De äldres orala hälsa –Inger Wårdh, avd för Gerodonti

� Ska ses i ljuset av att en pigg äldre patient plötsligt kan bli avsevärt försämrad - t ex via en strokestroke

Den äldre generationens tandvård

� Dålig - eller ingen -tandvårdstillgång i unga år

� Smärtsamma akutbehandlingar

� Profylax först i sen vuxen ålder

� Stora reparativa åtgärder i vuxen ålder

� ”Dåliga tänder” ofta sett som ett klassmärke

”The heavy metal generation”

Den äldre patientens orala risksjukdomar

� Muntorrhet� Rotkaries� Parodontit - implantit� Candida - svamp

Muntorrhet

� Muntorrhet är ett samlat begrepp för xerostomi och hyposalivation

� Xerostomi betyder subjektivt upplevd muntorrhet

� Hyposalivation betyder objektivt nedsatt salivflöde med gränsvärdena stimulerad saliv <0,7 ml/min och vilosaliv <0,1ml/min

Medelvärden för vilosaliv(ml/min)

Kön Heintze et al. 1983

Percival et al. 1994

Billings et al. 1996

Yeh et al. 1998

Män 60-74 0,30 60-79 0,49

80+ 0,30

70+ 0,23 70-74 0,40

75+ 0,43

Alla män 0,36 0,50Alla män 0,36 0,50

Kvinnor 60-74 0,20 60-79 0,39

80+ 0,18

70+ 0,12 70-74 0,26

75+ 0,20

Alla kvinnor 0,26 0,33

Orsaker till muntorrhet

� Sjögrens syndrom� Strålbehandling� Cytostatika� Autoimmuna sjukdomar� Diabetes

Feber� Feber� Nästäppa� Munandning� Uttorkning� Hormonförändringar� Rökning� Luftkonditionering

Vad styr salivproduktionen?

Salivproduktion

Ålder Kön Medicinering

Orsaken till muntorrhet är dock oftast läkemedel

� Blodtrycksmedel� Allergimedel� Antidepressiva� Inkontinensmedel� Inkontinensmedel� M fl……300 läkemedel kan ge muntorrhet

� Den som intar mer än fem läkemedel är en riskpatient – för den äldre är gränsen lägre

Muntorrhetens följder

� Rotkaries� Orala slemhinneinfektioner� Dysfagi – sväljsvårigheter� Svårt att tala

Dålig andedräkt � Dålig andedräkt � Signifikanta samband med munhälsorelaterad

livskvalitet

Hjälp vid muntorrhet

� Saliversättande och stimulerande medel :� Stimulerande: Salivin tabl. Profylin tabl. Xerodent tabl.

(Inneh. 0,25 mg fluor) Proxident Munspray (pepparmint), Stisal (innehåller fluor)

� Ersättande: Proxident Munspray ( solrosolja), Zendium � Ersättande: Proxident Munspray ( solrosolja), Zendium saliva gel

Men värst av allt är kanske…

� När muntorrheten kommer smygande och patienten successivt börjar ta halstabletter eller dyl - och inte eller dyl - och inte märker att tänderna rasar

Regelbunden tandvård avtar för yngre och ökar för äldre.

10

15

20

25

30

Kvinnor Män

0

5

16-

24år

25-

34år

35-

44år

45-

54år

55-

64år

65-

74år

75-

84år

Andelen (procent) som inte har varit hos tandläkaren under de senaste två åren. Män och kvinnor i olika åldersgrupper. Sverige 2006. Källa: SCB, ULF-undersökningarna.

Kariesträskets utrotande

� Fram till år 1960 bestod tandvården främst i utdragningar och fyllningar

� Successivt introducerades Fluorsköljningar och tandvårdsinformation i skolorna

� De flesta barn och ungdomar har idag inga eller få fyllningar i idag inga eller få fyllningar i tänderna – detta står de äldre för

Ett nytt kariesträsk?

� De äldres stora kariesbekymmer är rotkaries – oftast kopplat till muntorrhet

� I de mest grava fallen � I de mest grava fallen blir resultatet likt en trädstam som fällts av en bäver

Riskfaktorer för rotkaries

� Muntorrhet� Frekventa sockerintag� Bristfällig munhygien� Många (och kanske slitna/dåligt anpassade) � Många (och kanske slitna/dåligt anpassade)

restaurationer� Förlorade tandvårdskontakter

Vi för krig mot laktobaciller och mutansstreptokocker

� Klorhexidin och fluor är verksamma i att sänka antalet mutansstreptokocker

� Kosten är betydelsefull för att hålla antalet laktobaciller nerenere

� Men – vi är tämligen chanslösa vid muntorrhet!

Profylaktiska insatser

� God munhygien!� Se över kosten!! Framförallt undvika udda vanor som

kan uppstå vid muntorrhet � FLOUR!!! Det mest effektiva är att skölja med 0,2 %

fluorlösning varje kväll efter tandborstningfluorlösning varje kväll efter tandborstning� Pensling med fluorgel t ex Duraphat� Informera patienten om att det finns risk att få karies

när man blir äldre – även om detta inte varit ett problem tidigare – speciellt när läkemedelskonsumtionen ökar

Fluor

� Tabletter: 0,25mg x 6 eller 0,75mg x 2� Lösning : 0,2 % 10 ml silas mellan tänderna

under 1 min x 1 (20 sek)� Gel eller tandkräm : Topdent fluorgel 1-2 cm � Gel eller tandkräm : Topdent fluorgel 1-2 cm

x 2� Duraphat tandkräm x 3

Egna tänder biter bäst ….eller?

Parodontit

� Parodontit är inte en del av det naturliga åldrandet –förutsatt att munhygienen är god

� Parodontit ska mer ses som en långtidseffekt av successivt tilltagande oförmåga till plackkontroll

� Denna oförmåga kan hos en åldrande individ orsakas � Denna oförmåga kan hos en åldrande individ orsakas av t ex muntorrhet, motoriska brister, försämrad syn, nedsatta kognitiva funktioner, bristande ork mm

Den onda cirkeln

� När parodontiten blottlägger tandhalsarna drabbas dessa lättare av karies – det blir ännu svårare att hålla rent och bennedbrytningen fortsätter och förlorade tänder kanske ersätts med konstruktioner tänder kanske ersätts med konstruktioner som i sig samlar plack och……..

Vad är hönan och ägget?

� Kåre Buhlin visade i sin avhandling att den relativa risken för att insjukna i hjärtkärlsjukdom är 12 ggr högre för individer i åldern 75-84 år om de själva uppger att de har blödande tandkötttandkött

� Rökning är dock en mycket större riskfaktor för hjärtkärlsjukdom än dåligt munstatus!

Konsten att bevara bennivån runt implantat är att:

� Ha god munhygien� Inte röka� En plackinducerad infektion

tillsammans med överbelastning och andra faktorer som nedsatt faktorer som nedsatt allmäntillstånd, kan orsaka implantatförlust

Ett dilemma för de äldre

� Tandvården tycks ha varit mer intresserad av att sätta in implantat än att sörja för god efterskötsel

� Efter 10 års bärande av käkbensförankrade implantat utan systematisk stödbehandling, implantat utan systematisk stödbehandling, var implantit ett vanligt kliniskt fynd ( Roos-Janåker A-M et al 2006)

� Med bristande ork och resurser avtar förmågan till självskötsel och risken för komplikationer ökar

Klorhexidin

� Corsodyl och Hexident 2mg/ml eller Hexident 1mg/ml, Corsodyl gel

� Klorhexidinpreparat används när mekanisk rengöring inte fungerar eller vid kraftiga tandköttsinflammationer där borstning är för smärtsam

� Klorhexidinpreparat används oftast periodvis enl. schema. T.ex. en till två veckor varje månad, två ggr/dag pga risk för resistensutveckling. Nyare rön har dock visat att man med fördel kan använda gel till borstning varje kväll – detta minskar också risken för missfärgning

� Att komma ihåg : anv. inte vanliga tandkrämer i samband med klorhexidinbehandligar!!! ( � Att komma ihåg : anv. inte vanliga tandkrämer i samband med klorhexidinbehandligar!!! ( tandkrämer innehåller oftast ett ytspänningsmedel vilket häver effekten av klorhexidin)

� Det finns dock tandkrämer man kan använda tillsammans med klorhexidin: Zendium, Biotene, Dentosal, Sensodyne

SvampexkursionSvampexkursion

� Det finns ca 100 st svamparter varav ett 10-tal är humanpatogener

Varför hittar vi svamp?

� Ca halva befolkningen bär på Candida och ca 80% av protesbärarna. Detta är inte detsamma som att ha en Candida-infektion. Infektion uppstår när motståndet sviktar. Nedsatt resistens lokalt eller Nedsatt resistens lokalt eller generellt eller en störd normalflora hos värden underlättar kolonisation av svampen och uppkomsten av en infektion

Förebyggande behandling

� Streptococcus mutans, lactobaciller, muntorrhet (lågt pH) medför ofta Candida

� God munhygien, saliversättningsaliversättning

� Glöm inte bort ev proteser

Kurativ behandling

� Lokal – Mycostatin, Fungizone

� Systemisk - Diflucan

� Ordinationen i FASS av Mycostatin på 1 ml är för ”snål” - bör vara 3-4 ml

� Pga av ett växande resistensproblem, råder idag lite delade � Pga av ett växande resistensproblem, råder idag lite delade meningar om behandling av Candidoser. Uppdatering rekommenderas!

� Terapisvikt - ta prov, differentialdiagnos, remiss!

Varför behandla Candidoser?

� Epitelet skadas och dess funktion som infektionsbarriär

� En inflammerad bindväv frestar på kroppens immunförsvarimmunförsvar

� Risk för näringsproblem� Dock - Vid systemisk Candidos, anses idag

oral infektion vara sekundär

Dosering och duration

� Antimykotika verkar på sporens cytoplasmamembran men inte på hyferna. Därför bör medikamentet användas ytterligare 1-2 v efter symptomfrihet

� Mycostatin: 3 ml i minst 1 minut 4 ggr/dag i 4 veckor. Spola runt och svälj!

� Diflucan: 1 kapsel 50mg 7-14 dgr� Interaktion – Diflucan/Waran

Tänk på……………..

� Ett gott munstatus underlättar ett aktivt, socialt rikt liv långt upp i åren

� Ensamhet och beroende är det som den äldre fruktar mest

� Släpp inte kontakten med � Släpp inte kontakten med den äldre patienten – även den som vill ”höra av sig själv”!