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DECLARACIÓN REFERENCIAL DE LA MENOR MARGARITA JILAPA QUISPE (09) DATOS GENERALES DE LA DILIGENCIA Lugar : Juliaca Fecha : 13 DE Mayo 2015 Hora : 16:20 Dependencia policial : Comisaria de Familia – Sección Niño y Adolescente DATOS DE QUIEN REFIERE NOMBRE Y APELLIDO : Margarita JILAJA QUISPE EDAD : 09 años ESTADO CIVIL : soltera LUGAR DE NACIMIENTO : Juliaca – San Román - Puno FECHA DE NACIMIENTO : 13-09-2004 NOMBRE DEL PADRE : Pedro JILAJA SILVA NOMBRE DE MADRE : Petronila QUISPE LOPE DNI Nº : 74725399 OCUPACIÓN : Estudiante GRADO DE INSTRUCCIÓN: cuarto de primaria DOMICILIO : Jr. Túpac Amaru Nro.656 Urb. Túpac Amaru - Juliaca CELULAR : 943626465 Se procede a tomar la presente referencial del menor mencionado, quien está acompañado de su madre Petronila QUISPE LOPE (35), Con DNI Nro. 80072434 con domicilio en Jr. Túpac Amaru Nro.656 Urb. Túpac Amaru - Juliaca, en presencia de la Dr. Bernardo RODRIGUEZ VILCA, Fiscal Adjunto de la Primera Fiscalía Civil y Familia de San Román Juliaca, con la previa lectura de sus derechos establecidos en el Código Procesal Penal, aplicado de forma supletoria.---------------------------------------------------- ------------------------------------------------ 1. SI PARA RENDIR SU PRESENTE DECLARACIÓN, REQUIERE EL ASESORAMIENTO DE SU ABOGADO? Dijo:--------------------------------------------------- Que, no lo considero necesario, solo en presencia de mi madre.--------------------------

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DECLARACIN REFERENCIAL DE LA MENOR MARGARITA JILAPA QUISPE (09)

DATOS GENERALES DE LA DILIGENCIALugar: JuliacaFecha: 13 DE Mayo 2015Hora: 16:20Dependencia policial: Comisaria de Familia Seccin Nio y Adolescente

DATOS DE QUIEN REFIERENOMBRE Y APELLIDO: Margarita JILAJA QUISPEEDAD: 09 aosESTADO CIVIL: solteraLUGAR DE NACIMIENTO: Juliaca San Romn - PunoFECHA DE NACIMIENTO: 13-09-2004NOMBRE DEL PADRE: Pedro JILAJA SILVANOMBRE DE MADRE: Petronila QUISPE LOPE DNI N: 74725399OCUPACIN: EstudianteGRADO DE INSTRUCCIN: cuarto de primariaDOMICILIO : Jr. Tpac Amaru Nro.656 Urb. Tpac Amaru - JuliacaCELULAR: 943626465

Se procede a tomar la presente referencial del menor mencionado, quien est acompaado de su madre Petronila QUISPE LOPE (35), Con DNI Nro. 80072434 con domicilio en Jr. Tpac Amaru Nro.656 Urb. Tpac Amaru - Juliaca, en presencia de la Dr. Bernardo RODRIGUEZ VILCA, Fiscal Adjunto de la Primera Fiscala Civil y Familia de San Romn Juliaca, con la previa lectura de sus derechos establecidos en el Cdigo Procesal Penal, aplicado de forma supletoria.----------------------------------------------------------------------------------------------------

1. SI PARA RENDIR SU PRESENTE DECLARACIN, REQUIERE EL ASESORAMIENTO DE SU ABOGADO? Dijo:--------------------------------------------------- Que, no lo considero necesario, solo en presencia de mi madre.--------------------------

2. PREGUNTADA DIGA: A qu actividad se dedica en la actualidad, donde y con quienes vive, y como se llaman sus padres?. Dijo: ------------------------------------------------Que, en la actualidad estudio en la escuela Seor de los Milagros, en esta ciudad de Juliaca, vengo cursando el cuarto grado de primaria, y vivo en la direccin antes indicada en compaa de mis padre Petronila QUISPE LOPE y Pedro JILAJA SILVA y mis hermanos Yuli Soledad, Diana Margarita, Alexander Wilson, y Aldo Javier JILAPA QUISPE respectivamente.--------------------------------------------------------------------------

3. PREGUNTADA DIGA si conoces a la persona de Remigio CONDORI MAMANI, de ser as indique que grado de parentesco y/o familiar tienen con dicha persona? Dijo:-------------------------------------------------------------------------------------------------------- Que, si lo conozco es mi profesora, ella me ensea en mi escuela Seor de los Milagros Nro. 70560. Que queda en esta ciudad de juliaca.------------------------------------

4. PREGUNTADA DIGA Por qu motivo se encuentra en esta Dependencia Policial? Dijo: ------------------------------------------------------------------------------------------------------- Que, `porque mi profesora Remigia CONDORI MAMANI, me ha pegado el da 09 de Abril 2015, a las 09:00 de la maana Aproximadamente, cuando me encontraba en el aula cuarto grado seccin A, en eso me ha jalado de mis cabellos y me dio lapo en la mejilla izquierda, dicindome: que no puede resolver el problema, burra, vete a sentarte.-----

5. PREGUNTADA DIGA en cuntas oportunidades fuiste vctima de maltrato por parte de la profesora Remigio CONDORI MAMANI? Dijo:----------------------------------Que, varias veces me a pegaba, jalndome del cabello y otras veces con lapo en la cara y golpe en la cabeza con el cuaderno, --------------------------------------------------------------

6. PREGUNTADA DIGA en qu momento tu mama, se enter de la agresin que has sufrido de parte de tu profesora Remigio CONDORI MAMANI? Dijo:--------------------Que, le ha avisado ese da mismo cuando llegue a mi casa despus de haber salido del colegio, luego mi mam le ha contado a mi pap y mi pap dijo que hay que conversar con cl la seora directora, luego mi mam vino a la escuela a conversar con la directora.-

7. SI TIENE ALGO MAS QUE AGREGAR, QUITAR O VARIAR A LO DECLARADO? Dijo: ----------------------------------------------------------------------------------Que, si estoy presentando una fotografa impreso a color, de lo que mi profesora me ha pegado.--------------------------------------------------------------------------------------------------

DATOS DEL FUNCIONARIO QUE TOMA LA DECLARACIONGrado : SO3 PNP Nombre : Nelly VELSQUEZ MINAYA

EL INSTRUCTOR DECLARANTE

RMP. MADRE