Decreto 2766/1967, de 16 de noviembre, por el que se dictan normas sobreprestaciones de asistencia sanitaria y ordenación de los servicios médicosen el Régimen General de la Seguridad Social.

* NOTA: el Capítulo Segundo de este Decreto ha sido derogado por normasposteriores

(BOE núm. 284, de 28 de noviembre de 1967; corrección de errores en BOEnúm. 20, de 23 de enero de 1968)

El Decreto 3158/1966, de 23 de diciembre, determinó la cuantía de lasprestaciones económicas del Régimen General de la Seguridad Social y lascondiciones para el derecho a las mismas, no fijadas expresamente en la Ley dela Seguridad Social de 21 de abril de 1966, materias que han sido objeto deulterior desarrollo en normas dictadas en aplicación de la Ley y Decreto citados.

Paralelamente, y con el fin de proceder a la adecuada regulación de lasprestaciones de asistencia sanitaria previstas en el capítulo IV del Título II de laLey de la Seguridad Social, se dicta -previo informe de la Comisión Especialsobre Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social y dictamen del Consejo deEstado, recabados en atención a la índole de su contenido- el presente Decreto,sin perjuicio de la ulterior regulación específica que haya de llevarse a cabo através de normas de aplicación y desarrollo.

* NOTA: las referencias a la Ley de la Seguridad Social de 1966 debenentenderse hechas al Capítulo IV del Título II (artículos 98 a 112 y 115 a125) del Decreto 2065/1974, de 30 de mayo, por el que se aprueba el textorefundido de la Ley General de la Seguridad Social de 1974. Dichosartículos no han sido derogados por la actual Ley General de la SeguridadSocial (texto refundido de 1994).

En su virtud, a propuesta del Ministro de Trabajo, previo informe de la ComisiónEspecial sobre Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social, y de conformidad conel Consejo de Estado, previa deliberación del consejo de Ministros en su reunióndel día 15 de septiembre de 1967, dispongo:

CAPITULO PRIMEROPrestaciones de Asistencia Sanitaria

SECCIÓN 1ª. DISPOSICIÓN GENERAL

Artículo 1.- Normas aplicables.

1.

* NOTA: este apartado ha sido derogado por la disposición derogatoriaúnica del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero.

2. La extensión, duración y condiciones para cursar derecho a las mismasserán las determinadas en las secciones 2ª, 3ª y 4ª del capítulo indicado en elnúmero anterior, en el presente Decreto y en las disposiciones de aplicación ydesarrollo.

* NOTA: las secciones a que se hace referencia son las del Capítulo IV delTítulo II del Texto Refundido de la Ley General de la Seguridad Social de1974.

SECCIÓN 2ª. ASISTENCIA SANITARIA POR ENFERMEDAD COMÚN OACCIDENTE NO LABORAL

Artículo 2.- Beneficiarios.

* NOTA: la redacción de este artículo procede del Decreto 3091/1972, de 2de noviembre, excepto el párrafo b) del apartado 2, que proviene del RealDecreto 1682/1987, de 30 de diciembre.

De conformidad con lo establecido en el artículo 12.2.a) de la Ley 13/1982,de 7 de abril, de integración social de los minusválidos y en el artículo 5 delReal Decreto 383/1984, de 1 de febrero, por el que se establece y regula elsistema especial de prestaciones sociales y económicas previsto en dichaLey, también pueden ser beneficiarias de asistencia sanitaria y farmacéuticalas personas que estén afectadas por una minusvalía en un grado igual osuperior al 33 por ciento.

1. Tendrán derecho a asistencia sanitaria por enfermedad común oaccidente no laboral las personas siguientes:

* NOTA: téngase en cuenta que, posteriormente, diversas normas hanextendido a otras situaciones el derecho a la asistencia sanitaria.

a) Los trabajadores por cuenta ajena que reúnan las condiciones que seseñalan en el artículo siguiente.

b) Los pensionistas del Régimen General y los que sin tal carácter estén enel goce de prestaciones periódicas del Régimen General, en los términos que seseñalen en las disposiciones de aplicación y desarrollo del presente Decreto.

2. Tendrán asimismo derecho a asistencia sanitaria por enfermedad comúno accidente no laboral los familiares o asimilados, a cargo de las personasmencionadas en el número anterior, que a continuación se detallan:

a) El cónyuge.

b) Los descendientes, hijos adoptivos y hermanos. Los descendientes antesindicados podrán serlo de ambos cónyuges o de cualquiera de ellos.

Excepcionalmente, los acogidos de hecho quedan asimilados, a estosefectos, a los familiares mencionados en el párrafo anterior, previo acuerdo, en

cada caso, de la Dirección Provincial del Instituto Nacional de la SeguridadSocial.

* NOTA: este párrafo b) ha sido redactado conforme al Real Decreto1682/1987, de 30 de diciembre.

c) Los ascendientes, naturales o por adopción, tanto del titular del derechocomo de su cónyuge y los cónyuges de tales ascendientes por ulterioresnupcias.

3. Las personas comprendidas en el número anterior sólo tendrán lacondición de beneficiarios cuando reúnan los requisitos siguientes:

a) Vivir con el titular del derecho y a sus expensas

No se apreciará la falta de convivencia en los casos de separación ocasionalpor razón de trabajo, imposibilidad de encontrar vivienda en el nuevo punto dedestino y demás circunstancias similares.

No obstante lo dispuesto en los párrafos anteriores, en caso de separaciónconservarán su condición de beneficiario de la asistencia sanitaria el cónyugedel titular del derecho, salvo que sea declarado judicialmente cónyuge culpable,y los hijos que con él convivan y reúnan las demás condiciones establecidas enel presente artículo.

* NOTA: la referencia a la culpabilidad, en casos de separación, debeconsiderarse actualmente sin efecto, a tenor de lo dispuesto en el CódigoCivil.

b) No realizar trabajo remunerado alguno, ni percibir renta patrimonial, nipensión alguna superiores al doble del salario mínimo interprofesional de lostrabajadores adultos.

* NOTA: la referencia al salario mínimo interprofesional entiéndasesustituida por el Indicador público de Rentas de Efectos múltiples (RealDecreto-ley 3/2004, de 25 de junio).

c) No tener derecho, por título distinto, a recibir asistencia sanitaria de laSeguridad Social en cualquiera de sus Regímenes, con una extensión ycontenido análogos a los establecidos en el Régimen General.

Artículo 3.- Condiciones para ser titular del derecho a la asistenciasanitaria.

1. Las personas a que se refiere el apartado a) del número 1 del artículoanterior serán titulares del derecho a la asistencia sanitaria por enfermedadcomún o accidente no laboral, cuando reúnan las siguientes condiciones:

a) Estar afiliadas y en alta en el Régimen General de la Seguridad Social.

b) Hallarse al corriente la Empresa en el pago de las cuotas.

2. Los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación del RégimenGeneral se considerarán, de pleno derecho, en situación de alta a efectos deasistencia sanitaria por accidente no laboral, aunque sus empresarios hubierenincumplido sus obligaciones.

3. Cuando el trabajador al servicio de una Empresa no haya sido dado dealta por la misma y precise asistencia sanitaria para sí o para los demásbeneficiarios a su cargo, así como cuando su empresario se encuentre endescubierto en el pago de las cuotas, el Instituto Nacional de Previsión prestarála asistencia sanitaria debida, y el empresario vendrá obligado a reintegrarle elimporte de los honorarios del personal sanitario que por tarifa corresponda y delos demás gastos ocasionados, sin perjuicio del abono de las cuotas nosatisfechas y de las sanciones a que hubiere lugar.

* NOTA: las referencias al Instituto Nacional de Previsión deben entendersehechas al órgano sanitario correspondiente de las ComunidadesAutónomas o al Instituto Nacional de Gestión Sanitaria (INGESA) en Ceutay Melilla.

4. Las certificaciones expedidas por el Instituto Nacional de Previsión por elimporte de los gastos ocasionados en la asistencia sanitaria facilitada a cargo dela Empresa responsable, a tenor de lo dispuesto en el número anterior, que nohubieran sido satisfechas a requerimiento de aquél, tendrán el carácter de títuloejecutivo ante la Magistratura de Trabajo.

* NOTA: la cita a la Magistratura de Trabajo entiéndase hecha actualmentea los Juzgados de lo Social.

Artículo 4.- Reconocimiento de la condición de beneficiario.

1. El reconocimiento de la condición de beneficiario corresponde al InstitutoNacional de la Seguridad Social como Entidad gestora de la asistencia sanitariapor enfermedad común o accidente no laboral.

2. La petición de reconocimiento de la condición de beneficiario de losfamiliares o asimilados que tuviese a su cargo el titular del derecho seráformulada por el mismo al tiempo de solicitarse su afiliación o alta inicial en elRégimen General. Las variaciones de las circunstancias familiares, que afectenal derecho de la asistencia sanitaria, serán comunicadas al Instituto Nacional dela Seguridad Social dentro de los diez días siguientes a la fecha en que seproduzcan.

3. El Instituto Nacional de la Seguridad Social podrá comprobar el grado deparentesco y demás circunstancias de los familiares mencionados por medio delRegistro Civil o padrón municipal o del Organismo competente, que expedirángratuitamente las informaciones o certificaciones que procedan, de conformidadcon lo dispuesto en el número 3 del artículo 22 de la Ley de la Seguridad Social.

* NOTA: la cita al número 3 del artículo 22 de la Ley de la Seguridad Socialentiéndase hecha al artículo 40.3 de la Ley General de la Seguridad Socialde 1994.

4. La incapacidad para el trabajo, a que se refiere el apartado b) del número2 del artículo 2, será reconocida por el Instituto Nacional de Previsión, previoinforme de la Inspección de Servicios Sanitarios de la Seguridad Social.

* NOTA: al haberse modificado la redacción de dicho apartado, la remisiónque se hace en este punto ha dejado de tener sentido.

Artículo 5.- Nacimiento y efectividad del derecho a asistencia sanitaria.

* NOTA: redactado por el Real Decreto 1682/1987, de 30 de diciembre.

1. El derecho a la asistencia sanitaria nacerá el día de la afiliación tanto parael titular como para sus familiares o asimilados beneficiarios.

2. La efectividad del derecho a la asistencia sanitaria nace, tanto para eltitular como para sus familiares o asimilados beneficiarios, a partir del díasiguiente al de presentación del alta en el Régimen General, y se conserva, noobstante, sin solución de continuidad, cuando al cambiar de Empresa no hayantranscurrido más de cinco días entre la baja y la comunicación de su alta en lanueva Empresa.

Artículo 6.- Duración de la asistencia sanitaria.

* NOTA: los apartados 2 y 3 han sido redactados de conformidad con losDecretos 3313/1970, de 12 de noviembre y 3091/1972, de 2 de noviembre.

1. La asistencia sanitaria será prestada desde el día en que, reuniendo lascondiciones exigidas para su efectividad, sea solicitada del facultativocorrespondiente, mientras sea precisa y concurran los requisitos establecidospara conservar el derecho a recibirla.

2. De acuerdo con lo previsto en el número 2 del artículo 93 de la Ley de laSeguridad Social, del 21 de abril de 1966, se considerarán situacionesasimiladas a la de alta, a efectos de la conservación del derecho a la asistenciasanitaria y siempre que no exista éste por otro concepto, las que a continuaciónse indican, en los términos y condiciones que se señalan para cada una de ellas:

* NOTA: la cita al artículo 93.2 de la Ley de la Seguridad Social de 1966entiéndase hecha actualmente al artículo 125.2 de la Ley de SeguridadSocial de 1994.

1ª. La de los trabajadores que causen baja en este Régimen General,habiendo permanecido en alta en el mismo un mínimo de noventa días, durantetrescientos sesenta y cinco días naturales inmediatamente anteriores al de labaja. En esta situación, tanto el trabajador como los demás beneficiarios a sucargo, conservarán el derecho a que se les inicie la prestación de la asistenciasanitaria, durante un periodo de noventa días naturales, contados desde el díaen que se haya producido la baja, inclusive, La duración de la prestación deasistencia sanitaria, así iniciada, no podrá exceder de treinta y nueve semanas,si se trata del trabajador, o de veintiséis semanas si se trata de beneficiarios asu cargo. En el supuesto de que la prestación de la asistencia sanitaria sehubiera iniciado antes de producirse la baja de este Régimen, los límites

temporales de dicha prestación serán de cincuenta y dos semanas en cuanto altrabajador y treinta y nueve semanas en cuanto a los beneficiarios a su cargo.

2ª. La de los trabajadores que causen baja en este Régimen General, sintener cumplido el periodo de permanencia en alta exigido para la situaciónanterior. En esta situación, tanto el trabajador como los beneficiarios a su cargo,únicamente conservarán el derecho a continuar disfrutando la asistenciasanitaria, cuya prestación estuvieran recibiendo en la fecha de producirse labaja, durante unos períodos máximos de treinta y nueve o de veintiséissemanas, según se trate, respectivamente, del trabajador o de los demásbeneficiarios.

3ª. La de los trabajadores por cuenta ajena que hayan causado baja en elRégimen de la Seguridad Social correspondiente para realizar una actividadlaboral por cuenta ajena en el exterior, desde la fecha de la baja hasta elmomento en que se produzca su salida de España.

3ª bis. La de los trabajadores por cuenta ajena españoles de origenresidentes en el exterior que se desplacen temporalmente a España cuando, deacuerdo con las disposiciones de la legislación de Seguridad Social española,las del Estado de procedencia o de las normas o Convenios Internacionales deSeguridad Social establecidos al efecto, no tuvieran prevista esta cobertura.

* NOTA: el Real Decreto 8/2008, de 11 de enero, ha dado nueva redaccióna la norma 3ª y ha añadido la norma 3ª bis.

4ª. La de los trabajadores que causen baja en el Régimen General, porincorporarse a filas para cumplimiento del servicio Militar con carácter obligatorioo voluntariamente para adelantarlo por el tiempo mínimo. En esta situación, losbeneficiarios a cargo de dichos trabajadores, conservarán el derecho a laasistencia sanitaria durante el tiempo de permanencia en filas de éstos y de losdos meses legalmente previstos para su incorporación a la Empresa; duranteestos dos últimos meses gozará de igual derecho el propio trabajador.

* NOTA: el Real Decreto 247/2001, de 9 de marzo, ha suspendido laprestación del servicio militar.

3. Las situaciones asimiladas a la de alta a que se refiere el número anteriorno implicarán obligación de cotizar a este Régimen General.

Artículo 7.- Extinción del derecho a la asistencia sanitaria.

1. Para el titular del derecho a la asistencia sanitaria, éste se extinguecuando pierde las condiciones previstas en el presente Decreto.

2. Los beneficiarios familiares o asimilados perderán el derecho a laasistencia sanitaria cuando se extinga el del titular, a cuyo cargo se hallen, ocuando desaparezcan las circunstancias requeridas para ser beneficiarios a sucargo.

Artículo 8.- Reconocimientos médicos periódicos.

1. A efectos de determinar si procede la prórroga de la prestación económicapor incapacidad temporal, el trabajador en esta situación será reconocidomédicamente por la Inspección de Servicios Sanitarios antes de transcurrirdieciocho meses de dicha incapacidad.

2. En el supuesto de que deba continuar la baja para el trabajo de lostrabajadores que estén afectados por incapacidad temporal o invalidezprovisional, la Inspección de Servicios Sanitarios continuará vigilando el estadosanitario de aquéllos y repetirá los reconocimientos cada seis meses por lomenos hasta que se produzca el alta, agoten los períodos máximos fijados paradichas situaciones o se inste el oportuno expediente de incapacidadpermanente.

* NOTA: este artículo debe considerarse actualmente inaplicable. Véanse elartículo 128 y siguientes de la Ley General de la Seguridad Social de 1994.

Artículo 9.- Derecho de elección de facultativo.

* NOTA: derogado por la disposición derogatoria del Real Decreto1575/1993, de 10 de septiembre.

SECCIÓN 3ª. ASISTENCIA SANITARIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO OENFERMEDAD PROFESIONAL

Artículo 10.- Beneficiarios.

1. Tendrán derecho a la asistencia sanitaria por accidente de trabajo oenfermedad profesional todos los trabajadores por cuenta ajena o asimiladoscomprendidos en este Régimen General.

2. Los trabajadores comprendidos en el campo de aplicación del RégimenGeneral se considerarán, de pleno derecho, en situación de alta a efectos deasistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesional, aunquesus empresarios hubieran incumplido sus obligaciones.

3. Aunque la relación de empleo se haya celebrado en contra de unaprohibición legal, la víctima del accidente de trabajo o enfermedad profesional,aún en el caso de tratarse de un menor de catorce años, tendrá derecho a laasistencia sanitaria.

* NOTA: el Estatuto de los Trabajadores, aprobado por Real Decretolegislativo 1/1995, de 24 de marzo, prohíbe la admisión al trabajo de losmenores de dieciséis años.

4. Tanto en el caso de incumplimiento por parte de los empresarios de susobligaciones, a que se hace referencia en el número 2 de este artículo, como enel supuesto previsto en el apartado 3, la asistencia sanitaria será prestada por laMutualidad laboral o, en su caso, Mutua Patronal, a quienes el empresariovendrá obligado a reintegrar el importe de los honorarios del personal sanitarioque por tarifa corresponda y de los demás gastos ocasionados, sin perjuicio delabono de las cuotas no satisfechas y de las sanciones a que hubiere lugar.

5. Las certificaciones expedidas por las Mutualidades laborales por elimporte de los gastos ocasionados en la asistencia sanitaria facilitada a cargo dela Empresa responsable, a tenor de lo dispuesto en el número anterior que nohubieran sido satisfechas a requerimiento de aquéllas, tendrán el carácter detítulo ejecutivo ante la Magistratura de Trabajo.

* NOTA: según lo dispuesto en el artículo 2 de la Orden de 20 de abril de1998, las referencias a las Mutualidades Laborales se entenderán hechas ala Entidad gestora correspondiente, y las referencias a las MutuasPatronales a las Mutuas de Accidentes de Trabajo y EnfermedadesProfesionales de la Seguridad Social.

En la cita a la Magistratura de Trabajo entiéndase actualmente Juzgados delo Social.

Artículo 11.- Contenido de la asistencia sanitaria.

1. La asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesionalse prestará al trabajador de la manera más completa, y comprenderá:

a) El tratamiento médico y quirúrgico de las lesiones o dolencias sufridas, lasprescripciones farmacéuticas y, en general, todas las técnicas diagnósticas yterapéuticas que se consideren precisas por los facultativos asistentes.

b) El suministro y renovación normal de los aparatos de prótesis y ortopediaque se consideren necesarios y los vehículos para inválidos.

c) La cirugía plástica y reparadora adecuada, cuando una vez curadas laslesiones por accidentes de trabajo hubieran quedado deformidades omutilaciones que produzcan alteración importante en el aspecto físico delaccidentado o dificulten su recuperación funcional para el empleo posterior.

2. Durante el período de asistencia sanitaria deberá realizarse, como partede la misma, el tratamiento de rehabilitación necesario para lograr una curaciónmás completa y en plazo más corto u obtener una mayor aptitud para el trabajo.Este tratamiento podrá efectuarse también después del alta con secuelas o sinellas, y siempre que permita la recuperación más completa de la capacidad parael trabajo, en relación con los Servicios sociales correspondientes.

Artículo 12.- Duración de la asistencia sanitaria.

La asistencia sanitaria por accidente de trabajo o enfermedad profesionalserá prestada desde el momento en que se produzca el accidente o sediagnostique la enfermedad profesional y durante el tiempo que su estadopatológico lo requiera.

Artículo 13.- Reconocimientos médicos periódicos.

1. A efectos de determinar si procede la prórroga de la prestación económicapor incapacidad temporal, el trabajador en esta situación será reconocidomédicamente antes de transcurrir dieciocho meses de dicha incapacidad.

2. En el supuesto de que deba continuar la baja para el trabajo de lostrabajadores que estén afectados por incapacidad temporal o invalidezprovisional, se repetirán los reconocimientos cada seis meses por lo menoshasta que se produzca el alta, agoten los periódicos máximos fijados para dichassituaciones o se inste el oportuno expediente de incapacidad permanente.

* NOTA: este artículo debe considerarse actualmente inaplicable. Véanse elartículo 128 y siguientes de la Ley General de la Seguridad Social de 1994.

SECCIÓN 4ª. ASISTENCIA SANITARIA POR MATERNIDAD

Artículo 14.- Beneficiarias.

* NOTA: redactado conforme a lo dispuesto en el Decreto 3091/1972, de 2de noviembre.

1. Tendrán derecho a la asistencia sanitaria por maternidad:

a) Las trabajadoras afiliadas y en alta en el Régimen General de laSeguridad Social.

b) Las pensionistas del Régimen General y las que sin tal carácter estén enel goce de las prestaciones periódicas del Régimen General, en los términos quese señalen en las disposiciones de aplicación y desarrollo del presente Decreto.

c) Las beneficiarias a cargo de los titulares con derecho a asistenciasanitaria por enfermedad común o accidente no laboral.

d) Las esposas de los trabajadores titulares.

e) Las trabajadoras extranjeras, cualquiera que sea su nacionalidad, alservicio de Empresas, comprendidas en el Régimen General de la SeguridadSocial.

2. El derecho a la asistencia sanitaria por maternidad se reconocerá ysometerá en su disfrute a las mismas normas que regulan la asistencia sanitariapor enfermedad común en cuanto sean aplicables sin perjuicio de lo dispuestoen esta sección.

Artículo 15.- Contenido

* NOTA: derogado por la disposición derogatoria única del Real Decreto63/1995, de 20 de enero.

SECCIÓN 5ª. DISPOSICIONES COMUNES

Artículo 16.- Legitimación activa

Sin perjuicio de la legitimación general establecida en el número 2 delartículo 100 de la Ley de la Seguridad Social, para el ejercicio del derecho a laasistencia sanitaria, en vía de reclamación administrativa o jurisdiccional,estarán legitimados con carácter excepcional los familiares a cargo del titular, en

los casos en que respecto de éste medie ausencia del domicilio familiar, porincapacidad física o mental, por sustanciación del expediente de abandono defamilia, por separación matrimonial o por pérdida de la patria potestad.

* NOTA: la cita al artículo 100.2 de la Ley de la Seguridad Social entiéndasehecha actualmente al artículo 100.3 de la Ley General de Seguridad Socialde 1974, que continúa en vigor.

Artículo 17.- Obligaciones del beneficiario.

1. El beneficiario estará obligado a observar las prescripciones de losfacultativos que le asistan, conforme dispone el número 1 del artículo 102 de laLey de Seguridad Social.

* NOTA: se refiere al artículo 102.1 de la Ley de Seguridad Social de 1974,que continúa en vigor.

2. La negativa del beneficiario a seguir un tratamiento, en particular si éstefuese de tipo quirúrgico o especialmente penoso, prescrito por el facultativoencargado de su asistencia, se formalizará ante la Entidad gestora o, en sucaso, Mutua Patronal o Empresa colaboradora, acompañando a su petición losinformes técnicos o documentos que estimen pertinentes en abono de supretensión.

3. La entidad gestora, Mutua Patronal o Empresa colaboradora, previos losinformes técnicos que considere preciso solicitar de los facultativos adoptará ladecisión que estime procedente.

4. El beneficiario podrá recurrir esta decisión ante las Comisiones TécnicasCalificadoras provinciales constituidas al efecto en Tribunales Médicos.

* NOTA: las Comisiones Técnicas Calificadoras quedaron suprimidas apartir de la reforma de la organización gestora en 1978, y en virtud delartículo 1 del Real Decreto 2609/1982, de 24 de septiembre, sus funcionesquedaron atribuidas a las Entidades gestoras.

Además del artículo 10.9 de la Ley General de Sanidad, que matiza elcontenido de este artículo, véase el artículo 3.4 del Real Decreto2609/1982, de 24 de septiembre.

Artículo 18.- Asistencia sanitaria prestada por servicios ajenos a laSeguridad Social.

* NOTA: los artículos 18 y 19 han sido derogados por la disposiciónderogatoria única del Real Decreto 63/1995, de 20 de enero.

Artículo 19.- Hospitalización no quirúrgica.

Artículo 20.- Documentación.

* NOTA: el Real Decreto 183/2004, de 30 de enero, regula la tarjetasanitaria individual.

Para recibir la asistencia sanitaria será imprescindible la exhibición de losdocumentos expedidos por la Entidad gestora competente que acrediten elderecho de los titulares y de sus familiares o asimilados beneficiarios, así comoaquellos en los que conste la identificación personal y el domicilio.