DEFECOGRAFÍA:DEFECOGRAFÍA:

ESTUDIO ESTUDIO DINÁMICODINÁMICO DE LA DEFECACIÓN CON DE LA DEFECACIÓN CON OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA DE BARIODE BARIO..

DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES:DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES: DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN

SIMULTÁNEA DE VEJIGA , VAGINA E INTESTINO SIMULTÁNEA DE VEJIGA , VAGINA E INTESTINO DELGADO.DELGADO.

DEFECOGRAFÍA:DEFECOGRAFÍA:

ESTUDIO ESTUDIO DINÁMICODINÁMICO DE LA DEFECACIÓN CON DE LA DEFECACIÓN CON OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA OPACIFICACIÓN PREVIA DEL RECTO CON PASTA DE BARIODE BARIO..

DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES:DEFECOGRAFÍA 4 CAVIDADES: DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN DEFECOGRAFÍA CON OPACIFICACIÓN

SIMULTÁNEA DE VEJIGA , VAGINA E INTESTINO SIMULTÁNEA DE VEJIGA , VAGINA E INTESTINO DELGADO.DELGADO.

DESCRITA EN 1994 POR BURHEME.DESCRITA EN 1994 POR BURHEME.

EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA.DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA.

DESCRITA EN 1994 POR BURHEME.DESCRITA EN 1994 POR BURHEME.

EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A EN LA DÉCADA DE LOS 90 SE COMIENZA A REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA REALIZAR CON OPACIFICACIÓN SIMULTÁNEA DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA.DE INTESTINO DELGADO VEJIGA Y VAGINA.

HISTORIAHISTORIA

AYUNAS.AYUNAS.

ENEMA DE LIMPIEZA.ENEMA DE LIMPIEZA.

2 HORAS ANTES 400 ML. DE BARIO POR 2 HORAS ANTES 400 ML. DE BARIO POR

VIA ORAL.VIA ORAL.

AYUNAS.AYUNAS.

ENEMA DE LIMPIEZA.ENEMA DE LIMPIEZA.

2 HORAS ANTES 400 ML. DE BARIO POR 2 HORAS ANTES 400 ML. DE BARIO POR

VIA ORAL.VIA ORAL.

TÉCNICATÉCNICA

RELLENO DE VEJIGA CON CONTRASTE RELLENO DE VEJIGA CON CONTRASTE YODADO PREVIO SONDAJE.YODADO PREVIO SONDAJE.

SE INTRODUCE CONTRASTE BARITADO SE INTRODUCE CONTRASTE BARITADO CON TAMPÓN VAGINAL.CON TAMPÓN VAGINAL.

SE RELLENA EL RECTO CON 200 ML DE SE RELLENA EL RECTO CON 200 ML DE PASTA ESPESA DE BARIO.PASTA ESPESA DE BARIO.

SE COLOCA EN SEDESTACION EN SE COLOCA EN SEDESTACION EN SILLA SILLA APROPIADA (APROPIADA (SILLA DE BRUNDSWICK)SILLA DE BRUNDSWICK)

RELLENO DE VEJIGA CON CONTRASTE RELLENO DE VEJIGA CON CONTRASTE YODADO PREVIO SONDAJE.YODADO PREVIO SONDAJE.

SE INTRODUCE CONTRASTE BARITADO SE INTRODUCE CONTRASTE BARITADO CON TAMPÓN VAGINAL.CON TAMPÓN VAGINAL.

SE RELLENA EL RECTO CON 200 ML DE SE RELLENA EL RECTO CON 200 ML DE PASTA ESPESA DE BARIO.PASTA ESPESA DE BARIO.

SE COLOCA EN SEDESTACION EN SE COLOCA EN SEDESTACION EN SILLA SILLA APROPIADA (APROPIADA (SILLA DE BRUNDSWICK)SILLA DE BRUNDSWICK)

TÉCNICATÉCNICA

TOMAS EN REPOSO , RETENCIÓN Y TOMAS EN REPOSO , RETENCIÓN Y ESFUERZO.ESFUERZO.

TOMAS DURANTE EL PROCESO DE TOMAS DURANTE EL PROCESO DE DEFECACIÓN A 8 fs/seg.DEFECACIÓN A 8 fs/seg.

TRAS EVACUACIÓN DEL RECTO NUEVO TRAS EVACUACIÓN DEL RECTO NUEVO ESFUERZO PARA DESCARTAR ENTEROCELE.ESFUERZO PARA DESCARTAR ENTEROCELE.

TOMAS EN REPOSO , RETENCIÓN Y TOMAS EN REPOSO , RETENCIÓN Y ESFUERZO.ESFUERZO.

TOMAS DURANTE EL PROCESO DE TOMAS DURANTE EL PROCESO DE DEFECACIÓN A 8 fs/seg.DEFECACIÓN A 8 fs/seg.

TRAS EVACUACIÓN DEL RECTO NUEVO TRAS EVACUACIÓN DEL RECTO NUEVO ESFUERZO PARA DESCARTAR ENTEROCELE.ESFUERZO PARA DESCARTAR ENTEROCELE.

TÉCNICATÉCNICA

reposoretención esfuerzo

VERTICALIZACIÓN DE RECTO.VERTICALIZACIÓN DE RECTO.

INTUSUSCEPCIÓN PASAJERA.INTUSUSCEPCIÓN PASAJERA.

APERTURA CANAL ANAL (<9”).APERTURA CANAL ANAL (<9”).

MÍNIMO RECTOCELE ANTERIOR < 2-3 CM.MÍNIMO RECTOCELE ANTERIOR < 2-3 CM.

DESCENSO UNIÓN ANO-RECTALDESCENSO UNIÓN ANO-RECTAL

< 3’5 CM. Y ÓRGANOS <1CM EN RELACIÓN A LA LÍNEA < 3’5 CM. Y ÓRGANOS <1CM EN RELACIÓN A LA LÍNEA PUBOCOCCÍGEA.PUBOCOCCÍGEA.

ELIMINACIÓN TOTAL DEL CONTRASTE OELIMINACIÓN TOTAL DEL CONTRASTE O

> 30% ANTES DE 30”.> 30% ANTES DE 30”.

VERTICALIZACIÓN DE RECTO.VERTICALIZACIÓN DE RECTO.

INTUSUSCEPCIÓN PASAJERA.INTUSUSCEPCIÓN PASAJERA.

APERTURA CANAL ANAL (<9”).APERTURA CANAL ANAL (<9”).

MÍNIMO RECTOCELE ANTERIOR < 2-3 CM.MÍNIMO RECTOCELE ANTERIOR < 2-3 CM.

DESCENSO UNIÓN ANO-RECTALDESCENSO UNIÓN ANO-RECTAL

< 3’5 CM. Y ÓRGANOS <1CM EN RELACIÓN A LA LÍNEA < 3’5 CM. Y ÓRGANOS <1CM EN RELACIÓN A LA LÍNEA PUBOCOCCÍGEA.PUBOCOCCÍGEA.

ELIMINACIÓN TOTAL DEL CONTRASTE OELIMINACIÓN TOTAL DEL CONTRASTE O

> 30% ANTES DE 30”.> 30% ANTES DE 30”.

DEFECACIÓN NORMALDEFECACIÓN NORMAL

PATOLOGÍASPATOLOGÍAS

ABOMBAMIENTO ANTERIOR Y PROGRESIVO DE ABOMBAMIENTO ANTERIOR Y PROGRESIVO DE LA PARED ANTERIOR RECTAL Y TABIQUE LA PARED ANTERIOR RECTAL Y TABIQUE RECTOVAGINAL.RECTOVAGINAL.

HAY QUE VALORAR :HAY QUE VALORAR :

o EXISTENCIA.EXISTENCIA.o TAMAÑO < 2-4 CM >.TAMAÑO < 2-4 CM >.o RESIDUO POST-EVACUACIÓN.RESIDUO POST-EVACUACIÓN.

ABOMBAMIENTO ANTERIOR Y PROGRESIVO DE ABOMBAMIENTO ANTERIOR Y PROGRESIVO DE LA PARED ANTERIOR RECTAL Y TABIQUE LA PARED ANTERIOR RECTAL Y TABIQUE RECTOVAGINAL.RECTOVAGINAL.

HAY QUE VALORAR :HAY QUE VALORAR :

o EXISTENCIA.EXISTENCIA.o TAMAÑO < 2-4 CM >.TAMAÑO < 2-4 CM >.o RESIDUO POST-EVACUACIÓN.RESIDUO POST-EVACUACIÓN.

RECTOCELERECTOCELE

PLIEGUES MUCOSOS PROLAPSADOS EN AMPOLLA PLIEGUES MUCOSOS PROLAPSADOS EN AMPOLLA RECTAL (RECTALES O DE SIGMA DISTAL) QUE PERSISTEN RECTAL (RECTALES O DE SIGMA DISTAL) QUE PERSISTEN DURANTE TODA LA EXPLORACIÓN.DURANTE TODA LA EXPLORACIÓN.

TRES GRADOS:TRES GRADOS:1º HASTA LÍMITE SUPERIOR DE CANAL ANAL.1º HASTA LÍMITE SUPERIOR DE CANAL ANAL.

2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL.2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL. 3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL.3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL.

TIPOS:TIPOS: ❐❐ ANTERIORANTERIOR ❐ ❐ ANULARANULAR ❐❐ POSTERIORPOSTERIOR

PLIEGUES MUCOSOS PROLAPSADOS EN AMPOLLA PLIEGUES MUCOSOS PROLAPSADOS EN AMPOLLA RECTAL (RECTALES O DE SIGMA DISTAL) QUE PERSISTEN RECTAL (RECTALES O DE SIGMA DISTAL) QUE PERSISTEN DURANTE TODA LA EXPLORACIÓN.DURANTE TODA LA EXPLORACIÓN.

TRES GRADOS:TRES GRADOS:1º HASTA LÍMITE SUPERIOR DE CANAL ANAL.1º HASTA LÍMITE SUPERIOR DE CANAL ANAL.

2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL.2º EN EL CENTRO DEL CANAL ANAL. 3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL.3º EN EL MARGEN EXTERNO DEL CANAL.

TIPOS:TIPOS: ❐❐ ANTERIORANTERIOR ❐ ❐ ANULARANULAR ❐❐ POSTERIORPOSTERIOR

INTUSUSCEPCIÓNINTUSUSCEPCIÓN

DESCENSO PATOLÓGICO DEL FONDO DE SACO DESCENSO PATOLÓGICO DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS QUE CONTIENE DELGADO, SIGMA DE DOUGLAS QUE CONTIENE DELGADO, SIGMA U OMENTO (RM). AUMENTA LA DISTANCIA U OMENTO (RM). AUMENTA LA DISTANCIA RECTO-VAGINAL> 2CM.RECTO-VAGINAL> 2CM.

TRES GRADOS:TRES GRADOS:I.I. DELGADO NO REBASA LA PUNTA DEL COCCIX.DELGADO NO REBASA LA PUNTA DEL COCCIX.

II.II. ASAS POR ENCIMA DE AMPOLLA RECTAL AL ASAS POR ENCIMA DE AMPOLLA RECTAL AL FINAL DE LA EVACUACIÓN.FINAL DE LA EVACUACIÓN.

III. ASAS POR ENCIMA Y POR DELANTE DE RECTO.III. ASAS POR ENCIMA Y POR DELANTE DE RECTO.

DESCENSO PATOLÓGICO DEL FONDO DE SACO DESCENSO PATOLÓGICO DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS QUE CONTIENE DELGADO, SIGMA DE DOUGLAS QUE CONTIENE DELGADO, SIGMA U OMENTO (RM). AUMENTA LA DISTANCIA U OMENTO (RM). AUMENTA LA DISTANCIA RECTO-VAGINAL> 2CM.RECTO-VAGINAL> 2CM.

TRES GRADOS:TRES GRADOS:I.I. DELGADO NO REBASA LA PUNTA DEL COCCIX.DELGADO NO REBASA LA PUNTA DEL COCCIX.

II.II. ASAS POR ENCIMA DE AMPOLLA RECTAL AL ASAS POR ENCIMA DE AMPOLLA RECTAL AL FINAL DE LA EVACUACIÓN.FINAL DE LA EVACUACIÓN.

III. ASAS POR ENCIMA Y POR DELANTE DE RECTO.III. ASAS POR ENCIMA Y POR DELANTE DE RECTO.

ENTEROCELEENTEROCELE

PÉRDIDA TOTAL O PARCIAL DE CONTRASTE AL PÉRDIDA TOTAL O PARCIAL DE CONTRASTE AL COLOCAR AL PACIENTE EN SEDESTACIÓN.COLOCAR AL PACIENTE EN SEDESTACIÓN.

NONO PODEMOS DIAGNOSTICAR LA ETIOLOGIA PERO SE PODEMOS DIAGNOSTICAR LA ETIOLOGIA PERO SE VALORAN ALTERACIONES QUE FAVORECEN SU VALORAN ALTERACIONES QUE FAVORECEN SU APARICIÓN:APARICIÓN:

AMPOLLA RECTAL VERTICALIZADA.AMPOLLA RECTAL VERTICALIZADA.ÁNGULOS ANORRECTALES AUMENTADOS.ÁNGULOS ANORRECTALES AUMENTADOS.APERTURA PERMANENTE DEL CANAL ANAL.APERTURA PERMANENTE DEL CANAL ANAL.A VECES SE ASOCIA A RECTOCELE.A VECES SE ASOCIA A RECTOCELE.

PÉRDIDA TOTAL O PARCIAL DE CONTRASTE AL PÉRDIDA TOTAL O PARCIAL DE CONTRASTE AL COLOCAR AL PACIENTE EN SEDESTACIÓN.COLOCAR AL PACIENTE EN SEDESTACIÓN.

NONO PODEMOS DIAGNOSTICAR LA ETIOLOGIA PERO SE PODEMOS DIAGNOSTICAR LA ETIOLOGIA PERO SE VALORAN ALTERACIONES QUE FAVORECEN SU VALORAN ALTERACIONES QUE FAVORECEN SU APARICIÓN:APARICIÓN:

AMPOLLA RECTAL VERTICALIZADA.AMPOLLA RECTAL VERTICALIZADA.ÁNGULOS ANORRECTALES AUMENTADOS.ÁNGULOS ANORRECTALES AUMENTADOS.APERTURA PERMANENTE DEL CANAL ANAL.APERTURA PERMANENTE DEL CANAL ANAL.A VECES SE ASOCIA A RECTOCELE.A VECES SE ASOCIA A RECTOCELE.

INCONTINENCIA FECALINCONTINENCIA FECAL

SÍNTOMA DE MÚLTIPLES ENFERMEDADES.SÍNTOMA DE MÚLTIPLES ENFERMEDADES.

LOS HALLAZGOS MÁS FRECUENTES SON:LOS HALLAZGOS MÁS FRECUENTES SON:

LOS AAR NO AUMENTAN EN LA DEFECACIÓN.LOS AAR NO AUMENTAN EN LA DEFECACIÓN.

TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO.TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO.

RECTOCELE.RECTOCELE.

RESIDUO POST-EVACUACIÓNRESIDUO POST-EVACUACIÓN

INTUSUSCEPCIÓN RECTAL.INTUSUSCEPCIÓN RECTAL.

SÍNTOMA DE MÚLTIPLES ENFERMEDADES.SÍNTOMA DE MÚLTIPLES ENFERMEDADES.

LOS HALLAZGOS MÁS FRECUENTES SON:LOS HALLAZGOS MÁS FRECUENTES SON:

LOS AAR NO AUMENTAN EN LA DEFECACIÓN.LOS AAR NO AUMENTAN EN LA DEFECACIÓN.

TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO.TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO.

RECTOCELE.RECTOCELE.

RESIDUO POST-EVACUACIÓNRESIDUO POST-EVACUACIÓN

INTUSUSCEPCIÓN RECTAL.INTUSUSCEPCIÓN RECTAL.

ESTREÑIMIENTOESTREÑIMIENTO

ENTIDAD DISCUTIDA.ENTIDAD DISCUTIDA. APERTURA RETARDADA DEL CANAL ANAL CON APERTURA RETARDADA DEL CANAL ANAL CON EVACUACIÓN PROLONGADA E INCOMPLETA.EVACUACIÓN PROLONGADA E INCOMPLETA.

RETRASO RETRASO > 9”> 9” EN EL EN EL COMIENZO DE LA COMIENZO DE LA DEFECACIÓN.DEFECACIÓN.

CANAL ANAL DE CALIBRE REDUCIDO.CANAL ANAL DE CALIBRE REDUCIDO.TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADOTIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO <60% EN <60% EN 30”.30”.

ENTIDAD DISCUTIDA.ENTIDAD DISCUTIDA. APERTURA RETARDADA DEL CANAL ANAL CON APERTURA RETARDADA DEL CANAL ANAL CON EVACUACIÓN PROLONGADA E INCOMPLETA.EVACUACIÓN PROLONGADA E INCOMPLETA.

RETRASO RETRASO > 9”> 9” EN EL EN EL COMIENZO DE LA COMIENZO DE LA DEFECACIÓN.DEFECACIÓN.

CANAL ANAL DE CALIBRE REDUCIDO.CANAL ANAL DE CALIBRE REDUCIDO.TIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADOTIEMPO DE EVACUACIÓN ALARGADO <60% EN <60% EN 30”.30”.

ANISMOANISMO

DESCENSO DE LA UNIÓN ANORRECTAL > 3’5 CM.DESCENSO DE LA UNIÓN ANORRECTAL > 3’5 CM.

DESCENSO DE LA VEJIGA Y DE LA CÚPULA VAGINAL > DESCENSO DE LA VEJIGA Y DE LA CÚPULA VAGINAL > 1’5 CM.1’5 CM.

NONO PODEMOS VALORAR MÚSCULOS NI PROLAPSOS PODEMOS VALORAR MÚSCULOS NI PROLAPSOS EXTERNOS.EXTERNOS.NONO PODEMOS APLICAR CLASIFICACIÓN POPQ. PODEMOS APLICAR CLASIFICACIÓN POPQ.

LA LA RMRM ES MÁS ÚTIL PUES PERMITE: ES MÁS ÚTIL PUES PERMITE:

I.I. RECONSTRUCIONES MULTIPLANARES.RECONSTRUCIONES MULTIPLANARES.II.II. VALORACIÓN MUSCULAR.VALORACIÓN MUSCULAR.III.III. DIAGNÓSTICO DE PERITONEOCELE.DIAGNÓSTICO DE PERITONEOCELE.

DESCENSO DE LA UNIÓN ANORRECTAL > 3’5 CM.DESCENSO DE LA UNIÓN ANORRECTAL > 3’5 CM.

DESCENSO DE LA VEJIGA Y DE LA CÚPULA VAGINAL > DESCENSO DE LA VEJIGA Y DE LA CÚPULA VAGINAL > 1’5 CM.1’5 CM.

NONO PODEMOS VALORAR MÚSCULOS NI PROLAPSOS PODEMOS VALORAR MÚSCULOS NI PROLAPSOS EXTERNOS.EXTERNOS.NONO PODEMOS APLICAR CLASIFICACIÓN POPQ. PODEMOS APLICAR CLASIFICACIÓN POPQ.

LA LA RMRM ES MÁS ÚTIL PUES PERMITE: ES MÁS ÚTIL PUES PERMITE:

I.I. RECONSTRUCIONES MULTIPLANARES.RECONSTRUCIONES MULTIPLANARES.II.II. VALORACIÓN MUSCULAR.VALORACIÓN MUSCULAR.III.III. DIAGNÓSTICO DE PERITONEOCELE.DIAGNÓSTICO DE PERITONEOCELE.

SÍNDROME DEL PERINEO DESCENDIDOSÍNDROME DEL PERINEO DESCENDIDO