declaraȚie - prima pagină - spcrpciv-il · găsi, să le restitui instituției emitente. data:...
TRANSCRIPT
Durata de completare a formularului: 2 minute și 30 de secunde
S.P.C.R.P.C.I.V. Ialomița Nr. ...................... din |__|__|-|__|__|-|__|__|__|__|
Dată în fața mea și verificat în evidență ........................................................................................... (gradul, numele, prenumele și semnătura lucrătorului)
DECLARAȚIE
Subsemnatul / a / Subscrisa ............................................................................................................,
CNP / CUI ............................................, cu domiciliul stabil / sediul în localitatea ........................................,
strada .............................................., nr. .........., bl. ..........., sc. ..., et. ...., ap. ....., județul Ialomița, în calitate
de deținător al vehiculului marca ...................................................................., cu numărul de identificare
................................................, seria motorului ................................, anul de fabricație ..............., culoarea
........................................., numărul de înmatriculare IL-....................., cunoscând prevederile legale privind
falsul în declarații, declar că
am pierdut certificatul de înmatriculare
mi s-a(u) furat ..... plăcuță(e) cu numărul de înmatriculare
al(e) vehiculului cu elementele de identificare menționate anterior și mă oblig ca, în cazul în care le voi
găsi, să le restitui instituției emitente.
Data: ............................... Semnătura: ........................................... (și ștampila în cazul persoanelor juridice)
Formular format A5 - SP