMPOSITEmercredi 28 mars 2012

25: Cavit slot 24: Tunnel ouvert


Cavit goutte


Rvaluation de la cavit tape par tape


2 MM

Rvaluation de la cavit tape par tape


LA REEVALUATION


Sista 1 Occlusal


comparaison sealant rsineux / absence de traitement

1 an : 86% de caries en moins5 ans : 57% de caries en moins

Ahovuo-Saloranta A, Hiiri A, Nordblad A, Worthington H, Mkel M. CochraneDatabase Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD003067.


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ahovuo-Saloranta%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ahovuo-Saloranta%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hiiri%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Hiiri%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Nordblad%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Nordblad%20A%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Worthington%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Worthington%20H%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22M%C3%A4kel%C3%A4%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22M%C3%A4kel%C3%A4%20M%22%5BAuthor%5D

Scellement thrapeutique des sillons

Lapplication dun vernis fluor sur la rsine acclre la reminralisation de lmail

Ahovuo-Saloranta A et Coll; 2004 / Mejare I et Coll; 2003

Isolation Nettoyage

Sans pte fluore Mordanage 15 30 sec

Sealant rsineuxopaque


AIR ABRASION


Dr Michel Blique


meilleure adaptation + meilleure tanchit avec

les sealants rsineux placs en technique invasive

(mail lgrement prpar).Herle GP et Coll., 2004


fuji VII, GC


Site 3 cervical

fluor

chlorhexidine

CHX 3 fois la premire semaine puis

FLUOR 3 fois par an

Ne pas se brosser et ne pas mcher pendant 24 h


J.H. 17 ANS


Risque carieux modr fluor 1 2 fois par an

Risque carieux lev chlorhexidine 3 fois la premire semaine

puis fluor 3 fois par an

Ne pas mcher les heures suivantes et ne pas se brosser le jour mme

-bain de bouche a la chlorhexidine pendant 15 j (ou en gel chez l enfant)

-bain de bouche fluor -dentifrice fluor


Ouverture la fraise diamante

limination de la dentine infecte et finalisation de la cavit avec les inserts sono-abrasifs


CVIMAR (stade 1 2)

CHX + FLUOR(stade 0)

Risque carieux levmercredi 28 mars 2012

box conventionnel


Cavit goutte +Sandwich ouvert

box conventionnel


Cavit goutte +Sandwich ouvertfluor/CHX

box conventionnel


Tunnel/cavit slot Cavit goutte +Sandwich ouvertfluor/CHX

Scellement de sillons(invasifs ou non)

box conventionnel


Limites et inconvnients

Difficult opratoire

Difficult de contrle

Fracture des crtes marginales

Risque carieux lev non matrisReminralisation ??

Devenir des zones reminralises ?

Nomenclature


Rsultats cliniques des mini cavits occlusales

National Institute of Health Consens Statement. 2001


Rsultats cliniques des mini cavits occlusales

Intrt dmontr du

diagnostic prcoce et du traitement minima associ

Intrt dmontr de restaurer par

mini cavits occlusales associes au scellement du rseau des sillons.

National Institute of Health Consens Statement. 2001


Etude Nombre Dure dtude Taux de survie

Tunnels totaux

Matriaux

Hasselrot 1993 35 3,5 ans 66% CVI / CERMET

Lumley and Fisher 1995 33 5 ans

10 ans

85%

79%

CVI / CERMET

Hasselrot 1998 37 1 7 ans 60% CVI / CERMET

Jones 1999 50 1 8 ans 87% CVI / CERMET

Oldman (2002) 42 3 ans 62% CVI / COMPOSITE + INLAYS CERAMIQUE

Pyk and Mjare 1999 66 1 an 83% CERMET / CVI

Strand et al 2000 87 2 5 ans 70% CERMET

Kinomoto et al. 2004 26 2 ans 96% COMPOSITE

Pilebro and van Dijken (2001) 126 3 ans 72% CERMET / CERMET + COMPOSITE

Holst /Brnnstrom 1998 302 3 ans 85% CERMET

Nicolaisen et al. 2000 182 3 ans

5 ans

90%

35%

Hrsted-Bindslev et al. 2005 85 2 ans

4 ans

77%

46%

CVI + COMPOSITE

Wilkie et al. 1993 42 2 ans 45% CVI

Wilkie et al. 1993 28 2 ans 91% CVI + COMPOSITE

Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Dec 2007, 1461-1467

Tunnels totaux


Tunnels totaux

72 90% sur 2/3 ans35 46% sur 4/5 ans


Tunnels totaux

72 90% sur 2/3 ans35 46% sur 4/5 ans

Dure de vie moyenne des cavits tunnels: 4 6 ans (revue de synthse Peters MC, Mc Lean ME; 2000)


Tunnels totaux

72 90% sur 2/3 ans35 46% sur 4/5 ans

Dure de vie moyenne des cavits tunnels: 4 6 ans (revue de synthse Peters MC, Mc Lean ME; 2000)

Obturations sandwichs cvi + composite +++



Tunnels partiels

Matriaux


Hasselrot 1998 245 8 ans 75% CVI / CERMET




Strand et al. 1996 161 3 ans 46% CERMET

Wiegand A.,Attin T. Treatment of proximal caries lesions by tunnel restorations Dental Materials Volume 23, Issue 12, December 2007, Pages 1461-1467

Tunnels partiels



Tunnels partiels

Matriaux


Hasselrot 1998 245 8 ans 75% CVI / CERMET




Strand et al. 1996 161 3 ans 46% CERMET


Tunnels partiels: 75% sur 5 ansObturations sandwichs

Tunnels partiels



Classe II

Matriaux


Hrsted-Bindslev et al. 2005

84 2 ans

4 ans

91%

76%

COMPOSITE

Lumley and Fisher 1995 14 5 ans 100% AMALGAME

Wilkie et al. 1993 16 2 ans 100% AMALGAME


Classe II composites: 91 100% sur 2 ans 76% sur 4 ans



Classe II

Matriaux


Hrsted-Bindslev et al. 2005

84 2 ans

4 ans

91%

76%

COMPOSITE

Lumley and Fisher 1995 14 5 ans 100% AMALGAME

Wilkie et al. 1993 16 2 ans 100% AMALGAME


Classe II composites: 91 100% sur 2 ans 76% sur 4 ans

Amalgames : 100% sur 5 ans


Le Gradient Thrapeutique

Mga-abrasion

Stratifications

Couronnes

Priphriques Orthodontie

Inlays/Onlays

Eclaircissement

Microabrasion Facettes

Prservation Tissulaire :

Moins mutilant

(Tirlet et Attal, 2009)

Prservation Tissulaire :

Plus mutilant


infiltration rsineuseIcon DMG


Composite par stratification Empress Direct (Ivoclar Vivadent)


90


91


92


93


94


95


96


proxyde de carbamide

10 ou 16%2 X 12j en

ambulatoire la nuit


dsobturation 1 mm sous le collet


perborate de sodium + eau distille3 semaines


La microdentisterie nest pas une technique,cest une philosophie

Peters MC.,Mc Lean ME.; J Adhes Dent. 2001


dceo2 2 odontologiechirurgicale sista et microdentisterie

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