Definitie Bacteriële Vaginose

• De verschuiving in de vaginale flora waarbij de normaal

dominant aanwezige Lactobacillen zijn vervangen door

anaerobe bacteriën.

Belang onderzoek

• Incidentie Fluor: – 40-50/1000 vrouwelijke patiënten/ jaar *

• Symptomen Fluor:– Abnormale (riekende) vaginale afscheiding

– Verhoogde pH

• Consequenties Fluor:– Veroorzaakt klachten (riekende fluor, jeuk/irritatie)

– Verhoogt risico op SOA’s

– Verhoogt risico op complicaties bij zwangerschap (partus prematurus)

* Dekker JH et al NHG standaard Fluor vaginalis, Huisarts Wet 2005;48(9):459-66

Verwante ziektebeelden

• Top drie oorzaken fluor klachten:– Candida spp

– SOA’s (waaronder: Trichomonas vaginalis)

– Bacteriële vaginose

• Geen onderscheid symptomen hiertussen

Huidige ideale diagnostiek BV

• Amsel score

– O.b.v. klinische kenmerken (HA-praktijk)

• Nugent score

– Gram preparaat (tijdrovend, subjectief)

• Kweek

– Meestal Gardnerella vaginalis

• Huidige BV Diagnostiek niet toerijkend

Diagnostiek BV

• Nieuwe test moet:

– Minder subjectief

– Minder tijdrovend

– Op basis van meer bacterie soorten

Meest voorkomende bacteriën

• Lactobacillus spp.– Domineert in gezonde flora

– Gram positieve facultatief anaerobe staven

– Bescherming tegen kolonisatie d.m.v. waterstofperoxide, melkzuur, biocines

– Meest voorkomende Lactobacillus spp. in vaginale flora: • L. crispatus• L. jensenii• L. gasseri • L. iners

Makkelijk kweekbare BV geassocieerde bacteriën

Gardnerella vaginalis (1955)

• Facultatief anaerobe gram labiele staafje

• Gevonden in ~97 procent van BV patiënten

• Gevonden in ~55 procent gezonde vrouwen

• Kenmerk: “Clue cells”

Moeizaam kweekbare BV geassocieerde bacteriën

• Mobiluncus curtisii (1984)– Anaerobe gram positieve klein gekromd staafje

– Gevonden in ~ 52 procent van BV patiënten

– Gevonden in ~ 5 procent van gezonde vrouwen

• Atopobium vaginae (1999)– Facultatief anaerobe gram positieve coccoid of staaf

– Gevonden in ~ 98 procent van BV patiënten

– Gevonden in ~ 20 procent gezonde vrouwen

Niet kweekbare BV geassocieerde bacteriën

Uitsluitend in moleculaire studies aangetoond

Megasphaera species (2004)

• Gevonden bij ~ 85 procent van BV patiënten

• Gevonden bij ~ 8 procent gezonde vrouwen

Bacterial Vaginosis Associated Bacteria (2005)

• BVAB Type 1-3 BV klachten % Gezonde vrouwen %

BVAB 1 ~ 25 ~ 2

BVAB 2 ~ 80 ~ 10

BVAB 3 ~ 25 ~ 2

Commerciële BV kit

• Nadelen:– Amplificatie curves gaan van exponentiële fase over in lineaire fase

– Geeft fout positieve signalen voor sommige species gevonden in vaginale flora

– Geen bijbehorende Color compensation beschikbaar

– Past niet in de huidige werkstroom routine PCR

• Dus afgekeurd

Voorstel nieuwe PCR

PCR 1 PCR 2

A. vaginae

G. vaginalis

M. curtisii Totaal bacterie PCR

Megasphaera spp. Lactobacillus spp.

PhHV (IC)

Trichomonas vaginalis

Candida spp.

Mogelijke PCR interpretatie

• Grenswaarden positieve PCR:

– Ct <30 voor G. vaginalis

– Ct <35 voor de overige pathogenen

• Pathogeen aanwezig = 1 punt

• Lactobacillus spp. << Totaal bacteriële load = 1 punt

• Score interpretatie:

– 0-1 = Negatief

– 2-5 = Positief

Invoeren nieuwe diagnostiek

• Vloeibaar afname medium

• Mogelijkheid voor self-swab

• Controle op correcte afname

• Ondanks hogere kosten, betere diagnostiek

• Bij positieve PCR, mogelijkheid kweken

• Consequenties voor therapie (in geval van Apotobium spp.)

• Deels nog valideren

• In de loop van 2014

Discussie

• Geen rol meer voor routine kweek (Gardnerella) bij aanvraag genitale

kweek

• Via PCR: alle BV geassocieerde species wel eenvoudig aan te tonen

waardoor betere diagnostiek

• Intra-individuele follow up: inzicht geven in de rol van verschillende

Lactobacillus spp in vaginale flora en relatie tot bacteriële vaginose

Met dank aan:

• Dr. J.G. Kusters, moleculair microbioloog UMC Utrecht

• Hanneke Goudsmit, Hogeschool Utrecht

• Drs. M.P.D. Deege, arts-microbioloog Saltro

Dank voor uw aandacht!

Reclame van Tindamax (tinidazol)