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Declínio Cognitivo Leve
José Mourão de Aquino Neto
6º semestre - Medicina
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Introdução
• O Envelhecimento normal engloba um declínio gradual das funções cognitivas. A idade de início e a progressão desse declínio são extremamente variáveis, dependendo de fatores como:
▫ Fatores educacionais, de personalidade e de saúde.
▫ Nível intelectual global.
▫ Capacidades mentais específicas do indivíduo.
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Conceitos
• Cognição ▫ É o ato ou processo de conhecer, que envolve
atenção, percepção, memória, raciocínio, juízo, imaginação, pensamento e linguagem.
• Demência ▫ Empobrecimento e simplificação crônica e
progressiva de todos os processos psíquicos, cognitivos e afetivos.
▫ Desorganização da capacidade tanto de pensar como de sentir. Em sua gênese, há alteração difusa no tecido nervoso de várias partes do cérebro.
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• Memória
• Atenção
▫ Seletiva
▫ Dividida
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“Quando a memória se extingue, a vida psicológica
se torna precária, borram-se as lembranças e se desvanecem os acontecimentos que acrescentam transcendência à existência do indivíduo.”
Juan Betta, 1972
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“Quando a memória se extingue, a vida psicológica
se torna precária, borram-se as lembranças e se desvanecem os acontecimentos que acrescentam transcendência à existência do indivíduo.”
Juan Betta, 1972
Síndrome Demencial ▫ Perda de múltiplas habilidades cognitivas,
funcionais, e sociais, com curso insidioso e progressivo – podendo haver poucos casos reversíveis.
▫ Estado de consciência mantém-se inalterado.
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Síndrome Demencial - Estágios
• Dano de memória e distúrbios da orientação nos primeiros 2 a 3 anos.
• Afasia, Agnosia, Apraxia e Acalculia nos anos subsequentes.
• Incontinências e imobilidade total que geralmente levam ao acamamento em sua fase terminal.
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Observação
Estado Confusional Agudo
• O Delirium tem como evento inicial o rebaixamento da
consciência, que altera as
funções globais do psiquismo.
• Observar fáscies e atitude –
se está desperto ou sonolento; se está perplexo,
com dificuldade em integrar estímulos.
• Verificar orientação.
TESTE DA PAREDE OU DO PAPEL BRANCO:
Pedir ao paciente que olhe atenta e fixamente para uma parede ou papel branco – se houver rebaixamento leve do nível de consciência, podem ocorrer alucinações visuais simples ou complexas.
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•Pródromo de Demência
•Demência Incipiente
•Distúrbio Neurocognitivo Menor
Declínio
Cognitivo
Leve
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Declínio
Cognitivo
Leve •Pródromo de Demência
•Demência Incipiente
•Distúrbio Neurocognitivo Menor
•Avaliações epidemiológicas identificaram três tipos de indivíduos em relação aos critérios para demência:
Os demenciados Os não demenciados Os que não podem ser classificados nem como normais nem como demenciados, apesar de terem prejuízo cognitivo, principalmente na memória.
•Os demenciados passaram por um estado de perda cognitiva leve anteriormente.
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Critérios diagnósticos de DCL
1. Queixa cognitiva, geralmente de memória, preferivelmente confirmada por um informante.
2. Testes cognitivos indicando déficit, com desempenho 1,5 desvio-padrão abaixo da média de controles normais para a idade e escolaridade.
3. Funções cognitivas gerais normais. 4. Atividades funcionais intactas. 5. Não fecha critérios de Demência.
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Subtipos
• DCL subtipo amnésica
• DCL subtipo Múltiplos Domínios
• DCL subtipo alteração cognitiva única exceto memória
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Epidemiologia
• Prevalência mundial = 17 a 85%.
• Incidência mundial = 8,5 a 76,8
• Taxa de conversão para demência de 6 a 25%, podendo chegar a 80% em 10 anos de diagnóstico.
• A demência franca é precedida pelo DCL, sendo esta categoria um fator de risco para Demência, principalmente DA.
• DCL é reversível em 4,5 a 53% dos casos.
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Fisiopatologia
• Estudos têm mostrado que o processo fisiopatológico do DCl se comporta como o mesmo dos diversos tipos de demência, porém de modo mais atenuado.
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Subtipo de DCL Substrato etiológico Risco principal
Amnésico
Neurodegenerativo Vascular Depressão Condições clínicas gerais
Demência tipo Alzheimer Demência Vascular Reversão
Um único domínio cognitivo alterado, exceto memória
Vascular Condições clínicas gerais Neurodegenerativas
Demência Vascular Demência Frontotemporal Demência com corpúsculos de Lewy Reversão
Múltiplos domínios cognitivos alterados
Vascular Condições clínicas gerais Neurodegenerativo
Demência Vascular Demência tipo Alzheimer Demência frontotemporal Demência com corpúsculos de Lewy. Reversão
DCL Demência
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DCL de origem vascular
• Origem: microinfartos cerebrais.
• Roockwd et al. (Canadá, 2000) estudou 10 263 idosos.
▫ 1,45% de alteração cognitiva de origem vascular.
▫ 27% converteram para Demência em 02 anos.
▫ 45% converteram para Demência em 05 anos, seja DA, DV ou mista.
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Características semiológicas
• Não costumam se iniciar pelas perdas de memória recente. ▫ Bradipsiquismo. ▫ Empobrecimento do pensamento abstrato. ▫ Comprometimento da linguagem. ▫ Alterações de funções executivas. ▫ Pode cursas com Parkinsonismo sem tremor de
repouso.
• O sujeito mantém suas atividades cotidianas razoavelmente preservadas.
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Fatores de risco para DCL vascular
• São os mesmos para Demência Vascular
▫ Hipertensão Arterial
▫ DM
▫ Hipercolesterolemia
▫ Arritmia cardíaca
▫ Hiper-homocisteinemia
▫ Tagabismo
▫ Obesidade
▫ Sedentarismo
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Avaliação cognitiva e funcional
• MEEM; Teste do relógio; Baterias neuropsicológicas; Testes computadorizados.
• Medidas de retenção de informações e raciocínio abstrato parecem ser os maiores preditores de evolução negativa.
• Escores baixos em aprendizagem, retenção, raciocínio abstrato, memória lógica e discriminação visuoespacial parecem ser discriminativos com a normalidade.
• Realiza-se avaliação funcional com Índice de Katz e Escala de Lawton.
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Ponto de corte do MEEM
MEEM Corte
Não alfabetizado 18
1 a 8 anos de escola 24
Mais de 8 anos de escola 28
Total 24
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Exames auxiliares
• Hemograma completo
• Glicemia
• Perfil lipídico
• Dosagem da Vitamina B12
• Estudo da função tireoideana
• Sorologia para sífilis
• Exames de neuroimagem
Genotipagem
EEG
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Exames auxiliares
• Genótipo ApoE parece ser um dos melhores preditores de conversão.
• Proteína Tau e Peptídio Aβ 1-42.
• Neuroimagem:
▫ TCC –atrofia do lobo temporal esquerdo.
▫ RNM – Atrofia hipocampal, para-hipocampal e do córtex entorrinal.
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Sintomas neuropsiquiátricos • Os mais prevalentes são:
▫ Depressão
▫ Apatia
▫ Irritabilidade
• Em indivíduos com DCL acompanhados de depressão ou apatia, o risco de conversão é maior, podendo abrir o quadro demencial.
• Sintomas psicóticos são bem menos comuns no DCL do que na DA em estágio leve.
• Os sintomas neuropsiquiátricos podem indicar precocemente a degeneração neuronal e desorganização nos sistemas de neurotransmissores.
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Preditores de conversão para DA
• Idade avançada. • Baixo nível de escolaridade. • CCL subtipo amnéstico. • Grau de alteração cognitiva medido por avaliação
neuropsicológica. • Comprometimento funcional auto declarado ou por
informante. • Presumível etiologia neurodegenerativa. • Redução volumétrica do córtex entorrinal e do
hipocampo na RMN. • Presença do alelo ε4 da Apo E.
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Tratamento / Prevenção da conversão
• DCL de origem vascular – controle dos fatores de risco.
• Demais tipos de DCL – Não há indicação de terapia farmacológica. ▫ Encorajar acompanhamento clínico. ▫ Prover suporte psicológico. ▫ Estimular programa de reabilitação e manutenção de
habilidades cognitivas. ▫ Tratar depressão e comorbidades clínicas diversas que
possam levar a um comprometimento cognitivo. ▫ Verificar medicamentos ou interações
medicamentosas que possam gerar o quadro.
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Obrigado!
Referências
• Freitas, Py, Cançado, Doll, Gorzoni. Tratado de Geriatria e Gerontologia.
• Dalgalarrondo P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais.
• LAGG-CE. Abordagem Prática da Geriatria.
• Clemente RSG, Ribeiro Filho ST. Comprometimento cognitivo leve: aspectos conceituais, abordagem clínica e diagnóstica. Revista HUPE, 2008;7(1):68-77.