Definitions

of

Nosocomial Infections ชนานาถ เยื�อกเยืน

แนวทางการว�น�จฉั�ยืการติ�ดเช��อในโรงพยืาบาล

Clinical signs and symptoms

Laboratory test

Diagnostic test

No infection

-inflammation

-colonization

-contamination

Infection

Community acquired infection

Nosocomial infection

การติ�ดเช��อในโรงพยืาบาล : 13 ติ�าแหน�งสำ�าคั�ญ• Urinary tract

• Surgical site

• Pneumonia• Bloodstream• Bone and joint• CNS• CVS • ENT

• GI• Lower respiratory tract,

other than pneumonia• Reproductive tract• Skin & soft tissue• Systemic

Definitions of healthcare-associated infection

1. Surveillance definitions

2. Site specific types of healthcare-associated infection

-BSI

-UTI

-RTI

Surveillance definitions

• Infection criterion were not present the admission time period But all present on or after the 3rd calendar day of admission to facility

• “ Day 1, day of facility admission” • Symptom must be documented in the chart by a

healthcare professional during POA (present on admission)

• Physician diagnosis can be accepted as evidence of an infection that is POA only

Healthcare-associated infection

• All elements of a CDC site specific infection criterion were not present during the POA (present on admission)

• But all present on or after the 3rd calendar day of admission to the facility

• The day of hospital admission is calendar day 1• All elements of infection criterion are present on the

day of discharge or the next day, the infection is attributed to the discharging location

Other important considerations:• Clinical evidence may be derived from direct observation

of the infection site or clinical records or Pts’ chart• A physician or surgeon Dx.of infection from direct

observation during an invasive procedure, endoscopic or other diagnostic studies may be accept for an HAI

• HAI, clinical information must be utilized to determine that original infection had resolved before reporting a second infection at the same site.

• if the original infection had not resolved before subsequent positive cultures are collected from the same site, add the pathogens recovered from the subsequent cultures to those reported for the first infection, if it was HAI.

Healthcare-associated infection

• The infection has resolved includes – signs and symptom– results from diagnostic testing – completion of antimicrobial therapy

การติ�ดเช��อในระบบทางเด�น

ปั%สำสำาวะ

Uropathogenic microorganisms are:

• Gram-negative– Staphylococus spp.– yeasts

• beta-hemolytic streptococus– Enterococcus spp.– Gardnerella vaginalis– Corynebacterium– Aerococcusurinae.

VAP(Ventilator-associated pneumonia)

Ventilator-associated pneumonia: • a pneumonia where the Pt is on mechanical

ventilator for 2 days on the date of event, • with day of ventilator placement being Day 1

Definition of pneumonia • Chest x-ray• Signs and symptoms• Laboratory

Chest x-ray for pneumonia 1. New or progressive and persistent infiltration

2. Consolidation

3. Cavitation

4. Pneumatoceles, in ≥1 yr– Patients with underlying disease

• 2 or more abnormal CXR

– Patients without underlying disease• 1 or more abnormal CXR

Signs, symptoms, and laboratory

FOR ANY PATIENT, at least one of the following:1.Fever (38°C) with no other

recognized cause2.Leukopenia(4,000

WBC/mm3) or leukocytosis(12,000 WBC/mm3)

3.For adults 70 years old, altered mental status with no other recognized cause

And at least two of the following:

Signs, symptoms, and laboratory

1.New onset of purulent sputum, or change in character of sputum, or increased respiratory secretions, or increased suctioning requirements

2.New onset or worsening cough, or dyspnea, or tachypnea

3.Rales or bronchial breath sounds

4.Worsening gas exchange, increased oxygen requirements, or increased ventilation demand

Hospital-acquired pneumonia

• Reporting multiple episodes of HAP in a single patient:

• evidence of resolution of the initial infection.

• new signs and symptoms and radiographic evidence

• The addition of or change in pathogen alone is not indicative of a new episode of pneumonia

comments

• “Physician diagnosis” ไม่�ใช่�เกณฑ์�การวิ�นิ�จฉั�ยที่��ดี�พอ

• ถ้�าผู้��ป่!วิยม่�โรคหั�วิใจ โรคป่อดี หัร%อ ARDS จะต้�องม่�ควิาม่ระม่�ดีระวิ�งเป่)นิพ�เศษในิการวิ�นิ�จฉั�ย

• ในิรายที่��ม่�ป่,ญหัาในิการวิ�นิ�จฉั�ย การเป่ร�ยบเที่�ยบ CXR 3 วิ�นิก�อนิการวิ�นิ�จฉั�ย วิ�นิที่��วิ�นิ�จฉั�ย และ 2-7 วิ�นิหัล�งจากใหั�การวิ�นิ�จฉั�ยเพ%�อช่�วิยในิการวิ�นิ�จฉั�ยไดี�

CLABSI

(Central line-associated Blood stream Infection)

Central line• Central line : an intravascular catheter that

terminates at or closes to the heart or in one of the great vessels which is used for infusion, withdrawal of blood, or hemodynamic monitoring; – Aota, pulmonary artery, SVC, IVC, ITJ, SCV, FV etc– In neonates, the UVC, UAC

• A central line was place for > 2 calendar days on the date of event,

• with day of device placement being day 1.• If CVC was in place for > 2 calendar days and

the removed, the LBCI criteria must be fully met on the day of remove or the next day.

CLABSI

LCBI 1• Pt has a recognized

pathogen cultured from one or more blood cultures

• And organism cultured is not related to an infection at another site.

Laboratory-confirmed BSI criteria (LCBI) LCBI 2• Pt has at least one of the

following signs and symptoms: •fever > 38oC, •chill or hypotension

• and • Positive blood culture are

not related to an infection at another site

• and• The same common

commensal is cultured from ≥ 2 cultures drawn on separate occasions

LCBI 3• Pt ≤ 1 yr has at least

one of the followings signs and symptoms: •fever (> 38oC core), •hypothermia (< 36oC core),

•apnea, or bradycardia and

• Positive blood culture are not related to an infection at another site and

• The same common commensal is cultured from ≥2 cultures drawn on separate occasions

separate occasions• separate occasions คั�อ 2

specimens – ในว�นเด&ยืวก�น– ว�นท&'ติ�ดก�น– ติ�าแหน�งติ�างก�น

Comments•Specimens collection considerations:

–although blood cultures drawn through central lines can have a higher rate of contamination than blood cultures collected through peripheral veinupucture all positive blood culture ,

•Catheter tip cultures are not used to determine whether a pts has a primary BSI

•When there is a positive blood culture and clinical signs or symptoms of localized infection at a vascular access site, but no other infection can be found, the infection is considered a primary BSI

การติ�ดเช��อท&'แผลผ�าติ�ด

ชน�ดของแผลผ�าติ�ดแผลผ�าติ�ดสำะอาด(Clean

wound)• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��เต้ร�ยม่

การผู้�าต้�ดีล�วิงหันิ�า เย1บป่2ดีหัล�งผู้�าต้�ดี และไม่�ไดี�ใส่�ที่�อระบายหัร%อระบายแบบเป่2ดี

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิเนิ%4อเย%�อที่��ไม่�ม่�การอ�กเส่บหัร%อการต้�ดีเช่%4อ

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าไม่�ผู้�านิที่างเดี�นิหัายใจ ที่างเดี�นิอาหัาร ที่างเดี�นิป่,ส่ส่าวิะ และระบบส่%บพ�นิธุ์6�

• ระหัวิ�างผู้�าต้�ดี ไม่�ม่�เหัต้6การณ�ที่��จะละเม่�ดีม่าต้รการป่ลอดีเช่%4อ

แผลผ�าติ�ดสำะอาดปันเปั*� อน

(Clean contaminated wound)

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิที่างเดี�นิหัายใจ ที่างเดี�นิอาหัาร

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิที่างเดี�นิป่,ส่ส่าวิะ และระบบส่%บพ�นิธุ์6�โดียที่��ไม่�พบเช่%4อจากการเพาะเช่%4อของนิ84าป่,ส่ส่าวิะ

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิที่างเดี�นินิ84าดี�โดียที่��ไม่�ม่�การต้�ดีเช่%4อในินิ84าดี�

• ระหัวิ�างผู้�าต้�ดี ไม่�ม่�เหัต้6การณ�ที่��จะละเม่�ดีม่าต้รการป่ลอดีเช่%4อ

แผลผ�าติ�ดปันเปั*� อน (Contaminate

d wound)• แผู้ลผู้�าต้�ดีผู้�านิแผู้ล

ภย�นิต้รายที่��เป่)นิแผู้ลเป่2ดีและเก�ดีข:4นิใหัม่�ๆ

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิที่างเดี�นิอาหัารที่��ม่�การร��วิ

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิที่างเดี�นิป่,ส่ส่าวิะ ระบบส่%บพ�นิธุ์6� หัร%อที่างเดี�นินิ84าดี� ที่��ม่�การต้�ดีเช่%4อของนิ84าป่,ส่ส่าวิะหัร%อนิ84าดี�

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�าผู้�านิเนิ%4อเย%�อที่��ม่�การอ�กเส่บแต้�ย�งไม่�ม่�หันิอง

• ระหัวิ�างผู้�าต้�ดี ไม่�ม่�เหัต้6การณ�ที่��จะละเม่�ดีม่าต้รการป่ลอดีเช่%4อ

แผลผ�าติ�ดสำกปัรก

(Dirty wound)

• แผู้ลผู้�าต้�ดีผู้�านิแผู้ลภย�นิต้รายที่��ม่�เนิ%4อเย%�อที่��ต้าย ม่�ส่��งแป่ลกป่ลอม่ ม่�การป่นิเป่<4 อนิของอ6จจาระ หัร%อที่��ม่�การล�าช่�าในิการร�กษา

• แผู้ลผู้�าต้�ดีช่�องที่�องในิกรณ�ที่��อวิ�ยวิะภายในิที่ะล6

• แผู้ลผู้�าต้�ดีที่��ผู้�านิเนิ%4อเย%�อที่��เป่)นิหันิอง

ติ�าแหน�งของการติ�ดเช��อท&'แผลผ�าติ�ด

• Superficial incisional surgical site infection• skin + subcutaneous tissue

• Deep incisional surgical site infection• fascia + muscle

• Organ/space surgical site infection

Superficial incisional SSI

ม่�อาการอย�างนิ�อย 1 ข�อ ต้�อไป่นิ�4

•ม่�หันิองออกจากแผู้ลผู้�าต้�ดี•แยกเพาะเช่%4อไดี�จากของเหัลวิ/เนิ%4อเย%�อจากแผู้ลผู้�าต้�ดี•ผู้��ป่!วิยม่�อาการแส่ดีงที่างคล�นิ�กอย�างนิ�อย 1 ข�อต้�อไป่นิ�4•ป่วิดี กดีเจ1บ บร�เวิณแผู้ลบวิม่ บร�เวิณแผู้ลแดีง/ร�อนิ •ศ�ลยแพที่ย�ใหั�การวิ�นิ�จฉั�ยวิ�าม่�การต้�ดีเช่%4อ

การว�น�จฉั�ยืการติ�ดเช��อท&'แผลผ�าติ�ดDeep incisional

SSIม่�อาการอย�างนิ�อย 1 ข�อ

ต้�อไป่นิ�4•ม่�หันิองออกจากแผู้ลผู้�าต้�ดีช่�4นิใต้�ผู้�วิหันิ�ง•ผู้��ป่!วิยม่�อาการแส่ดีงที่างคล�นิ�กอย�างนิ�อย 1 ข�อต้�อไป่นิ�4•ม่�ไข� > 38 ๐C ป่วิดีบร�เวิณแผู้ล กดีเจ1บ แผู้ลแยกเองร�วิม่ก�บเพาะเช่%4อข:4นิจากแผู้ล•พบหันิองหัร%อหัล�กฐานิการต้�ดีเช่%4อที่�� deep incision ในิระหัวิ�างการผู้�าต้�ดีซ้ำ84า จากผู้ลพยาธุ์�หัร%อภาพร�งส่�•ศ�ลยแพที่ย�ใหั�การวิ�นิ�จฉั�ยวิ�าม่�การต้�ดีเช่%4อ

Organ/space SSI

ม่�อาการอย�างนิ�อย 1 ข�อ ต้�อไป่นิ�4

•ม่�หันิองออกจากที่�อที่��ใส่�ไวิ�แผู้ลผู้�าต้�ดีภายในิอวิ�ยวิะ/ช่�องโพรง•แยกเพาะเช่%4อไดี�จากของเหัลวิ/เนิ%4อเย%�อจากแผู้ลผู้�าต้�ดี•พบหันิองหัร%อหัล�กฐานิการต้�ดีเช่%4อที่�� deep incision ในิระหัวิ�างการผู้�าต้�ดีซ้ำ84า จากผู้ลพยาธุ์�หัร%อภาพร�งส่�•ศ�ลยแพที่ย�ใหั�การวิ�นิ�จฉั�ยวิ�าม่�การต้�ดีเช่%4อ

SSI-surgical site infection

• infection occurs within 30-90 days after the NHSN operative procedure

(day 1 = the procedure date)