de la eficacia a la efectividad, de la efectividad a la vida real, parte 4
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Parte 4 de la presentación del curso "De la eficacia a la efectividad, de la efectividad a la vida real", para la asignatura "Gestión de los medicamentos en los sistemas sanitarios", del Máster de Economía de la Salud, Gestión Sanitaria y Uso Racional del Medicamento de la Universidad de Málaga.TRANSCRIPT
@enriquegavilan médico de familia
22 junio 2012
Máster Universitario en Economía de la Salud, Gestión sanitaria y Uso Racional del Medicamento
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El descuido es un sucedáneo de la mentira. Margerite Yourcenar
Cuarta
parte
Fallo en discriminar entre riesgo absoluto y relativo Riesgo relativo solo es medida asociación estadística,
no siempre de causalidad, ni siquiera tiene porqué indicar aumento
probabilidad individual La misión de las intervenciones sanitarias es reducir los riesgos, no los "factores de riesgo”
Mc Cormick JS, Skrabanek P. Lancet. 1984;324:1455-6
Cofiño R. AMF. 2011;7:362-3
Cofiño R. salucomunitaria.wordpress.com
http://www.slideshare.net/rcofinof/observatorio-de-salud-en-asturias-sobre-los-determinantes-sociales-de-la-salud
1. Medicina preventiva es agresivamente asertiva, persiguiendo a las personas sin síntomas y diciéndoles lo que tienen que hacer para permanecer sanos.
2. Medicina preventiva es presuntuosa, confiada en que las intervenciones que adoptara, en promedio, harán mas bien que daño a aquellos que aceptan seguirlas.
3. Medicina preventiva es soberbia, arremetiendo contra los que cuestionan el valor de sus recomendaciones
Sackett D. CMAJ. 2002;167:363-4
Shepherd J, et al. Lancet. 2002;360:1623–30. Mangin D, et al. BMJ. 2007;335:285-7
N = 5804, 70-82 años
La falacia de la muerte burlada ha sido promulgada por los apóstoles de los cambios en los estilos de vida. En su entusiasmo les ha faltado destacar
que escapar de una muerte por infarto de miocardio permite la
posibilidad de morir por cáncer, ACV o enfermedad de Alzheimer
Mc Cormick JS, Skrabanek P. Lancet. 1984;2:1455-6
Twaddell S. Aust Prescr. 2009;32:47–50
Enfermedad Resultado clínico Biomarcador
DM tipo 2 Complicaciones macrovasculares
HbA1c
Osteoporosis Riesgo de fractura ósea
DMO
Bifosfonatos
Twaddell S. Aust Prescr. 2009;32:47–50
Gavilán E. AMF. 2011;7:647-50
Es imprescindible la administración de un medicamento diario que contenga al menos 200 µg de yodo en forma de yoduro potásico (IK), que deberá iniciarse lo antes posible, a poder ser cuando se esté planificando el embarazo
Declaración de Ponferrada sobre la Deficiencia de Yodo en la Dieta de la Población Española
Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición Endocrinol Nutr. 2007;54:236
Sin evidencia proveniente de ensayos clínicos aleatorizados positivos (y mejor aún, revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados) no está justificado solicitar a los sanos que acepten ninguna
intervención sanitaria
Sackett DL. CMAJ. 2002;167:363-4
Asociación fuerte, independiente y consistente entre variable subrogada y resultado clínico
ECA detectan mejoría mejoría consistente en el resultado clínico en paralelo con mejoría en parámetros de la variable subrogada
Tamaño efecto grande, duradero y preciso Balance beneficios-riesgos favorable por riesgo basal
alto, preferencias paciente acordes con resultado clínico esperado y ausencia alternativas
Scott IA, Greenberg PB. Intern Med J. 2005;35:611–21