decreto 2353 de 3 dic 2015 régimen afiliación

8/15/2019 Decreto 2353 de 3 dic 2015 Régimen Afiliación

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Ministerio de Salud y Protección socialDECRETO NÚMERO 2353 DE 2015

(Diario Oficial 49715)(diciembre 3)

por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, se creael Sistema de Afiliación Transaccional y se definen los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliación y el

goce efectivo del derecho a la salud.

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Ministerio de salud y Protección social

DECRETO NÚMERO 2353 DE 2015

(Diario Oficial 49715)

(diciembre 3)

por el cual se unifican y actualizan las reglas de afiliación al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, se crea el Sistema de Afiliación Transaccional y se definen

los instrumentos para garantizar la continuidad en la afiliación y el goce efectivo delderecho a la salud.

El Presidente de la República de Colombia, en uso de sus facultades constitucionales

legales, en especial las conferidas en el artículo 189 numeral 11 de la Constitución

Política y en los artículos 154, 157 y 159 de la Ley 100 de 1993; 42.3 de la Ley 715 de

2001; 3° del Decreto-ley 1281 de 2002; 2°, 5°, y 8° de la Ley 828 de 2003; 14 literal a)

de la Ley 1122 de 2007; 32 de la Ley 1393 de 2010; 3°, 32 y 35 de la Ley 1438 de

2011; 11 literal f) de la Ley 1474 de 2011; 5° literal b), 11 y 19 de la Ley 1751 de 2015;

y, artículo 218 de la Ley 1753 de 2015

CONSIDERANDO:

Que el artículo 48 de la Constitución Política establece que la seguridad social es un

servicio público de carácter obligatorio que se prestará por entidades públicas o

privadas bajo la dirección, coordinación y control del Estado en sujeción a los principios

de eficiencia, universalidad y solidaridad y que se garantiza a todos los habitantes como

un derecho irrenunciable;Que el artículo 49 de la Carta consagra como obligación del Estado organizar, dirigir y

reglamentar la prestación de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento

ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad;


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Que el artículo 154 de la Ley 100 de 1993 prevé la intervención del Estado en el

servicio público de seguridad social en salud con el fin de garantizar el desarrollo de los

principios constitucionales y legales que informan los servicios de salud y de seguridad

social para asegurar el carácter obligatorio de la seguridad social en salud y su

naturaleza de derecho social para todos los habitantes de Colombia;

Que, en el mismo sentido el precitado artículo señala, como otro de los fines de la

intervención del Estado en los servicios de salud y de seguridad social, lograr el acceso

progresivo a los servicios de educación, información y fomento de la salud y a los de

protección y recuperación de la salud a los habitantes del país;

Que a través de la Ley 1751 de 2015 se regula el derecho fundamental a la salud,

consagrándolo como un derecho autónomo e irrenunciable en lo individual y en lo

colectivo.

Que la precitada ley dispone como obligación del Estado respetar, proteger y garantizar

el goce efectivo del derecho fundamental a la salud y para su garantía debe, entre

otros, formular y adoptar políticas de salud en igualdad de trato y oportunidades paratoda la población, asegurando para ello la coordinación armónica de las acciones de

todos los agentes del Sistema;

Que igualmente la referida ley consagra los principios del derecho fundamental a la

salud, disponiendo entre otros, el de continuidad como el derecho a recibir los servicios

de salud de manera continua y el de libre elección como la libertad que tienen las

personas para elegir las entidades de salud dentro de la oferta disponible;

Que es necesario avanzar en la incorporación de las medidas de protección

desarrolladas en la jurisprudencia de la Corte Constitucional al amparar los derechos de

las personas, como las de acceso a la licencia de maternidad, la protección de

poblaciones vulnerables como los menores de edad y la continuidad de los servicios de

salud de quienes sufren cambios en sus condiciones económicas;


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Que el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) tiene como

fundamento la universalidad del aseguramiento y de la prestación de los servicios del

plan de beneficios a todos los residentes del país, en todas las etapas de su vida;

Que de acuerdo con el modelo de aseguramiento vigente, elegido por el legislador, el

aseguramiento se realiza de manera general a través de las E.P.S. del régimen

contributivo y subsidiado y por tanto, los ciudadanos tienen el deber de asegurar su

pertenencia a uno u otro régimen según corresponda. Así, el Sistema General de

Seguridad Social en Salud garantiza el acceso a los servicios del plan de beneficios

indistintamente de la capacidad de pago, y aquellas personas que no la tienen pueden

afiliarse al régimen subsidiado;

Que a su vez, para asegurar la sostenibilidad del sistema es necesario que las

instituciones públicas y privadas encargadas de garantizar la prestación de servicios de

salud, en virtud del principio de solidaridad y corresponsabilidad del sistema, exijan a

aquellas personas independientes con capacidad de pago o a aquellas que tienen

obligaciones legales como los empleadores, el pago oportuno de las contribuciones alsistema;

Que no obstante los deberes legales de quienes tienen capacidad de pago de contribuir

al sistema y de las autoridades de exigir estas contribuciones, la continuidad en la

prestación del servicio es un principio del derecho fundamental a la salud contenido en

la Ley 1751 de 2015. Así

quedó consignado en el artículo 6 de la precitada ley: “(...) el

derecho fundamental a la salud comporta los siguientes principios: (...) d) Continuidad.

Las personas tienen derecho a recibir los servicios de salud de manera continua. Una

vez la provisión de un servicio ha sido iniciada, este no podrá ser interrumpido por

razones administrativas o económicas; (...)”;

Que con relación a la mora de las cotizaciones obligatorias al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, es menester modificar las reglas a nivel reglamentario sobre


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suspensión o terminación de la afiliación que se encuentran hoy vigentes, y establecer

un mecanismo que garantice la continuidad en la prestación de los servicios de salud,

pero que a su vez genere los incentivos necesarios para que aquellas personas que

tienen la obligación de contribuir a la sostenibilidad del sistema lo hagan, de lo

contrario, fomentar una cultura de no pago en los usuarios podría llevar a un escenario

crítico de financiación del sistema afectando el interés individual y colectivo;

Que las normas a nivel reglamentario que se establecen en el presente decreto,

recogen la jurisprudencia sobre mora contenida en la Sentencia C-800 de 2003 de la

Corte Constitucional, que reconoce que si bien las E.P.S. deberán garantizar en

algunos casos de manera temporal la prestación de los servicios a pesar de la mora,

son las autoridades públicas quienes están en la obligación de garantizar los

mecanismos para la prestación del servicio pasado un determinado tiempo;

Que es necesario agrupar, unificar y simplificar las reglas de afiliación a través de un

sistema unificado y sistematizado de la información que reduzca los trámites de

afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud y sus novedades y queelimine las barreras que afectan el acceso a los servicios de salud de los afiliados;

Que las disposiciones que se incorporan relacionadas con los pueblos indígenas, y las

comunidades ROM no introducen cambios a la normativa vigente que, en su momento,

fue objeto de Consulta Previa con el Gobierno nacional conforme a lo previsto por el

Convenio número 169 de la OIT, la Ley 21 de 1991 y la jurisprudencia de la Corte

Constitucional;

Que en mérito de lo expuesto,

DECRETA:

CAPÍTULO I Disposiciones Generales


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Artículo 1°. Objeto. El presente decreto tiene por objeto unificar y actualizar las reglas

de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, crear el Sistema de

Afiliación Transaccional, mediante el cual se podrán realizar los procesos de afiliación y

novedades en el citado Sistema, y definir los instrumentos para garantizar la

continuidad en la afiliación y el goce efectivo del derecho a la salud.

Artículo 2°. Campo de aplicación. Las disposiciones contenidas en el presente

decreto se aplican a la población que deba afiliarse y a los afiliados al Sistema General

de Seguridad Social en Salud; a las Entidades Promotoras de Salud (E.P.S.) y

Entidades Obligadas a Compensar (EOC); a los administradores y operadores del

Fondo de Solidaridad y Garantía (Fosyga) o quien haga sus veces; a los aportantes,

administradores y operadores de información de la Planilla Integrada de Liquidación de

Aportes (PILA); a los prestadores de servicios de salud y a las entidades territoriales.

A los regímenes exceptuados y especiales establecidos legalmente les aplica lo

dispuesto en los artículos 12, numeral 12.2, 82, 83 y 85 del presente decreto.

Artículo 3°. Definiciones. Para los efectos del presente decreto, las expresionesafiliación, afiliado, datos básicos, Inscripción a la Entidad Promotora de Salud (E.P.S.),

movilidad, novedades, registro, traslados, traslado de E.P.S. dentro de un mismo

régimen, traslado de E.P.S. entre regímenes diferentes, y validación tendrán los

siguientes alcances:

3.1. Afiliación: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud

que se realiza a través del registro en el Sistema de Afiliación Transaccional, por una

única vez, y de la Inscripción en una Entidad Promotora de Salud (E.P.S.) o Entidad

Obligada a Compensar (EOC).

3.2. Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la afiliación y

que otorga el derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda el


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Sistema General de Seguridad Social en Salud y, cuando cotiza, a las prestaciones

económicas.

3.3. Afiliado adicional: Es la persona que, por no cumplir los requisitos para ser

cotizante o beneficiario en el régimen contributivo, conforme a lo previsto en el presente

decreto se inscribe en el núcleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de

una UPC adicional.

3.4. Afiliado cabeza de familia: Es la persona que pertenece al régimen subsidiado

responsable de realizar su afiliación y la de su núcleo familiar, según lo previsto en el

presente decreto, así como el registro de las novedades correspondientes.

3.5. Datos básicos: Son los datos referidos a la identificación del afiliado: apellidos,

nombres, fecha de nacimiento, sexo, tipo y número de documento de identificación y

condición de supervivencia.

3.6. Datos complementarios: Son los datos adicionales del afiliado y del aportante, si

fuere el caso, relacionados con su ubicación geográfica e información de contacto, la

administración del riesgo en salud y demás que determine el Ministerio de Salud yProtección Social.

3.7. Información de referencia: Es la información que permite validar la identificación y

datos básicos de los afiliados, el cumplimiento de los requisitos para la afiliación y las

novedades en los regímenes contributivo y subsidiado, o que permite garantizar la

integridad y consistencia de la misma.

3.8. Inscripción a la E.P.S.: Es la manifestación de voluntad libre y espontánea del

afiliado de vincularse a una Entidad Promotora de Salud a través de la cual recibirá la

cobertura en salud.

3.9. Movilidad: Es el cambio de pertenencia a un régimen dentro de la misma E.P.S.

para los afiliados en el Sistema General de Seguridad Social en Salud focalizados en

los niveles I y II del SISBEN y algunas poblaciones especiales.


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3.10. Novedades: Son los cambios que afectan el estado de la afiliación, la condición

del afiliado, la pertenencia a un régimen o la Inscripción a una E.P.S. y las

actualizaciones de los datos de los afiliados.

3.11. Plan de beneficios: Es el conjunto de tecnologías en salud a que tienen derecho

los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud definido conforme a la

normativa vigente, el cual será modificado y tendrá el alcance que se determine en la

reglamentación que expida el Ministerio de Salud y Protección Social en desarrollo de lo

establecido en el artículo 15 de la Ley 1751 de 2015.

3.12. Poblaciones especiales: Son las personas que por sus condiciones de

vulnerabilidad, marginalidad, discriminación o en situación de debilidad manifiesta,

según lo dispuesto por la ley o por el presente decreto deben pertenecer al régimen

subsidiado.

3.13. Registro en el Sistema de Afiliación Transaccional: Es el acto a través del cual

se registra, por una única vez, la información de los datos básicos y complementarios

de los afiliados en el Sistema de Afiliación Transaccional.3.14. Registro de novedades: Es el acto de actualización de la información de los

datos básicos y complementarios de los afiliados y de las novedades de la afiliación en

el Sistema de Afiliación Transaccional.

3.15. Traslados: Son los cambios de Inscripción de E.P.S. dentro de un mismo régimen

o los cambios de Inscripción de E.P.S. con cambio de régimen dentro del Sistema

General de Seguridad Social en Salud.

3.16. Traslado de E.P.S. dentro de un mismo régimen: Es el cambio de Inscripción

de E.P.S. dentro un mismo régimen.

3.17. Traslado de E.P.S. entre regímenes diferentes: Es el cambio de Inscripción de

E.P.S. de regímenes diferentes.


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)

3.18. Validación: Es la verificación de la información que reporta el afiliado, el

aportante o la entidad territorial contra la información de referencia. En el caso de la

validación de la identificación y datos básicos de las personas, la validación se realizará

contra las tablas construidas a partir de la información reportada por las entidades

responsables de la expedición de los documentos de identidad.

Artículo 4°. Aplicación del principio de la buena fe. En aplicación del principio

constitucional de la buena fe, en las actuaciones que las personas adelanten ante

cualquiera de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud se

presumirá que sus afirmaciones y manifestaciones corresponden a la verdad material;

lo anterior, sin perjuicio de las denuncias que deban adelantar los actores ante las

autoridades competentes cuando se tenga indicios de engaño o fraude al sistema o de

que se están utilizando mecanismos engañosos o fraudulentos para obtener beneficios

del sistema.

Artículo 5°. Prohibición de solicitar requisitos adicionales. La afiliación y

novedades en el Sistema General de Seguridad Social en Salud se regulan por lasdisposiciones previstas en el presente decreto, sin que se requieran documentos o

trámites adicionales.

Artículo 6°. Prohibición de selección de riesgo por parte de las E.P.S. Las E.P.S.

no podrán negar la Inscripción a ninguna persona por razones de su edad o por su

estado previo, actual o potencial de salud y de utilización de servicios. Tampoco podrán

negar la Inscripción argumentando limitaciones a su capacidad de afiliación según lo

dispuesto en el presente decreto.

Todas las acciones orientadas a negar la Inscripción o desviarla a otra Entidad

Promotora de Salud, así como promover el traslado de sus afiliados se considerarán

como una práctica violatoria al derecho de la libre escogencia.


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Las entidades territoriales y la Superintendencia Nacional de Salud, en el marco de sus

competencias, adelantarán las acciones de vigilancia y control a que hubiera lugar.

Artículo 7°. Prohibición a las entidades territoriales y a las entidades

responsables de las poblaciones especiales. Las autoridades y entidades públicas

de los órdenes nacional, distrital, departamental y municipal y las entidades

responsables de las poblaciones especiales no podrán promover o inducir la afiliación a

una determinada E.P.S.

Cuando se adviertan estas conductas, los afiliados o las E.P.S. deberán informar a la

Superintendencia Nacional de Salud para que esta adelante las acciones de inspección,

vigilancia y control correspondientes, sin perjuicio de las sanciones disciplinarias,

penales o fiscales a que haya lugar.

Cuando la autoridad territorial identifique afiliados al Régimen Subsidiado que no

cumplan las condiciones para ser beneficiarios del mismo, deberá adelantar la

actuación administrativa tendiente a la exclusión como afiliado en el régimen subsidiado

e informar a la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y ContribucionesParafiscales de la Protección Social (UGPP) y al Departamento Nacional de

Planeación. En caso de incumplimiento de estas obligaciones la autoridad territorial

estará sujeta a las acciones disciplinarias, administrativas, fiscales y penales a que

hubiere lugar.

Artículo 8°. Prohibición de adelantar afiliaciones por entidades no autorizadas. En

el Sistema General de Seguridad Social en Salud está prohibido realizar la afiliación

individual o colectiva a través de relaciones laborales inexistentes o por entidades que

no estén debidamente autorizadas por el Ministerio de Salud y Protección Social. Esta

conducta se tendrá como práctica no autorizada y será investigada y sancionada por las

autoridades competentes.


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Artículo 9°. Prohibición de conductas tendientes a afectar derechos de los

afiliados. En el Sistema General de Seguridad Social en Salud la adulteración o el uso

indebido de las bases de datos de los afiliados con fines diferentes al registro, reporte y

consulta de las afiliaciones y de las novedades que no refleje la voluntad de los afiliados

o afecte los derechos de las personas a la afiliación, traslado y movilidad, o el acceso a

los servicios de salud y a las prestaciones económicas constituye una práctica no

autorizada y su ocurrencia dará lugar a las sanciones administrativas por parte de la

Superintendencia Nacional de Salud y a las acciones penales previstas en el artículo 22

de la Ley 1474 de 2011, según el caso.

Artículo 10. Deberes de las personas. Son deberes de las personas en relación con

el Sistema General de la Seguridad Social en Salud los establecidos en los artículos

160 de la Ley 100 de 1993 y 10 de la Ley 1751 de 2015, en especial los referidos al

suministro de información veraz, clara, completa, suficiente y oportuna sobre su

identificación, novedades, estado de salud e ingresos; al pago de las cotizaciones y

pagos moderadores que se establezcan en el sistema, de acuerdo con su capacidad depago; al ejercicio de su actuaciones de buena fe; y al cumplimiento de las normas,

reglamentos e instrucciones del sistema.

CAPÍTULO II

Sistema de Afiliación Transaccional

Artículo 11. Creación del Sistema de Afiliación Transaccional. Créase el Sistema de

Afiliación Transaccional como un conjunto de procesos, procedimientos e instrumentos

de orden técnico y administrativo, que dispondrá el Ministerio de Salud y Protección

Social para registrar y consultar, en tiempo real, los datos de la información básica y

complementaria de los afiliados, la afiliación y sus novedades en el Sistema General de

Seguridad Social en Salud.


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El Ministerio de Salud y Protección Social definirá las transacciones que pueden realizar

los diferentes usuarios, de acuerdo con las competencias de estos y los niveles de

acceso que se definan. Una vez el Sistema de Afiliación Transaccional inicie su

operación, este será el medio para el registro de la afiliación y el reporte de novedades.

El Ministerio de Salud y Protección Social tendrá la administración del Sistema de

Afiliación Transaccional y definirá la responsabilidad de cada uno de los actores en el

registro y reporte de la información en el Sistema, la estructura de datos y los medios

magnéticos o electrónicos que se requieran para procesar la información del mismo.

El Sistema de Afiliación Transaccional permitirá a los prestadores consultar la

información de los afiliados. Este Sistema podrá interoperar con los sistemas de

información y procesos definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social y con

otros relacionados con la Protección social.

La información contenida en el Sistema de Afiliación Transaccional y su manejo,

cuando corresponda, estarán sujetos a las disposiciones sobre Protección de datos

regulados por la Ley 1581 de 2012 y las normas que la reglamenten, adicionen osustituyan.

El Sistema de Afiliación Transaccional permitirá la consulta de la información referente

al estado de pagos de las cotizaciones, en especial, la de los empleadores respecto de

sus trabajadores como cotizantes dependientes. Este Sistema podrá interoperar con la

Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA) y para su consulta también podrán

acceder las entidades públicas y privadas responsables del recaudo y de la vigilancia y

control del pago de los aportes al Sistema General de Seguridad Social en Salud. Así

mismo, esta información sobre las personas que se encuentran en mora deberá estar

disponible para efectos del reporte de que trata el artículo 5° de la Ley 828 de 2003, así

como, de la verificación de la información en el registro único de proponentes de que

trata la mencionada ley.


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Artículo 12. Elementos del Sistema de Afiliación Transaccional. Constituyen

elementos básicos del Sistema de Afiliación Transaccional, los siguientes:

12.1. La información de referencia para la correcta identificación de los afiliados,

construida a partir de la información reportada por la Registraduría Nacional del Estado

Civil, Migración Colombia y cualquier otra entidad que tenga a su cargo la expedición de

documentos de identidad de nacionales y residentes extranjeros; la verificación de la

población potencialmente beneficiaria de subsidios; la verificación de supervivencia, la

identificación inicial del recién nacido y la relación de parentesco de este con la madre;

el control de las afiliaciones colectivas, la integridad y consistencia de la información

reportada por afiliados y aportantes; y toda aquella información que el Ministerio

considere relevante para el cumplimiento de los objetivos definidos para la información

de referencia.

12.2. La información de referencia que permita controlar la multiafiliación al interior del

Sistema General de Seguridad Social en Salud y entre este y los regímenes especiales

y de excepción.12.3. La información de referencia que permita validar los datos que se ingresen al

sistema.

12.4. El registro oficial de todos los aportantes y afiliados al Sistema General de

Seguridad Social en Salud, su identificación, estado de pago de las cotizaciones y

demás información que el Ministerio de Salud y Protección Social considere relevante.

12.5. Las reglas de afiliación y novedades contenidas en las disposiciones vigentes que

soportan las validaciones para el registro de la afiliación y las novedades y que

permiten controlar la calidad de los datos y la integridad de la información.

12.6. La plataforma tecnológica y de comunicaciones que soporte este sistema.

Artículo 13. Soportes documentales en el Sistema de Afiliación Transaccional. La

identificación y datos básicos de los afiliados serán validados contra la información de


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referencia disponible. Si la información es coincidente no será necesario allegar

documentación soporte. Si no es coincidente o no existe en la información de

referencia, el sistema dispondrá de los medios para la recepción, clasificación y

recuperación de soportes digitales en aquellos casos en los que sea necesario aportar

documentos o datos adicionales para acreditar la identificación, la condición de

beneficiarios y los demás que se requieran.

Parágrafo. El Sistema de Afiliación Transaccional podrá validar la condición de

beneficiario con base en las tablas de referencia de que disponga, caso en el cual no

serán exigibles los soportes documentales. Cuando se alleguen soportes documentales

para acreditar la condición de beneficiario, las E.P.S. o EOC serán responsables de

validar esta condición.

Artículo 14. Identificación de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social

en Salud. Los datos básicos de identificación de los afiliados que se ingresen al

Sistema de Afiliación Transaccional deberán ser concordantes con la información de

referencia. El Sistema contará con las validaciones correspondientes con el fin de nopermitir el ingreso de identificaciones inexistentes o datos básicos errados. Estos datos

solo pueden ser modificados con el soporte de acto administrativo o el acto proferido

por la autoridad competente.

En el Sistema de Afiliación Transaccional por cada afiliado existirá un único registro,

con independencia de los documentos de identidad con los cuales se le asocie. El

Sistema dispondrá los instrumentos que permitan la correlación entre los diferentes

documentos expedidos para una persona por la entidad competente.

Las E.P.S. o EOC deberán adoptar medidas tendientes a evitar que los errores e

inconsistencias en los datos básicos de identificación de los afiliados afecten la

continuidad de la prestación de los servicios de salud.


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Artículo 15. Transición al Sistema de Afiliación Transaccional. Las personas

afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud que, a la fecha en la que

empiece a operar el Sistema de Afiliación Transaccional, se encuentren incluidas en la

Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) se considerarán registradas en dicho Sistema

e inscritas en la E.P.S. o EOC en la que venían afiliadas, siempre y cuando sus datos

básicos se encuentren correctamente registrados y validados por el Ministerio de Salud

y Protección Social.

El Sistema de Afiliación Transaccional entrará en operación en forma gradual, en una

etapa inicial se realizará la verificación de datos básicos del afiliado. En los casos en

que el registro de un afiliado no sea coincidente con la información de referencia, el

afiliado deberá actualizar sus datos básicos a través del Sistema de Afiliación

Transaccional o en cumplimiento del artículo 11 del Decreto-ley 019 de 2012, el

administrador del Sistema podrá corregirlos con base en la información de referencia.

Si el documento de identidad no figura o no coincide con la información de referencia,

tratándose de mayores de edad no ingresarán a la Base de Datos de Afiliados delSistema de Afiliación Transaccional y para el caso de los menores de edad, el

Ministerio de Salud y Protección Social definirá el plazo y los términos para su ingreso a

la misma.

Parágrafo. En ningún caso esta validación podrá afectar la continuidad en la prestación

de los servicios de salud y la E.P.S. deberá adelantar las gestiones para la corrección

en un plazo no mayor de un (1) mes al requerimiento que le formule el administrador del

sistema. Vencido dicho término sin que se hubieren validado los datos básicos del

afiliado, se suspenderá el reconocimiento de la Unidad de Pago por Capitación (UPC) a

la E.P.S. hasta cuando se produzca la validación de estos afiliados.

Constituye obligación de los afiliados proveer las pruebas necesarias para su correcta

identificación y validación en el Sistema de Afiliación Transaccional.


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CAPÍTULO III

Reglas de afiliación comunes a los regímenes contributivo y subsidiado

Artículo 16. Afiliación. La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud

es un acto que se realiza por una sola vez, por medio del cual se adquieren los

derechos y obligaciones que del mismo se derivan, el cual se efectúa con el registro en

el Sistema de Afiliación Transaccional y la Inscripción a una sola Entidad Promotora de

Salud (E.P.S.) o Entidad Obligada a Compensar (EOC), mediante la suscripción del

formulario físico o electrónico que adopte el Ministerio de Salud y Protección Social.

La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud implica la declaración de

la veracidad de los datos informados y del cumplimiento de las condiciones para

pertenecer al régimen contributivo o al régimen subsidiado.

La afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud implica la aceptación de

las condiciones propias del régimen contributivo o subsidiado y aquellas relacionadas

con las cuotas moderadoras y copagos para la prestación de los servicios deconformidad con las normas vigentes las cuales deberán ser informadas al afiliado.

En el Sistema General de Seguridad Social en Salud no habrá afiliaciones retroactivas.

El Ministerio de Salud y Protección Social definirá la fecha a partir de la cual la afiliación

deberá realizarse a través del formulario electrónico y los eventos en los cuales, de

manera excepcional, la afiliación podrá efectuarse mediante el diligenciamiento de

formulario físico.

Parágrafo 1°. La escogencia de E.P.S. es libre, salvo las excepciones previstas en el

presente decreto.

Parágrafo 2°. La desafiliación al Sistema solo se producirá por el fallecimiento del

afiliado.


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Parágrafo 3°. Cuando los trabajadores independientes realicen la afiliación por primera

vez o cuando reanuden el pago de las cotizaciones de acuerdo con lo definido en el

presente decreto podrán efectuar el pago proporcional a los días objeto de la cotización.

Parágrafo 4°. Hasta tanto entre en operación plena el Sistema de Afiliación

Transaccional y de acuerdo con la fecha que defina el Ministerio de Salud y Protección

Social para la utilización del formulario electrónico, la afiliación y las novedades de

traslado y de movilidad deberán realizarse en el formulario físico que adopte el

Ministerio de Salud y Protección Social. En el caso de los cotizantes dependientes, el

formulario deberá ser suscrito también por el empleador. En ningún caso, la E.P.S.

podrá modificar el contenido del formulario ni incluir información adicional, de incluirse

se tendrá por inexistente y no será oponible para el reconocimiento de UPC; lo anterior,

sin perjuicio de las acciones de inspección, vigilancia y control de la Superintendencia

Nacional de Salud.

Artículo 17. Obligatoriedad de la afiliación. La afiliación al Sistema General de

Seguridad Social en Salud es obligatoria para todos los residentes en Colombia, salvopara aquellas personas que cumplan los requisitos para pertenecer a uno de los

regímenes exceptuados o especiales establecidos legalmente.

Artículo 18. Información para la administración del riesgo en salud. El Ministerio de

Salud y Protección Social definirá un componente de información complementaria que

se incluirá en el Sistema de Afiliación Transaccional para identificar y gestionar los

riesgos de los afiliados, con base en la cual determinará las estrategias o lineamientos

para la administración del riesgo en salud por parte de la E.P.S.

Cuando la información corresponda a datos sensibles de conformidad con la Ley 1581

de 2012, su tratamiento y acceso restrictivo estará sujeto a la Protección del derecho

fundamental al Hábeas Data.


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Parágrafo. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, la

información del estado de salud solo podrá ser diligenciada con posterioridad a la

afiliación o el traslado y será utilizada por las E.P.S. para identificar y gestionar los

riesgos de su población afiliada, sin perjuicio de los lineamientos que sobre esta materia

defina el Ministerio de Salud y Protección Social. En ningún caso las Entidades

Promotoras de Salud (E.P.S.) podrán exigir la declaración del estado de salud como

requisito para la afiliación o el traslado de E.P.S. y el incumplimiento de esta Prohibición

dará lugar a las investigaciones y sanciones por parte de la Superintendencia Nacional

de Salud.

Artículo 19. Acceso a los servicios de salud. El afiliado podrá acceder a todos los

servicios de salud del plan de beneficios desde la fecha de su afiliación o de la

efectividad del traslado de E.P.S. o de movilidad. Las novedades sobre la condición del

afiliado en ningún caso podrán afectar la continuidad de la prestación de los servicios

de salud.

Los prestadores podrán consultar el Sistema de Afiliación Transaccional con el fin deverificar la información correspondiente a la afiliación de la persona.

Parágrafo. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, los

afiliados accederán a los servicios del plan de beneficios desde la fecha de radicación

del formulario de afiliación y novedades en la E.P.S. o desde la fecha de la efectividad

del traslado o de la movilidad.

Artículo 20. Documentos de identificación para efectuar la afiliación y reportar las

novedades. Para efectuar la afiliación y reportar las novedades, los afiliados se

identificarán con uno de los siguientes documentos:

20.1. Registro civil de nacimiento o en su defecto, el certificado de nacido vivo para

menores de 3 meses.


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")

20.2. Registro civil de nacimiento para los mayores de 3 meses y menores de siete (7)

años de edad.

20.3. Tarjeta de identidad para los mayores de siete (7) años y menores de dieciocho

(18) años de edad.

20.4. Cédula de ciudadanía para los mayores de edad.

20.5. Cédula de extranjería, pasaporte, carné diplomático o salvoconducto de

permanencia, según corresponda, para los extranjeros.

20.6. Pasaporte de la Organización de las Naciones Unidas para quienes tengan la

calidad de refugiados o asilados.

Los afiliados están obligados a actualizar el documento de identificación cuando se

expida un nuevo tipo de documento; sin embargo, la demora en la actualización del

nuevo documento no dará lugar a la suspensión de la afiliación y por tanto habrá

reconocimiento de UPC. Las E.P.S. adoptarán campañas para garantizar que sus

afiliados conozcan esta obligación y mantengan su información actualizada.

Parágrafo. Los documentos de identificación deberán ser aportados una sola vez por elafiliado si estos son requeridos. El Sistema de Afiliación Transaccional preverá los

mecanismos para que cualquier verificación posterior pueda ser efectuada por este

medio.

Artículo 21. Composición del núcleo familiar. Para efectos de la Inscripción de los

beneficiarios, el núcleo familiar del afiliado cotizante estará constituido por:

21.1. El cónyuge.

21.2. A falta de cónyuge, la compañera o compañero permanente incluyendo las

parejas del mismo sexo.

21.3. Los hijos menores de veinticinco (25) años de edad que dependen

económicamente del cotizante.


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"*

21.4. Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependen

económicamente del cotizante.

21.5. Los hijos del cónyuge o compañera o compañero permanente del afiliado,

incluyendo los de las parejas del mismo sexo, que se encuentren en las situaciones

definidas en los numerales 21.3. y 21.4 del presente artículo.

21.6. Los hijos de los beneficiarios descritos en los numerales 21.3. y 21.4 del presente

artículo hasta que dichos beneficiarios conserven tal condición.

21.7. Los hijos menores de veinticinco (25) años y los hijos de cualquier edad con

incapacidad permanente que, como consecuencia del fallecimiento de los padres, la

pérdida de la patria potestad o la ausencia de estos, se encuentren hasta el tercer

grado de consanguinidad con el cotizante y dependan económicamente de este.

21.8. A falta de cónyuge o de compañera o compañero permanente y de hijos, los

padres del cotizante que no estén pensionados y dependan económicamente de este.

21.9. Los menores de dieciocho (18) años entregados en custodia legal por la autoridad

competente.Los miembros del núcleo familiar que no estén cotizando al sistema y los pensionados

cotizantes únicamente recibirán la prestación de los servicios de salud previstos en el

plan de beneficios.

Parágrafo 1°. Se entiende que existe dependencia económica cuando una persona

recibe de otra los medios necesarios para su congrua subsistencia. Esta condición se

registrará a través del Sistema de Afiliación Transaccional.

Parágrafo 2°. Los hijos adoptivos y los menores en custodia legal tendrán derecho a

ser incluidos en el núcleo familiar desde el momento mismo de su entrega a los padres

adoptantes o a los terceros a quienes se haya otorgado la custodia conforme a las

normas legales.


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#+

Parágrafo 3°. En los casos en los que existan dos personas con igual derecho que no

puedan ser inscritas como beneficiarias en el núcleo familiar simultáneamente, se

estará a lo resuelto por la autoridad judicial o administrativa que corresponda.

Parágrafo 4°. El Ministerio de Salud y Protección Social definirá las estrategias y

lineamientos que deben observar las entidades territoriales, las E.P.S., los afiliados y

demás entidades responsables de la afiliación en el régimen subsidiado, tendientes a la

identificación de los núcleos familiares, conforme a lo establecido en el presente

artículo.

Parágrafo 5°. La composición del núcleo familiar prevista en el presente artículo será

aplicable en el régimen subsidiado y para el efecto, el cabeza de familia se asimilará al

cotizante.

Parágrafo 6°. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, la

dependencia económica se declarará en el momento de la Inscripción en la E.P.S. y se

presumirá la buena fe en su declaración.

Artículo 22. Acreditación y soporte documental de los beneficiarios. Laacreditación y soporte documental de la calidad de los beneficiarios, se sujetará a las

siguientes reglas:

22.1. La calidad de cónyuge, se acreditará con el Registro civil de matrimonio.

22.2. La calidad de compañero o compañera permanente se acreditará con alguno de

los documentos previstos en el artículo 4° de la Ley 54 de 1990 modificado por el

artículo 2° de la Ley 979 de 2005.

22.3. La calidad de hijos o padres, o la de parientes hasta tercer grado de

consanguinidad, se acreditará con los registros civiles correspondientes.

22.4. La calidad de hijo adoptivo mediante el certificado de adopción o acta de entrega

del menor, emitido por el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar o entidad

autorizada.


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#"

22.5. La incapacidad permanente de los hijos mayores de veinticinco (25) años se

acreditará mediante el dictamen emitido por la E.P.S. en la cual se encuentre afiliado o

por la entidad competente cuando se trate de la calificación invalidez.

22.6. La condición del numeral 21.7 del artículo 21 del presente decreto se acreditará

con el documento en que conste la pérdida de la patria potestad o el certificado de

defunción de los padres o la declaración suscrita por el cotizante sobre la ausencia de

los dos padres.

22.7. Los menores en custodia legal con la orden judicial o acto administrativo expedido

por la autoridad competente.

Artículo 23. Inscripción del núcleo familiar. Los afiliados cotizantes o cabezas de familia

deberán registrar en el Sistema de Afiliación Transaccional e inscribir en la misma

E.P.S. a cada uno de los miembros que conforman el núcleo familiar, para lo cual

deberán allegar el soporte documental de su calidad de beneficiarios, en los casos que

sea necesario.

Cuando se inscriba un miembro que no cumple las condiciones legales para ser partedel grupo familiar o no se registre la novedad de aquellos beneficiarios que pierden su

condición de tales, el afiliado cotizante deberá reintegrar el valor de las UPC y el per

cápita para promoción y prevención que el Sistema hubiere reconocido durante el

período en que el beneficiario carecía del derecho.

Parágrafo. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, toda

Inscripción de los beneficiarios exigirá la presentación de los documentos previstos en

el artículo 22 del presente decreto. La Inscripción del recién nacido se podrá efectuar

según lo dispuesto en el artículo 25 del presente decreto.

Artículo 24. Medidas para garantizar el aporte oportuno de los documentos que

acreditan la condición legal de los miembros del núcleo familiar por fuerza mayor

o caso fortuito. Cuando por razones de fuerza mayor o caso fortuito el afiliado


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cotizante no pueda aportar los documentos que acreditan la condición de miembros del

núcleo familiar al momento de la afiliación, si son requeridos según lo dispuesto en el

artículo 13 del presente decreto, se realizará la Inscripción de sus beneficiarios en la

categoría respectiva y el afiliado cotizante contará con un mes (1) para allegarlos.

Si transcurrido este período, los documentos no han sido aportados, se aplicará el

siguiente procedimiento:

24.1. En el primer día hábil siguiente al vencimiento del plazo, la E.P.S. deberá enviar

una comunicación por cualquier medio que garantice su recepción por el afiliado en la

que le recuerde su obligación de aportar los documentos pendientes y le advertirá que

si estos no son aportados a más tardar dentro de los tres (3) meses siguientes, el costo

de los servicios de salud, distintos de la atención inicial de urgencias que demanden

sus beneficiarios deberán ser asumidos por el cotizante con cargo a sus propios

recursos. Se exceptúa de lo aquí ! previsto la atención en salud de los menores de edad.

24.2. La comunicación descrita en el numeral 24.1. deberá ser enviada mensualmente

hasta que el cotizante aporte los documentos requeridos.24.3. Si transcurridos tres (3) meses contados a partir de la fecha de la primera

comunicación el cotizante no allega los documentos que acrediten la condición de sus

beneficiarios, la E.P.S. reportará la novedad y se suspenderá la afiliación de los

beneficiarios, con excepción de las mujeres gestantes y los menores de edad. Una vez

entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, el Ministerio de Salud y

Protección Social dispondrá de los mecanismos para dicha notificación.

Parágrafo 1°. Las copias de las comunicaciones podrán ser requeridas por las

autor idades del sistema en cualquier momento para la revisión, análisis y auditoría de la

información que las E.P.S. registren en las bases de datos sobre estos afiliados. El

Fosyga o quien haga sus veces también podrá solicitarlas como requisito para el pago

de la UPC por estos afiliados.


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Parágrafo 2°. Las circunstancias de fuerza mayor o caso fortuito serán declaradas por

el afiliado cotizante o el cabeza de familia al momento de la afiliación del beneficiario.

Parágrafo 3°. Para aquellos afiliados en calidad de beneficiarios que, a la vigencia del

presente decreto, no hayan aportado los documentos que acreditan tal condición, les

será aplicable el procedimiento previsto en el presente artículo; en este caso, el término

de un (1) mes se contará a partir del primer día hábil del mes siguiente de su entrada en

vigencia.

Artículo 25. Afiliación del recién nacido. Todo recién nacido quedará afiliado al

sistema desde su nacimiento y desde ese momento se reconocerá la UPC. La afiliación

se efectuará con base en el registro civil de nacimiento o en su defecto, con el

certificado de nacido vivo. Los padres o en ausencia de estos quien tenga la custodia o

el cuidado personal del recién nacido deberán aportar el registro civil de nacimiento a

más tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su nacimiento, cuando el registro

civil no figure en la información de referencia del Sistema de Afiliación Transaccional o

se requiera para verificar la calidad de beneficiario.Todo recién nacido quedará inscrito en la E.P.S. en la que esté inscrita la madre,

incluso cuando el padre esté inscrito en otra E.P.S. o en un régimen especial o de

excepción, salvo en los casos de fallecimiento de la madre al momento del parto,

evento en el cual quedará inscrito en la E.P.S. del padre o en la E.P.S. de quien tenga a

su cargo el cuidado personal o detenta su custodia.

El recién nacido de la madre que hubiere ejercido la movilidad prevista en el presente

decreto quedará inscrito en la E.P.S. en la que se encuentre inscrita la madre.

Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria, el recién nacido se inscribirá como

un beneficiario más del núcleo familiar.

Una vez afiliado el recién nacido, si el padre tiene la calidad de cotizante al régimen

contributivo este podrá tramitar la novedad de inclusión como su beneficiario después


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del primer mes de vida. Esta disposición también aplicará cuando el padre pertenezca a

un régimen de excepción o especial, si estos permiten la afiliación del menor.

Parágrafo 1°. Las E.P.S. establecerán en coordinación con su red prestadora,

mecanismos para informar y promover entre los padres la debida identificación e

Inscripción del recién nacido.

Parágrafo 2°. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, los

documentos previstos en el presente artículo serán aportados a la E.P.S. a la cual se

realice la afiliación del recién nacido e incluirá la manifestación de la madre.

Artículo 26. Afiliación de recién nacido de padres no afiliados. Cuando los padres

del recién nacido no se encuentren afiliados al Sistema General de Seguridad Social en

Salud, el prestador de servicios de salud, en la fecha de su nacimiento, procederá

conforme a lo siguiente:

26.1. Cuando alguno de los padres reúna las condiciones para pertenecer al régimen

contributivo, registrará en el Sistema de Afiliación Transaccional e inscribirá en una

E.P.S. de dicho régimen al padre obligado a cotizar y al recién nacido. Para realizaresta afiliación, el prestador deberá consultar la información que para tal efecto disponga

el Sistema de Afiliación Transaccional.

26.2. Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al régimen

contributivo y se encuentran clasificados en los niveles I y II del SISBEN, registrará e

inscribirá a la madre, al recién nacido y a los demás integrantes del núcleo familiar, al

régimen subsidiado, de conformidad con lo establecido en el artículo 32 de la Ley 1438

de 2011.

26.3. Cuando los padres no cumplen las condiciones para pertenecer al régimen

contributivo y tampoco se encuentran clasificados en los niveles I y II del SISBEN o no

les ha sido aplicada la encuesta SISBEN, registrará al recién nacido en el Sistema de

Afiliación Transaccional y lo inscribirá en una E.P.S. del régimen subsidiado en el


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respectivo municipio. Una vez los padres se afilien el menor integrará el respectivo

núcleo familiar.

Parágrafo 1°. Para los efectos previstos en los numerales 26.1. y 26.3. del presente

artículo, los padres del recién nacido deberán declarar por escrito ante la IPS que no

tienen las condiciones para cotizar al régimen contributivo o que la encuesta SISBEN

no les ha sido aplicada.

Parágrafo 2°. Efectuada la Inscripción y registro del recién nacido al régimen

subsidiado, el Sistema de Afiliación Transaccional notificará dicha novedad a la entidad

territorial, a la E.P.S. y a la Unidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y

Contribuciones Parafiscales de la Protección Social (UGPP) de acuerdo con el Título 1

de la Parte 12 del Libro 2 del Decreto número 1068 de 2015.

Parágrafo 3°. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, el

prestador del servicio deberá realizar la afiliación del recién nacido directamente ante la

E.P.S. y realizará las notificaciones previstas en el presente artículo a más tardar dentro

de los tres (3) días siguientes a la misma.Parágrafo 4°. Lo previsto en el presente artículo aplicará a los menores de edad

cuando demanden servicios de salud y no se encuentren afiliados al Sistema General

de Seguridad Social en Salud.

Artículo 27. Afiliación de recién nacido en parto no institucional. En el evento de

que el parto no haya sido institucional, cuando los padres o quien tenga la custodia o

cuidado personal del menor, demande servicios de salud para el recién nacido, el

prestador de servicios de salud deberá expedir el certificado de nacido vivo del menor

de edad el que deberá comunicar a la E.P.S., a más tardar dentro de las 48 horas

siguientes a su expedición a través de los medios que establezca el Ministerio de Salud

y Protección Social. El prestador de servicios de salud deberá realizar el registro en el


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Sistema de Afiliación Transaccional e inscribirlo en la misma E.P.S. en la que se

encuentre afiliada la madre.

En caso de no estar afiliados los padres, se seguirán las reglas indicadas en el artículo

26 del presente decreto y la comunicación se realizará a más tardar el día siguiente de

haberse efectuado la afiliación de la madre.

Cuando el prestador de servicios de salud no comunique a la E.P.S. el certificado de

nacido vivo, no tendrá derecho a cobrar los servicios suministrados al menor hasta la

fecha en que efectúe la comunicación.

Parágrafo. Una vez entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional la

comunicación de que trata el presente artículo se realizará por este medio.

Artículo 28. Aporte del registro civil de nacimiento. El registro civil de nacimiento

debe ser aportado a más tardar dentro de los tres (3) meses siguientes al nacimiento;

no obstante, si el registro no ha sido allegado, dentro de este término, la E.P.S. deberá

garantizar la continuidad en la prestación de los servicios de salud del plan de

beneficios y tendrá derecho al reconocimiento de la correspondiente UPC. Para elefecto procederá conforme a las siguientes reglas:

28.1. En el día hábil siguiente al primer mes de vida del recién nacido, la E.P.S. deberá

enviar una comunicación al cotizante o cabeza de familia o a los padres o en ausencia

de estos, a quien tenga la custodia o cuidado personal del menor, en la que le recuerde

su obligación de aportar el registro civil del menor y las consecuencias de que el mismo

no sea aportado. Esta comunicación deberá ser enviada cada mes hasta que el registro

civil sea aportado. La comunicación se podrá enviar por cualquier mecanismo que sea

comprobable. Cuando la dirección de recepción no sea la vigente, con la devolución de

la primera comunicación se entiende cumplida la obligación del requerimiento del

registro civil de nacimiento. En todo caso, la E.P.S. deberá demostrar que agotó todos

los mecanismos posibles para contactar al afiliado o a quien tenga la custodia.


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#(

28.2. Si, vencidos los tres (3) meses, no ha sido allegado el Registro Civil de

Nacimiento, las E.P.S. deberán dar aviso a la Entidad Territorial para que promueva

ante la Superintendencia de Notariado y Registro la expedición de los registros civiles

de nacimiento del recién nacido, dentro de las competencias de cada entidad, para lo

cual deberá suministrar la información de contacto de los padres registrada en el

Sistema; asimismo, denunciarán ante el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

(ICBF) o las Comisarías de Familia tal circunstancia para lo de su competencia.

Parágrafo. De cada una de estas comunicaciones deberá guardar constancia la E.P.S.

y las mismas podrán ser requeridas por las autoridades del sistema en cualquier

momento para la revisión, análisis y auditoría de la información que las E.P.S. registren

en las bases de datos sobre estos afiliados.

Artículo 29. Afiliaciones múltiples. En el Sistema General de Seguridad Social en

Salud ninguna persona podrá estar afiliada simultáneamente en el régimen contributivo

y subsidiado ni estar inscrita en más de una E.P.S. o EOC ni ostentar simultáneamente

las calidades de cotizante y beneficiario, cotizante y afiliado adicional o beneficiario yafiliado adicional, afiliado al régimen subsidiado y cotizante, afiliado al régimen

subsidiado y beneficiario o afiliado al régimen subsidiado y afiliado adicional. Tampoco

podrá estar afiliado simultáneamente al Sistema General de Seguridad Social en Salud

y a un régimen exceptuado o especial.

El Sistema de Afiliación Transaccional establecerá los mecanismos para controlar la

afiliación o registro múltiple con la información de referencia que disponga.

Parágrafo. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional,

cuando el afiliado se traslade de Entidad Promotora de Salud antes de los términos

previstos para ello y se llegare a producir afiliación múltiple, se tendrá como válida la

última afiliación efectuada dentro de los términos legales. Cuando la afiliación múltiple

obedezca a un error no imputable al afiliado que solicitó su traslado dentro de los


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términos legales, se tendrá como válida la afiliación a la Entidad Promotora de Salud a

la cual se trasladó.

Cuando el Ministerio de Salud y Protección Social o el administrador de la base de

datos de afiliados vigente evidencie la afiliación múltiple derivada de inconsistencias o

duplicidad en los datos o documentos de identificación del afiliado, adelantará los

procesos de verificación y cancelación de la afiliación múltiple, lo comunicará a las

E.P.S. involucradas y solicitará el reintegro de las unidades de pago por capitación

reconocidas sin justa causa. En caso de que las E.P.S. no realicen el reintegro, en los

términos y plazos definidos por la normativa vigente, corresponderá a la

Superintendencia Nacional de Salud ordenar el reintegro inmediato de los recursos y

adelantar las acciones que considere pertinentes.

Artículo 30. Suspensión de la afiliación. La afiliación se suspenderá en los siguientes

casos:

30.1. Cuando el cotizante dependiente o independiente o el afiliado adicional incurra en

mora en los términos establecidos en los artículos 71 al 75 del presente decreto.30.2. Cuando transcurran tres (3) meses contados a partir del primer requerimiento al

cotizante para que allegue los documentos que acrediten la condición de sus

beneficiarios, si son requeridos según lo dispuesto en el artículo 13 del presente

decreto, y este no haya sido atendido. Lo dispuesto en el presente numeral no será

aplicable a las mujeres gestantes ni a los menores de edad.

Artículo 31. Efectos de la suspensión de la afiliación. Durante los períodos de

suspensión de la afiliación por mora, no habrá lugar a la prestación de los servicios del

plan de beneficios a cargo de la E.P.S. en la cual se encuentre inscrito con excepción

de la atención en salud de las gestantes y los menores de edad en los términos

establecidos en el artículo 75 del presente decreto.


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#*

En el caso de los beneficiarios respecto de los cuales no se alleguen los documentos

que acreditan tal condición, cuando sean requeridos según lo dispuesto en el artículo

13 del presente decreto, estos tendrán derecho a la atención inicial de urgencias y la

UPC correspondiente se reconocerá una vez se aporten dichos documentos. Se

exceptúa de lo aquí ! previsto la atención en salud a las mujeres gestantes y a los

menores de edad a quienes se les garantizará los servicios del plan de beneficios.

En el caso de los cotizantes independientes no se causarán cotizaciones ni intereses de

mora de conformidad con el artículo 209 de la Ley 100 de 1993.

En todo caso, producida la suspensión de la afiliación, cuando el afiliado se encuentre

con tratamientos en curso, sea en atención ambulatoria, con internación, de urgencias,

domiciliaria o inicial de urgencias, los servicios de salud serán garantizados en los

términos previstos en el presente decreto.

Artículo 32. Terminación de la Inscripción en una E.P.S. La Inscripción en la E.P.S.

en la cual se encuentra inscrito el afiliado cotizante y su núcleo familiar, se terminará en

los siguientes casos:32.1. Cuando el afiliado se traslada a otra E.P.S.

32.2. Cuando el empleador reporta la novedad de retiro laboral del trabajador

dependiente y el afiliado no reporta la novedad de cotizante como independiente, como

afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma E.P.S. y no opere o se hubiere

agotado el período de Protección laboral o el mecanismo de Protección al cesante, ni la

movilidad entre regímenes conforme a las normas previstas en el presente decreto.

32.3. Cuando el trabajador independiente no reúne las condiciones para ser cotizante,

no reporte la novedad como afiliado adicional o como beneficiario dentro de la misma

E.P.S. y no opere o se hubiere agotado el período de Protección laboral o el

mecanismo de Protección al cesante, ni la movilidad entre regímenes conforme a las

normas previstas en el presente decreto.


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$+

32.4. Cuando, en el caso de los beneficiarios, desaparezcan las condiciones

establecidas en el presente decreto para ostentar dicha condición y no reporten la

novedad de cotizante dependiente, cotizante independiente, afiliado adicional o de

movilidad entre regímenes conforme a las normas previstas en el presente decreto.

32.5. Cuando el afiliado cotizante y su núcleo familiar fijen su residencia fuera del país y

reporte la novedad correspondiente a la E.P.S. o a través del Sistema de Afiliación

Transaccional.

32.6. Cuando el afiliado cumpla con las condiciones para pertenecer a un régimen

exceptuado o especial legalmente establecido.

32.7. Cuando por disposición de las autoridades competentes se determine que

personas inscritas en una E.P.S. del régimen subsidiado reúnen las condiciones para

tener la calidad de cotizantes o para pertenecer al régimen contributivo.

32.8. Cuando la prestación de los servicios de salud de las personas privadas de la

libertad y los menores de tres (3) años, que convivan con sus madres en los

establecimientos de reclusión, esté a cargo del Fondo Nacional de Salud de lasPersonas Privadas de la Libertad. En el caso de las personas privadas de la libertad

que se encuentren obligadas a cotizar, la terminación de la Inscripción solo aplicará

para el cotizante y el menor de tres (3) años que conviva con la madre cotizante.

Parágrafo 1°. Cuando el afiliado cotizante y su núcleo familiar fijen su residencia fuera

del país deberán reportar esta novedad a más tardar el último día del mes en que esta

se produzca y no habrá lugar al pago de las cotizaciones durante los periodos por los

que se termina la Inscripción.

Cuando el afiliado cotizante que fije su residencia fuera del país no reporte la novedad

se mantendrá la Inscripción en la E.P.S. y se causará deuda e intereses moratorios por

el no pago de las cotizaciones, en los términos previstos en el artículo 73 del presente

decreto, según el caso.


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$"

Cuando el afiliado regrese al país deberá reportar la novedad al Sistema de Afiliación

Transaccional mediante la Inscripción en la misma E.P.S. en la que se encontraba

inscrito y reanudar el pago de sus aportes.

Parágrafo 2°. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, las

novedades previstas en el presente decreto deberán reportarse directamente a la

E.P.S.

Artículo 33. Efectos de la terminación de la Inscripción en una E.P.S. La

terminación de la Inscripción en una E.P.S. tiene como efecto para la E.P.S., la

cesación de la obligación de garantizar la prestación de los servicios de salud del plan

de beneficios y las prestaciones económicas para los cotizantes del régimen

contributivo.

Para los afiliados cotizantes, una vez reportada la novedad, implica la cesación del

pago de las cotizaciones, sin perjuicio del pago de los aportes que adeuden. Lo anterior

no será aplicable a las personas privadas de la libertad que tienen la calidad de

cotizantes de que trata el numeral 32.8 del artículo 32 del presente decreto, quienes porcumplir las condiciones para seguir cotizando tendrán la obligación de cotizar y la

prestación de los servicios de salud del plan de beneficios se mantendrá respecto de

sus beneficiarios.

CAPÍTULO IV

Afiliación en el régimen contributivo

Artículo 34. Afiliados al régimen contributivo. Pertenecerán al Régimen Contributivo

del Sistema General de Seguridad Social en Salud:

34.1. Como cotizantes:

34.1.1. Todas aquellas personas nacionales o extranjeras, residentes en Colombia,

vinculadas mediante contrato de trabajo que se rija por las normas colombianas,


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incluidas aquellas personas que presten sus servicios en las sedes diplomáticas y

organismos internacionales acreditados en el país.

34.1.2. Los servidores públicos.

34.1.3. Los pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivientes, sustitutos o

pensión gracia tanto del sector público como del sector privado. En los casos de

sustitución pensional o pensión de sobrevivientes deberá afiliarse la persona

beneficiaria de dicha sustitución o pensión o el cabeza de los beneficiarios.

34.1.4. Los trabajadores independientes, los rentistas, los propietarios de las empresas

y en general todas las personas residentes en el país , que no tengan vínculo

contractual y reglamentario con algún empleador y cuyos ingresos mensuales sean

iguales o superiores a un salario mínimo mensual legal vigente.

34.2. Como beneficiarios:

34.2.1. Los miembros del núcleo familiar del cotizante, de conformidad con lo previsto

en el presente decreto, siempre y cuando no cumplan con alguna de las condiciones

señaladas en el numeral 34.1 del presente artículo.Artículo 35. Afiliación oficiosa de beneficiarios. Cuando una persona cumpla la

condición para ser afiliado beneficiario y el cotizante se niegue a su Inscripción dentro

del núcleo familiar, la persona directamente o las comisarías de familia o los defensores

de familia o las personerías municipales en su defecto, podrán realizar el registro en el

Sistema de Afiliación Transaccional y la Inscripción en la E.P.S. del cotizante,

aportando los documentos respectivos que prueban la calidad de beneficiario.

Parágrafo. Hasta tanto entre en operación el Sistema de Afiliación Transaccional, la

afiliación oficiosa se hará directamente ante la E.P.S.

Artículo 36. Afiliación cuando varios miembros del núcleo familiar son cotizantes.

Cuando los cónyuges, compañeros o compañeras permanentes, incluidas las parejas

del mismo sexo de un mismo núcleo familiar, tengan la calidad de cotizantes, estos y


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$$

sus beneficiarios deberán estar inscritos en la misma E.P.S.

Se exceptúa de esta regla

cuando uno de los cotizantes no resida en la misma entidad territorial y la E.P.S. en la

que se encuentre afiliado el otro cotizante y los beneficiarios no tengan cobertura en la

misma y no hagan uso del derecho a la portabilidad.

Si uno de los cónyuges, compañera o compañero permanente cotizantes dejare de

ostentar tal calidad, tanto este como los beneficiarios quedarán inscritos en cabeza del

cónyuge que continúe cotizando.

Parágrafo. El Sistema de Afiliación Transaccional dispondrá los instrumentos para

garantizar que el núcleo familiar esté afiliado a la misma E.P.S.

Artículo 37. Inscripción de los padres en el núcleo familiar. Cuando ambos

cónyuges, compañeros o compañeras permanentes, incluidas las parejas del mismo

sexo, tengan la calidad de cotizantes, se podrá inscribir en el núcleo familiar a los

padres que dependan económicamente de uno de los cónyuges, compañeros o

compañeras permanentes y no tengan la calidad de cotizantes, en concurrencia con los

beneficiarios, los cuales quedarán inscritos con el otro cotizante.Si uno de los cónyuges, compañera o compañero permanente cotizantes dejare de

ostentar tal calidad, los padres podrán continuar inscritos en la misma E.P.S. como

afiliados adicionales, cancelando los valores correspondientes.

Artículo 38. Afiliado adicional. Cuando un afiliado cotizante tenga a su cargo otras

personas que dependan económicamente de él y se encuentren hasta el cuarto grado

de consanguinidad o segundo de afinidad y no cumplan los requisitos para ser

cotizantes o beneficiarios en el régimen contributivo, podrá incluirlos en el núcleo

familiar, pagando la UPC correspondiente a su grupo de edad, el per cápita para

promoción y prevención, y un valor destinado a la Subcuenta de Solidaridad equivalente

al 10% de la sumatoria del valor de los dos conceptos.


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$%

Este afiliado se denominará afiliado adicional y tiene derecho a la prestación de los

servicios de salud del plan de beneficios. En ningún caso tendrá derecho a prestaciones

económicas. El período mínimo de Inscripción y pago por estos afiliados será mínimo

de un (1) año

salvo cuando el afiliado cotizante deja de reunir las condiciones para

continuar como cotizante o cuando el afiliado adicional reúne las condiciones para

inscribirse como cotizante.

Artículo 39. Afiliaciones colectivas. La afiliación al Sistema de Seguridad Social

Integral podrá realizarse de manera colectiva, solamente a través de las asociaciones,

agremiaciones y congregaciones religiosas autorizadas previamente por el Ministerio de

Salud y Protección Social, en los términos y condiciones previstas en el Decreto 3615

de 2005, modificado por los Decretos 2313 de 2006, 2172 de 2009 y 692 de 2010 y

demás normas que lo modifiquen, adicionen o sustituyan.

Sin perjuicio de la inspección, vigilancia y control que las autoridades competentes

realicen sobre el ejercicio ilegal de la afiliación colectiva, es obligación de las entidades

administradoras del Sistema de Seguridad Social Integral y los operadores deinformación, verificar permanentemente que esta modalidad de afiliación sea ejercida

exclusivamente por las entidades debidamente facultadas, para lo cual deberán

consultar el listado de entidades autorizadas disponible en la página web del Ministerio

de Salud y Protección Social, previo a la recepción de cualquier trámite de afiliación,

recaudo de aportes y novedades, so pena de las sanciones que impongan los

organismos de vigilancia y control competentes.

En caso de evidenciar que alguna entidad ejerce esta actividad sin la autorización

correspondiente, las entidades administradoras del Sistema de Seguridad Social

Integral y los operadores de información deberán informar a las autoridades respectivas

para que se adelanten las acciones penales, administrativas y fiscales a que hubiere

lugar.


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CAPÍTULO V

Afiliación en el Régimen Subsidiado

Artículo 40. Afiliados al régimen subsidiado. Son afiliados en el Régimen Subsidiado

las personas que sin tener las calidades para ser afiliados en el Régimen Contributivo o

al Régimen de Excepción o Especial, cumplan las siguientes condiciones:

40.1. Personas identificadas en los niveles I y II del SISBEN o en el instrumento que lo

reemplace, de acuerdo con los puntos de corte que adopte el Ministerio de Salud y

Protección Social.

40.2. Personas identificadas en el nivel III del SISBEN o en el instrumento que lo

reemplace que, a la vigencia de la Ley 1122 de 2007, se encontraban afiliados al

régimen subsidiado.

40.3. Las personas que dejen de ser madres comunitarias y sean beneficiarias del

subsidio de la Subcuenta de Subsistencia del Fondo de Solidaridad Pensional, en los

términos de lo dispuesto en el artículo 164 de la Ley 1450 de 2011. El Instituto

Colombiano de Bienestar Familiar elaborará el listado censal.40.4. Población infantil abandonada a cargo del Instituto Colombiano de Bienestar

Familiar. El listado censal de beneficiarios será elaborado por el Instituto Colomb

decreto 2353 de 3 dic 2015 régimen afiliación

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