de fem geriatriske giganter - cure4you.dk geriatriske patient.pdf · akut indlæggelse en...
TRANSCRIPT
Geriatri?
Geras= gammel iatros =læge
Geriatri beskæftiger sig gamles særlige sygdomsbillede og behandlingsmuligheder
Lidt om geriatri...
Geriatri er det lægelige speciale som beskæftiger sig med ældres sygdommeEn geriater er ekspert i ældres sygdomme - både akutte og kroniskeSpecielt patienter med flere forskellige sygdomme profiterer af indlæggelse påen geriatrisk afdeling.
Samfundet har svært ved at indstille sig på, at mange gamle holder sig i fin form højt op i årene.
- Skulle du ikke tale et alvorsord med din mor? Hun tror stadig hun er firs.
Geriatri i Danmark
Der er ikke geriatri i alle amterI alle de nye regioner er der geriatriDer er ca. 70 geriatere i hele landetGeriatri er et sygehusspeciale men samarbejder med praktiserende læger og hjemmeplejeDer er behov for politisk opprioritering af geriatri
Den Geriatriske patient
Aldersbetinget aldringUniverselEndogenprogressiv
Aldersrelateret aldringOpvækst vilkårManglende organbrug/ slidtagePantebrevet (livsstil)Aldersrelateret sygdomme
Den Geriatriske Patient
85 år Kvinde
Psykisk frisk
Egen bolig
Hjemmehjælp x 2
Rollator
Knogleskørhed
Slidgigt i hofte
Ny hø. hofte
Incontinens
Uregelmæssig hjerterytme
Forhøjet BT
Blodprop i hjernen
Fald
Konfus
Unikalk
Fossamax
Paresetamol
Ibumetin
Vag. Sexadien
detrusitol
Digoxin
Marevan
Centyl+K
Tp 38,6, CRP 200mmol/L
Hgb 5,3 mmol/l
Na 122 mmol/l
Creatinin 230mmol/l
Delirium
Ulcus ventriculi
Dehydratio
Cystitis
Faldpatient
Smerter
Gigtmidler
Mavesår
Blodmangel
Væskeunderskud
Fald +konfusion+ Blærebetænd
Organ funktionernes aldersbetingede ændring
HjerneSanserHjerteLungerFordøjelseskanalenNyreUrinvejeSeksualitetReproduktionBevæge apparatImmunforsvarHomeostaseHud
Akut indlæggelse en nødvendighed !
Den ældre lever med sine kroniske lidelser som alle er optimalt stabiliseretUbalance i én af disse fremkalder en kaskade reaktionPræsentere sig med fald og konfusionMen de egentlige årsager kræver diagnostik og behandling.
Rgt af thorax
Akutte blodprøver Gastroskopi
Blodtransfusion
Væsketerapi
Antibiotika
Ernæring
Genoptræning
Tværfagligt samarbejdeLægerPlejepersonaleFysioterapeutErgoterapeutDiætist
Samarbejde ved udskrivelse:
-Hjemmeplejen
-Egen læge
-Genoptræningsplan
Den geriatriske patient”en kort oversigt”
Den geriatriske patientDe fem giganterAtypisk sygdoms præsentation Kaskade syndromOlympiade syndrom
De fem geriatriske giganter
Instabilitet/
immobilitetIatrogenitet
IncontinensIntellektuelle og mentale prob.
Infektion
Incontinens
500.000 mennesker i Danmark er incontinenteDet er hyppigere for Kvinder end for MændTendensen stiger efter 70 årPå plejehjem og på geriatriske afdelinger er der ca. 50% incontinente
Årsager til inkontinens ”Urin”
Stres-inkontinensUrge-inkontinensOverløbs inkontinensFalsk inkontinens
Iatrogene tilstande
InfektionerObstipationLiggesårMedicin bivirkningerImmobilisereDelir
Fald
Mundhule problemer
Overhydrering
Iskæmiske sår
OSV
Iatrogen><utilsigtede hændelser
Medicin og den geriatriske patient
Ældre over 65 år bruger 33% af alt receptpligtigt medicin60% af 75 årige bruger 3 eller flere ordineret lægemidlerÅrsag til akut indlæggelse
Multible sygdom PolyfarmaciNedsat compliance
Utilsigtet lægemiddelvirkning
Nedsat organfunktion
Ændret koncentration Ændret respons Ændret homeostase
Intellektuelle og mentale problemer
Delir20-30% af hospitals indlagte over 65 år
DemensRisiko stiger med alder
Mellem 10.000 og 15.000 nye tilfælde pr år
DepressionHos 40 % af de ældre hospitals indlagte vil depression være en del af det kliniske billede
infektioner
Influenza, pneumoni og sepsis er blandt de 10 hyppigste dødsårsager blandt +65 årige.Ældre får hyppigere infektioner end yngre og de er mere kompliceret
INFEKTIONER HOS ÆLDRE
Forekomsten betydelig øget hos ældreUrinvejsinfektioner x 20Pneumoni x 3-4
Immunforsvaret svækkes med stigende alderForårsaget af et bredere spektrum af mikroorganismerSymptomer ofte mindre fremtrædende og ofte helt anderledes end hos yngreDødeligheden ved infektion langt højereForekomsten af nosokomielle infektioner øget
Nedre luftvejsinfektioner hos ældre
En undersøgelse af henholdsvis 3474 og 4650 patienter på plejehjem i Oslo i 2000 og 2001, viste at 6,6% af patienterne havde en eller anden form for infektionssygdom
Urinvejsinfektioner udgjorde cirka halvdelen heraf
Derefter fulgte hud- og bløddelsinfektioner
Fulgt af luftvejsinfektioner og øjeninfektioner
I USA er pneumoni den næsthyppigste form for sygehusinfektion hos ældre, og udgør ca. 18% af sygehusinfektionerne
Dødeligheden hos ældre med pneumoni opstået i sygehus er ca. 50% !!
FEBER
Ofte (20-30%) er ptt afebrile eller subfebrile selv ved alvorlige infektionerTemperaturstigning på blot 1 grad hos ældre bør give mistanke om infektionPtt reagerer ofte kun med svækket AT, arorexi eller mental forstyrrelse ved alvorlig infektionÅrsag antages at være kombination af nedsat produktion af pyrogene cytokiner (Il-1, Il-6,TNF-alfa) og et mindre følsomt temperaturregulerende center i hypothalamus
Årsager til fald
Balance forstyrrelseSvimmelhedReaktions hastighedSynkober
ArytmierOrtostatisk blodtrykAortastenoseDysfunktion af baroreceptoreAterosclerose (basilaris insufficiens)
Instabilitet
Hver 3. Over 65 falder mindst en gang årligtHver 2. Over 80 falder mindst en gang årligt300.000 mennesker falder mindst 1 gang årligt i danmark15 – 20 % resultere i et alvorligt traume ( 50% i fraktur)
Atypisk sygdomsbillede
Symptomer fra det svageste organSymptomerne er mindre fokale, mere diffuse og fra flere organsystemerHyppige symptomer på akut sygdom er
TræthedDelirFald
Vigtigt i geriatrien
Se hele patienten 360 grader rundtBehandle alle problemer
MedicinskGenoptræningSocialt
Patienten fejler måske ikke det han umiddelbart ser ud til.
Olympiade syndrom
Iatrogeneproblemer Instabilitet Intellektuelle
og mentale problemer
Infektioner Inkontinens