deficience mentale (audrey)
TRANSCRIPT
Soins infirmiers aux personnes atteintes de déficience mentale
Dr C.Lejeune
« L’homme en démence est un riche devenu pauvre,l’idiot à toujours été dans l’infortune et la misère »
ESQUIROL-1838
PLAN
Définitions Fréquence des déficiences mentales Clinique-signes précoces-signes avérés Classification Causes des déficiences mentales-alcoolisme fœtal-aberrations chromosomiques: trisomie 21; X fragile-embryo foetopathies :rubéole et toxoplasmose Prise en charge, ttt et-causes curables (phénylcétonurie, hypothyroidie…)-dimension préventive
Définitions
Déficience mentale ( terme OMS)=arriération mentale=retard mental=oligophrénie
Les déficiences mentales sont des insuffisances du développement de l’intelligence, congénitales ou du moins à début précoce.
Définition OMS: le retard mental est un arrêt du développement mental ou un développement mental incomplet, caractérisé par une insuffisance des facultés et du niveau global d’intelligence.
Le retard mental peut être associé à d’autres troubles physiques ou mentaux ou survenir isolement.
Rappel: classification de WOOD:-déficience= altération d’un organe-incapacité: altération d’une fonction. Touche l’individu-handicap=désavantage social qui limite ou interdit
pour l’individu l’accomplissement d’un rôle normal
Le handicap mental est la conséquence d’une déficience mentale
Fréquence des déficiences mentales
En France: 650 000 personnes Tous les ans, malgré les progrès diagnostics de la
médecine: 6000 enfants naissent avec un RM Fce globale du RM parmi les enfants d’âge scolaire:
1,5 à 5,5% . Formes sévères: 0,3 à 0,6% Prépondérance du sexe masculin: 60% RM grave également réparti ds les couches de la
société; RM léger:prépondérance ds les couches socialement défavorisées.
Signes cliniques
Les premiers signes
4 domaines à évaluer pour diagnostiquer un retard de développement psychomoteur:
-la posturo-motricité: tonus, assis, debout:
-la motricité fine:geste dirigé, préhension d’objets
-le langage oral
-la sociabilité
Posturo-motricité:
-2 mois: tenue de tête: qqs instants
-4 mois: assis; tient sa tête
-8mois: tient assis seul, retournements
-9 mois: rampe
-10 mois: 4 pattes, se met debout
-12 mois; début des premiers pas
-15 mois:marche seul
Préhension:
-naissance à 1 mois: grasping
-5 mois: préhension volontaire cubito plamaire , objets à la bouche
-7 mois : début de préhension pince
-15 mois: tient sa cuillère
-18 mois: mange seul
Langage:
-1 à 3 mois: pleurs, cris, gazouillis
-3 à 6 mois: rire « lalala »
-6 à 12 mois: babillage, sons syllabiques
-12 à 15 mois: jargon; « non »,6 mots
-2 ans: 100 mots, petites phrases avec « moi » et « toi »
-3 ans : dit son prénom et « je »
Sociabilité:
-2 mois :sourire social
-6 mois: tend les bras
-10 mois:« coucou », « bravo », « au revoir »
Signes cliniques:activité psychique:
-difficultés à fixer son attention
-troubles du jugement, suggestibilité
-troubles du repérage spatio-temporel
-difficultés pour mémoriser les informations
-absence de pensée abstraite
-difficultés de communication: écriture, lecture et Le langage oral :-absent: mutisme, cris, chants-langage automatique: stéréotypies verbales(répétition
de mots ou de phrases inadaptées au discours), écholalie ( répéter tout ou partie d’un phrase qui vient d être prononcée)
-troubles sémantiques: néologismes-troubles syntaxiques: agrammatisme
Troubles de la vie affective et émotionnelle:inhibition, isolement, impulsivité, automutilations
Troubles psychomoteurs:stéréotypies(gestes étranges répétés , vides de sens; ex balancement), catatonie (perte de l initiative motrice, raideur, maintien d’attitudes imposées par autrui m si inconfortables=catalepsie)
Troubles des conduites instinctuelles:-propreté: incurie, jeux fécaux, rituels de
propreté-comportement sexuel: inhibé ou desinhibé-conduites alimentaires: gloutonnerie,
potomanie
-Troubles de la personnalité: distinguer RM harmonique ou dysharmonique
Signes cliniques associés:
-troubles neurologiques: épilepsie, troubles du tonus, troubles du schéma corporel
-troubles psychiatriques:autisme, dépression
-malformations physiques: orthopédiques ( pied bot), cardiaques, ophtalmologiques
Pathologie aigue:-constipation , sd occlusif-pathologie infectieuse -pathologie bucco dentaire-nutrition et escarres-plaies et traumatismes
Réactions à l’examen:-confiance, coopération:docile, familier-méfiance, réticence:oppositionisme-agressivité-indifférence-peur et fuite
Classification des déficiences mentales
JADIS:On classait les RM à partir de critères uniquement
cliniques en 3 groupes:-les idiots: n’arrivent pas à acquérir la maîtrise du
langage-les imbéciles: parlent mais ne peuvent acquérir la
lecture et l’écriture-les débiles: acquièrent parole, écriture et lecture mais
possèdent des capacités intellectuelles inférieures à la moyenne de la population
Trois facteurs interviennent dans le développement de l’intelligence:
-la maturation neurologique-l’exercice et l’expérience acquise dans l’action
effectuée sur les objets-les interactions sociales
PIAGET décrit 4 stades du développement de l’intelligence:
-période sensori-motrice (O à 18-24 mois): le bébé cherche par la répétition à retrouver les résultats d’une action
-période pré-opératoire (2 ans à 6-7 ans)L’enfant se détache de la perception immédiate, l objet peut être
représenté mentalement. Dvllpt de la fonction symbolique
-période des opérations concrètes( 7 à 11 ans)Notion de réversibilité , de classement. prend csciece de sa
propre pensée.
-période des opérations formelles ( >11 ans)Raisonnement hypothético-déductif et manie concepts abstraits
Actuellement le niveau d’intelligence se côte à partir d’épreuves psychomotrices:
-cotation en âge mental:Un enfant normal a un âge mental qui correspond à
son âge chronologique.Age mental déterminé par une série de tests qui
comprennent des questions groupées par années d’âge , de 3 à 14 ans
(ex: le sujet qui répond aux questions d âge 6 ans et échoue aux questions d’âge 7 présente un âge mental de 6 ans)
-cotation en QI:Le quotient intellectuel mesure l’efficience intellectuelle;
il situe le sujet par rapport aux sujets du même âge.
Il est déterminé par:-échelle de la WAIS (Wechsler Adult Intelligence
Scale) est la plus utilisée. Se compose d’ épreuves verbales(vocabulaire, compréhension, répétition de chiffres, raisonnement arithmétique, similitudes) et d’ épreuves de performance mettant en jeu les qualités perceptives, d’analyse et de raisonnement
Les épreuves psychomotrices permettent de classer les déficients mentaux en 4 groupes:
-débiles légers
-débiles moyens
-débiles profonds
-arriérés profonds
Débiles légers : QI 50 à 70, QI limite. 85% des RM-pas de troubles manifestes ds les 2 premières années de la vie,
mais apparaissent au moment des acquisitions scolaires 5 à 8 ans
-peuvent acquérir des notions d’arithmétique , la lecture et des aptitudes pratiques grâce à enseignement spécialisé
-peut s’intégrer ds la vie active si exerce une activité où l’intuition domine
-perturbations affectives liées à la rencontre avec l’échec, à la conscience des difficultés, aux réactions de l’entourage familial et scolaire sont de 2 types:
-colère, intolérance à la frustration, instabilité, fabulation -inhibition, passivité, soumission aux autres
-Association à d’autres troubles du développement: -autisme ( autisme associé à une déficience
intellectuelle ds 70% des cas) -accentuation de la déficience ds certains domaines
spécifiques (langage ou troubles psychomoteurs)
Si ces troubles associés sont importants=caractère dysharmonique de la déficience
Débiles moyens: QI de 35 à 50; 10% des déficiences mentales
-les troubles se manifestent dès la première année de vie:décalage ds le dvppt moteur, relationnel. Retard important ds acquisition langage
-notions simples de communication, habitudes d’hygiène et alimentaires, habileté manuelle simple acquises
-aucune notion d’arithmétique ou de lecture.-enfant ou adolescent : établissements spécialisés-adulte: CAT(centre d aide par le travail),atelier protégé-perturbations affectives: idem débiles légers
Débiles profonds ( imbéciles); QI de 20 à 35, âge mental 6-7ans, 3% des RM
-troubles manifestes dès les premiers jours de vie
-peuvent apprendre gestes simples-langage asyntaxique,communication réduite-troubles neurologiques fqt associés-adulte: foyer-soit indifférents, affectueux, soit excitables,
impulsifs, aptes à réactions antisociales
Arriérés profonds(idiots): QI <20, âge mental 2-3ans, 1% des RM
-en général polymalformés.(72% polyhandicapés lourds,5% troubles psychotiques, 23%pas d autre handicap associé)
-bcp de maladies génétiques et séquelles de maladies périnatales
-dépendants pour alimentation , toilette, habillage. Incontinence très fqte. Assistance permanente
-pas de langage oral-pb somatiques fqts-enfants : Institut médico pédagogique, adultes: MAS
-comportements rudimentaires:
-alimentaires: gloutonnerie ou refus
-sexuels: masturbation
-agitation
-stéréotypies: balancement
-automutilations fréquentes
-Débiles dysharmoniques: déficit intellectuel aggravé par des troubles du comportement et affectifs ( opposition, agressivité)
Intrication d’une insuffisance intellectuelle , de troubles de la personnalité avec perturbation relationnelle, de troubles du langage et de troubles gnoso praxiques.
-Débiles harmoniques:atteinte plus globale des fonctions cognitives. Peu de troubles du comportement et capacités d’adaptation. Peuvent acquérir une certaine autonomie
I
Causes des déficiences mentales
La cause d’un RM n’est retrouvée que dans 30% des cas
-80% des étiologies sont anté-natales -10% sont dues à un accident péri-natal( durant
l’accouchement) -10% =séquelles d’affections survenues après la naissance
-En dehors de ces causes héréditaires et organiques :le retard ou l’arrêt du développement de l’intelligence peut être aggravé par des facteurs affectifs, sociaux, familiaux, culturels.
Causes anté-natales:-intoxications durant la grossesse:alcoolisme foetal-aberrations chromosomiques :trisomie 21, Sd de
Klinefelter, anomalies du chromosome X-infections :embryo-foetopathies:rubéole,
toxoplasmose- erreurs innées du métabolisme(phénylcétonurie)ou
problèmes hormonaux(hypothyroidie)- malformations cérébrales:hydrocéphalie
Accident péri-natal:lors de l’accouchement
-anoxie
-hémorragie cérébrale
-ictère nucléaire
Séquelles d’affections survenues après la naissance:
-séquelles de méningites
-séquelles de traumatisme crânio-cérébral ( mauvais ttt, bébés secoués: 10% meurent, 25% RM sévère , 50% RM léger)
-séquelles d’anoxie:mort subite récupérée, noyade
Alcoolisme fœtal:
Cause anté natale de RM
Alcoolisme foetal
L OH traverse le placenta. Risque important au 1e trimestre: soit fausse couche, soit alcoolisme fœtal. Joue sur la maturation du système nerveux central
Au 2 et 3eme trimestre: effet toxique sur les neurones Longtemps méconnu, une consommation
importante d OH(sup 10 verres/j) par la mère entraîne des complications fréquentes et graves
Une des causes les plus fréquentes de RM: 3éme cause des RM d’origine congénitale
Petit poids de naissance, puis retard de croissance
Anomalies de la face:microcéphalie,front haut, sourcils qui se rejoignent, fentes palpébrales rétrécies et obliques en bas et en dehors, bouche aux coins tombants, petite machoire, oreilles placées bas
Malformations cardiaques associées QI ne dépassant pas 70
Syndrome de Klinefelter
Cause anté-natale, aberration chromosomique
Syndrome de Klinefelter
Fqt; touche 1/700 nné masculin La fce augmente avec l’âge de la mère Caryotype XXY: mauvaise séparation des
chromosomes lors de la méiose( 50% ovocytes, 50% spermatozoïde)
Atrophie des tubes séminifères et stérilité, grande taille, gynécomastie
RM variable, svnt subnormal, léger TTT; testostérone
X fragile
Déficience mentale avec troubles autistiques d’origine génétique
Sexe masculin ++ 2ème cause de RM d’origine
génétique après la trisomie 21;12 000 personnes en France
Mutation du gène FMR 1 du chrs X: répétition anormale de séquence CGG
Transmission dominante liée à l x: tous les garçons porteurs ont une mère porteuse de la mutation
QI entre 30 et 50
Macrocrânie,grand front, oreilles larges, visage allongé
Tble autistique: joue avec eau qui coule, objet qui tourne
Pas de signe échographique Si famille à haut risque: diagnostic par
PCR(polymérase chain réaction)
Trisomie 21
Cause anté natale de RM, aberration chromosomique
La trisomie 21
=syndrome de DOWN, mongolisme Fce élevée: 1/600 naissances Fce augmente lorsque l’âge maternel
dépasse 38 ans, fce de 1/60 après 40ans En France, chaque jour naissent 5 enfants
atteints de trisomie 21 En France: 50 000 trisomiques=10%des RM
Clinique:-petite taille avec hypotonie musculaire-microcéphalie, bosse occipitale aplatie-visage rond, ensellure nasale trop marquée, bouche petite avec
grosse langue, fentes palpébrales obliques en haut et en dehors,oreilles petites et mal ourlées
-membres courts, 1er orteil anormalement écarté des autres; voûte plantaire effondrée, main:pli palmaire transverse au lieu de 2
-malformations viscérales:cardiaques, rénales, digestives-prédisposition aux infections ORL-troubles sensoriels peuvent être associés: troubles visuels, de
l’audition, diminution de la sensibilité avec modification du système de perception de la douleur
Sur le plan chromosomique:-anomalie la plus fréquente =trisomie 21 dite
régulière, avec 3 chrs 21 bien individualisés.Due à un défaut de séparation des 2 chrs 21
qui vont ds le même gamète . Concerne l’ovule et est favorisé par le vieillissement des cellules germinales(augmentation du risque à partir de 38 ans)
-on décrit aussi des formes « mosaiques »=ç ayant équipement chrs N + ç à 3 chrs 21
Dépistage:-Echographie du 1er trimestre: clarté
nucale=espace clair entre la peau de la nuque et de la colonne cervicale , mesurée à 12SA, plus épaisse chez le trisomique
-prélèvement de liquide amniotique proposé chez les femmes enceintes,de plus de 38 ans pour analyse du caryotype
-B HCG et AFP, oestriol :dosage proposé avant amniocentèse à toutes les femmes entre la 14 et 17 SA
Enfant:-développement et éducation précoce du langage
( orthophonie)-kiné importante ( éducation motrice /hypotonie; kiné
respiratoire, développement de la préhension)-éducation psychomotrice: faire la synthèse des acquis
et les utiliser selon une nouvelle combinatoire sous forme de jeux
-suivi médical important: cardiaque, auditif , ophtalmologique
Scolarisation:
-la majorité des enfants trisomiques fréquente l’école maternelle
-puis soit:
-intégration en milieu scolaire ordinaire
-classes spéciales
-scolarité en milieu spécialisé
A l’âge de la formation professionnelle- IMPRO ( instituts médico professionnels)- SES des collèges ( section enseignement
spécial)- LEP ( lycées d’enseignement professionnel)
- Vie professionnelle: MDPH(maison départementale des personnes hancicapées) décide de l’orientation
Protection juridique; tutelle ou curatelle Trisomie et vieillissement: seuls avec
pb somatiques , intellectuels et souvent carence affective
Apparition de maladie d’alzheimer: après 50 ans , 80% des patients ont une MA
Création de maisons de retraite?
La rubéole congénitale
Cause anté natale de RM Embryo-foetopathie
La rubéole=maladie virale inapparente ou éruptive, contagieuse, immunisante BENIGNE de l’enfance.
Fièvre, adénopathies cervicales, éruption inconstante débutant au visage->tronc->Ms->fesses et cuisses
TTT symptomatique
La rubéole= maladie REDOUTABLE lors de la grossesse :
=La rubéole congénitale
Contamination transplacentaire:risque tératogène élevé srtt durant le 1er trimestre de grossesse
Fréquence:
-5 cas /100 000 naissances en France
-incidence diminuée grâce à l’introduction du vaccin antirubéoleux:
1985: 28 /100 000 naissances
1999: 5/ 100 000 naissances
2 tableaux:
-le syndrome malformatif
-la rubéole congénitale évolutive
Le syndrome malformatif:
-du à l’arrêt de dvllpt de certains tissus et destructions tissulaires
-décelé à la naissance , soit plus tard; les déficits sensoriels : à l’entrée à l’école
Malformations multiples associées:-neurologique: microcéphalie avec RM;
troubles moteurs -œil= cataracte svnt bilatérale , glaucome-lésions auditives: surdité complète rare, plutôt
hypoacousie-cœur: malformations-malformations dentaires: agénésie dents,
micrognathie
La rubéole congénitale évolutive=infection virale chronique généralisée
-nné très contagieux, décès possible ( 1/5)
-petit poids de naissance,méningite, myocardite, pneumopathie
-plus tard:anomalies neurologiques et RM
Diagnostic:-chez la femme enceinte dont l’immunité est –
ou inconnue: éruption cutanée et AC antirubéoleux +
-diagnostic prénatal: PCR du virus sur liquide amniotique ou taux d AC ds le sang fœtal
-isolement du virus chez le nné: prélèvements pharynx, LCR, urines ou AC IGM à la naissance
(PCR=polymérase chain reaction=réplication in vitro à partir d ARN peu abondant, technique d’amplification génique)
Traitement=aucun Chez la femme enceinte séronégative : surveillance
+++ pendant le premier trimestreÉviction des milieux exposés ( santé, enseignement)Si diagnostic certain d’une infection lors du 1er
trimestre=indication d interruption de grossesse
PREVENTION
PREVENTION=-prévention vaccinale de la population pour empêcher la circulation du virus et donc la contamination de femmes enceintes
Un taux de couverture élevé pourrait entraîner l’éradication de la maladie
Modalités de vaccination:-Vaccin non obligatoire mais fortement recommandé-ROR: 1 injection à partir de 12 mois, 2èmè dose
recommandée entre 3 et 6 ans, sinon injection de rattrapage entre 11 et 13 ans
-Entre 16 et 18 ans:vaccin antirubéoleux chez la fille non vaccinée sous couvert d’une contraception efficace ( 1 mois avant, 2 mois après)
-vaccin CI chez la femme enceinte
-promouvoir la vaccination en post partum des femmes dépistées séronégatives en cours de grossesse++
La toxoplasmose congénitale
Cause anté natale de RM
Embryo-foetopathie
Toxoplasmose=parasitose
Le parasite=toxoplama gondii
A partir de crudités ou d’eau contaminée par les déjections de chat; dans la viande mal cuite
Maladie bénigne :fièvre, adénopathies, pharyngite
Chez la femme enceinte: toxoplasmose congénitale
Due au passage transplacentaire de trophozoites (forme endocellulaire de T.Gondii) au cours d’une primo-infection maternelle
Fréquence:
-en France: le taux d’infection fœtale=de 1 à 3/1000 naissances
Bcp d’enfants font des infections bénignes et inapparentes, réserve faite du pronostic oculaire
Clinique:-manifestations neurologiques:
hydrocéphalie, microcéphalie, retard mental
-manifestations oculaires:choriorétinite, cécité, glaucome
-l’atteinte est sévère si l’infection fœtale se fait avant 26 semaines de gestation
CAT chez la femme non immune:
-en France: 30% des femmes en âge de procréer sont séronégatives
-surveillance mensuelle de la sérologie pour dépister et ttt précocément une séroconversion
Précautions:
-ne consommer que de la viande bien cuite
-éviction des chats de l’environnement
-lavage des fruits et légumes
-lavage des mains après manipulation de viande crue et de terre
Si infection confirmée chez la mère:
-traitement par spiramycine ( macrolide) jusqu à l’accouchement diminue de moitié le risque de contamination fœtale
-diagnostic de l’atteinte fœtale in utéro: amniocentèse (ITG)
Diagnostic chez le nné:-isolement du parasite à partir du placenta ou
présence d’ AC dans le sang
TTT chez le nnéPyriméthamine sulfadiazine
( fansidar=antiparasitaire) et spiramycine diminue de moitié les complications oculaires
Les sérologies de la rubéole et de la toxoplasmose sont proposées par le médecin traitant lors de l’examen prénuptial
Causes curables d’oligophrénie
Étiologies rares:
-phénylcétonurie
-l’hypothyroïdie
-l’ictère nucléaire
-l’hydrocéphalie
La phénylcétonurie
Maladie due à l’accumulation de la phénylalanine ( aa) ds l’organisme; qui empêche le développement normal du cerveau
Mécanisme: défaut de phénylalanine hydroxylase , enzyme qui métabolise la phénylalanine
Dépistage à la naissance par le test de Guthrie ( prélèvement de sang au niveau du talon du bébé au 3 -4ème jour de vie , sur papier buvard)
Ce test dépiste aussi l’hypothyroïdie congénitale, la toxoplasmose, l’hyperplasie des surrénales, la drépanocytose
TTTRégime pauvre en phénylalanine , dès les
premières semaines de viePas de viande ,œuf, poisson. Produits
spéciaux avec tous les autres aaFruits légumes ok
Permet un bon développement et une croissance normale des enfants atteints
L’hypothyroïdie congénitale
Les hormones thyroïdiennes sont indispensables à la croissance et au bon développement cérébral
Diagnostic=test de Guthrie à la naissance, dosage hormonal
Ttt=hormones thyroïdiennes
Historiquement on décrivait le crétinisme goitreux=déficience mentale, petite taille, tête plate, surdi mutité, goitre, nez écrasé
En Savoie au 19ème siècle, régions montagneuses ( carence en iode)
Premier cas décrit : 1220, dernier 1970
Subsiste dans les pays du tiers monde Du à un manque d’iode impliquant une
insuffisance thyroïdienne Prévention: iodage du sel , et dans
pays du tiers monde: iodage de l’eau
L’ictère nucléaire
Ictère (jaunisse) très intense chez le nné, troubles neurologiques, déficience mentale et surdité
Du à l’accumulation de bilirubine ds les noyaux gris centraux
Cause =l’incompatibilité Rhésus
Incompatibilité Rhésus:-mère rhésus –-père rhésus +-touche le bébé qui peut être + , lors d’une
seconde grossesse Rhésus=AG présent sur les GRImmunisation lors de la 1ere
grossesse(accouchement, amniocentèse); la mère fabrique des AC anti rhésus +
-si 2ème grossesse=anémie hémolytique(présence ds le sang du bébé d AC de la mère) et accumulation de bilirubine
Diagnostic=dosage de bilirubine ds le sang du nné
TTT:-photothérapie-exsanguino-transfusion: sang O sans Ac
Photothérapie=lumière bleue , modifie la bilirubine, en lumirubine hydrosoluble=photoisomérisation.La bilirubine est alors éliminée ds les urines
Prévention:Dosage des RAI( IG contre les AG
érythrocytaires) à chaque grossesse au 3eme, 8 et 9ème mois
Des IG spécifiques injectées évitent l’immunisation de la mère après l’accouchement; ces Ig détruisent les GR du fœtus passés ds le sang de la mère et évitent son immunisation
L’hydrocéphalie
Augmentation trop rapide du périmètre crânien, accumulation de LCR
Signes: somnolence, troubles visuels:strabisme, regard coucher de soleil
Causes: essentielle, tumeur, malformation congénitale
Diagnostic= scanner , IRM Ttt: pose d’une valve ventriculo-péritonéale
ou ventriculo-cardiaque
Dimension préventive+++
Primordiale pour faire diminuer le nb des RM
-surveillance des grossesses à haut risque ( âge, atcd fratrie)
-recours aux interventions obstétricales ( césarienne) en cas d’accouchements difficile (->anoxie, hémorragie)
-dépistage anténatal des malformations du SNC, des aberrations chrs
-prévention de l’alcoolisme fœtal
-protection contre les irradiations de la femme enceinte ( si grossesse<15j:mort embryon,peut induire sinon anomalies SNC, os, néo)
-dépistage systématique néonatal de l’hypothyroïdie et de la phénylcétonurie
-amélioration des techniques de néonatologie (soins aux prématurés, lutte contre détresses respiratoires, infections)
-prophylaxie de l’embryopathie rubéoleuse par le vaccin ROR, conseils et surveillance toxoplasmose
-dépistage précoce et ttt efficace des méningites
-prévention des accidents domestiques ( traumatismes crâniens)
-prévention du sd de silverman ( enfants maltraités)
-interdiction des mariages consanguins
Structures d’accueil
CAMSP: centres d’action médico-sociale précoce=à mi chemin entre les centres hospitaliers et les services de PMI
Permettent d’effectuer le bilan du handicap chez l’enfant d’âge pré-scolaire, d’organiser la PEC sans soustraire l’enfant à son milieu familial
Rôle de guidance psychologique et de soutien
…pour les enfants
Les solutions pédagogiques d’adressent aux enfants débiles légers
-classes d’attente permettent aux enfants de maternelle de retarder l’entrée au CP
-classes de perfectionnement , de faible effectif, admission décidée par la commission médico pédagogique
-SES ; sections d’éducation spécialisées, annexées aux collèges de nombreuses villes
-
….pour les enfants
Solutions médico-pédagogiques:pour les autres RM
-externat médico-pédagogique EMP, réservé aux débiles moyens. Educateurs spécialisés, psychothérapeutes, psychomotriciens, kinés,orthophonistes, psychiatres
-internat médico-pédagogique (IMP)réservé aux débiles caractériels mal tolérés ds leur famille et aux débiles profonds
CMPP: centres médico psycho pédagogiques: pour les enfants jusqu à 18 ans vivant ds leur famille et souffrant de difficultés psychologiques: psychologues, psychiatres, rééducateurs et assistante sociale
….pour les adolescents
IMPRO=instituts médico professionnels
Ateliers protégés( entreprises adaptées), CAT (centre d’aide par le travail)
Favoriser l’insertion professionnelleOrientation future décidée par la MDPH
….les adultes
Foyers d’hébergement=assurent l’hébergement des personnes handicapées qui exercent une activité
Foyers de vie (occupationnels)=adultes dont le handicap ne permet pas d’exercer une activité professionnelle
FAM=foyer d’accueil médicalisé=pour adultes gravement atteints mentalement ou physiquement
MAS=maison d’accueil spécialisée=adultes atteints d’un handicap grave, polyhandicapés n’ayant pu acquérir un minimum d’autonomie
….et les personnes âgées?
-il n est pas rare de rencontrer des déficients mentaux de plus de 70 ans
-les RM survivent à leurs parents
….où les héberger?
Sur le plan social
Protection des biens: tutelle ou curatelle Attribution de l AAH : allocation adulte
handicapé dès qu une activité professionnelle n’est pas possible
Des dispositions doivent être prises assez tôt par les parents vieillissants par rapport à leur succession et l’avenir de leur enfant
PEC de l’enfant RM
Détection et PEC précoce sont importants: stimulation de l’enfant RM, sinon aggrave son état
Maintien des moyens habituels d’exigences et de règles
Éducation spécialisée;(éducateurs) vise des objectifs d’autonomie,et d’adaptation sociale Doit rester souple et s’adapter à chaque enfant
Favoriser le contact avec d’autres enfants
Rééducation:(orthophonie, kiné, psychomotricien) améliorer une fonction défaillante ou mettre en œuvre des moyens de compensation
Ex: motricité, langage
Les parents peuvent choisir de confier leur enfant à une institution
Prise en charge en institution
La CAT varie en fonction de l’âge de l’oligophrène, de son QI, de la forme de RM qu il présente, des troubles associés
Importance du travail collectif: médecin, infirmier,aide-soignant, psychologue, éducateur, orthophoniste,psychomotricien, kiné, AS, balnéothérapeute,activistes
Importance de la cohérence du travail d’équipe
Soins dans le respect de la personne et son écoute
Séparer les lieux de vie , de soins et d’activité
Laisser du temps Donner des repères ( journée,
semaine, fêtes, saisons)
Réflexion d’équipe :ex la vie sexuelle des résidents
Les RM ont droit comme tout un chacun à une vie affective et sexuelle
L’institution doit avoir un projet qui intègre ce droit car sujet souvent abordé lors de crises ou de situations d’urgence
Refus de la violence et de la contrainte Bien sûr attention à la procréation et aux
MST
Le médecin
Gestion pathologies aigues, suivi pathologies chroniques, bilan annuel, projets de vie, rencontre familles, réorientations..
Suivi psychiatrique en lien avec le psychiatre
Rôle du psychologue
Soutien psychologique au patient:-dans les RM légers à moyens il existe souvent un sd
dépressif (conscience des échecs et des exclusions)
-psychothérapie individuelle proposée ds 2 cas: -de façon brève pour dénouer un conflit psychique ou
relationnel aigu (inadaptation familiale, anxiété) -de façon prolongée si des facteurs
psychodynamiques paraissent être en cause de façon déterminante ds la déficience
Les psychothérapies prolongées ds les déficiences organiques sont illusoires
Prise en charge familiale
-les parents: se sentent souvent coupables et fragilisés ds leur fonction parentale
Se sentent souvent dépassés
Accepter le handicap, faire le deuil de l’enfant idéal
-ne pas oublier les frères et sœursLeur faire accepter le déficit intellectuel de l’enfant,les
déculpabiliser, leur indiquer l’attitude juste, en évitant le rejet et l’hyperprotection
Travail en lien avec les familles:LA famille est elle présente? Est-ce une ressource?Associations: UNAPEI : 750 associations en lien avec
le RM (union nationale des associations des parents et amis des personnes handicapées mentales)
Le psychomotricien
-prises en charge individuelles: Snoezelen ( chambre de stimulation multisensorielle), packing (séances d’enveloppements humides, patients autistes, « renforce la conscience qu’a l’enfant des limites de son propre corps » et l aide à entrer en contact avec autriu)
-prises en charge en groupe: atelier expression corporelle, atelier équilibre
Balnéothérapie
Anxiolyse, détente, relaxation , autre rapport au corps
Activistes
Dans la structure : PEC en groupe ( cuisine, atelier clown), PEC individuelles (activité esthétique)
Sorties: piscine, restaurant, europa park
….. Et les VACANCES!... Découverte, détente… adaptation à la nouveauté
L’infirmier(ère)
… et AS! Bien connaître les résidents: Rendre le patient le plus autonome possible,
lui apprendre à faire face à ses besoins personnels et ne rien faire à sa place qu il ne peut faire lui-même
Lui apprendre les manières courantes de se comporter socialement, ce qui facilitera son acceptation par les autres ( bonjour, SVP)
Importance de la présentation corporelle , attention apportée à la tenue vestimentaire, aux soins corporels, à la chevelure
Apprendre au résident à faire une chose à la fois Graduer l’effort demandé et commencer par des
gestes simples Encouragements et félicitations dès que justifiés Contribution à l’élaboration des projets de vie
Les soins infirmiers sont guidés par 2 objectifs:
-prévenir une dégradation de l’état somatiquePrévention des risques: importance de
l’observation et des actions de prévention(hydratation, chutes), évaluer la douleur
Connaissance des résidents et de LEURS risques
Importance des transmissions
-favoriser le développement des fonctions intellectuelles, psychomotrices et des conduites sociales et rendre la personne déficiente la plus autonome possible
Difficultés de PEC:-communication difficile-troubles du comportement-non adhésion aux soins-non collaboration aux examens
Gestion des médicaments Relais AS/médecins
Attention au burn-out des soignants!
Épuisement professionnel:
-usure physique
-non évolutivité du handicap
-usure psychique
Les médicaments
Jamais seuls Neuroleptiques ou anxiolytiques réduisent
l’excitabilité, l’opposition,l’agitation,l’activité délirante
Effets secondaires importants:constipation, sd extra pyramidal
Antidépresseurs si sd dépressif
Pour l’infirmier, 2 objectifs:
-prévenir une dégradation de l’état somatique
-rendre le patient le plus autonome possible