de eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie
TRANSCRIPT
![Page 1: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/1.jpg)
De eerste stap
Anesthesie bij een nieuwe heup of knie
Rienk van Beek, Anesthesioloog
![Page 2: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/2.jpg)
U kunt er vanmiddag weer in rijden!
Lopen na 4 uur!
… Wat is het verschil?
![Page 3: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/3.jpg)
Doelen
– Beeld schetsen zorgpad “snel op de been”
– Rol anesthesioloog toelichten
– Bekend raken met voordelen fast track chirurgie
– Inzicht problemen die gepaard gaan met “nieuwe heup” en “nieuwe knie”
![Page 4: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/4.jpg)
Geschiedenis
– Narcose / spinaal– Gezamenlijk herstelplan
• Gecombineerde spinaal / epiduraal
• Nadelen
– Fast track chirurgie; Snel op de been
![Page 5: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/5.jpg)
Fast track chirurgie
– Eerder herstel van operatie
– Betere uitkomsten• Minder morbiditeit en
mortaliteit
– Minder zorgkosten– Resultaten ook bij
andere ingrepen toepasbaar
![Page 6: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/6.jpg)
U kunt er vanmiddag weer in rijden!
… Wat is het verschil?
![Page 7: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/7.jpg)
Aandachtspunten
– Pijnklachten– Fysiotherapie– Postoperatieve cognitie– Thromboprofylaxe– Anemie / transfusie– Patiëntveiligheid– Kosten / opnameduur
![Page 8: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/8.jpg)
Voor iedereen?– Preoperatieve pijn,
spierfunctie en ADL– Geen relatie met
opnameduur
Kehlet; Acta Orthop 2014 (in press)
![Page 9: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/9.jpg)
Anesthesie
– Preoperatieve screening• Optimalisatie co-morbiditeiten
– Hypertensie / ischemische hartziekten / decompensatio cordis– COPD
• Preoperatieve anemie• Delierpreventie• Voedingstoestand• Afstemmen anesthesie techniek• Informeren patiënt
![Page 10: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/10.jpg)
Anesthesie
– Spinaal anesthesie (dosering↓)• Misselijkheid ↓• Bloedverlies ↓• Wondinfecties ↓• Pulmonale complicaties ↓• Vaak met “roesje”
– Algehele narcose
![Page 11: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/11.jpg)
Anesthesie
– Warmte management– Bloedbesparende technieken– Pijnstilling (multimodaal)
• Systemisch• Lokaal infiltratie• Zenuwblokkades (n. femoralis)
– Misselijkheidsprofylaxe– Geen catheter, wonddrains, infuus na operatie
![Page 12: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/12.jpg)
Evidence based analgesia (2014)
– Paracetamol / NSAID– Lokaal infiltratie analgesie (knie)– Gabapentine (?)– Glucocorticoiden– Ketamine (?)– Perifere zenuwblokkade (?)
![Page 13: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/13.jpg)
WFG protocol
– Paracetamol / naprosyne– Lokaal infiltratie analgesie (ropivacaine 0,2%)– Gabapentine 600 mg – 300 mg– Dexamethason 8 mg– N. femoralisblokkade (knie) (ropivacaine 0,2%)– Oxycodon z.n. 6 dd 5 mg
![Page 14: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/14.jpg)
“Niet ziek” benadering
– Geen catheter– Geen wonddrains– Geen infuus– Vrij dieet– Eigen kleding– Huiskamersfeer
![Page 15: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/15.jpg)
Hoe gaat dat dan?
– 487 prothesen (TKP 55%, THP 45%)
![Page 16: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/16.jpg)
Mobiliseren op dag van OK
![Page 17: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/17.jpg)
Pijnscore verloop
![Page 18: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/18.jpg)
Ontslag
79% binnen 2 dagen met ontslag
![Page 19: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/19.jpg)
Ligduur Reden uitstel ontslag aantal
wondlekkage 31
duizelig/misselijk/wegraken 14
pijn 11
onzeker 7
mobilisatie moeizaam 6
nabloeding/laag Hb 4
blaasproblemen 4
delier 3
hartklachten 3
nazorg 3
operatie uitgebreider 2
onbekend 2
longproblemen 2
extra AB 1
fissuur 1
luxatie/revisie 1
overname neuro 1
![Page 20: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/20.jpg)
Focus op…
– Wondlekkage– Pijn (non-responders)– Urineretentie– Orthostatische intolerantie– Slaapstoornissen– Cognitieve dysfunctie– Wat gebeurt er thuis?
![Page 21: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/22.jpg)
En nu?– Introductie postoperatieve visite door anesthesioloog
• Zorg op maat• Vroegtijdig signaleren problemen• Morbiditeit reduceren
– Verdere verkorting opnameduur (dagbehandeling?)– Koploper blijven
• Stuurgroep “snel op de been”• Actieve deelname (inter)nationale kennisforums • Wetenschappelijke activiteiten
– Positief in het nieuws blijven
![Page 23: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/23.jpg)
Take home messages
– Westfriesgasthuis levert “state of the art” prothesiologie zorg voor de deur
– “Snel op de been” principe is geschikt voor alle patiënt categorieën
– Speerpunten zijn: multimodale pijnstilling, vroege mobilisatie en de “niet ziek” benadering
![Page 24: De eerste stap anesthesie bij een nieuwe heup of knie](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081506/558fcac91a28ab02398b45f7/html5/thumbnails/24.jpg)
Dank voor uw aandacht