de invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en...
TRANSCRIPT
![Page 1: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/1.jpg)
De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op
betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid
Christel E. van Dijk , Robert A. Verheij, Peter P. Groenewegen, Dinny H. de Bakker
Nederlands instituut voor onderzoek van de gezondheidszorg
![Page 2: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/2.jpg)
Markt gezondheidszorg
Kenmerken•Onzekerheid over vraag naar zorg•Informatieasymmetrie
– Arts-patiënt– Patiënt-zorgverzekeraar
Resultaat•Arts vraag naar zorg beïnvloeden Aanbodgeïnduceerde vraag •Met zorgverzekering patiënt meer zorg vragen Moreel risico
![Page 3: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/3.jpg)
Belang uitkomsten voor beleid
• Voorspellen zorggebruik na wijzigingen in• Eigen bijdragen• Honoreringssysteem artsen
• Natuurlijk experiment in Nederland• Met stelselwijziging in 2006• Unieke kans om effecten te schatten
![Page 4: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/4.jpg)
Honoreringssysteem
• Inkomen– Bepaald door inkomen
• Vrije tijd • Professioneel moraal
– Medische ethiek & richtlijnen
• Honoreringssysteem instrument om gedrag artsen te beïnvloeden
![Page 5: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/5.jpg)
Eigen bijdragen • Gezondheid
– Afgeleide van gebruik zorg• Inkomen
– Om goederen aan te schaffen• Vrije tijd
• Eigen bijdragen instrument op zorggebruik te beperken
![Page 6: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/6.jpg)
Nederlandse gezondheidszorg
• Zorgstelselwijziging- Januari 2006• Oud systeem
± 63%Inkomen < €33.000
± 37%Inkomen > €33.000
• Nieuw systeem• Uniforme basis verzekering voor iedereen
![Page 7: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/7.jpg)
Honoreringssysteem huisartsenzorg
Oude systeem Abonnementstarief Verrichtingen
systeem
Nieuwe systeem Abonnement &
Verrichtingen tarief
Abonnement &
Verrichtingen tarief
![Page 8: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/8.jpg)
2005 2006
Inschrijftarief
Basis inschrijftarief € 77,00 - € 52,00
Verrichtingenbetaling
Per consult - € 24,80 € 9,00
Per consult > 20 min - € 49,60 € 18,00
Per visite - € 37,20 € 13,50
Per visite > 20 min - € 62,00 € 22,50
Per telefonisch consult - € 12,40 € 4,50
Honoreringssysteem specifiek
![Page 9: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/9.jpg)
Eigen bijdragen patiënten
Oude systeem Geen Afhankelijk polis
31,2% eigen bijdrage >€500
& 6% geen verzekering
Nieuwe systeem Geen Geen
![Page 10: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/10.jpg)
Onderzoeksvraag
In hoeverre wordt de zorg in de huisartsenpraktijk beïnvloed door veranderingen in het honoreringssysteem en eigen bijdragen voor huisartsenzorg?
Betaalbaarheid: artsgeïnitieerde contactenToegankelijkheid: patiëntgeinitieerde contacten, type contact
Kwaliteit: volgen van richtlijnen, lengte consult
![Page 11: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/11.jpg)
Hypotheses (I)Betaalbaarheid•Artsgeïnitieerde contacten zijn meer gestegen voor ziekenfondspatiënten dan voor particulier verzekerden
Toegankelijkheid•Patiëntgeïnitieerde contacten zijn meer gestegen voor particulier verzekerden dan voor ziekenfondspatiënten•Het aandeel visites meer gedaald en telefonische consulten meer gestegen voor particulier verzekerden dan voor ziekenfondspatiënten
![Page 12: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/12.jpg)
Hypotheses (II)Kwaliteit•Het volgen van richtlijnen is meer toegenomen voor ziekenfondspatiënten dan voor particulier verzekerden•De consultduur is meer toegenomen voor ziekenfondspatiënten dan voor particulier verzekerden
![Page 13: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/13.jpg)
Onderscheid in contacten• Eigen bijdragen
– Alleen invloed op patiëntgeïnitieerde contacten• Honoreringssysteem
– Alleen invloed op artsgeïnitieerde contacten
Oplossing• Splitsing contacten binnen zorgepisodes
Zorgepisode: ‘Een zorgepisode is de periode tussen het moment dat de patiënt voor het eerst geneeskundige hulp vraagt voor een specifiek gezondheidsprobleem en het laatste contact voor hetzelfde probleem’
![Page 14: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/14.jpg)
Patiëntgeïnitieerde contacten
•Eerste contact zorg episode•Indicatie effect eigen betalingen – moral hazard
Artsgeïnitieerde contacten
• Follow-up contacten zorg-episodes• Indicatie aanbodgeïnduceerde vraag (AGV)
![Page 15: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/15.jpg)
Geen verschil patiëntgeïnitieerde contacten
![Page 16: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/16.jpg)
Grotere stijging artsgeïnitieerde contacten ziekenfonds
*
![Page 17: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/17.jpg)
AGV of neoklassieke respons?• Lastig onderscheid tussen beiden• Belangrijkste verschil
• AGV groter bij hogere mate infomatieasymmetrie
• Verschil effect tussen patiënten met en zonder chronische aandoening.
![Page 18: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/18.jpg)
Verschil naar informatieasymmetrie
Conclusie: aanbodgeïnduceerde vraag
Geen chronische aandoening Chronische aandoening
![Page 19: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/19.jpg)
Conclusie• Geen aanwijzingen moreel risico
• Welvarende populatie• Lage eigen bijdragen• Eerder via ziekenfonds
• Beperkte mate aanbodgeïnduceerde vraag• 3,5 contact p.j. per 100 ziekenfondsverzekerden• Gematigd systeem• Professioneel moraal
![Page 20: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/20.jpg)
Iets meer visites ziekenfonds, geen tijdsverschil
• In verhouding meer visites vs. consult ziekenfondspatiënten
• Geen verschil in telefonische consulten
• Geen verschil in lengte van consulten.
![Page 21: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/21.jpg)
Geen invloed op volgen richtlijnen
![Page 22: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/22.jpg)
Maar…..
• Bij richtlijnen met grotere lange termijn investering effect
• Kans dat patiënt terug komt in praktijk
• Hogere trend voor ziekenfondspatiënten
• Zelfde als effect artsgeïnitieerde contacten
![Page 23: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/23.jpg)
Algemene conclusie proefschrift
Verandering in financiele prikkels minimale effecten op
geleverde zorg
Verklaring?
•Andere niet financiele prikkels belangrijker
• Professioneel moraal
• Medische ethiek ‘het goede doen’
• Richtlijnen
![Page 24: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/24.jpg)
Substitutie
Algemene verwachtingen
Als een huisarts meer verrichtingen uitvoert, dan komen
minder patiënten in de tweede lijn terecht
Als een extra zorgverleners (POH) wordt aangesteld, dan
komen minder patiënten in de tweede lijn terecht
![Page 25: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/25.jpg)
Modernisatie & Innovatie verrichtingen
Verrichtingen waarvan wordt gedacht dat zij substituerend
zijn voor verrichtingen in de tweede lijn (bijvoorbeeld kleine
chirurgische ingrepen) of de kwaliteit van de zorg verbeteren
(bijvoorbeeld cognitieve functietest)
Twee delen
•vooraf vastgestelde verrichtingen
•regionale initiatieven
![Page 26: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/26.jpg)
Geen verband met verwijzingen
Niet minder verwijzingen wanneer er binnen een
huisartsenpraktijk meer M&I-verrichtingen worden
uitgevoerd
Therapeutische injectie Verrichting ter vervanging specialistenbezoek
Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal
HartritmestoornissenBloeddrukmeting gedurende 24-uur, hypertensiemeting
Spleetlamponderzoek
ECG-diagnostiek
Longfunctiemeting
Diagnostiek m.b.v. Doppler
Audiometrie
Bij kleine chirurg, diagnose Atheroomcyste/epitheelcyste, WEL verband
Maar om 1 verwijzing te voorkomen, 6 patienten M&I
![Page 27: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/27.jpg)
Minder verwijzingen door inzet POH
Praktijken met POH
•Tussen 2004 & 2006 minder bestaande diabetes verwezen
naar internist
•Niet voor nieuw gediagnosticeerde
diabetesn
![Page 28: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/28.jpg)
Integrale bekostiging
Uitgangspunt: de zorg rond patiënt georganiseerd en niet
patiënt rond de zorg
-Eén hoofdcontracteur, één vrij tarief per patiënt
-Multidisciplinaire samenwerking
-Volgens zorgstandaarden
![Page 29: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/29.jpg)
Conclusies commissie EIB
• Grote variatie tussen zorggroepen
• Kosten: 3% hogere kosten
• Minder diabeten in de tweede lijn, maar hogere totale kosten
• Kwaliteit: met name voortuitgang procesindicatoren
• Geringe mate van vooruitgang in uitkomsten
• Neveneffecten: comorbiditeit
• Ziektegerelateerde zorg: COPD 17%, diabetes 39%, verhoogd
risico hart- en vaatziekten 42%
![Page 30: De invloed van de veranderde huisartsenfinanciering in 2006 op betaalbaarheid, kwaliteit en toegankelijkheid Christel E. van Dijk, Robert A. Verheij, Peter](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022060109/5551a0f14979591f3c8bbcc3/html5/thumbnails/30.jpg)
Onderhandelaarsresultaat eerste lijn
• Nieuw bekostigingssysteem huisartsenzorg
• Segment 1: Basis (inschrijftarief & verrichtingen)
• Huidig systeem
• Segment 2: Multidisciplinaire samenwerking (vrij)
• Integrale bekostiging
• Segment 3: Beloning uitkomsten, vernieuwing (vrij)
• Groeiruimte substitutie
• Meekijkconsult
• Transparantie van prestaties