Fitur Klinis, Komplikasi dan Atypical

Manifestasi dari Anak-anak dengan bentuk parah Dengue

Dengue Di India Selatan

Shrishu R. Kamath dan Suchitra Ranjit

Pediatric Intensive Care Unit, Rumah Sakit Apollo, Chennai

ABSTRAK

Tujuan. Untuk meninjau fitur klinis dan hasil dari anak-anak dengan bentuk parah dari demam berdarah dengue (DBD) menyajikan

ke unit perawatan intensif anak (PICU) dengan fokus khusus pada presentasi klinis dan hasil.

Metode. Bagan retrospektif pasien dirawat di Unit Perawatan Intensif Pediatric (PICU) dari anak-anak referral

rumah sakit di India Selatan dengan DBD selama 1,5 tahun (2001-Januari 2003).

Hasil, Dari 858 pasien dengan demam berdarah / DBD dirawat di rumah sakit selama masa studi, 109 kasus dengan bentuk yang parah

penyakit yang dibutuhkan masuk PICU, yang 9 pasien meninggal. 77 berada di bawah 5 tahun. Indikasi yang paling umum untuk

Masuk PICU adalah kejutan persisten (39 pasien) diikuti oleh kebutuhan untuk ventilasi tekanan positif pada 29 pasien (10

di antaranya memiliki Distress Syndrome Pernapasan Akut [ARDS]) dan gejala neurologis pada 24 pasien. Sebuah hal penting

adalah kehadiran disfungsi diastolik pada 3 anak. Enam kematian syok refrakter termasuk 4 yang memiliki ARDS dan DIC dan

2 yang shock dengan DIC 3 pasien mengalami sindrom kompartemen perut (ACS) belum pernah dijelaskan dalam

anak-anak dengan DSS dan dapat menyebabkan kejutan refraktori cairan jika tidak diperbaiki. Semua pasien memiliki trombositopenia yang mendefinisikan sebuah

Fitur dari sindrom, sementara 74 juga coagulopathic dan 6 memiliki DIC yang fatal yang parah. Disfungsi hati adalah lebih parah

pada anak-anak dengan syok berkepanjangan, bagaimanapun, hanya seperlima dari kasus (5/24) dengan manifestasi neurologis mengalami shock. Lain

alasan penting untuk presentasi neurologis termasuk cerebral edema, dan ensefalopati hepatik sekunder untuk

disfungsi. 2 anak-anak memiliki fitur Encephalomyelitis diseminata akut (ADEM), sebelumnya hanya dijelaskan pada orang dewasa dengan

demam berdarah.

Kesimpulan. Ditemukan bahwa komplikasi seperti DIC, disfungsi diastolik, sindrom kompartemen perut, ARDS dan

Disfungsi hati lebih sering shock didirikan parah. Namun, peristiwa yang paling neurologis yang berhubungan dengan

status perfusi. Anak-anak disebut terlambat lebih sulit untuk resusitasi. Ada 9 PtCU kematian (angka fatalitas kasus dari 8,35%).

Syok refrakter yang berat, DIC, ARDS, gagal hati dan manifestasi neurologis secara tunggal atau dalam kombinasi adalah

paling umum penyebab kematian dalam penelitian ini. [India J Pediatr 2006; 73 (10): 889-895]

Kata kunci: berdarah hemorrhangic demam, berdarah shock syndrome, pernapasan sindrom gangguan akut; Kompartemen

sindrom, disfungsi diastolik.

Demam Berdarah, penyakit yang ditularkan nyamuk yang paling penting virus

mempengaruhi manusia, terjadi di lebih dari 100 negara dan

mengancam kesehatan lebih dari 2,5 miliar orang dari

tropis dan subtropis. 1-4 infeksi virus Dengue, yang disebabkan

oleh salah satu dari empat serotipe dengue (DEN 1-4), yang

di antara penyebab utama rawat inap dan kematian

kalangan anak-anak di negara2 tropis beberapa casefatality The

Tingkat demam berdarah dengue (DBD) di sebagian

Korespondensi dan permintaan Reprint: Dr Suchitra Ranjit, G / A,

Ranga Nivas, 40 Barnaby Rd, Kilpauk, Chennai 6000 10, E-mail:

chitrasona@rediffmail.com. Fax: 044-28294429

negara adalah sekitar 5%, kasus paling fatal adalah salah

anak. 1-4

Mayoritas anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan demam berdarah

demam, DBD / DSS sembuh uneventfully dengan teliti

pengobatan suportif, namun, sebagian kecil

pasien kritis stabil membutuhkan perawatan intensif pediatrik

Unit (PICU) masuk dan dapat memiliki angka kematian yang signifikan.

Ini adalah kelompok yang unik yang mungkin memiliki protean

manifestasi, kedua bentuk parah dari yang diharapkan

manifestasi (shock dan perdarahan) dan atipikal

manifestasi, secara tunggal atau dalam kombinasi. Ada terbatas

literatur DBD menjelaskan pada anak-anak dirawat di

perawatan intensif unit.

India Journal of Pediatrics, Volume 73 ~ ctober, 2006

Shrishu R. Kamath et al

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau sebelumnya

digambarkan serta fitur klinis atipikal dan hasil

dari kritis anak sehat dengan DBD parah dan demam berdarah

Shock Syndrome (DSS) menyajikan kepada PICU.

BAHAN DAN METODE

Para penulis memeriksa rekam dari 109 berturut-turut

pasien dengan bentuk-bentuk yang rumit dan serius DBD

Kelas III dan IV (DSS) dirawat di PICU dari

Kanchi Kamakoti Childs Dipercaya Hospital, Chennai, lebih

periode 1,5 tahun mulai Juni 2001. Grafik yang

diperoleh dari catatan medis departemen dan data

dimasukkan pada lembar disebarkan oleh salah satu penulis (SRK)

dan crosschek untuk akurasi dan kelengkapan oleh SR.

Kasus Definisi: Selama epidemi yang berlaku, yang

Diagnosis klinis DBD didasarkan pada empat besar

karakteristik manifestasi 1,2 riwayat demam berlangsung

selama 2-7 hari, hemorrhagic manifestasi (petechiae,

palatal atau pendarahan gusi, hematemesis atau malaena),

trombositopenia (jumlah trombosit _ <100.000 cumm),

bukti kebocoran plasma dimanifestasikan oleh

hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit 20%) atau

efusi pleura atau ascitis. 1,2 Pada anak-anak dengan DSS,

kebocoran plasma cukup luas untuk menghasilkan shock. Itu

Diagnosis demam berdarah di lembaga penelitian ini

didasarkan pada temuan klinis 1, namun telah dikonfirmasi oleh

serologi menggunakan IgM dan IgG-capture enzim terkait

immunosorbent assay (MAC-ELISA). Tes ini didasarkan pada

menemukan berdarah-antibodi spesifik IgG dan IgM dalam

Pasien itu serum. 1,2 Pada pasien yang alat tes yang

tidak dilakukan, alternatif serologi tes dilakukan untuk

membangun baik fase akut dengue tinggi tertentu

titer antibodi atau naik 4 kali lipat atau lebih dalam titer antibodi

antara serum fase akut dan konvalesen

sampel. ~, 2 Pasien di antaranya tes serologi yang

negatif (atau titer penyembuhan meningkat tidak bisa

dikumpulkan) tapi dengan fitur karakteristik DBD atau DSS

dimasukkan jika tidak ada penyebab bakteri atau virus alternatif untuk

penyakit itu diidentifikasi.

Angka kematian (CFR) adalah bahwa pasien dengan

DBD dan DSS yang meninggal karena komplikasi dari mereka

penyakit selama di rumah sakit mereka tinggal.

Keparahan penyakit itu dievaluasi menurut WHO

gradasi sistem ~

Kelas I - Positif tourniquet uji

Grade II - perdarahan spontan

Kelas III-Peredaran Darah kegagalan

Kelas IV-terdeteksi tekanan darah dan denyut nadi

Kelas III dan IV DBD juga disebut sebagai Dengue

Syok Syndrome (DSS)

Indikasi untuk masuk ICU: Semua anak dengan DBD

yang diprioritaskan di Ruang Darurat. PICU masuk

adalah standar untuk kasus yang parah DBD dalam hal:

9 DBD Kelas III atau IV (DSS) dengan syok responsif terhadap

30-40 ml / kg cairan (kristaloid isotonik + koloid).

9 manifestasi perdarahan parah.

9 yaitu kursus Complicated, keterlibatan pernapasan /

neurologis / hati / sistem ginjal.

9 Kebutuhan untuk ventilasi dibantu

9 sekarat negara

Kasus dengan DF dan DBD yang tidak memenuhi syarat untuk PICU

masuk dirawat di Ketergantungan Tinggi dan

mundur bangsal. Beberapa penerimaan ke PICU disertakan

pasien yang dipindahkan dari bangsal lain di

rumah sakit ketika status klinis mereka memburuk karena

perkembangan shock atau terjadinya komplikasi.

MANAJEMEN

Semua anak dikelola dengan cairan dan darah

produk sesuai dengan standar pedoman WHO. 1, 2

HASIL

Dari 858 penerimaan rumah sakit dengan demam berdarah selama

masa studi, 109 kasus (12,7%) dirawat di

PICU. Dari jumlah tersebut, 55 adalah laki-laki. Anak-anak kurang dari 5 tahun

yang paling sering menderita penyakit yang parah (77

pasien, 70% dari semua kasus) dengan bayi membentuk terbesar

sub-kelompok.

Primer dan Sekunder Infeksi

Lima puluh satu anak (46,7%) mengalami infeksi dengue primer

dan 45 (41,2%) mengalami infeksi dengue sekunder. Itu

serologi negatif dalam 13 pasien, bagaimanapun, tidak ada

penyebab alternatif untuk penyakit itu diidentifikasi.

Klinis Presentasi ke PICU

Kelas pada presentasi: Dua pertiga dari semua anak (73

pasien) berada di DSS yang disajikan dalam 27 DBD

kelas IV. The 36 sisa patien {s terdiri orang-orang di

Kelas I & II DBD yang disajikan dengan komplikasi

(Neurologis / pernafasan / hati) atau yang

berkembang ke DSS selama rawat inap.

TABEL 1. Manifestasi kardiovaskular dalam Bentuk parah DBD

Nomor gangguan kardiovaskular Kematian

(Persentase) (Persentase)

9 Persistent shock 39 (37,5%) 6 #

9 SVT 1 (0.9%)

9 miokard disfungsi 5 (4,6%)

(Echocardiographic)

o sistolik disfungsi 2 (1,8%)

o diastolik disfungsi 3 (2,7%)

Perikardial efusi 3 (2,7%)

Jantung penangkapan 2 (1,8%) 1 "

(Dalam Kamar Darurat)

# 4 pasien mengalami shock dengan ARDS dan DIC, 2 memiliki kejutan persisten.

dengan DIC; * Kematian dalam Kamar Darurat tidak termasuk dalam PICU

CFR

890 Indian Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006

Fitur Klinis, Komplikasi dan Manifestasi Atypical Anak dengan Demam Berdarah Dengue

Hemodinamik dan Kardiovaskular Manifestasi

Komplikasi kardiovaskular yang paling umum ditemui

adalah kejutan persisten meskipun pemberian cairan dalam

Gawat Darurat sesuai dengan regimen WHO

(Tabel 1).

Tiga puluh sembilan anak (37,5%) masih shock

meskipun secara administratif minimal 40 ml / Kg cairan dan

produk darah (darah utuh, dikemas sel darah merah _ +

segar beku plasma seperti yang ditunjukkan). Pasien-pasien yang

dimulai pada inotropik dan / atau vasopressors dan mereka

fungsi miokard dan status mengisi dinilai dengan

echocardiography.

Serial echocardiographic evaluasi oleh pediatrik

ahli jantung dilakukan pada 43 anak, 3 di antaranya memiliki

diastolik disfungsi memerlukan terapi dengan

lusitropic agen seperti Milrinone. Disfungsi sistolik

didokumentasikan dalam 2 pasien. 3 anak-anak kecil memiliki

perikardial efusi. Ulangi echocardiographic

evaluasi pada debit dari PICU normal di semua

selamat.

Tiga puluh dua dari 39 pasien dengan syok persisten

membaik dengan pengobatan suportif berkelanjutan (lebih

cairan, produk darah, agen vasoaktif, dan, di mana

ditunjukkan, ventilasi tekanan positif).

Penyebab syok refraktori cairan dalam satu pasien adalah

stabil supraventricular takikardia (SVT) yang

dikembalikan dengan adenosin dan peredaran darah pasien

Status dinormalisasi. Dua anak dirujuk ke rumah sakit di

pulseless DBD Kelas IV mengalami kejutan

penangkapan cardiopulmonary di Ruang Darurat, salah satu adalah

berhasil menghidupkan kembali dan dipindahkan ke PICU dan

pulih dengan pengobatan suportif yang sedang berlangsung. Enam

anak meninggal karena syok refrakter. Ini adalah rumit

oleh Distress Syndrome Pernapasan Akut (ARDS) 5 dan

disseminated intravascular koagulasi (DIC) di 4

pasien, 2 memiliki DIC selain shock refrakter.

Abnormal Fluid Collection

Selain shock, jarak ketiga adalah bermanifestasi sebagai pleura

efusi pada 55 anak (50,4%). 51 (46,7%) memiliki ascitis, 8

anak-anak memiliki mendalam umum anasarca dan 3

anak-anak memiliki akumulasi cairan perikardial seperti yang dijelaskan

di atas.

Kompartemen Syndrome

Dari 27 anak-anak dengan DBD kelas IV, kompartemen

sindrom terlihat di 3 anak-anak dan memberikan kontribusi untuk

refraktori shock. 6 Tekanan intra-abdominal adalah

diperkirakan dengan mengukur tekanan kandung kemih melalui

berdiamnya kateter Foley. Peningkatan kardiorespirasi

Fungsi terjadi pada 2 anak mengikuti

terkontrol pelepasan tekanan intra-abdomen dengan

dialisis peritoneal sementara yang ketiga gagal untuk meningkatkan dan

berakhir.

Hematologi fitur

Meskipun semua pasien memiliki jumlah trombosit <100.000 /

jintan (bagian dari definisi kasus DBD), 69 pasien (63%)

memiliki bukti manifestasi perdarahan seperti

spontan kulit dan berdarah lendir membran, atas atau

rendah saluran pencernaan (GIT) berdarah dan berkepanjangan

cairan dari situs venepuncture. Parah hemorrhagic

manifestasi berkontribusi untuk shock karena spontan

Perdarahan GIT terlihat pada 18 pasien (16,5%). Dari

ini, 2 pasien tetap shock dengan DIC dan masif

berakibat fatal perdarahan meskipun pengobatan suportif maksimal dan

tidak dapat diresusitasi.

The hematokrit rata-rata pada presentasi adalah 35,5 + 8,1%.

Jumlah trombosit rata-rata adalah 54.443 ___ 39.623 / cumm.

Dua puluh anak memiliki jumlah trombosit di bawah 20.000 / cumm.

Gangguan koagulasi (perpanjangan

protrombin dan / atau waktu tromboplastin parsial) adalah

terlihat pada 74 anak (67,8%). 16 anak telah disebarluaskan

Koagulasi intravaskular (DIC) yang 6, yang juga memiliki

syok refrakter, meninggal dunia.

Pernapasan manifestasi

Selain efusi pleura pada 55 pasien, 10 anak

memenuhi kriteria untuk ARDS, semuanya disajikan

dengan kelas IV DBD dan ada 4 kematian dalam kelompok ini.

29 anak (26,6%) yang berventilasi, indikasi yang

ARDS pada 10 pasien, indikasi neurologis pada 9,

dekompensasi kejutan pada 9 dan mengikuti jantung penangkapan di

satu. Rata-rata durasi ventilasi adalah 4.3 + _ 2,8 hari.

Neurologis Manifestasi

Dua puluh empat anak memiliki manifestasi neurologis

(Tabel 2) yang hanya 5 berada di shock. Tujuhbelas

pasien dengan ensefalopati dengue diduga

disajikan dengan status mental berubah dan kejang.

Setelah peningkatan status cardio-pernafasan,

semua pasien yang tetap dalam status mental

menjalani pencitraan tomografi terkomputerisasi dengan (CT)

scan dan cairan cerebrospinal (CSF) analisis. CSF

yang abnormal pada tiga pasien, 2 di antaranya telah mengangkat

protein dan pleocytosis limfositik. Satu anak dengan

Grade II DBD memiliki fitur CSF dari bakteri akut

meningitis yang dikonfirmasi pada budaya. Dengue

antibodi tidak terdeteksi di CSF dalam setiap anak dan

TABEL 2. Neurologis Manifestasi (Total-24)

Neurologis Jumlah Jumlah

manifestasi kasus Kematian

Dengue encephalopathy 17

Bakteri meningitis 1

Akut diseminata 2

Encephalomyelitis (ADEM)

Ensefalopati 2

Sub-arachnoid perdarahan 1

Jantung penangkapan sequelle 1

India Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006

Shrishu R. Kamath et al

scan CT yang biasa-biasa saja terlepas dari subarachnoid suatu

berdarah pada satu pasien dan moderat serebral

edema pada 8 anak.

Dua anak terus memiliki diubah mendalam

jiwa status dan ada tanda-tanda lokalisasi meskipun

normalisasi cardiopulmonary dan metabolisme

parameter dan subsiden stigmata DBD (yaitu,

normalisasi jumlah trombosit, resolusi pleura

efusi dan hematokrit stabil). Magnetic Resonance

Imaging (MRI) dari otak dengan difusi tertimbang

pencitraan (dilakukan pada minggu 2 dari PICU tinggal) mengungkapkan

hyperintense lesi sugestif akut diseminata

Encephalomyelitis (ADEM). 7, s Kedua pasien menerima

pulsa steroid. Satu pasien berkembang ke otak yang parah

edema dan kematian batang otak, kedua selamat dengan

signifikan neurologis residua.

Manifestasi neurologis lainnya termasuk 2 anak-anak

dengan DBD kelas IV dan ensefalopati hepatik (satu

kematian) dan satu dengan luas sub-arachnoid

perdarahan yang berakhir. Satu pasien diresusitasi dari

serangan jantung memiliki juling hypertonia dan konvergen tetapi

meningkatkan status mental. Dari 21 korban dengan

manifestasi neurologis, 19 mengalami lengkap

recovery.

Ginjal isu

Gagal ginjal akut ditemui di 5 anak

menyajikan dengan oligo-anuria dan nilai kreatinin rata-rata

dari 2,2 • 0,6 kain / dl, semuanya menjalani peritoneal

dialisis dan ditingkatkan. Dialisis peritoneal juga

dimulai pada 6 anak tambahan dengan resisten diuretik

cairan yang berlebihan dan gangguan pernapasan yang parah. Tiga dari

anak-anak ini memiliki sindrom kompartemen dan satu

pasien meninggal seperti dijelaskan di atas.

Hepatic disfungsi

Disfungsi hati terlihat pada 40 anak (36,6%), semua

yang memiliki lebih besar dari ketinggian tiga kali lipat dari hati

transaminase. 32 dari 40 anak-anak dengan disfungsi hati

telah disajikan dalam DSS (kelas III atau IV DBD). Yang tertinggi

nilai transaminase adalah 10.500 IU / L (ALT) dan 3700

IU / L (AST) terlihat di salah satu dari dua anak yang disajikan

dengan kegagalan hati fulminan dan berakhir. Hati

parameter dari semua anak-anak lain yang normal pada waktu itu

debit dari ICU.

Co-infeksi

Co-infeksi yang dicurigai di hadapan biasa

klinis dan / atau fitur laboratorium dan dikonfirmasi di

19 pasien, yang semuanya juga memiliki dengue positif

serologi. 9 anak-anak telah leptospirosis, 6 anak memiliki

demam enterik, tiga telah malaria dan salah satu memiliki bakteri

meningitis selain DBD. Semua co-infeksi

menanggapi obat yang tepat dan terapi suportif dalam

Selain resusitasi cairan.

Lama tinggal di PICU: Durasi rata-rata dari PICU

tinggal adalah 4,9 + 2,9 hari.

Angka kematian kasus (CFR): Sembilan dari 109 kasus dengan

bentuk parah DBD meninggal mengakibatkan CFR ICU

8,3%. Rumah sakit keseluruhan CFR untuk semua bentuk dengue

infeksi virus adalah 1,05%. Sebuah pemeriksaan post-mortem

tidak dilakukan pada setiap pasien.

Penyebab kematian pada 9 anak: shock Refractory dengan

DIC dan ARDS - 4 (1 juga memiliki sindrom kompartemen)

Refractory shock dengan DIC - 2

Kegagalan hati fulminan dengan ensefalopati - 1

Akut disebarluaskan encephalomyelitis - 1

Sub-arachnoid perdarahan -1

PEMBAHASAN

Berikut dilaporkan rumit dan atipikal

manifestasi dalam seri terbesar fokus khusus

pada pasien dengan bentuk parah DBD memerlukan Pediatric

Perawatan Intensif. Indikasi yang paling umum untuk PICU

tiket masuk adalah kejutan dikoreksi terus-menerus diikuti oleh

gangguan pernapasan dan gejala neurologis. Temuan

sebelumnya tidak dijelaskan dalam pengaturan DBD / DSS

termasuk sindrom kompartemen perut (ACS),

disfungsi diastolik berkontribusi terhadap kejutan refraktori dan

Akut diseminata Encephalomyelitis (ADEM)

memperburuk status neurologis.

Meskipun tidak ada predileksi jenis kelamin, penyakit berat

terjadi paling sering pada bayi diikuti dengan tahun 1-5

kelompok usia. Sementara infeksi demam berdarah yang parah telah

dilaporkan pada bayi 9-1 ~, hasil penelitian ini berada di

Berbeda dengan studi dari semua pasien rawat inap dengan

demam berdarah dan DBD di lembaga yang sama di mana

kelompok usia yang paling umum adalah 5-15 tahun. 12

Sehubungan dengan komplikasi peredaran darah, 39 (37,7%)

disajikan dengan syok refrakter terhadap Gawat Darurat

resusitasi cairan Sebuah penyebab penting shock persisten

pada pasien dengan DSS yang sirkulasi statusnya gagal

meningkatkan meskipun cairan yang memadai adalah 1,2 perdarahan internal,

maka semua pasien dengan syok refrakter cairan yang diterima

transfusi darah (sel darah merah dan plasma dikemas)

kecuali hemokonsentrasi bertahan atau penyebab yang jelas

seperti SVT diidentifikasi. Kegagalan sistemik

perfusi untuk meningkatkan meskipun cairan dan transfusi darah

menyebabkan evaluasi echocardiographic dari miokard

Fungsi: temuan tak terduga adalah kehadiran

diastolik disfungsi 18 dalam 3 kasus. Fitur ini, meskipun

mungkin karena edema miokard dalam pengaturan gross

anasarca telah dilaporkan sebelumnya oleh kami di dengue

/ ~ 4} dan memiliki implikasi penting untuk resusitasi cairan.

Anak-anak dengan disfungsi diastolik berada pada risiko yang lebih tinggi

ditinggikan kiri ventrikel mengisi tekanan dan resultan

edema paru dengan tantangan cairan, adalah Temuan

mungkin terlewatkan kecuali Doppler penelitian yang dilakukan oleh

suatu echocardiographer berpengalaman dan manajemen

meliputi resusitasi volume cairan kecil pada tingkat lebih lambat,

menghindari takikardia dan penggunaan non-katekolamin

lusitropic agen seperti inhibitor phospho-diesterase

892 Indian Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006

Fitur Klinis, Komplikasi dan Manifestasi Atypical Anak dengan Demam Berdarah Dengue

agen Milrinone. Echocardiographic fitur kiri

disfungsi ventrikel diperoleh hanya dalam dua

pasien. Hal ini mungkin di bawah estimasi-kotor seperti

semua pasien dengan cairan dan darah kejutan produk refraktori

sudah di inotropik pada saat

echocardiography, yang mungkin memiliki "normalisasi"

ventrikel kiri sistolik normal fungsi.

Sebuah studi dari profil hemodinamik pada DBD dari

Thailand melaporkan indeks jantung diturunkan karena

penurunan fraksi ejeksi dan menurunkan preload 16 sementara

laporan dari New Delhi, India telah melaporkan global yang

hypokinesia 17,18 namun tidak ada laporan sebelumnya

diastolik disfungsi pada DBD. Efusi perikardial memiliki

telah dilaporkan sebelumnya, tetapi tidak memberikan kontribusi pada

kejutan status.19 Steroid tidak digunakan dalam kasus-kasus refrakter

mengejutkan karena tidak ada data pendukung itu digunakan. 2 ~

Tidak mengherankan, semua empat pasien dengan syok dikoreksi

dan DIC berakhir.

Sindrom kompartemen perut (ACS)

memberikan kontribusi terhadap guncangan refraktori dalam 3 anak dengan DBD

Kelas IV yang memerlukan resusitasi volume cairan yang besar.

ACS didefinisikan sebagai distensi perut dengan intraabdominal

Tekanan (PAP)> 15 mm Hg, disertai dengan

setidaknya dua dari berikut: oliguria atau anuria;

dekompensasi pernapasan, hipotensi atau shock;

metabolik asidosis. 6 Semua fitur di atas dengan mudah dapat

dianggap menjadi bagian dari spektrum klinis kritis

stabil DSS dengan syok refraktori dan overload cairan:

diagnosis co-ada ACS mungkin terlewatkan kecuali

khusus dipertimbangkan. Relief intraabdominal ditinggikan

hipertensi menyebabkan peningkatan kardiorespirasi

fungsi dalam 2 anak sementara yang ketiga meninggal karena

untuk co-ada komplikasi. ACS dalam pengaturan DSS memiliki

belum dijelaskan sebelumnya.

Sehubungan dengan komplikasi hematologi, mean

hematokrit pada presentasi adalah 35,5 +8,1%. India

anak-anak dengan DBD memiliki kenaikan lebih rendah dari yang diharapkan dalam

hematokrit selama periode kebocoran plasma: ini memiliki

dikaitkan dengan tingginya prevalensi defisiensi zat besi

anemia pada populasi umum. 21a3

Jumlah trombosit kurang dari 50.000 / cumm tercatat di

62,3%. DBD pasien dengan jumlah trombosit <50.000 / cumm

telah dilaporkan memiliki angka kematian enam kali lipat lebih tinggi

dibandingkan dengan jumlah trombosit> 50.000 / cumm 24 dan

penelitian ini juga, hanya dua dari sembilan kematian terjadi di

anak-anak dengan jumlah trombosit lebih besar dari 50.000 / cumm.

Immune kerusakan trombosit terkait dan penghambatan trombosit

agregasi berkontribusi thrombopathy tersebut, z5 Selain

penurunan jumlah dan fungsi trombosit, pasien DBD

dapat memiliki gangguan hemostasis (vasculopathy,

koagulopati dan DIG). 26'27 DIC dan masif yang fatal

perdarahan mungkin lebih sering pada anak-anak dengan

berkepanjangan shock. 27-29 Dalam penelitian ini, sementara frank DIC

terlihat dalam enam kasus, co-ada kejutan refraktori mengakibatkan

kematian pada anak-anak 4.

Dua puluh sembilan anak (26,6%) ventilasi yang diperlukan, yang

Indikasi utama yang meningkatkan gangguan pernapasan.

ARDS terlihat di 10 anak, 4 di antaranya meninggal. Semua kasus

ARDS terjadi pada anak-anak yang mengalami kelas IV

shock dan cedera paru-paru pada pasien ini mungkin dihasilkan

dari "paru-paru kejutan" dan / atau peningkatan kapiler

permeabilitas. B ~ Kebutuhan tekanan saluran udara tinggi

diperlukan untuk ventilasi pasien dengan ARDS parah di DSS

dapat dengan mudah lebih memperburuk sudah genting pasien '

hemodinamik dan tidak mengherankan bahwa Dengue

ARDS terkait dikaitkan dengan kematian yang tinggi. B ~

Hepar dan gangguan fungsi neurologis telah

diklasifikasikan sebagai "komplikasi yang tidak biasa / manifestasi" dari

DBD. B2-34 Gangguan fungsi hepar mungkin multifaktorial - yang

Penyebab yang paling penting adalah kejutan yang berkepanjangan, terkait

metabolik asidosis dan DIC dengan iskemik resultan

hepatitis, a2 "Bg, s5 Hati juga bisa menjadi situs utama

replikasi virus demam berdarah. B6-B9

Hanya seperlima dari 24 anak-anak dengan neurologis

manifestasi mengalami shock. Sementara anak-anak dengan DSS

mungkin memiliki neurologi yang abnormal sekunder untuk otak

hipoperfusi karena shock mengarah ke hypoxicischemic

peristiwa dan / atau perdarahan intrakranial, B2 lainnya

alasan penting untuk presentasi neurologis termasuk

edema serebral, efek Neurotropik langsung virus dengue

mengakibatkan ensefalitis / ensefalopati, atau sekunder untuk

hati disfungsi dan derangements metabolik seperti

hipoglikemia dan hiponatremia. 1, z41-46

Pencitraan tengkorak dan analisis CSF yang normal di

mayoritas. 2 pasien memiliki fitur klinis dan MRI

sugestif ADEM. Sementara ADEM dapat terjadi setelah

exanthems virus banyak 7,8 dan Guillain Barre syndrome memiliki

telah dijelaskan pada anak-anak India yang mengikuti dengue

Infeksi, 47 hanya ada satu laporan sebelumnya tunggal pada

terjadinya ADEM demam berdarah berikut dalam

dewasa. 4s

The 3 kematian saraf dalam penelitian ini adalah

berhubungan dengan perdarahan ADEM, sub-arachnoid dan hati

ensefalopati. Dalam kebanyakan kasus, menyelesaikan neurologis

pemulihan adalah aturan. 42,43 dan dalam penelitian ini juga,

pemulihan saraf telah selesai di 19 dari 21 korban.

Co-infeksi yang terlihat pada 17,4% dan penting

bahwa mereka akan segera diakui. Co-infeksi dapat

memodifikasi presentasi klinis demam berdarah dan mengakibatkan

terjawab atau menunda diagnosis dan pengobatan denghe

shock. 49

Keterbatasan penelitian ini berhubungan dengan

melekat kelemahan analisis retrospektif. Itu

kekuatan berhubungan dengan fakta bahwa semua kasus terlihat pada

tunggal pusat oleh kedua penulis di mana indikasi untuk

masuk ke manajemen PICU dan selanjutnya adalah

standar. Meskipun total 858 kasus dirawat

ke seluruh rumah sakit selama masa studi, 109 (12,7%)

kasus kritis stabil demam berdarah dirawat

PICU, membuat satu sekarang deskriptif terbesar

belajar anak-anak khusus dengan bentuk parah DBD

membutuhkan Intensive Care.

Implikasi klinis dari temuan kami berhubungan dengan

fakta bahwa kritis sehat pasien dengan demam berdarah,

India Journal of Pediatrics, Volume 73 - Oktober 2006 893

DBD dan DSS mungkin memiliki komplikasi secara tunggal atau

Kombinasi yang berhubungan dengan hampir setiap sistem utama.

Awal pengakuan dalam hubungannya dengan teliti

pemantauan dan ditargetkan perawatan suportif adalah

landasan hasil yang sukses. Namun,

terutama pada anak-anak yang hadir terlambat dengan refraktori

shock, penting untuk menyadari entitas seperti

diastolik dan disfungsi ACS yang, kecuali diakui

dan tepat dikelola, dapat memberikan kontribusi yang lebih tinggi

CFR.

Jika dikelola dengan tepat, CFR untuk semua rumah sakit

anak-anak dengan demam berdarah mungkin serendah 0,2-5% (1,2,35

dengan tingkat yang lebih tinggi sampai dengan 12,6% pada pasien dengan DSS. 2 ~

Kematian tokoh dari literatur India menunjukkan CFR

mulai dari 26 sampai 47%. 5 ~ Sebuah masalah tertentu terlambat

arahan shock didirikan dan DIC. anak-anak disebut

terlambat sulit untuk resuscitate24, 53 Dalam penelitian kami, ICU

kematian adalah 8,3% sedangkan rumah sakit secara keseluruhan CFR untuk semua

bentuk DBD adalah 1,05%.

Parah refraktori shock, DIC, ARDS, gagal hati

dan neurologis manifestasi tunggal atau dalam kombinasi

adalah penyebab paling umum dari kematian di seri kami.

KESIMPULAN

Dalam kesimpulan, anak sakit kritis dengan demam berdarah mungkin memiliki

protean manifestasi. Kebanyakan komplikasi seperti

mapan dan refraktori shock, disfungsi diastolik,

kompartemen perut sindrom, DIC, dan ARDS

Disfungsi hati lebih sering pada parah

didirikan shock. Neurologis kejadian, untuk yang paling Parl

tidak berhubungan dengan status perfusi.

Komplikasi jarang / tidak dijelaskan sebelumnya

dalam pengaturan anak-anak sakit kritis dengan virus dengue

Infeksi ini termasuk disfungsi diastolik, perut

kompartemen syndrome dan ADEM.

Dengue, the most important mosquito-borne viral diseaseaffecting humans, occurs in over 100 countries andthreatens the health of more than 2.5 billion people of thetropics and subtropics. 1-4 Dengue viral infections, causedby any of the four dengue serotypes (DEN 1-4), areamongst the leading causes of hospitalization and deathamongst children in several tropical countries2 The casefatalityrate of dengue hemorrhagic fever (DHF) in mostCorrespondence and Reprint requests : Dr. Suchitra Ranjit, G/A,Ranga Nivas, 40 Barnaby Rd, Kilpauk, Chennai 6000 10, E-mail :chitrasona@rediffmail.com. Fax : 044-28294429countries is about 5%; most fatal cases are amongchildren. 1-4The majority of hospitalized children with dengue

fever, DHF/DSS recover uneventfully with meticuloussupportive treatment; however, a small percentage ofcritically unstable patients require pediatric intensive careunit (PICU) admission and can have significant mortality.These are a unique group that may have proteanmanifestations, both severe forms of the expectedmanifestations (shock and bleeding) and atypicalmanifestations, singly or in combination. There is limitedliterature describing DHF in children admitted to anintensive care unit.Indian Journal of Pediatrics, Volume 73~ctober, 2006 889