私たちは、地域の皆様から愛され、信頼される病院であり続けるよう努めます。

1. 患者様の立場と権利を尊重し、温かい思いやりの心で、 　 安全で快適な医療環境の提供に努めます。

2. 地域の医療機関と連携し、高度急性期医療を提供します。

3. 次世代を担う医療人の育成に努め、職員に優しい病院を　 目指します。

〒740-8510　山口県岩国市愛宕町 1丁目 1番 1号http://www.iwakuni-nh.go.jp

▶▶ 過去の「岩国医療センターだより」は上記の当院ホームページ、または岩国市中央図書館にて閲覧いただけます。

（0827）34-1000 （0827）35-5600

独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構

岩国医療センター

2015 Dec.

Vol.73

月号12

臨床検査科だより～ノロウイルス・ロタウイルス感染症～

緩和ケアだより～がん患者さんの痛みについて～

1　2

3

目次

看護部だより

かかりつけ医のご紹介

インフォメーション

～ PNS Ⓡ（パートナーシップ・ナーシング・　 システム）による看護を紹介します～

～ふくもと内科・循環器科～

医事統計、病院案内図

4

5

6

岩国医療センターだより　2015.121

ノロウイルス感染症

床検査科だより臨 記：臨床検査科監修：小児科 主任診療部長　守分 正

　冬から春にかけて流行するノロウイルス、ロタウイルスによる感染性胃腸炎は、とても感染力が強く、

10 個～ 100 個という少数のウイルスで感染してしまいます。また、感染患者さんの糞便や吐物中には何

億ものウイルスが含まれているとされ、症状が治まっても 2 ～ 3 週間ほどウイルスが排出され続けること

もあります。もっとも大切なことは、きっちり手洗いとしっかり加熱することです！

感染しやすい年齢

症　 状

感 染 経 路

すべての年齢層 乳幼児（ 生後６ヶ月～２歳 ）

　症状は２～３日で徐々に回復し、重症化するケースはほとんどありません。

　感染していても軽い風邪のような症状の場合や自覚症状のない場合もあります。

　激しいおう吐から始まるケースが多く、白っぽい水様便が特徴的です。

　症状が治まるまで約１週間かかり、まれに合併症としてけいれん、脳炎、脳症など

が起こります。

感染患者さんの吐物や下痢便を介して、人から人に感染します。

　ウイルスに汚染された牡蠣などの２枚貝の生食により食中毒になることもあります。

感染患者さんの吐物や下痢便を介して、人から人に感染します。

接種対象は生後 6 週 ～ 24 週までの乳幼児です。ワクチンの種類によって２回または３回行い、任意接種です。ロタウイルスのワクチン接種に興味のある方は、小児科の先生にご相談してみてください。

　おう吐、下痢が続くと脱水症状を起こすことがあるので、こまめに水分補給をしましょう！治療法としては有効な抗ウイルス薬はないので、点滴、経口補液、整腸剤などの対症療法となります。

　糞便中のノロウイルスを迅速診断キットを用いて検出し、診断の補助に用いられます。しかし、感染していても陽性にならないことがあり、検査が陰性であっても感染が否定されるものではありません。　また、この検査はすべての人が保険適用ではありません。食品衛生上必要となったノロウイルス陰性検査については、保険適応外であることに加え遺伝子検査が必要となるため、当院では行っていません。

　ノロウイルスと同じく糞便を用いて検査する迅速診断キットがあり、この検査はすべての方に健康保険が適用されます。　またこの検査も陰性であったとしても、感染が否定されるものではありません。

・3 歳未満の患者・65 歳以上の患者・悪性腫瘍の診断が確定している患者・臓器移植後の患者・抗悪性腫瘍剤、免疫抑制剤、　または免疫抑制効果のある薬剤を　投与中の患者

上記のいずれかに該当する患者について、ノロウイルス感染症が疑われる場合に算定されます。（２０１４年４月）

ノロウイルス ロタウイルス 感 染 症

ロタウイルスによる感染性胃腸炎はワクチンで予防できます！

ロタウイルス感染症

おう吐・下痢 おう吐・下痢

ロタウイルス感染症ノロウイルス感染症

保 険 適用 条 件

ケアポイント＆治療方法

方法検査

岩国医療センターだより　2015.12 2

予 ノロウイルス、ロタウイルスはアルコールでは予防できません。

感染予防、感染拡大を防ぐために大切なことは、 と と です！

牡蠣などの２枚貝を食べるときは十分に加熱。（中心部が８５℃

以上で１分以上の加熱）

　洗剤で洗浄した後、熱湯消毒をするか 0.02％消毒液（下記 " 消毒液の作り方 " 参照）で浸すように拭いた後、流 水で十分に洗い流します。

　基本的には下記の消毒液で消毒し、ドアノブなど金属のものは腐食してしまうので、消毒液を布で湿らせて拭いたあと、必ず 10 分ほどおいてから十分に水で二度拭きをして下さい。　布団などすぐに洗えない物は、拭ける部分はなるべく拭きとり、よく乾燥させ、スチームアイロンや 布団乾燥機を使用すると効果的です。リネン類（シーツ・枕カバー・タオル類など ）は、洗剤を入れた水の中で静かにもみ洗いし（しぶきを吸い込まないよう注意）、85℃ 1 分 以上の熱水洗濯が適しています。汚染された衣類は 0.1％消毒液に 30 分ほどつけおき、他のものと分けて洗って下さい。

　使い捨てのマスク、手袋、エプロン（ガウン）を着用し、ウイルスが飛び散らないように 0.1％消毒液を浸したペーパータオル等で静かに拭い取り、すぐにもれないようにビニール袋に密閉して破棄して下さい。拭い取った後の床は、0.02％消毒液で拭き 10 分後、消毒部分を水で二度拭きして下さい。ノロウイルスは、乾燥すると空中を漂い、これを吸い込むことで感染することがあるので、おう吐物や便は速やかに処理し、乾燥させないことも重要です。また、処理後は手洗いを忘れずに！

消毒液の作り方（次亜塩素ナトリウム５％の原液を使った場合）

使 用 場 所 作 り 方

0.1% 消毒液（1000ppm）

0.02% 消毒液（200ppm）

便やおう吐物、汚物が付いた床や便器汚染された衣類のつけおきなど

食器類、調理器具、おもちゃなどのつけおき手が触れるドアノブ、手すり、蛇口などのふき取り

水 500ml ＋ 原液 10ml

水２L ＋ 原液 10ml

＊次亜塩素酸ナトリウムには漂白作用があります。薬剤の「使用上の注意」を確認してください。

＊次亜塩素ナトリウムの濃度はハイターは 5％、ピューラックス、キレイキレイは６％です。

＊消毒液は作り置きすると効果が薄れてしまうので、その都度作るようにしましょう。また、消毒液を作る ときは熱湯を使わないようにしましょう（消毒効果が低下します）。そして、必ず換気しましょう。

＊おう吐物など有機物が残っていると消毒液の効果が十分に得られません。

＊消毒液を入れたペットボトルは消毒液や飲用不可等の表示をし、子供の手の届かない場所に保管するなど して、誤飲を防ぎましょう。

防方法 手洗い 加 熱

手洗い 加　熱

消　毒

食 器 や 調 理 器 具

環 境 、 布 団 、 リ ネ ン 、 衣 類 な ど

便 や お う 吐 物 が 飛 び 散 っ た 床 な ど

消 毒

指輪などははずし、石鹸をよく泡立てて丁寧に洗い、流水で十分に洗い流します。手洗いのタイミング :　帰宅時、調理前、食事前、トイレ後、おむつ交換後、汚物処理後など

厚生労働省 ノロウイルスに関する Q ＆ Ahttp://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/shokuhin/厚生労働省 ロタウイルスに関する Q ＆ A http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou19/Rotavirus/病児保育の資格　「認定病児保育スペシャリスト」の ( 財 ) 日本病児保育協会 病児保育のツボ　http://sickchild-care.jp/point/1769/

参考文献

岩国医療センターだより　2015.123

レスキューの使用

痛くない

痛みをカバー！

痛くない

痛い! 痛い! 痛い!

②【突出痛】

←痛みの強さ

1日2回

徐放性オピオイド鎮痛薬の使用

痛くない

痛みをカバー！

痛くない

ずっと痛い!

①【持続痛】

←

痛みの強さ

1日2回

徐放性オピオイド鎮痛薬の使用

痛くない

痛みをカバー！

痛くない

ずっと痛い!

①【持続痛】

←

痛みの強さ

記：緩和ケア委員会　薬剤師　阿川 真未緩和ケアだより

　がん患者さんの痛みは、がんの進行に伴う痛み ( 身体的苦

痛 )、社会の隔たりから感じる苦痛 ( 社会的苦痛 )、治療に

対する不安や恐怖 ( 精神的苦痛 )、痛みを運命としてとらえ

るつらさ ( スピリチュアルな苦痛 ) など様々な要因が複雑に

絡み合って構成されています。

　これらの痛みのうち、身体的苦痛を理解し、その痛みを

軽減させることが痛みの治療の第一歩とされています。

　痛みを我慢することは治療において悪循環にしかなりま

せん。

痛みを我慢することでこんなことが起こってしまいます！

Ⅰ. 精神的にも身体的にもストレスとなり、かえって身体にとって負担となる。

Ⅱ. 脊髄レベルで痛みの感作が起こり、痛みの刺激自体がなくても痛みが続い てしまう現象が起こる。

Ⅲ. 不眠、食欲低下を招くことで体力が低下してしまう。

Ⅳ. 体を動かすときに痛みがあると、体を動かすのがおっくうになってしまう。

Ⅴ. 検査や治療に必要な体位をとれない。

このようなことを防ぐ

ために、適切な痛み止

めを使用して、痛みの

な い 生 活 を 目 指 し ま

しょう。

長時間にわたり持続する、1 日の大半を占める痛みのことです。新たに痛み止めを追加する、または現在使っている痛み止めの量を増やすことで痛みをカバーすることができます。

がん患者さんの 6 割でこの突出痛を体験するとされています。定期的に痛み止めを使用していても、体動時などに増悪する痛みのことを示します。突出痛に対して、 効果発現時間の早い散剤

（粉薬）、水剤（液体の飲み薬）、坐薬等（通常：レスキューと呼ぶ）が使用されます。最近ではより即効性の舌下錠やバッカル錠も登場しています。

実際、図のように患者さんが我慢している場合が少なくありません。この場合、まずは患者さんに痛みを我慢することなく、正直に現在の痛みの様子を教えていただく必要があります。その痛みに応じて、痛み止めを選択していきます。痛くない

オピオイドの定時投与

＋レスキューの使用

痛みをカバー！

痛くない

痛い! 痛い!痛い!

我慢我慢

③【持続痛と突出痛の混合】

←

痛みの強さ

　痛みは患者さん自身にしか分からない主観的なものであり、的確な痛み止めを使用するためには患者さんの協力が不可欠です。痛みを訴えるのを躊躇することのないよう、気軽に医療スタッフに申し出てください。そして、痛みのない生活ができるよう一緒に痛みに向き合って治療していきましょう。 　その他、何か気になることがあれば気軽にご相談ください。

レスキューの使用

痛くない

痛みをカバー！

痛くない

痛い! 痛い! 痛い!

②【突出痛】

←痛みの強さ

1日2 回

徐放性オピオイド鎮痛薬の使用

レスキューの使用

痛くない

オピオイドの定時投与

＋レスキューの使用

痛みをカバー！

痛くない

痛い! 痛い!痛い!

我慢我慢

③【持続痛と突出痛の混合】

←

痛みの強さ

＋レスキューの使用

オピオイドの定時投与

身体的苦痛痛み、息苦しさ

だるさ、動けないこと

精神的苦痛不安、うつ状態、恐れ、いらだち、

怒り、孤独感

社会的苦痛仕事上の問題

人間関係経済的な問題家庭内の問題

相続問題

スピリチュアルペイン人生の意味、罪の意識、

苦しみの意味、死の恐怖、価値観の変化、

死生観に対する悩み

痛くない 痛くない

痛くない 痛くない

痛くない痛くない

←痛みの強さ

←痛みの強さ

←痛みの強さ

痛みをカバー！

痛みをカバー！

痛みをカバー！

ずっと痛い！

痛い！ 痛い！ 痛い！

痛い！ 痛い！ 痛い！

我慢 我慢

①持続痛

②突出痛

③混合タイプ

最 後 に

がん患者さんの　　　　について痛み

痛みの出現パターンと対処 法（ 例 ）

全人的苦痛（トータルペイン）

参考文献：薬がみえる VOL.1、がん疼痛マネジメント、緩和ケアゴールデンハンドブック

時間→

時間→

時間→

岩国医療センターだより　2015.12 4

看護部だより 記：　PNS 委員会 委員長　森原 めぐみ 監修： 看護部長　鳩野 みどり

による看護を紹介します。

　PNS は、福井大学医学部附属病院看護部で開発された看護

提供方式です。看護師が安全で質の高い看護を提供することを

目的に、2 人の看護師がよきパートナーとして対等な立場で互

いの特性を生かし、相互に補完し協力し合って患者さんのケア

を行うしくみです。当院では、2013 年から導入を始め、現在

全病棟で PNS の看護提供方式を取り入れています。

PNS で目指している看護は、　

　身体の清潔ケア、安楽な姿勢の保持などの日

常生活行動の援助では、2 人の看護師が、患者さん

にとって最もよいタイミングで声をかけ合って援助

をします。患者さんに安心していただけることを心が

けます。看護師 2 人が患者さんの状態を観察し、的確

に適切な判断をします。また、注射を行う際などは、

2 人の看護師が互いに異なった目で確認をし合

い、安全で確実な看護ができるようにします。

　

　看護師のペアは、経験が違う看護師同士がペア

になります。互いのもつ知識や技術を教え合うこと

ができます。そのことで、自分を高める機会にもなり

ます。看護実践に必要な知識や技術は多様で、言葉に

表せない暗黙知と呼ばれるものが多くあります。この

暗黙知を看護実践の中で伝え合うことで、よりよい

　看護が実践できる看護師を育成していきます。

看護の伝承・伝授

安全で安心な看護の提供

　PNS では、コミュニケーションが重要です。

互いに教え合い、助け合うことで、ペア間に良好

な人間関係が生まれます。感謝の気持ちが生まれ、「あ

りがとう」の言葉が行き交い、職場の活性化につながっ

ています。その温かい雰囲気は、職員の異動や育児休

業からの復帰、育児短時間業務などの一人ひとりの

生活スタイルを支えて働きがいのある職場をつく

ります。

ワークライフバランスの実現

　業務始めに一緒に患者さんのもと

に挨拶に伺った看護師 2 人がその日

の担当です。それを補完する看護師

とともに、地域の皆様に愛され信頼

される看護を実践します。

岩国医療センターだより　2015.125

医院の特徴　開業前は総合内科専門医、循環器専門医として 2 ～ 3

次救急に携わっておりました。日々救命と再発予防の診

療の中で早期発見、生活習慣改善の大切さを身にしみて

感じていたため医院での診療は合併症 ･ 後遺症を発症・

再発させないための１～２次予防、見逃さない診療に力

を入れています。

かかりつけ医のご紹介

「かかりつけ医」とは、日頃から患者さんの健康状態を把握し、診療行為のほかに健康管理上のアドバイスなどもしてくれる地域の診療所やクリニックの医師のことです。当院と連携している「かかりつけ医」のご紹介をさせていただきます。

ふくもと内科　・循環器科

所 在 地〒741-0083山口県岩国市御庄 3-102 -7

（0827）45-2020電　　話

内科、循環器科、呼吸器科、アレルギー科診療科目

休診日 日曜、祝祭日

9:00～13:00

15:00～18:00

月 火 水 木 金 土診療時間

対応可能な検査一般血液検査、レントゲン検査（胸腹部）、心電図検査、

ホルター 24 時間心電図、負荷心電図検査、超音波検査、

動脈硬化測定検査 診療で大切にしていること　患者さんと一緒に検査・治療計画を立てる気持ち

で診療を行っております。

　食事療法、運動療法に徐々に慣れて頂き、最初内

服が必要であったとしても、目標（値）をクリアでき

るのであれば内服中止を目指しています。

　何気ない症状に潜んでいる危険な疾患を見過ごさ

ないように心がけています。

vol.6

院長 福本 雅和（ふくもと まさかず）

※木・土曜 は12:00 まで

趣味：ジョギング、　　　サイクリング、水泳

特技：血管年齢、肺年齢 26 歳　　　（平成 27 年現在）　　　（目は要老眼鏡）

一言：いつも専門医療機関の　　　　 先生方に大変お世話　　　になっております。　　　本当にありがとう　　　ございます。

岩国医療センターだより　2015.12 6

インフォメーション

2015 年 12 月18 日（金）14 :00 ～ 15 :30

がん患者さんとご家族 （院外の方も参加可能です）

● 癒しのアロマテラピー● 交流会

国立病院機構　岩国医療センター 10 階東 緩和ケアセンター

事前申込みは不要ですので、お気軽にご参加ください。

参加無料

院内ソフトボール大会

とにかく明るい放射線科

　さわやかな秋晴れの日々が続くこの頃と書き始めるところが、この日は

雲一つない晴天で、日焼け止めクリームをたっぷり塗ることから始まった

ソフトボール大会。

　私たちのチームがまさかの優勝を勝ち取るとは、だれも予想しなかった

ことが起きた大会でした。

　とくに日頃からスポーツしている者もなく、野球経験者が 1 人か 2 人し

かいないチームでしたが、1 回戦を接戦で勝つことができ、2 回戦も勢い

で勝利することができました。実はこの時点でもう既にケガ人が出てしま

い、交代メンバーが 1 人もいない状態でした。

記：放射線科 主任技師　田中 大吾

まで休診とさせていただきます。1/4（月）より通常通りの診察となります。※救急は通常通り

2015 年12 月 日（火）～29 2016 年1月 日（日）3

2015 年 12 月 23 日（水・祝）14 :00 ～ 15 :30国立病院機構　岩国医療センター 2 階 エントランス （正面玄関ホール）

患者さん、ご家族、職員

第19 回

　しかし、くじ運が良かったおかげ？か決勝リーグに入っても勢いがおとろえることなく 2 試合とも勝ち抜いて、

優勝することができました。終わった瞬間のみんなの笑顔は今でも忘れられな

いくらいの最高の宝物です。

　日頃からチームワーク良く業務を行っていることで、神様からご褒美をいた

だいたものと思います。来年は十分な事前の準備を行い、ケガ人を出すことな

く 2 連覇目指してがんばりま～す！！

クリスマスコンサート

優勝チーム！

年末年始のお知らせ 地域医療連携室 FAX 予約は、12 月28日（月）17:00 まで

対応させていただきます。

ほっとサロン虹（がんサロン）

チーム「キムサマの会」 チーム「ブルースブラザーズ」

かかりつけ医を持ちましょう。紹介状がない場合、初診時に選定療養費（５,400 円）が必要となる場合があります。詳しくは、当院ホームページの「外来の方へ」→「外来受診について」をご参照ください。

■ JR 山陽本線ご利用の場合　広島方面からお越しの場合、「岩国」駅または「南岩国」駅下車　柳井方面からお越しの場合、「南岩国」駅下車　● JR 山陽本線「岩国」駅より　　・バスご利用の場合、「岩国駅」バス停より乗車約 18 ～ 25 分、　　　「岩国医療センター」バス停下車　● JR 山陽本線「南岩国」駅より　　・バスご利用の場合、「南岩国駅」バス停より乗車約 6 ～ 17 分、　　　「岩国医療センター」バス停下車　　・徒歩の場合、約 20 分　※バスは、路線によって乗車時間が異なります。また月～金曜日のみ　　運行のもの、便数の少ないもの、「岩国医療センター」バス停に止ま　　らない便もありますので、乗車前にご確認ください。

■ JR 山陽新幹線ご利用の場合　● JR 山陽新幹線「新岩国」駅下車、タクシーで約 15 分■お車の場合　●山陽自動車道「岩国」インターより、約 15 分　●岩国錦帯橋空港より、約 10 分

病 院 案 内 図

医事統計

375

385

395

405

415

425

435

445

455

465

年度

平均

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

(人) １日平均在院患者数（一般）

26年度 27年度

437.5人

625

650

675

700

725

750

775

年度

平均

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

(人) １日平均外来患者数

26年度 27年度

660.0人

50

55

60

65

70

75

80

年度

平均

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

(％) 地域医療支援病院紹介率

26年度 27年度

68.7%

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

年度

平均

4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月

(％) 地域医療支援病院逆紹介率及び返書率

26年度逆紹介率 27年度返書率 27年度逆紹介率

86.6%

95.2%

10 月 の1日 平 均 患 者 数 は 前 月 と ほ ぼ 同 じ437.5 名で、前年同月と比較し＋14.1 名となっています。今年度は外科や胸部外科での手術件数が増加しています。平均在院日数は 14 日となっています。

1 日平均の患者数は医師退職の影響で精神科外来が大きく下がっています。呼吸器内科では増加傾向にあります。

紹介件数、初診患者数ともに増加しているため紹介率は増加しています。

逆紹介率は精神科の他院への紹介がほぼ無くなったため大きく減少しています。