de endovasculaire behandeling van het aaa : 20 jaar evolutie · huisartsensymposium – 28 februari...
TRANSCRIPT
![Page 1: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/1.jpg)
Huisartsensymposium – 28 februari 2015
De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie
Dr K Van der Stock
Dienst Thorax-en Vaatheelkunde Dr K Van der Stock
Dr B Van Roy
![Page 2: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/2.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Technologische vooruitgang
![Page 3: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/3.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
De endovasculairebehandeling van het AAA
• I ) INLEIDING• II ) EVAR• III ) Snorkels- Chimney• IV ) F-EVAR• V ) Branched –EVAR• VI ) BESLUIT
![Page 4: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/4.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
I ) INLEIDING: anatomie
• Anatomie Aorta Abdominalis
![Page 5: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/5.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
I ) INLEIDING: behandeling AAA
• DOEL: vermijden van complicaties, vnlfatale ruptuur ( mortaliteit > 75 %)
• Conservatief/ Invasief : afwegen risico op ruptuur tov risico van ingreep
• ! = dus aard van de ingreep: open of endovasculair (en hun onmiddelijke en laattijdige complicaties, resultaten, …)
• “Standaard”-indicatie voor R/: Aorta : man > 5,5 cm, vrouw >5 cm ( individueel te bekijken ) (iliaca> 3 cm)
![Page 6: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/6.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
I ) INLEIDING : behandeling AAA
• < 1990 : al jarenlang open R/• En toen kwam ..
En toen kwam de …
![Page 7: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/7.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II )EVAR: EndoVascularAneurysmRepair
![Page 8: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/8.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR : EndoVascularAneurysmRepair
• “KLASSIEKE “ EVAR– Hoe: combinatie stent-vaatprothese– Doel: endovasculaire “re-Lining” van de Aorta –
exclusie van het AAA
– Voordeel: minimaal invasief, minder hemodynamische stress ( aortaklem), ev.locale/locoregionale anesthesie,via lies/brachiaal
– Overall mortaliteit : 1 à 2 %
– Aanvankelijk veel problemen,echter dan enorme evolutie in materialen , concepten,type endoprothesen
![Page 9: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/9.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR• “KLASSIEKE “ EVAR
– Voorwaarde: goede “sealing” van stenttegen de wand van het niet aneurysmatische deel van de aorta en vdaailiacae
– Nadeel: anatomie van AAA is heel belangrijk, niet alle AAA kunnen met klassieke endoprothesen R/ worden( ongeveer 60 %)
– Laattijdige problemen doen zich voor, langdurige FU is noodzakelijk !
![Page 10: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/10.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR :Pioniers
![Page 11: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/11.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR :Types Endoprothesen
![Page 12: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/12.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR : Types Endoprothesen
![Page 13: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/13.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR : toename van procedures
![Page 14: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/14.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
“klassieke” endoprothesen
![Page 15: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/15.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR : techniek
![Page 16: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/16.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
EVAR : techniek
![Page 17: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/17.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR
• “KLASSIEKE “ EVAR– Beperkingen: door mogelijke
“sealingzone” ( en evaccess )• Aneurysmale “neck” • Anatomie tov viscerale arteries• Aa iliacae ( art iliacainterna)• Kritische art mesentericainferior• Niet altijd “statische toestand”Dit weerspiegelt zich dan ook in
terugbetalingsmodaliteiten voor EVAR
![Page 18: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/18.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Morfologie van de “nek” van het AAA
![Page 19: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/19.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR• “KLASSIEKE “ EVAR
– Complicaties: procedure-related• Algemeen: cardiorespir.,DVT-LE,renaal• Dissectie, perforatie,thrombo-
embolie,access-related problemen,…• Ischemischecolitis ( art mes.inf- art
iliacainterna )• “deployment”failure, accidentele
“malpositioning”• Glutealeclaudicatio ( iliacainterna )
liesproblemen, art brachialisproblemen• ENDOLEAK type II
![Page 20: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/20.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR• “KLASSIEKE “ EVAR
“device”-related complicaties• ENDOLEAK type I,III,IV,( V)• Migratie van endograft• Kinking/thrombose• Infectie• Secundaire ruptuur AAA
ZELDZAMER door betere materialen, technieken, lager profiel deliverydevice, …
Laattijdig: indien toch toename van diameter AAA-zak, ev. proximale sealing weg, en endoleak type 1.
![Page 21: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/21.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR : ENDOLEAK
![Page 22: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/22.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR : Endoleaks
• “KLASSIEKE” EVAR– ENDOLEAK
• Type I : thv “attachment”-site , prox-dist,blijvende pressurisatieaneur.zak, evverdere groei AAA, en secund.ruptuur
• Type II :lekkage op zijtak, tot 25 %, FU ! simpel/complex,dikwijls conservatief R/
• Type III :”graft defect”: thv junctie (modulaire systemen), midgraft ( fabricprobleem
• Type IV :”graftwallporosity” < 30 dagen
![Page 23: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/23.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II ) EVAR : Endoleaks• “KLASSIEKE “EVAR
– ENDOLEAK• Type V : “ENDOTENSION”, groei van
aneurysmale zak, geen lekkage
BESLUIT: er blijven bij de klassieke endoprothesen, problemen met de aneurysmaleneck, viscerale arteries zodat ongeveer 60 % van de infrarenale AAA met klassieke endoprothesen kunnen R/ worden
![Page 24: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/24.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
ENDOLEAK : R/
![Page 25: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/25.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
II) EVAR : “oplossingen “• OPLOSSINGEN voor de complexere
gevallen,met “klassieke” endoprothesen– Probleem van proximale fixatie: “endo-
anchoring” -device , en “snorkel”- en “chimney”-technieken ( niet eerste keus, evwel bail-out bij accidentele covering, enz . )
– Access problemen, viscerale takken,..: HYBRIDE procedures met “ de-branching”
– Ev. toch CONVERSIE –laparotomie ( zwaardere ingreep, toch hogere CMM dan electief ?)
![Page 26: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/26.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
AAA : Hybride technieken
![Page 27: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/27.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
EVAR : problemen met proximale sealing
![Page 28: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/28.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Snorkels en Chimney’s: uitbreiden indicaties , “ondanks” klassieke
endoprothesen“bail-out”stenting
![Page 29: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/29.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
III ) Snorkels en Chimney’s : problemen met proximale sealing/of bail-outstenting
![Page 30: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/30.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
EVAR : problemen met proximale sealing : “snorkel”-
en “chimney”-techniques
![Page 31: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/31.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
EVAR : snorkel-chimney
![Page 32: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/32.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
F-EVAR / branched-EVAR
![Page 33: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/33.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
IV ) F-EVAR : Branched-EVAR-open
![Page 34: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/34.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
IV) F-EVAR: Fenestrated (en branched)
EndoVascularAneurysmRepair-Wat ? Fenestrated: combinatie van
endoprothese met openingen (voor ostiavan de viscerale arteries) , en stents ( al of niet covered)
Branched : endoprothese met vooraf al gemonteerde “zijtakken”
-Waneer ? : AAA met “hostileneck” , pararenale AAA, suprarenale AAA, thoraco-abdominale AAA
![Page 35: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/35.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
IV) F-EVAR-Problemen: zeer complexe
procedures, ook ev complicaties, materialen “op maat “gemaakt , duurt verschillende weken, kostprijs, terugbetalingscriteria
-Voordeel: toch minder zwaar dan open alternatieven, wel meer re-interventies achteraf nodig ( weliswaar dikwijls ook endovasculair)
-? Laattijdige resultaten ??
![Page 36: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/36.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
IV ) F-EVAR
![Page 37: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/37.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
IV ) F-EVAR
![Page 38: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/38.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
V ) Branched-EVAR
![Page 39: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/39.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
V ) Branched-EVAR
![Page 40: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/40.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
V ) Branched-EVAR
![Page 41: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/41.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
VI) BESLUIT• Op 20 jaar tijd , heel veel veranderd , technieken,
materialen, mogelijkheden
• Minder invasief, lagere CMM
• Meer controles, longterm FU is !
• Nieuwe toepassingen lijken veelbelovend , echter laattijdige resultaten niet gekend, RCT ndz
• F-EVAR , branched-EVAR zijn zeker nog niet “routine” , niet “gouden standaard “ op dit moment
• Klassieke open ingreep, nog steeds eerste keus in een aantal indicaties
![Page 42: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/42.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Toekomst
![Page 43: De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie · Huisartsensymposium – 28 februari 2015 De endovasculaire behandeling van het AAA : 20 jaar evolutie Dr K Van der](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022080722/5f7b8a553a7ebb6020289154/html5/thumbnails/43.jpg)
Huisartsensym
posium 2015
Dank U voor Uw aandacht