ddx penyakit kulit rini
DESCRIPTION
nyobaTRANSCRIPT
VESIKOBULOSA KRONIK
PEMFIGUS VULGARIS PEMFIGOID BULOSA DERMATITIS HERPETIFORMIS (MORBUS DUHRING)
Etiologi AutoimunePemphigus Pemphix=blister/bubble
Autoimune kronik Belum jelas
Usia >> 40-60th Usia tua >> 30thKeluhan Nyeri, kadang gatal Sangat gatalPredileksi Skalp, flexor, face, general
Mukosa: oral, conjungtiva, genitalKetiak, lengan bagian flexor, lipat paha
Simetris: punggung, sacrum, bokong, ekstensor lengan atas, sekitar ssiku, lutuy
Eff bula kendur, lentikular – nummular, di atas dasar kulit normal atau eritematosa.
Bula pecah lesi bertambah
Bula dinding tegang
Bula pecah daerah lesi luas tapi tidak bertambah
Vesikel/bula berkelompok, dinding tegang diatas dasar eritematosa; eritema, papulo-vesikel
Nikolsky sign (+) (-)Histo-PA Letak bula intradermal Letak bula subepidermal Letak bula subepidermalKelainan mukosa mulut
Erosi pd mukosa mulut 10-35%
Terapi Topical: As.fusidat 2-5% Basah: kompres dg garam faal
NaCl 0,9% Kering: bedak salisilSistemik:
prednisone:60-150mg/hari
Prednisone: 40-60mg/hari Depson: Dewasa: 200-300mg/hari Anak: 2mg/kgBBAntihistaminAntibiotikKIE: hindari makanan dari gandum
Gambar
Prognosis Quo ad vitam: Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:
Quo ad vitam: ad bonamQuo ad sanam: dubia ad bonam Quo ad cosmetik:
Quo ad vitam: Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:
REAKSI OBAT
Fixed Drug Eruption (FDE) / Exantema
Fixtum
Steven Johnsen’s Syndrom
Toxic Epidermal Necrolysis
Eritema Multiforme
Definisi Erupsi obat bila berulang timbul di tempat yang sama
Klinis 30menit-8/16jam setelah minum obat
Hipersensitivitas IV Hipersensitivitas IV
Klinis mulai 8 minggu (biasanya 4-30 hari) setelah onset pajanan obat.
Reaksi akut pd kulit dan mukosa,
Etiologi antibiotics, carbamazepine, allopurinol, sulfonamides
Infeksi (virus herpes simpleks) , micoplasma pneumoniae
Obat Sulfonamid, fenitoin, barbiturat, fenilbutason, penisilin, alopurinol.
Vaksinasi Idiopatik
Predileksi Genital, bibir, ekstremitas
Mukosa mulut (100%), mata (80%), genital (50%), lubang hidung dan anus (8 &4%)
Kulit seluruh tubuh Akral, mulut, genital
Eff Lesi eritematous soliter/multiple dapat disertai bula.
SembuhMakula hiperpigmentosa, bulat/oval (sulit hilang)
TRIAS: Kelainan kulit:
Eritema, vesikel, bulaPurpura
Kelainan selaput lendir di orivisiumMukosaPseudomembran, Bibirkrusta merah-hitam
Kelainanan mataKonjungtivitis kataralisK.purulen, ulkus kornea, iritis
Body surface area: <10%Nikolsky sign (-)
Eritema generalisata lalu vesikel/bula
Epidermolisis diseluruh tubuh. Terutama pada punggung dan bokong
Body surface area: >30%Nikolsky sign(+)
1. MINOR lesi kulit, lesi mukosa (-/1mukosa)
2. MAYORlesi kulit, lesi mukosa (+/>2mukosa)
terutama mukosa mulut (70%)
Terapi Dexa tap down: iv 0,15-0,2mg/kgBB/hari
AB: klindamisin 2x600mg iv
Primary survey (live saving)Dexa iv: 4-6x5mg/hariClindamisin iv: 2x600mg
Kortikosteroid
Prednisolon:0,5-1mg/kg/hari (tap off 7-10hari)
Prognosis Quo ad vitam: ad bonam (mortality (-))Quo ad sanam: dubia ad bonamQuo ad cosmetik: ad malam (Makula hiperpigmentosa, bulat/oval sulit hilang)
Quo ad vitam: dubia ad malam (mortality 5-12%)Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:
Quo ad vitam: dubia ad malam (high mortality 30%)Quo ad sanam: dubia ad malamQuo ad cosmetik: ad malam (hipo/hiperpigmen, nail changes, anonychia(pertmbhan kuku jelek)
Quo ad vitam: dubia ad bonam (self-limited)Quo ad sanam: dubia ad bonam (recurren common)Quo ad cosmetik: dubia ad bonam (recovery complete) tp ada juga skar di konjungtiva, Hipo/hiper post inflamasi
INVEKSI VIRUS
Varisela Herpes zoster Herpes Simplex Moluskum Kontagiosum
Veruka vulgaris
Etiologi Varicella zoster Reaktivasi Varicella zoster Herpes Simplex Virus (HSV) Molluscum contagiosum virus (MCV)- poxvirus
Human papilloma virus
Usia Anak>> Anak >>, dewasa Usia 5-20 tahun>>Keluhan Gejala konstitusi Gx prodromal (+) Tidak ada keluhan prodromalPredileksi Lokasi unilateral dan bersifat
dermatomal sesuai persyarafan
HSV-1: orolabialHSV-2: anogenital
Anak: Muka, badan, ekstremitasDewasa: perigenital, perianal,
mukosa
Tergantung jenis.
Effloresensi Makula eritematosa berubah menjadi vesikel “dewdrop on rose petal appearance” 1-2 hari lesi menjadi krusta
Lesi menyebar setrifugal (dari sentral ke perifer)
Vesikel berkelompok dengan dasar eritematosa dan edema. Dapat jd pustule dan krusta
HZ oftalmikus : timbul kelainan pd mata dan N.V1
Sindrom Ramsay Hunt: gejala paralisis otot muka (Bell’s Palsy), kelainan kulit, tinnitus, vertigo, ggn pendengaran, nistagmus, nausea, ggn pengecapan.
Vesikel bergerombol dasar eritema dg central umbilication di daerah mukokutan.
HSV-1: orolabial: mulut dagu, lubang hidung, faring
HSV-2: anogenital: batang penis, gland penis, labia mayor/minor, perianal
Papul (dome-shape)dengan delle, central umbilication, setiap papul mengandung “white caseous plug”
Berdasar letak:1. V.vulgaris
Wajah,leher, punggung.Nodul abu-abu kecoklatan dg permukaan kasar.
2. V.akuminata3. V.plantaris
Ditelapak kaki, plak sprit cincin yg keras, ditengah agak lunak kekuningan.
Berdasar bentuk:1. V.filiformis
Muka, kepalaPenonjolan tegak lurus permukaan kulit
2. V.plana juvenilisMuka,leher, dorsum manus,pedisPermukaan licin dan rata
Terapi AntipruritusAntipiretikAntivirus: bermanfaat bila diberi <24jam setelah timbulnya erupsi kulit. Asiklovir selama 7 hri
Anak: 4x20-40mg/kgbb/hariDws: 5x800mg/hari
Topikal:St.vesikuler:Bedak salisil 2%Basah+krusta: AB
Sistemik:As.mef 3x250-500mg/hariAsiklovir oral 5x800mg/hari
selama 7hari
Untuk usia>50thKortikosteroid 40-60mg/hari slama 1 mnggu atauDosis prednisone 3x20mg/hari
AnalgesikAntiviral: p.o asiklovir 5x200mg (7-10hri)salep asiklovir 4x sehari(10 hari)
Keluarkan masa putihSistemik:
cimetidin 20-40mg/kg/hari tid
Kelenjar
Acne vulgaris Miliaria HIdradenitis supurativa(Acne inversa)Kristalina Rubra Profunda
Peradangan kronis pada folikel sebaseus
Retensi keringat (kelenjar ekrin)
Infeksi kronik pada kelenjar keringat (folikel kelenjar apokrin), e.c Streptococcus aureus
DDx: acne venenata , karena kontak (kimia), tidak gatal, lesi monomorf(papul), predileksi tempat terpapar bahan
Stratum korneum Stratum spinosum / mid epidermis
Dermo-epidermal juntion
Usia Remaja Bayi, anak >>, dewasaPredileksi Wajah, punggung, dada atas, bahu, lengan atas. Daerah tertutup pakaian
Wajah, kepala, dada atas >>Ketiak, areola mammae, anogenital
Keluhan Kosmetik Asimptomatik Gatal >>, perih Gatal (-) Gatal, nodul nyeriEffloresensi komedo terbuka (blackhead comedones), komedo
tertutup (whitehead comedones) papul, pustul, hingga nodus
Vesikel miliar Ø1-2mm, tanda radang(-), deskuamasi
Vesikel milier di atas dasar eritema
Papul Ø1-3mm Nodul subcutan
Patogenesis hiperproliferasi epidermis folikular sumbatan folikel, produksi sebum berlebihan, infl amasi, aktivitas Propionibacterium acnes (P. acnes)
Diduga estrogen
Klasifikasi derajat
Ringan Sedang Berat Terapi: Antibiotik
Tetrasiklin Eritromisin
Fistulektomi
Komedo<20 Lesi inflamasi <15 total lesi <30
Komedo 20-100Lesi inflamasi 15-50Total lesi 30-125
Komedo >100Lesi inflamasi>50Total lesi> 125Kista>5
Terapi Retinoid topical Benzoil peroksida (BPO) atau antibiotic (AB topical (klindamisin gel 1,2% dan sol 1,2% atau eritro sol 1%
Retinoid topical + BPO atau AB topicalAB oral (min 6-8mgg max 12-18mgg):Tetrasiklin
2x500mgDoksisiklin 2x50-
100mg
Retinoid topical + BPO +AB oral, bila gagalIsotretioin po 0,1-2mg/kg/hari
KIE: hindari berkeringat banyakSistemik: antihistaminTopikal :
Liquor faberi Bedak kocok (Kalamin ±mentol) Lanolin topikal
Gambar
Prognosis