december biologickÁ lieČbadownload.dfnsp.sk/dokumenty/201312_biologicka_liecba.pdfonkológie v...

FOTO

: RA

STI

SL

AV

HA

BL

ÁK

BIOLOGICKÁ LIEČBA

ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET

december 2013

■ Inzercia

Viac sa docítate na str. 12

PredstavujemeJÁN VILČEK

Biologickú liečbu čaká veľká budúcnosť

MOŽNOSTI CIELENEJ LIEČBYPri akých ochoreniach

sa využíva?

BIOLOGICKÉ LIEKYEkonomická

a etická výzva

2 · DECEMBER ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET DECEMBER · 3

Biologickú liečbu čaká veľká budúcnosť

Pacientom s mnohými ochoreniami, ktoré bolo doteraz ťažké, či takmer nemožné liečiť, pomáha v ostatných rokoch biologická liečba. Máme dôvod sa domnievať, že ju čaká veľká budúcnosť a že bude ešte efektívnejšia.

Bi o l o g i c -k á l ie č -ba je typ m e d i c í n -skej l ieč-by, ktor ý v y u ž í v a

mechanizmy nášho imu-nitného systému. Medzi ochorenia, ktoré mož-no takýmto spôsobom l iečiť, patr ia zhubné nádory, infekčné ochore-nia a imunologické poru-chy (najmä autoimunit-né ochorenia).

Na ceste k biologickej liečbeHoci záujem o biologickú liečbu počas posledných troch desaťročí narás-tol, jej koncept je omnoho starší. Ako príklad rannej biologickej liečby možno uviesť pokus z roku 1796, keď lekár Edward Jenner z pľuzgierov rúk dojičiek trpiacich kravskými kiah-ňami preniesol hnis do te-la zdravého jedinca, čím mu vyvolal ochranu pred pravými kiahňami. Išlo

vlastne o prvú úspešnú vakcináciu, respektíve o „aktívnu imunizáciu“.

V 19. storočí Louis Pas-teur vyvinul vakcínu pro-ti antraxu a besnote. Prvé pokusy o „pasívnu imu-nizáciu“ realizovali Paul Ehrlich, Robert Koch, Emil Behring a Shibasabu-ro Kitasato, ktorí na kon-ci 19. storočia dokázali, že očkovacie sérum pro-ti tetanu a záškrtu chrá-ni pacienta pred týmito ochoreniami.

Cytokíny a monoklo-nálne protilátkyKeď dnes hovoríme o bio-logickej liečbe, zvyčajne máme na mysli cytokí-ny – bielkoviny podobné hormónom, ktoré regulu-jú imunitný systém a mo-noklonálne protilátky – molekulárne homogénna populácia rovnakých pro-tilátok produkovaných v laboratórne vytvore-ných bunkách. Tie je mož-né pestovať neobmedzene.

Príklady liečby ochoreníNajznámejším, a pri biolo-gickej liečbe najviac vyu-žívaným cytokínom, je in-terferón. „Interferón-alfa“ sa najčastejšie používa na liečbu chronicky aktívnej hepatitídy, ktorú spôsobu-je nákaza vírusmi hepati-tídy typu B a C.

Príbuzný „interferón-beta“ sa využíva na liečbu sklerózy multiplex – chro-nického neurologické-ho ochorenia, pri ktorom zápal postupne poško-dzuje myelínové púzdra, t. j. ochranné obaly nervo-vých buniek.

Základom najčastej-šie využívaných biolo-gických terapií sú dnes monoklonálne protilátky. Tie sa aplikujú pri viace-rých druhoch rakovino-vých ochorení, autoimu-nitných ochoreniach, ví-rusových infekciách a pri transplantácii orgánov.

Budúcnosť biologickej liečbyNapriek veľkému pokroku, ktorý medicína dosiahla, je tu ešte viacero problé-mov, ktoré sa s modernou biologickou liečbou a mo-noklonálnymi protilát-kami spájajú. Nie vždy sú totiž plne účinné a často majú vedľajšie účinky. Je preto veľmi dôležité, aby sa užívali iba na základe odporúčania lekára, ktorý je v tejto terapeutickej ob-lasti expertom.

Existuje reálna nádej, že v blízkej budúcnosti doká-žeme biologickou liečbou liečiť stále viac ochore-ní, že táto liečba bude ešte účinnejšia a že sa budú po-stupne znižovať aj vysoké liečebné náklady na ňu.

BIOLOGICKÁ LIEČBA1. VYDANIE, 6. DECEMBER 2013

Projektový manažér: Ing. Veronika VighováTel.: +421(0)25 93 08 230E-mail: [email protected]: Lenka Krištofová, Lenka KrištofováGrafika: Rastislav HablákKorektor: MARADI, s. r. o. Odborná spolupráca: Ján Vilček, MD, PhD., PharmDr. Dominik Tomek, PhD., MPH, prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD., prof. MUDr. Jozef Rovenský, DrSc., FRCP, Klub motýlik, Doc. MUDr. Lýdia Heľpianska, CSc., MUDr. Miriam Porubská, doc. MUDr. Jozef Lukáč, CSc., MUDr. Martin Huor-ka, CSc., MUDr. Iveta Čierna, PhD., Viola Števurková, Crohn Club, prof. MUDr. Ľubomír Lisý, DrSc., MUDr. Peter Vaňuga, PhD. Tlač: LAPCOM, k. f. t. Györ, Ma-ďarskoDistribúcia: Pravda 6. 12. 2013

MEDIAPLANET Slovakia

Tel.: 02/5930 8230

E-mail: [email protected]

Web: www.mediaplanet.com/sk

VÝZVY POHĽAD ODBORNÍKA

Ján Vilček, MD, PhD.PROFESOR,KATEDRA MIKROBIOLÓGIE,NEW YORK UNIVERSITY, SCHOOL OF MEDICINE

„Existuje reálna nádej, že v blíz-kej budúcnosti dokážeme biolo-gickou liečbou liečiť ešte viac ochorení.“

NEPREHLIADNITE

PARTNER PRIÍLOHY

Súčasné poznatky a pokrok biomedicínskych techno-lógií umožnili rozvoj novej skupiny biologických liečiv, ktoré sa vyznačujú cielenej-šou formou zásahu, a tým aj špecifi ckejším účinkom ako doterajšia liečba. Také-to konštatovanie povie bež-nému laikovi asi len málo. Pritom ide o skutočnú vý-zvu súčasných zdravotných systémov vo všetkých vy-spelých krajinách. Nielen v medicínskej, ale aj ekono-mickej, sociálnej a etickej oblasti.

S touto skupinou inova-tívnych liekov sa stretáva-me čoraz častejšie pri onko-logických ochoreniach, ale aj mimo onkológie.

Biologiká a onkológiaOnkologické indikácie sa trochu vymykajú z nášho popisu. Z povahy ochore-nia totiž vyplýva, že je lieč-ba komplikovanejšia a často nastupuje až v neskorých štádiách ochorenia. U solíd-nych nádorov vykazujú bio-logické lieky v porovnaní s inými indikáciami pomal-ší a postupný pokrok. Treba však povedať, že aj v onko-lógii tieto lieky menia zau-žívané postupy a názory. Na rozdiel od chemoterapie sa podávajú dlhodobo, u čas-ti pacientov, ktorí na lieč-bu odpovedajú, aj niekoľko rokov.

Návrat kvality životaPri neonkologických indiká-ciách biologická liečba pred-stavuje zásadný pokrok. Pacientom predlžuje život a často ich vracia do plno-hodnotného občianskeho, partnerského a pracovného života. Tento návrat je často vnímaný tak dramaticky, že ak je pacient konfronto-vaný s hrozbou odňatia či ukončenia liečby, niekedy deklaruje, že pre neho život bez liečby nemá cenu. A to

i napriek tomu, že biologic-ká liečba je náročná, spája-jú sa s ňou riziká závažných nežiaducich účinkov, vyža-duje si disciplínu a niekedy i osobitnú životosprávu.

Ekonomické výzvyV závislosti od druhu biolo-gickej liečby, resp. indiká-cie, sa vyvíja aj nákladová efektívnosť liečby a jej ná-sledná dostupnosť pre pa-cientov. Ide totiž väčšinou o drahú liečbu, ktorá sa rá-dovo pohybuje v sumách desiatkach tisíc eur ročne. Často je pritom nutné celo-životné podávanie liečby. Na takúto ekonomickú di-lemu nie sú pripravené ani zdravotné systémy boha-tých krajín. Výskum, resp. liečebné úspechy, predbie-hajú svoju dobu. Miliar-dové investície do vý-voja biologických lie-kov a očakávaná ná-vratnosť investícií nie sú ešte ani zďa-leka naplnené.

Určitú úľavu pre zdravotné roz-počty budú zname-nať podobné biolo-gické lieky („biosimi-

lars“), ktorých konkurencia sa očakáva. Ide o ďalšie ver-zie originálneho biologické-ho lieku, ktoré boli vyvinuté nezávisle, po skončení plat-nosti patentu originálneho lieku.

Problém dostupnosti liekovTradične sa liečivo hodnotí

z hľadiska toxicity, nežia-ducich účinkov, farmakolo-gickej a terapeutickej účin-nosti. Povinné zakotvenie ekonomického hodnotenia liekov do našej legisla-tívy vrátane stanovenia neprekročiteľnej hranice ochoty platiť za prírastok ži-vota získaný novou liečbou je odpoveďou na sústavný rast nákladov v posledných desaťročiach.

Na jednej strane by to malo viesť k lepšej alokácii vzácnych zdrojov. Na stra-ne druhej to môže spôsobiť spomalenie alebo zastave-nie vstupu nových medicín-skych technológií (liečiv) do klinickej praxe a násled-ne zhoršenie prístupu pa-cientov k tejto liečbe. Z tohto pohľadu sa dostupnosť no-

vej biologickej liečby pre slovenského pacienta

za posledné dva roky skomplikovala, naj-mä v onkológii.

Treba veriť, že ide iba o dočasnú situ-áciu a že sa nájde spôsob, ako takúto

liečbu slovenským pacientom sprístup-

niť aj v budúcnosti.

Začínal ako lekárnik –

asistent, a potom vedúci

lekárne, veľa rokov strá-

vil na Ústave klinickej

onkológie v Bratislave.

Neskôr pracoval na Minis-

terstve zdravotníctva SR,

v roku 1995 odchádza pra-

covať do zdravotných po-

isťovní, kde na rôznych

pozíciách pracuje až do

roku 2009. Od roku 2009

pracoval v Štátnom ústa-

ve pre kontrolu liečiv,

od roku 2010 sa venuje

výlučne pedagogickej čin-

nosti. V súčasnosti pô-

sobí ako odborný asis-

tent na Lekárskej fakulte

Slovenskej zdravotníckej

univerzity v Bratislave. Od

roku 2010 sa aktívne venu-

je vzdelávaniu pacientov

formou Patient Empower-

ment seminárov. Inicioval

pacientske vzdelávanie na

Slovenskej zdravotníckej

univerzite od roku 2012,

kde je jedným z odborných

garantov. Dlhoročná prax

v zdravotníctve, oso-

bitne s onkologickými

pacientmi a pedagogická

prax ho priviedli ku vzde-

lávaniu pacientov. Vo svo-

jich prednáškach sa venu-

je významu adherencie,

t. j. spolupráce pacienta

s lekárom a rešpektova-

nia liečebného režimu.

Vysvetľuje nevyhnut-

nosť dodržiavania liečby

a jej význam pre chorého

človeka.

Biologická liečba jeekonomickou a etickou výzvou

Otázka: Aké ekono-

mické a etické dilemy

sa spájajú s biologic-

kou liečbou?

Odpoveď: Biologickélieky pomáhajú pa-cientov vrátiť do plnohodnotného života. Chorí si bez nej už svoj život často nedokážu ani predsta-viť. Táto liečba je však finančne náročná.

PharmDr. Dominik Tomek, PhD., MPH

FOTO: SHUTTERSTOCK

Cieľom spoločnosti Mediaplanet je vytváranie nových skupín zákazní-kov pre našich inzerentov tým, že ponúkame čitateľom vysokokvalit-ný redakčný obsah, ktorý ich moti-vuje konať.Vydavateľstvo nezodpovedá za ob-sah inzercie a PR článkov.

Nájdete nás aj na Facebooku

Mediaplanet Slovakia

Nešpecifické zápalové ochorenie čreva: Hrozí aj vám?

10


Psoriáza patrí medzi autoimunitné ocho-renia. Ide o chro-nické a neinfekčné ochorenie, pri kto-

rom sa vytvárajú protilátky proti určitým častiam buniek pokožky. Výsledkom je rých-lejšie delenie buniek, tvor-ba zápalu, novotvorba ciev. V dôsledku toho sú na koži po-stihnutého viditeľné červené ložiská s početnými suchými, ľahko sa odlučujúci šupinami.

V čom spočíva riziko tohto ochorenia? Psoriáza bežne zasahuje ko-žu a sliznice, no takisto sa mô-že objavovať aj na nechtoch či vo vlasoch. V 20 – 30 % navyše postihuje aj kĺby. V súčasnos-ti sa považuje za celkové zá-palové ochorenie a dáva sa do súvislosti s metabolickým syndrómom. Pacienti s psori-ázou majú až dvakrát častej-šie srdcovocievne ochorenia a diabetes. Štatisticky sa doží-vajú o 4 – 5 rokov menej.

Čo pacientom zneprí-jemňuje život najviac? Veľkým negatívom je, že cho-

rí majú zníženú kvalitu sú-kromného a spoločenského života, horšie sa uplatňujú v práci, v niektorých prípa-doch dokonca vôbec nemôžu pracovať. Ak koža napríklad na rukách zhrubne a popraská, alebo sa rozvinie psoriatická artritída, pacienti nedokážu robiť ani bežné drobné úkony.

Aké sú dnešné možnosti liečby?Pri malom rozsahu ochorenia postačuje lokálna liečba. Ak je rozsah väčší – ak je postih-nutých viac ako 10 % povrchu tela, je potrebné nasadiť celko-vú liečbu. V rámci nej rozlišu-jeme štandardnú a biologickú liečbu.

Ktoré výhody a nevýho-dy má štandardná a ktoré zase biologická liečba?V štandardnej liečbe sa pou-žívajú imunosupresíva, re-tinoidy a cytostatiká. Každý z týchto liekov môže na ocho-renie veľmi dobre účinkovať. Sú však pacienti, napríklad tí s vysokým krvným tlakom či poškodením pečene alebo

obličiek, ktorí tieto lieky uží-vať nemôžu, alebo im z nejaké-ho dôvodu štandardná liečba nezaberá.

Biologickú liečbu môžu uží-vať aj pacienti s civilizačný-mi ochoreniami – s vysokým tlakom, poškodenou peče-ňou, vysokým cholesterolom a pod. Pacienti sa nemusia toľko mastiť, lokálna terapia sa zredukuje na bežné telo-vé mlieko. Treba zdôrazniť, že liečba musí byť kontinuálna.

Nevýhodou biologickej lieč-by je, že poznáme jej krátko-dobú bezpečnosť, no nevieme, ako sa k tejto liečbe budeme stavať o dvadsať rokov. Ďalšou nevýhodou je, že nemôže byť prvoliečbou a je potrebné, aby ju schválila poisťovňa.

Kto má nárok na biologickú liečbu?Musí byť splnených viacero podmienok. Musí ísť o stred-ne ťažkú až ťažkú chronickú ložiskovú psoriázu, na ktorú štandardná liečba nezaberá. Keďže zasahujeme do imuni-ty, pacient musí byť dôkladne vyšetrený. Potom môžeme požiadať o schválenie liečby.

V prípade schválenia poisťov-ňa plne prepláca liečbu.

Ako na biologickú liečbu reagujú vaši pacienti? Podľa mojich skúseností ochorenie ustúpi u približne 80 – 90 % pacientov, u 10 % efekt nie je taký, ako by sme si želali. 5 – 10 % pacientov na liečbu ne-reaguje a musíme skúšať rôzne biologiká. Väčšinou však bio-logická liečba prináša rýchly efekt. Pacient, ktorý sa s ocho-rením trápil desaťročia, zrazu na koži nič nemá. Môže ísť na kúpalisko alebo nosiť krátke nohavice bez toho, aby sa naň-ho niekto díval.

Čo by ste odkázali pa-cientom a pacientkám?Odkázala by som im, aby ne-strácali nádej. Pacienti, kto-rí majú rozsiahlu psoriázu, by sa mali liečiť celkovou liečbou. Ak im nepomôže štandardná celková liečba, je tu ešte biolo-gická liečba.

Psoriáza sa na Slovensku lieči biologikami sedem rokov. Cielená liečba síce nedokáže ochorenie vyliečiť, ale vo veľkej väčšine prípadov prináša pacientovi naspäť kvalitný život. O charaktere tejto liečby sa rozprávame s prof. MUDr. Máriou Šimaljakovou, PhD., prednostkou Dermatovenerologickej kliniky LF UK, UN Bratislava.

Systémový lupus erythematosus (SLE) je závažné ochorenie, ktoré je do veľkej miery nepredvídateľné. O rizikách ochorenia a najnovšomspôsobe liečby hovoríme s prof. MUDr. Jozefom Rovenským, DrSc., z Národného ústavu reumatických chorôb v Piešťanoch.

Pacienti s ťažkou psoriázou nemusia strácať nádej

Cielená terapia má pre pacientov so SLE veľký význam

ROZHOVOR NOVINKY

„Biologickú liečbu môžu užívať aj pacien-ti s civilizačný-mi ochoreniami – napríklad s vy-sokým tlakom, poškodenou pečeňou alebo vysokým cholesterolom.”

prof. MUDr. Mária Šimaljaková, PhD., prednostka Dermatove-nerologickej kliniky LF UK, UN Bratislava

LENKA KRIŠTOFOVÁ

[email protected]

■ Inzercia - PHSK/STE/1113/0004

Aký typ ochorenia je systémový lupus? Systémový lupus erythemato-sus patrí medzi autoimunitné ochorenia. Znamená to, že si pri ňom organizmus vytvára protilátky proti zložkám vlast-ného tela. Postihnuté môžu byť všetky orgány – srdce, pľú-ca, centrálna nervová sústava, obličky, koža, pohybový apa-rát, ale i zmyslové orgány.

Ako sa liečba SLE zme-nila za ostatné roky? Nové liečebné postupy zvyšujú efektívnosť terapie, znižujú aktivitu a riziko vzpla-nutia choroby. Aj pri SLE sa v poslednom období liečba za-meriava na terčovú terapiu.

V čom spočíva hlavný prínos cielenej, resp. biologickej terapie?Pri biologickej liečbe sa postupne znižuje aktivita zá-palového procesu. Nedochá-dza k relapsom, ktoré sú v prie-behu SLE veľmi vážne a vý-

razne zhoršujú funkciu vnú-torných orgánov. Súčasne pozorujeme zníženie frek-vencie sekundárnych in-fektov, ktoré pri SLE bývajú takisto závažné. Ďalším prí-nosom je, že u mnohých pacientov podanie biologic-kej liečby umožňuje znížiť dávky kortikosteroidov. Tie sú síce pre liečbu SLE nevy-hnutné, ale majú veľa ved-ľajších účinkov, hlavne pri dlhodobom užívaní. V nepo-slednom rade má biologic-ká liečba SLE pozitívny vplyv na únavu. Takmer všetkých pacientov so SLE trápi nes-mierna únava, ktorú sa nám

v minulosti nedarilo ovplyv-niť. So zavedením biologic-kej liečby sa nám to konečne podarilo.

Na základe akých kritérií sa biologická liečba predpisuje pacientom? Indikuje sa ako prídavná liečba u pacientov so SLE, u ktorých napriek štandardnej liečbe pretrváva vysoká kli-nická aktivita a autoprotilát-ková aktivita ochorenia.

Čo je pre pacientov so SLE z fyzického či psychického hľadiska na ochorení najťažšie?

■ V prvom rade je to stanovenie jemu neznámej diagnózy. Pacient nevie, kedy a kam lupus znova za-útočí. Po fyzickej stránke je naj-horšie, že človek nevie, aký bude je-ho deň, aká bolesť alebo únava ho bude obmedzovať. To pôsobí aj na pacientovu psychiku. Je ťažké sa vyrovnať s tým, že život prináša rôzne obmedzenia, ako sú bolesti kĺ-bov, svalov či celková nevládnosť.

Vytesňuje ochorenia pa-cientov do izolácie?

■ Často sa cítime veľmi zle, sme extrémne unavení, čo na ľudí pôsobí, že sme neochotní. Zamest-návatelia majú obavy zamestnať chorých ľudí. Pacienti svoje ocho-renie často zatajujú, boja sa o svoju pracovnú pozíciu. Pretože sa nešet-ria a pracujú s plným nasadením, neskôr sa to môže odzrkadliť na zhoršení zdravotného stavu.

V čom môžu pacientom a pacientkam so SLE pomôcť rodinní príslušníci alebo napríklad zamestnávateľ?

■ Rodina by mala poznať podstatu tejto choroby, byť pre pacienta opo-rou po všetkých stránkach. Človek

s lupusom môže byť plnohodnot-ným pracovníkom, len treba brať ohľad na to, že niektoré dni môžu byť pre neho horšie. Vtedy treba mať porozumenie.

Pacientom pomáha „vyjsť z tieňa“ Liga proti reuma-tizmu – Klub Motýlik. Čo vám stretnutia dávajú a čo by ste odkázali pacientom s týmto ochorením?

■ Ľudia s týmto ochorením sa v Klube Motýlik dozvedia, že „v tom“ nie sú sami, že sa majú s kým podeliť o svoje starosti, oba-vy a skúsenosti. Ak máte problémy, čo ďalej, pridajte sa k nám. Pacien-

ti, ktorí sa naučili s lupusom žiť, vás upozornia na chyby, ktoré oni spravili, ale vy ich už opakovať ne-musíte. Nikdy sa nevzdávajte.

■ Kontakty:www.klubmotylik.sk [email protected] www.facebook.com/LPReKlubMotylik

Pacientka so SLE:Ak máte obavy, čo ďalej, pridajte sa k nám

“Nové liečebné postupy zvyšujú efektívnosť terapie, znižujú aktivitu a riziko vzplanutia choroby.”prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.,

FRCP Národný ústav reumatických

chorôb, Piešťany

Akým spôsobom sa va-še ochorenie liečilo?

■ Liečila som sa kortikoid-mi, antimalarikami, imu-nosupresívami, cytostati-kami a infúziami. Lupus si dal jedenásť rokov pokoj. Opäť som mohla fungovať takmer ako zdravý človek, mohla som pracovať. Pred dvoma rokmi sa však ocho-renie znovu ozvalo. Pridali sa ďalšie problémy – herpes na tvári, na oku, absces na bruchu, bolestivé zápalové ložiská v ústach, rôzne kva-sinkové infekcie, prišla som o takmer všetky vlasy. Ocho-renie bolo opäť plné sily a do-terajšia liečba nezaberala.

Pomohol vám prechod na biologickú liečbu?

■ Na prvú infúziu biolo-gickej liečby ma museli pri-viezť na kolieskovom kresle. Liečba nepomohla hneď, ale postupne. Pomaly mi zača-lo chutiť jesť, nepotrebova-la som už toľko spať, škvrny na koži bledli a zápal v krvi klesol. Po pätnástej infúzii sa cítim oveľa lepšie a mohli mi znížiť dávky kortikoidov a imunosupresív. Opäť sa vládzem postarať o se-ba, dom, záhradku a kvety, o manžela aj mačku. S lupu-som budem žiť aj naďalej, ale vďaka biologickej liečbe sa snáď bude držať v pozadí.

Príbeh pacientkyJany

FOTO

: SH

UT

TER

STO

CK

LENKA KRIŠTOFOVÁ

[email protected]


INŠPIRÁCIE

Kedy hovoríme o metastatickom ochorení prsníka?Bunky pochádzajúce z rako-viny prsníka sa môžu šíriť po tele krvnými alebo lymfatic-kými cievami. Takýmto spô-sobom sa môžu pripojiť k ďal-ším tkanivám a môžu začať rásť v inej časti tela.

Kam najčastejšie metastázuje rakovina prsníka? Medzi najčastejšie lokality metastáz pri rakovine prsní-ka patria kosti, pľúca, pečeň, lymfatické uzliny a mozog.

Čo sú kostné metastázy a aké sú ich príznaky? Kostné metastázy sú pri ra-kovine prsníka najčastejším druhom metastáz a postihu-jú približne 85 % pacientok.

Vznikajú najmä v kostiach, v ktorých je prítomná tzv. krvotvorná kostná dreň. Tá umožňuje cirkulujúcim ná-dorovým bunkám prechod z krvného obehu do kostnej drene. Metastázy v kostiach sa v skorých štádiách nijako neprejavujú. Keď nádor do-siahne rozmery, pri ktorých dráždi nervové štruktúry a spôsobuje komplikácie, môže sa prejaviť bolesťou, zvyšuje sa riziko kostných zlomenín, objavuje sa nevoľnosť, nechu-tenstvo, únava, v niektorých prípadoch môže dokonca na-

stať i kóma. Metastázy v kos-tiach chrbtice, ktoré tlačia na miechu, môžu byť veľmi bo-lestivé a tlak ju môže poško-diť. To môže spôsobiť stratu pohyblivosti, slabosť svalov, strnulosť a problémy pri mo-čení. V najzávažnejších prí-padoch môže tlak na miechu spôsobiť až ochrnutie.

Aké sú možnosti liečby?Medzi systémové metódy liečby, ktoré sa využívajú pri liečbe primárneho nádoru a zároveň môžu účinkovať aj

na kostné metastázy, patrí chemoterapia a hormonálna liečba.

Kľúčovým prostriedkom kontroly lokálnej bolesti je rá-dioterapia. Využíva sa buď lo-kálna vonkajšia rádioterapia, alebo systémová terapia tzv. otvorenými rádionuklidmi. Chirurgická liečba sa využí-va s cieľom zmierniť ťažkosti a bolesť, na stabilizáciu zlo-menín a ich hojenie, uľahče-nie starostlivosti o chorého, udržanie funkcie končatiny alebo na obnovu pohyblivos-ti a chôdze.

Farmakoterapia dokáže intenzívne potlačiť proces odbúravania kosti a znižuje riziko zlomeniny.

Pacientky s metastázami v kostiach sa už aj u nás na Slovensku môžu liečiť cie-lene. Cielená liečba mono-klonálnou protilátkou bráni vzniku osteoklastov, t. j. je-diných buniek, ktoré dokážu rozrušiť kosť. Monoklonálna protilátka teda priamo zasa-huje do bludného kruhu zod-povedného za rozpad kosti.

Aké sú výhody cielenej terapie?Aplikuje sa raz za mesiac in-jekčne pod kožu, čo umožňu-je užívanie v domácom pro-stredí, s pomocou blízkych. Nie je nutná návšteva nemoc-nice kvôli podaniu infúzie, po ktorej sa navyše často objavu-jú príznaky podobné chrípke alebo iné nežiaduce účinky. Ďalšou výhodou je, že biolo-gický liek nepoškodzuje ob-ličky. Táto inovatívna liečba dokáže zabrániť odbúrava-niu kosti nádorom, znižuje počet kostných komplikácií, odďaľuje a zmierňuje bolesť a pacientkam zlepšuje kvali-tu života.

MUDr. Miriam Porubská,

Onkologický ústav Sv. Alžbety, Bratislava

Rakovina prsníka je ročne diagnostikovaná u viac ako milióna žien. Toto ochorenie je naj-častejšou smrtiacou malignitou. Má nepred-vídateľný priebeh a mô-že metastázovať do viacerých častí tela. Pre pacientky je dnes nádej-nou a dobrou správou možnosť cielenej liečby.

Biologická liečba cielená na kostné metastázy

INŠPIRÁCIE

■ Inzercia ■ Inzercia

Amgen Slovakia s.r.o.Radlinského 40a921 01 Piešťany

Slovenská republikatel.: +421 33 3211322

www.amgen.sk

Ľudský život a našelieky hovoriarovnakým jazykom

SK-PRO-AMG-002-2013

www.rakovinavajecnikov.sk

Získajte komplexné informácieo rakovine vaječníkov,

jej diagnostike, štádiách ochorenia,

prognóze a liečbe...

Získajte komplexné informácieo rakovine vaječníkov,

jej diagnostike, štádiách ochorenia,

prognóze a liečbe...

www.rakovinavajecnikov.sk

KOSTNÉ METASTÁZYsú pri rakovine prsníka najčastejším druhom metastáz a postihujú približne 85 % pacientok.FOTO: AMGEN

Rakovina vaječníkov je šies-tym najčastejším malíg-nym nádorom u žien. Ide o veľmi heterogénnu sku-pinu nádorov s nekontrolo-vateľným delením buniek a rapídnym rastom. Krvnou alebo lymfatickou cestou sa môžu šíriť do iných častí organizmu, a tak vytvárať vzdialené metastázy.

Rizikové faktory ochoreniaPríčiny vzniku rakoviny va-ječníkov nie sú presne zná-me. Rizikovým faktorom je vysoký počet ovulácií, skorá prvá menštruácia, onesko-rená menopauza, zvýšené riziko majú aj ženy, ktoré ne-rodili. Z faktorov vonkajšie-ho prostredia je to kontakt s talkom a azbestom, ale aj nezdravá výživa a obezita. Naopak, protektívny vplyv má dojčenie a užívanie hor-monálnej antikoncepcie.

Rakovina vaječníkov je ochorením vyššieho veku (50 – 75 rokov), sporadicky sa však vyskytuje vo všetkých vekových skupinách. Sú

známe aj dedičné formy ra-koviny vaječníkov, ktoré sa vyskytujú u žien mladších ako 40 rokov.

Preventívne opatrenia?Na karcinóm vaječníkov neexistuje prevencia. V sú-časnosti nie je známa žiad-na efektívna skríningová metóda. Aj preto má v ča-se stanovenia diagnózy 70 – 75 % žien pokročilé štádium ochorenia. Potenciálnym skríningovým postupom pre vyhľadávanie rakoviny vaječníkov je gynekologické rektovaginálne vyšetrenie, transvaginálna a transab-dominálna ultrasonografi a, farebná dopplerovská ultra-sonografi a a stanovenie ná-dorového markeru CA 125 v sére.

Ochorenie bez príznakovAnatomická lokalizácia va-ječníkov spôsobuje, že vo včasných štádiách rakovi-ny vaječníkov chýbajú kli-nické príznaky, a aj preto má

len 1/3 žien nádor diagnos-tikovaný vo včasnom štá-diu. Klinické príznaky sú nešpecifi cké a často sa preja-vujú nechutenstvom, chud-nutím, únavou, pocitom plnosti, nadúvaním, poci-tom tlaku v brušnej dutine, útlakom tráviaceho a močo-vého traktu, dýchacími ťaž-kosťami, bolesťami v oblasti podbruška a chrbta.

Diagnostika nádoruAk u ženy vznikne podozre-nie na rakovinu vaječníkov, diagnostika sa začína gy-nekologickým vyšetrením a transvaginálnou ultraso-nografiou. Gynekologický nález je pri včasných štádi-ách často negatívny. Diag-nóza sa s absolútnou istotou určí histologicky alebo cyto-logicky – z nádorového tka-niva alebo z výpotku.

Liečba karcinómuLiečba karcinómu vaječní-kov závisí nielen od štádia ochorenia, ale aj od histo-logického typu a celkové-ho klinického stavu a veku

pacientok. Zahŕňa primár-nu operáciu (ak je možná) s cieľom stanoviť chirurgic-ký rozsah ochorenia a od-strániť nádor. Pri väčšine štádií ochorenia sa po operá-cii nasadzuje kombinovaná chemoterapia.

Cielená liečbaSúčasné poznatky viedli k objavu nových látok s rôz-nymi mechanizmami účin-ku, ktoré pôsobia priamo na rakovinové bunky. Bio-logická, resp. cielená liečba blokuje rast ciev, ktoré vyži-vujú nádor a umožňujú jeho šírenie. Bežnou liečbou po-kročilého karcinómu ovária je v súčasnosti kombinácia štandardnej chemoterapie a biologickej liečby. Po ukon-čení štandardnej chemote-rapie sa pacientkam počas 15 mesiacov podáva udržia-vacia biologická liečba.

Po ukončení onkologickej liečby sú pacientky pravi-delne a doživotne sledované u onkológa a gynekológa.

Pri karcinóme vaječníka je účinná kombinovaná liečba

Otázka: Ako sa lieči rakovina vaječníkov - ochorenie s doposiaľ vysokou úmrtnosťou, ktoré je však možné kontrolovať?

Odpoveď: Bežnou súčasťou liečby je operačný zákrok, po ktorom nasledujeambulantná chemoterapia a udržiavacia biologická liečba.

Biologická, resp. cielená liečba bloku-je rast ciev, ktoré vyži-vujú nádor a umožňujú jeho šírenie.

Doc. MUDr. Lýdia Heľpianska, CSc.Onkologický ústav Sv. Alžbety v BratislaveFO

TO: S

HU

TTE

RS

TOC

K


Bolesti chrbtice, ktoré dnes trápia nejedného člove-ka, môžu mať viacero prí-čin. Sedavý spôsob života a technické vymoženosti nám šetria čas a pohyb, no na druhej strane prispieva-jú k „lenivosti“ našej chrb-tice.

Bolesti chrbta, ktoré sú spôsobené poruchami plat-ničiek alebo inými nezá-palovými zmenami chrb-tice, oslabením svalstva, poruchou zakrivenia chrb-tice, je možné liečiť viace-rými spôsobmi: zmenami v dennom režime, redukciou preťažovania a jednostran-ného zaťažovania chrbtice, liečebnou rehabilitáciou, elektroliečbou, kúpeľnými procedúrami či liekmi pro-ti bolesti.

Nebezpečné reumatické zápalyExistujú však aj závaž-nejšie ochorenia chrbti-ce – reumatické (neinfekč-né) zápaly krížových kĺbov a stavcových tiel.

Začínajú sa pozvoľne, po-stupne sa zhoršujú a v den-no-dennom zhone ich ľu-dia v počiatočnom štádiu často podceňujú. Oneskore-

nie diagnózy a liečby môže viesť k nevratným zmenám na chrbtici. Prejavujú sa obmedzením pohyblivos-ti až stuhnutím chrbtice. Dôsledkom týchto zmien býva invalidita.

Ako rozpoznať prejavyZápalová bolesť chrbtice sa vyskytuje u osôb pred 40. rokom veku a má svoje typické prejavy. Začína sa postupne a objavuje sa naj-mä v noci. Stav pacienta sa zlepšuje po rozcvičení a na-opak, bolesť sa zvýrazňuje v pokoji.

Zápalové zmeny na chrbtici Skupina chorôb, pri ktorých sa vyskytujú zápalové zmeny na chrbtici, sa skrýva pod zlo-žitým názvom „séronegatív-ne spondyloartritídy“. Tieto ochorenia majú hneď niekoľ-ko spoločných príznakov. Je to napríklad zápal krížových kĺbov a tiel stavcov. Najčastej-šie bývajú postihnuté stavce hrudnej chrbtice.

Okrem zápalu krížových kĺbov sa niekedy vyskytu-je aj zápal kĺbov končatín – najčastejšie kolien a bedro-vých kĺbov, ramien, člen-kov, úponov šliach (zväčša úpon Achillovej šľachy).

Ochorenia sprevádza-jú aj mimokĺbové zápalo-vé prejavy. Pacientov tak okrem vyššie uvedených príznakov trápia aj zápa-ly očí, psoriáza, črevné zá-paly (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), či pár-kovitý opuch prstov rúk (tzv. daktylitída).

Diagnostika a rodinná anamnézaUkazovateľom zápalu bý-va zvýšenie C-reaktívneho proteínu v krvi. Pre ocho-renia zo skupiny séronega-tívnych spondyloartritíd je charakteristický rodin-ný výskyt. Dnes je už po-tvrdené, že potenciál ocho-rieť majú ľudia s antigénom HLA-B27. Práve tento anti-gén sa vyskytuje až u 90 % pacientov s ankylozujúcou spondylitídou.

Bechterevova choroba a iné zápaly Ankylozujúca spondy-litída, ktorá je verejnos-ti známa skôr pod názvom Bechterevova choroba, je najznámejším zástupcom tejto skupiny chorôb. Skupi-na ochorení je však pomer-ne rozsiahla a zahŕňa hneď niekoľko chorôb. Okrem an-kylozujúcej spondylitídy

je to psoriatická artritída (zápal kĺbov spojený so pso-riázou), reaktívne artritídy, enteropatické artropatie (ochorenia kĺbov a chrbtice vyskytujúce sa pri Crohno-vej chorobe a ulceróznej ko-litíde), či nediferencovaná spondyloartritída.

Včasná diagnostikaZápal na chrbtici prebie-ha pri ankylozujúcej spon-dylitíde spravidla plazivo a chronicky. Často bý-va diagnostikovaný až po viacerých rokoch.

Zmeny, ktoré zachytia röntgenologické snímky, sú už prejavom rozvinutej choroby. Preto sa stáva, že sa pacienti o svojej diagnó-ze dozvedia s oneskorením 6 až 9 rokov. Vtedy však už musia znášať následky sú-visiace s postupným ob-medzením pohybu. Dobrou správou je v tejto súvislos-ti výrazný posun, ktorý na-stal zmenou klasifi kačných kritérií. Umožňuje diag-nostiku aj včasných foriem spondyloartritíd.

Nové klasifikačné kritériáNové klasifi kačné kritériá umožňujú stanoviť diag-nózu skôr, ako choroba neodvratne zasiahne do ži-vota pacienta a jeho rodiny. Ochorenie je tak možné za-chytiť ešte v počiatočných štádiách – pred vznikom rá-diografi cky odhaliteľných zmien. Preto v tomto štádiu hovoríme o „non-rádiogra-fi ckej“ axiálnej spondyloar-tritíde.

Včasné stanovenie diag-

nózy axiálnej spondylo-artritídy je možné na zá-klade zistenia výskytu zápalového typu bolestí, prítomnosti už spomínané-ho antigénu HLA-B27 a no-vozaradeného vyšetrenia magnetickou rezonanciou, ktoré akceptujú aj naše zdravotné poisťovne. Cho-robu je tak možné nielen podchytiť, ale ju aj včas za-čať liečiť.

Magnetická rezonanciaVďaka magnetickej rezo-nancii dokážeme ochore-nie diagnostikovať oveľa skôr ako pri bežnom rönt-genologickom vyšetrení. Pri vyšetrení magnetickou rezonanciou je možné zis-tiť zápalové zmeny, ktoré sa prejavujú opuchom kost-nej drene, zápalom kosti pri úpone šľachy a zápalom kĺ-bového puzdra.

Efektívna biologická liečbaBezbolestné vyšetrenie tak dokáže efektívne po-tvrdiť prebiehajúce zmeny v ich počiatočnom štá-diu, čo je veľmi dôležité pre účinnú liečbu. Už vo včas-nom štádiu je potom mož-né zaviesť biologickú lieč-bu. Vo včasných štádiách choroby je táto liečba totiž najúčinnejšia. Na Sloven-sku zatiaľ existuje iba jeden liek, ktorý bol schválený na liečbu axiálnej spondyloar-tritídy a je plne preplácaný.

Poskytujú ju len špecia-lizované reumatologické centrá a podlieha špeciál-nemu režimu schvaľovania.

NOVINKY

Včasná diagnostika reumatických zápalov chrbtice Medzi závažnejšie ochorenia chrbtice patria reumatické zá-palové zmeny. Prebie-hajú nenápadne a pre pacienta môžu mať nepríjemné zdravot-né dôsledky. Súčasná diagnostika ich však umožňuje odhaliť včas a nasadiť efektívnu biologickú liečbu.

doc. MUDr. Jozef Lukáč, CSc.PRIMÁR, NÚRCH PIEŠŤANY

■ Inzercia

AbbVie s.r.o., Karadžičova 10, 821 08 Bratislava, tel.: +421 2 50 50 07 77, fax: +421 2 50 50 07 99, www.abbvie.sk

Poznali ste nás pod menom Abbott. Teraz sme AbbVie. Zmenili sme meno, nie náš záujem o pacientov. Prinášame terapeutické riešenia v mnohých oblastiach zdravotnej starostlivosti.

ZMENILI SME MENO, NÁŠ ZÁVÄZOK VOCI PACIENTOM OSTÁVA

SKO

TH13

0033

Oteesttujtee ssa nna ankyllozujúúcuu sppoonddyliitíduu

10 pomocných otázok pri stanovení diagnózy

Výsledok: Pokiaľ ste aspoň na 2 otázky odpovedali kladne, požiadajte svojho lekára o možnosť odbornej konzultácie so špecialistom – reumatológom.

Zdroj: Národný ústav reumatických chorôb, Piešťany

Viac ako 10 000 ľudí na Slovensku môže byť postihnutých ankylozujúcou spon-dylitídou (AS). Toto zápalové reumatické ochorenie sa vyskytuje častejšie u mu-žov ako u žien. Spravidla začína v mladom veku (do 35 rokov). Skorá diagnostika je základným predpokladom na spomalenie progresie ochorenia. Mnohokrát sa však diagnóza stanoví až 5 – 7 rokov od prvých klinických príznakov ochorenia. Cieľom liečby je potlačiť zápalový proces, zlepšiť a udržať fyzickú funkciu a pred-chádzať, alebo potlačiť progresiu štrukturálneho poškodenia. Významný pokrok predstavuje biologická liečba, ktorá nielen zmierňuje aktivitu choroby, ale ako sa ukazuje, môže priaznivo ovplyvniť aj rozvoj jej progresie.

Zobúdzate sa s bolesťami v oblasti bedier a/alebo krížov?

Mávate rannú stuhnutosť?

Zlepšuje sa bolesť a stuhnutosť rozcvičením?

Pociťujete bolesť v pätách?

Máte párkovitý opuch prsta?

Pociťujete bolesť v oblasti hrudníka?

Mali ste niekedy problémy so začervenaním oka?

Vyskytujú sa vo vašej rodine reumatické alebo kožné ochorenia (lupienka)?

Máte alebo mali ste psoriázu (lupienku), časté alebo dlhotrvajúce hnačky?

Mali ste jeden alebo viaceré opuchnuté a bolestivé kĺby počas posledného mesiaca?


INŠPIRÁCIE

Už v detstve som mával

bolesti brucha spojené s hnačkami. Tieto ťažkosti sa so mnou sporadicky ťa-hali až do dospelosti.

V roku 1989 som do-stal nepredstaviteľné kŕče a na toalete zo mňa išla krv. Dúfal som, že sa z toho do druhého dňa vyspím. Prob-lémy však pokračovali.

Napokon som sa od-

hodlal ísť k lekárovi. Ihneď ma hospitalizovali a zistili mi „niečo“ na hrubom čre-ve. Resumé znelo Crohnova choroba. Po porade s lekármi som absolvoval chirurgickú liečbu u prof. Pechana.

Všetko sa upokojilo a ja som zase mohol normálne fungovať. Po štyroch rokoch

však opäť prišlo zhoršenie. Okrem základného ochore-nia sa pridala aj artritída a osteoporóza, takže mi lekári odporučili biologickú liečbu.

Choroba ma obmedzo-

vala aj v zamestnaní, nakoľ-ko som pracoval ako produk-čný a nemohol som chodiť na nakrúcanie. V rámci rodi-ny som nefungoval vôbec, to

znamená, že som prišiel z prá-ce domov a len som sedel a ča-kal, kedy budem musieť zasa utekať na záchod. Dnes som vďaka biologic-kej liečbe opäť spokojný, vy-rovnaný človek. Môžem sa sústrediť na prácu, nemám žiadne fyzické bolesti, ustali aj bolesti v kĺboch a v rámci rodiny fungujem ako každý iný človek.

Crohnova choroba a ja - príbeh pacienta Petra

Nešpecifi cké zápalové ochorenie čreva:Hrozí aj vám?

Deti s IBD môžu biologickú liečbu užívať od 6. roku života

Slovak Crohn Club ■ Pod pojmom nešpecifi cké

zápalové ochorenia čreva sa skrýva ulcerózna kolitída (vre-dový zápal hrubého čreva) a Crohnova choroba. Ulce-rózna kolitída je zápal postihu-júci výlučne hrubé črevo, ší-riaci sa smerom z konečníka na zvyšné časti hrubého čre-va. Crohnova choroba môže postihovať ktorýkoľvek úsek tráviacej trubice, t. j. od úst až po konečník, pričom naj-častejšou lokalizáciou je ústie tenkého čreva do hrubého čreva. Príčina týchto zápalov nie je doteraz jednoznačne známa. O štandardnej a bio-logickej liečbe hovorí MUDr. Martin Huorka, Gastroente-rologické a hepatologické od-delenie, 5. Interná klinika LF UK UN Bratislava.

Aké sú príznaky nešpecifických zápalových ochorení čreva (IBD)?

■ Všeobecne zahŕňajú hnačky, často s prímesou krvi, bolesť brucha, chu-dokrvnosť, teplotu, únavu, stratu hmotnosti. Pri ich pretrvávaní by mal pacient absolvovať konzultáciu s odborným lekárom - gas-troenterológom. Crohno-va choroba a ulcerózna kolitída môžu byť sprevá-dzané širokým spektrom mimočrevných príznakov, ktoré sa prejavujú na kĺ-boch, očiach, koži, pečeni a žlčových cestách.

Ako ovplyvňuje IBD kvalitu života pacientov?

■ Ide o celoživotné ocho-renie s obdobiami akút-neho vzplanutia a poko-jovými fázami, a kompli-káciami (fi stuly a zúženie čreva pri Crohnovej choro-be), ktoré výrazne zasahu-

jú do každodenného chodu života. Najmä počas akút-nych vzplanutí ochorenia, prinútia pacientov zredu-kovať pracovné zaťaženie. Sú však aj prípady, keď je chorý nútený prejsť do čias-točnej či úplnej invalidity. Ochorenie často narúša ro-dinné vzťahy a znemožňuje viesť plnohodnotný spolo-čenský život.

Čo všetko dokáže súčasná liečba u pacienta s IBD dosiahnuť?

■ Crohnova choroba a ulce-rózna kolitída nie sú medi-kamentózne vyliečiteľné. Súčasná liečba však u väčši-ny pacientov umožňuje po-tlačiť príznaky a minima-lizovať komplikácie. Hlav-ným cieľom, a meradlom úspešnosti liečby je navo-denie pokojovej fázy ocho-renia, jej udržanie, preven-cia komplikácií a zlepšenie kvality života. Keďže ne-poznáme jednoznačnú prí-

činu vzniku IBD, prípadné preventívne opatrenia zo-stávajú taktiež nejasné.

Jedným z najnovších spôsobov liečby Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy je biologická terapia. Čo dokáže v porovnaní s klasickou liečbou?

■ Na rozdiel od doteraz pou-žívaných liečiv je podstatou biologickej liečby cielený re-gulačný zásah do biologic-kých procesov/zápalovej kas-kády, ktoré prebiehajú v cho-rom organizme. Hlavným rysom biologickej terapie je vysoká špecificita účinku, zameraná obvykle na mole-kulárne presne defi novaný cieľ. Prevažne sa volí u pa-cientov so zlyhaním doteraj-šieho liečebného postupu, vysokou aktivitou ochorenia a u rizikových jedincov. Pa-cienti sú intenzívne monito-rovaní a vhodným skrínin-gom minimalizujeme riziko závažných komplikácií.

Kde sa na Slovensku biologická liečba poskytuje?

■ Na Slovensku biologic-kú liečbu na Crohnovu cho-robu používame od roku 2000 a na ulceróznu koli-tídu od roku 2007. V súčas-nosti existuje desať cen-tier biologickej liečby. Tri sa nachádzajú v Bratislave, ďalšie sú v Trenčíne, Nitre, Martine, Banskej Bystrici, Ružomberku, Prešove a v Košiciach.

Aké sú základné črty, ktorými sa líši IBD u detí a u dospelých pacientov?

■ Crohnova choroba a ulcerózna kolitída sú veľmi agresívne ocho-renia. Spôsobujú nie-len zápal čreva a s tým súvisiace ťažkosti. Zápalové látky, kto-ré sa z čreva vypla-vujú, zasahujú ce-lý detský organiz-mus a môžu zá-sadne ovplyvniť jeho rast a vývoj.

Najmä u de-tí s Crohnovou chorobou je jedným z ty-pických pre-javov spoma-lený rast, čo v dospelom ve-ku už nevidí-me. Rozdiely medzi dospe-lými a deťmi sú aj v lokali-zácii a rozsa-hu postihnu-

tia čreva. S rozsahom postih-nutia súvisí aj závažnejší priebeh ochorenia.

Odlišuje sa postup liečby v závislosti od veku pacienta?

■ Medikamentózna liečba je v zásade rovnaká ako u do-spelých pacientov. Užívajú sa lieky na potlačenie imu-nity s protizápalovým účin-kom ako sú tzv. kortikoste-roidy, imunosupresíva a bio-logická liečba. U detí je po-trebné pre vedľajšie účinky liečby obzvlášť prísne zvážiť celú stratégiu liečby s ohľa-dom na ich vývoj.

Môžu sa deti liečiť biologickými liekmi?

■ Biologickú liečbu môžu deti dostávať od 6. roka živo-ta. Jej účinnosť je u detského pacienta veľmi dobrá. Aby sa predišlo mnohým kompliká-ciám, ktoré choroba prináša a zlepšila sa kvalita života dieťaťa, treba ju začať včas. Na Slovensku sú štyri špe-cializované centrá pre lieč-bu IBD u detí (v Bratislave, Banskej Bystrici, Martine a v Košiciach). Biologická liečba je u detí s Crohnovou chorobou schválená od roku 2007 a u detí s ulceróznou ko-litídou od roku 2012.

Na čo by mali pri lieč-be svojich detí dbať rodičia?

■ Mali by predovšetkým do-držiavať liečebné pokyny le-kára a dohliadať na užívanie liekov u detí. Dieťaťu netre-ba chorobu stále pripomí-nať, ale na druhej strane si

treba všímať početnosť náv-štev na toalete, chuť do jedla, pokles telesnej hmotnosti, zmeny nálad a včas zachy-tiť obdobie zhoršenia, o kto-rom je potrebné lekára infor-movať.

Čo by ste odkázali mladým pacientom s IBD, prípadne ich rodičom?

■ Rodičia, necíťte sa zodpo-vední za vznik ochorenia. Vzniklo bez ohľadu na vašu starostlivosť, nijako by ste tomu nezabránili. Dodržuj-te užívanie liekov u svojich detí a zabezpečte dieťaťu správne stravovacie návy-ky. Pokiaľ to štádium ocho-renia povoľuje, nechajte dieťa žiť životom svojich ro-vesníkov.

Pacientom – tvoje ocho-renie je aktívne aj v „kľudo-vom“ štádiu. O každej zme-ne svojho stavu informuj svojich rodičov. Dodržiavaj liečbu a odporúčanie leká-ra, náhle vysadenie liekov by totiž mohlo mať veľmi závažné následky. Neexpe-rimentuj s fajčením - je ve-decky dokázané, že fajčenie je jedným z jednoznačných rizikových faktorov, ktoré zhoršujú priebeh Crohnovej choroby.

MUDr. Martin HuorkaGastroenterologické

a hepatologické

oddelenie,

5. Interná klinika

LFUK UN Bratislava

MUDr. Iveta Čierna, PhD.detský gastroentero-

lóg, hepatológ

a odborník na výživu,

2. detská klinika

LF UK a DFNsP

Bratislava

Chronické zápalové choroby čreva začínajú práve v mladom veku. Prvý vrchol výskytu je medzi 20. a 25. rokom života, ale veková hranica sa čoraz viac posúva do nižších ve-kových kategórií. V det-skom veku je najčastej-ší začiatok ochorenia medzi 10. a 17. rokom života. Čoraz častejšie sa však stretávame s nástupom IBD aj u detí mladších ako 3 roky.

Slovak Crohn Club zdru-žuje pacientov s týmto ochorením, ale aj rodin-ných príslušníkov a sym-patizantov.

Vydávame klubový ča-sopis, aktualizujeme we-bovú stránku, naše spo-ločenské aktivity vedú k zblíženiu pacientov a vzájomné rozhovory napomáhajú posilniť spo-lupatričnosť, ale aj se-bavedomie pacientov. Organizujeme i edukačné víkendové stretnutia či rekondičné pobyty.

Poznaním vlastnej choro-by chceme zvyšovať kva-litu života pacientov. Sme tiež veľmi radi, že biolo-gická liečba posúva stále viac pacientov k dlhšej re-misii.

Ak máte záujem stať sa členom Crohn Clubu, klik-nite na našu stránku www.crohnclub.sk a zaregis-trujte sa.

Viola Števurková0907 550 [email protected]

Kde sa na Slovensku biologická liečba poskytuje?■ Na Slovensku biologic-kú liečbu na Crohnovu cho-robu používame od roku 2000 a na ulceróznu koli-tídu od roku 2007. V súčas-nosti existuje desať cen-tier biologickej liečby. Tri sa nachádzajú v Bratislave, ďalšie sú v Trenčíne, Nitre, Martine, Banskej Bystrici, Ružomberku, Prešove a v Košiciach.

Aké sú základnéktorými sa líšiu detí a u dosppacientov? ■ Crohnovaa ulcerózna kolveľmi agresívnrenia. Spôsobulen zápal črevasúvisiace ťaZápalové látré sa z črevvujú, zasahlý detský omus a msadne ovjeho rast

Najmtí s Crochorobjednýmpickýjavov lený rdospeku užme. Rmedzilýmisú aj vzácii ahu po

Chronické zápalochoroby čreva zapráve v mladom vPrvý vrchol výskymedzi 20. a 25. rživota, ale vekováhranica sa čorazposúva do nižšíckových kategóriískom veku je najší začiatok ochormedzi 10. a 17. roživota. Čoraz čassa však stretávamnástupom IBD ajmladších ako 3 ro

FOTO: SHUTTERSTOCK


INŠPIRÁCIE

Charakteristickým preja-vom relaps-remitujúcej for-my ochorenia (najčastejšie sa vyskytujúca forma) sú tzv. ataky. V dôsledku po-škodenia nervových buniek v rôznych oblastiach mozgu a miechy sa ataky prejavu-jú rôznymi neurologickými a psychickými príznakmi.

Nebezpečné atakyČastým prejavom je zápalo-vé postihnutie očného nervu prejavujúce sa poruchou zra-ku, ktoré môže byť jedným z prvých príznakov ochore-nia. Z iných neurologických príznakov sa u pacientov mô-že objaviť napríklad oslabnu-tie, znecitlivenie niektorej končatiny, porucha rovnová-hy, pamäti, porucha kontroly močenia a pod.

Následne dochádza v prie-behu niekoľkých dní až týž-dňov k hojeniu postihnutej oblasti mozgu a miechy, aj s využitím rezervných me-chanizmov centrálneho ner-vového systému, a to hlav-ne u osôb mladšieho veku.

Vzniknutá porucha sa upra-ví čiastočne alebo úplne. Nie-ktoré ataky však môžu zane-chať aj trvalé následky.

Skrytý priebeh a diagnostikaZo začiatku môže ochorenie prebiehať dlhý čas aj skry-to. Môže sa prejavovať na-príklad zvýšenou únavou. Jeho prítomnosť sa niekedy zistí náhodne, až pri vyšetre-ní mozgu magnetickou rezo-nanciou. Okrem klinických príznakov ochorenia je potrebné mať túto diagnó-zu podporenú tiež ďalšími vyšetreniami (vyšetrenie mozgovomiechového moku, evokované potenciály a iné testy).

Pretože môžu byť klinic-ké príznaky ochorenia veľmi pestré, nie vždy sa na prítom-nosť tohto ochorenia myslí. Diagnóza sa preto môže nie-kedy stanoviť oneskorene.

Spôsoby liečby SMLiečba sklerózy multi-plex sa v ostatnom desať-

ročí dramaticky zmenila. U ľudí so SM je dnes pomo-cou vhodnej a včasnej lieč-by možné dosiahnuť priaz-nivejší zdravotný výsledok a lepšiu kvalitu života.

Liečbu možno všeobecne rozdeliť do dvoch kategó-rií: symptomatická liečba, ktorá ovplyvňuje prízna-ky choroby a liečba liekmi modifi kujúcimi ochorenie, ktorá mení priebeh ochore-nia.

Lieky modifi kujúce cho-robu môžu v skutočnos-ti spomaliť progresiu SM a zabrániť recidívam. Pa-cient tak môže zostať ak-tívny po dlhšiu dobu. Tieto lieky účinkujú tak, že potla-čia imunitný systém, kto-rý pri SM narúša ochranný povlak (myelín) obklopujúci nervy, ale aj samotné ner-vové vlákna, čo je spojené s prejavmi trvalého poško-denia CNS.

Nutnosť včasnej liečby K SM sa už dávno nesta-

viame spôsobom „počká-me a uvidíme, ako sa to bu-de vyvíjať, a potom začne-me liečiť“. Štúdie ukazujú, že včasná liečba odďaľu-je invaliditu. A práve s ňou sa spája podstatný nárast výdavkov na liečebnú sta-rostlivosť, ale aj na sociálne zabezpečenie.

K trvalému poškodeniu nervového systému dochá-dza pri SM oveľa skôr, ako sa v minulosti predpokla-dalo. Odloženie liečby už o rok či rok a pol vedie k zhoršeniu postihnutia. Liečbu teda treba začať už pri objavení sa prvého prí-znaku ochorenia. Nie je na čo čakať. Každé oddialenie liečby zvyšuje riziko ná-sledného postihnutia. Sú-časná medikamentózna liečba je v pokročilejšom de-generatívnom štádiu ocho-renia už neúčinná.

Výzvy pre účinnejšiu terapiuZ celkového odhadované-ho počtu pacientov s tým-

to ochorením sa u nás lieči približne tretina. Jednou z možných príčin tohto stavu je, že sa ochorenie pre ne-dostatočnú informovanosť o jeho rôznych prejavoch, a tiež pre laxný postoj pa-cienta k začiatočným pre-javom ochorenia, diagnos-tikuje oneskorene. Neskorý začiatok liečby znižuje šan-cu na významnejšie liečeb-né ovplyvnenie ochorenia.

Pacienti sa v súčasnos-ti liečia viacerými liekmi v injekčnej a infúznej podo-be, ale aj vo forme tabliet. Aj napriek relatívne vysokej cene týchto liekov je u nás liečba plne hradená zdra-votnými poisťovňami.

Je veľmi dôležité, aby sme cestou osvety a vzdelávania prispievali k včasnej diag-nostike ochorenia, a tým aj k rozhodnutiu o včas-nom nasadení účinnej lieč-by. Tak dokážeme zabrániť ďalšiemu nepriaznivému vývoju ochorenia smeru-júceho k závažnému zne-schopneniu pacienta.

Skleróza multiplex (roztrúsená skleróza, SM) je zápalovo-dege-neratívne ochorenie mozgu a miechy. Liečba tohto ochorenia priná-ša v posledných rokoch pacientom lepšie zdravotné výsledky a kvalitnejší život. Prof. MUDr. Ľubomír Lisý, DrSc.

NEUROLOGICKÁ KLINIKA LF SZU, UN BRATISLAVA, RUŽINOV

Skleróza multiplex sa nedá vyliečiť, ale DÁ sa liečiť!

FOTO

: SH

UT

TER

STO

CK

14 · DECEMBER ŠPECIALIZOVANÁ PRÍLOHA SPOLOČNOSTI MEDIAPLANET

ROZHOVOR

Človek s akromegáliou si zväčša nevšimne, že sa niečo mení

Akromegália je zriedkavé ochorenie, ktoré sa prejavuje výraznými zmenami vo fyziognómii človeka. O mechanizme ochorenia a spôsobe liečby hovorí MUDr. Peter Vaňuga, PhD.,

primár Endokrinologického centra, Národný endokrinologický a diabetologický ústav, n. o., Ľubochňa.

VEDELI STE?

■ Názov ochorenia je od-vodený od gr. „akros“ – kraj-ný, „megalos“ – veľký.

■ Následkom nadmernej tvorby rastového hormónu sa mení fyziognómia človeka.

■ Ročne pribudne 3 – 5 novodiagnostikova-ných pacientov na 1 milión obyvateľov.

■ Celkové príznaky: úna-va, potenie, zníženie ma-nuálnej zručnosti, bolesti kĺbov, zhrubnutá koža a pod-kožie, zníženie svalovej sily, zníženie potencie, tŕpnutie v rukách, prírastok hmot-nosti, bolesti hlavy, poru-chy zorného poľa, depresia, poruchy menštruácie.

ZOZNAM ŠPECIALIZOVANÝCH CENTIER PRE LIEČBU AKROMEGÁLIE:

- V. interná klinika FNsP, Ružinovská 6, 826 06 Bratislava

- Interná klinika Kramáre, Limbová 5, 833 05 Bratislava

- Národný endokrinologický a diabetologický ústav, n. o., 034 91 Ľubochňa

- I. Interná klinika FN LP, Trieda SNP 1, 040 66 Košice

Akromegália fakty

Ako sa akromegália prejavuje? Ochorenie sa rozvíja po-stupne a pomaly. Prízna-ky ako potenie, únava, pri-beranie či bolesti hlavy sa vnímajú ako nešpecifi cké. Pacient si väčšinou sám nevšimne, že sa mu me-ní fyziognómia, zväčšujú sa končatiny, časti tváre (uši, nos), hrubnú prsty, ry-sy tváre, zväčšuje sa jazyk, rozostupujú sa zuby a po-dobne. Zmenu vnímajú skôr ľudia z okolia, a najmä vte-dy, ak ho dlhší čas nevideli.

Existuje riziková skupina ľudí, ktorú akromegália postihu-je? Čo je spúšťačom ochorenia? Akromegália sa vyskytuje u 40 – 60 pacientov na mi-lión dospelých. Ochorenie sa zväčša diagnostikuje v strednom veku. V 99 % za vznik ochorenia zodpovedá nezhubný nádor podmoz-gového prívesku (adenóm hypofýzy). Nie je známe, prečo vlastne takýto ade-nóm produkujúci rastový hormón vzniká. Genetické predispozície, ani výraz-nejší vplyv civilizačných faktorov neboli dokázané.

Hovorili ste, že keďže ochorenie nastupuje pomaly, človek väčši-nu zmien sám ani ne-zaregistruje. Predsa len, sú nejaké signály, kedy by sme mali vy-hľadať odborníka? Množstvo príznakov s akro-megáliou obvykle nespájame – potenie, únava, u žien po-ruchy či strata menštruácie a podobne. Učebnicovým prí-znakom je však zväčšovanie končatín – napríklad zväčšo-vanie čísla topánok, alebo to, že si človek zrazu nevie na-tiahnuť snubný prsteň. Ty-pickým znakom je aj rozstup zubov. To už je ale ochorenie „rozbehnuté“ dlhé roky.

U akého lekára-špe-cialistu sa akromegá-lia diagnostikuje?Diagnostika ochorenia je do-ménou endokrinológa. Sa-motné stanovenie diagnózy je pomerne jednoduché – la-boratórne stanovené hladi-ny rastového hormónu a IGF1 sú zvýšené, v blokačnom tes-te ich hladina neklesá. Pri CT alebo MR vyšetrení sa v ob-lasti hypofýzy nájde obvykle malý nádor. Diagnóza je te-da ľahká, ak sa na ochorenie myslí. Práve to je však v praxi problém!

Je možné akromegáliu liečiť? Do akej miery?Akromegália je liečiteľná v tom zmysle, že je možné operovať adenóm hypofýzy, teda zdroj nadmernej pro-dukcie rastového hormó-

nu. Fyziognomické zmeny zostávajú, výrazne sa však zlepšia sprievodné ochore-nia. Žiaľ, úplne sa podarí od-strániť len približne 40 – 60 % takýchto nádorov. Zvyšok vytvára rastový hormón na-ďalej a choroba môže pokra-čovať. Vtedy nastupuje mož-nosť dlhodobej liečby látka-mi, ktoré potláčajú tvorbu rastového hormónu.

Pri viacerých ochore-niach v súčasnosti pacientom pomáha biologická liečba. Exis-tuje takáto možnosť aj pri akromegálii?Okrem štandardných látok potláčajúcich tvorbu ras-tového hormónu existujú aj ďalšie látky, ktoré môžu blokovať receptory rastové-ho hormónu, a tým „odsta-viť“ rastový hormón z akcie. Tieto lieky sú vyhradené pre pacientov, u ktorých zlyhá prvotná liečba.

Ako z vašej praxe hodnotíte efektívnosť cielenej liečby pri tomto ochorení?Operačné riešenie, teda od-stránenie adenómu hypo-fýzy, je úspešné v 40 – 60 % prípadov. Následná liečba u takto nevyliečených pa-cientov zlyháva približne v 20 – 30 %. Pri kombinácii s ďalšími liekovými moda-litami je úspešnosť liečby až 97 %.

MUDr. Peter Vaňuga, PhD.primár Endokrinolo-

gického centra,

Národný endokrino-

logický a diabetolo-

gický ústav, n.o.,

Ľubochňa

zväčšovanie akrálnych častí tela (ruky, nohy, nos, brada, jazyk, pery)

zväčšenie obvodu hlavy

rozostupovanie zubov

opuchy končatín

deformácia kĺbov

zväčšovanie vnútorných orgánov

polypy hrubého čreva

■ Sprievodné ochore-

nia: cukrovka, artériová hy-pertenzia, ochorenie srdca, struma, ďalšie endokrinolo-gické ochorenia.

■ Nástup príznakov je pozvoľný. Nezriedka sa

k diagnóze akromegálie do-speje až po 7 – 10 rokoch od začiatku ochorenia.

■ Liečba: chirurgický zá-krok, rádioterapia, farmako-logická liečba.

LENKA KRIŠTOFOVÁ

[email protected]

GASTROENTERO - HEPATOLOGICKÉ CENTRUM

LAMA MEDICAL CARE s.r.o.

GG

Príjemné nové prostredie , kvalita, moderný dizajn centra, špičkové prístrojové vybavenie, vysoké odborné, zdravotnícko–medicínske know-how, komplexné prešetrenie tráviaceho traktu, vrátane pečene behom jedného dňa, dostupnosť celosvetovo najnovších vyšetrovacích možností.

Telefonický kontakt: Recepcia: +421 2 571 085 11, +421 2 571 085 18 Oddelenie registrácie: +421 2 571 085 14

e-mail: [email protected]á stránka: www.thalion.skNájdete nás na adrese Tomášikova 50/C, 831 04, Bratislava

Centrum pre liečbu chronických nešpecifi ckých zápalov čreva

www.thalion.sk

Zlepšujeme zdravie, zlepšujeme životy

Vyvíjame nové spôsoby liečby, napomáhame účinnej prevencii, ktorá ochoreniam predchádza a pomáhame zaistiť prístup k liečbe tým, ktorí ju potrebujú.

Copyright © 2013 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA.Všetky práva vyhradené. Merck Sharp & Dohme, s.r.o., so sídlom Mlynské nivy 43, Bratislava 821 0901-2015-CORP-1069061-0000 Dátum vypracovania: január 2013

december biologickÁ lieČbadownload.dfnsp.sk/dokumenty/201312_biologicka_liecba.pdfonkológie v...

Documents