Infecciones des Pep Coll

BCN Checkpoint Institut de Recerca de la Sida-IrsiCaixa

Unitat de VIH. Fundació Lluita contra la Sida

l ITS

De virus, bacteris i altres microorganismes: com ens afecten les ITS

agenda

• Què són les ITS?

• Quines són les causes?

• Com es manifesten?

• Què puc fer si tinc una ITS?

• Com puc prevenir-les?

• Algunes dades epidemiològiques

Malalties venèries

Què són les ITS? • Infeccions transmeses per via sexual

• Transmissió sexual exclusivament

• Transmissió també per altres vies

Afecten de forma diferent a persones amb VIH?

Quines son les causes?

Bacteris Virus Altres

Cóm es manifesten?

Les advertimos que las siguientes imágenes pueden herir su

sensibilidad

Uretritis (gonorrea)

• Secreció uretral • Coïssor a l´orinar • Període d´incubació curt • Causes:

• Gonococ • Clamídia • Mycoplasma genitalium • Tricomones (heterosexuals) • Virus

• Tractament: • Antibiòtic (entre 1 i 7 dies)

• Complicacions

Secreció vaginal

• No sempre per ITS (candidiasi)

• Cervicitis i/o vaginitis

• Causada per: • Gonococ, clamídia, tricomones • Bacteriosi vaginal

• Tractament antibiòtic • No alcohol si metronidazol

• Complicacions: • Malaltia pèlvica inflamatòria • > risc a dones VIH +

Ulceres genitals

• Sífilis

• Limfogranuloma veneri (LGV)

• Herpes

• Xancre tou

• Granuloma engonal

Sífilis

• Causada pel Treponema pallidum

• Temps d´incubació variable

• 3 fases: • Sífilis primària: xancre

(de vegades ocult)

Sífilis

• Secundaria

• Terciària

• Tractament: • Penicil·lina (1 ó 21 dies) • Igual a persones VIH +

• Complicacions • Neurològiques • Fracàs terapèutic

Limfogranuloma veneri

• Causat per Clamídia (L1-L3)

• Ulceres a zona genital

• Doloroses

• Ganglis engonals

• Tractament: • Antibiòtic 21 dies

EL PAÍS 17 Gener 2012

Majoria HSH VIH+

Herpes genital

• Causat pel virus Herpes simple 2 (també pel tipus 1)

• Ulceres múltiples

• Doloroses

• Ganglis engonals

• Més agressiu a persones amb VIH immunodeprimides

Herpes genital

• Tractament: • Antivirals (5-7 dies)

• Important iniciar-lo el més aviat possible (1 episodi)

• Tractament eradicador (12 mesos) • No disminució del risc de transmissió en persones VIH +

Pot haver-hi varies infeccions alhora!

No totes les lesions són ITS

Proctitis

• Causades per: • Bacteris (gonococ, clamídia-LGV, sífilis)

• Virus (herpes)

• Secreció rectal, tenesme rectal, rectorràgies...

• Tractament: • Antibiòtics (entre 1 i 21 dies)

• Antivirals

Berrugues genitals: condilomes

• Causades pel virus del papil·loma humà (VPH) subtipus 6 i 11 (no oncogènics)

• Període d´incubació molt variable

• Tractament: crioteràpia, podofilino, imiquimod, sinecatequina (no a VIH +), làser, tricloroacètic, electrocoagulació, cirurgia

No tots els “bultos” són condilomes!

Bona resposta al tractament

Displàsies

• Coll d´úter • Anals • Causades pel VPH

• > prevalença a persones amb VIH • Aclariment més lent (implicació en les parelles)

• Asimptomàtiques • Citologia i/o colposcòpia o anuscòpia d´alta resolució • Relacionades amb el càncer de coll d´úter i anal

• > incidència a persones amb VIH

• També alguns càncers de cavitat oral, vagina, vulva i penis • Tractament de la lesió, no el VPH

Hepatitis virals

• Hepatitis A • Transmissió oral: sexe oral-anal

• No tractament

• No cronificació

• Hepatitis B • Transmissió per sang, semen i/o fluids genitals

• Cronificació 10%

• Tractament per la hepatitis crònica • Tenofovir (TDF o TAF)

Hepatitis C

• Transmissió molt poc probable per relacions heterosexuals

• Increment de la incidència de hepatitis C a HSH VIH +

• Relacionat amb el càncer de fetge

93 episodis d´hepatitis C aguda en 89 pacients (86 HSH)

(Juny 2003-Març 2013)

http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2014.05.013

Hepatitis C

• Transmissió per via sexual (no necessàriament amb sang)

• Factors de risc: • Sexe anal sense condó

• Fisting

• ChemSex • Slamming

• Compartir “rul·los”

• Intercanvi de joguines sexuals (dildos)

Tractament de la Hepatitis C

• BONES NOTICIES!

• Antivirals d´acció directa

• Via oral (2-3 mesos)

• Curació > 95%

• Però...

Reinfecció • 25% en HSH en algun estudi

Diarrea

• Proctocolitis i enteritis

• Transmissió oral: sexe oral-anal

• Dolor abdominal

• Causes: • Campylobacter

• Shigella

• Entamoeba histolytica

• Giardia lamblia

• LGV

Què puc fer si tinc una ITS? • Anar al metge per un diagnòstic i tractament precoç CORRECTE

• No és una urgència hospitalària (a no ser que no hi hagi alternatives)

• No relacions sexuals fins a la curació complerta

• Avisar contactes

Com puc prevenir les ITS?

• ABC • Abstinència

• “Be faithful”

•Condó • Limitacions

Com puc prevenir les ITS?

• Vacunes: • Hepatitis A i B (doble dosi i 4 dosis)

• immunoglobulines

• VPH

• gonococ?

• Profilaxi antibiòtica Post-exposició?

• Cribratge periòdic: diagnosticar i tractar • Sífilis

• Clamídia i gonococ (faringe, recte i orina)

• Tricomones (dones)

• VHC (HSH i persones que s´injecten drogues)

Cribratge del VPH (lesions) • Citologia i/o colposcòpia o anuscòpia d´alta resolució

• Citologia anal a homes i dones

• Citologia de coll d'úter a dones

• Periodicitat anual

• Tractament (làser, infrarojos, imiquimod, TCA)

Anuscòpia d´alta resolució

¿Són molt freqüents?

• 260 participants

• >16% prevalença ITS asimptomàtiques

• Gonococ (recte 5,6% / penis 2,0%)

• Clamídia (recte 6,3% / penis 3,1%)

Estudi Check-ear (2009-2014)

• 21,5% de Clamídia i/o gonococ a faringe, uretra o recte

• Majoria asimptomàtiques

Missatge final important!

Woody Allen

“El sexe sense amor és una experiència buida,

però com a experiència buida és una de les millors”