deformidades angulares de la rodilla … · • displasia fibrosa (niñas; tumor óseo benigno) ......
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DEFORMIDADES ANGULARES DE LA RODILLA INFANTIL EN PLANO FRONTAL:
GENU VALGOGENU VARO
Dr. Pedro Gutiérrez Carbonell
Jefe Servicio de C.O.T.
Hospital “Virgen de los Lirios “. Alcoy
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CONCEPTO EJE MECANICO- EJE ANATÓMICO
6º-7º
•FEMUR:
Angulo Eje Mecánico - Eje Anatómico 6º-7º•• Situación global EE.II.:
-- FEMUR: leve VALGO ( 88.6º)- TIBIA: leve VARO (87º)- TOBILLO: muy leve VALGO (89.8º)
EJE MECANICO:
-Línea centro cabeza fémur- espinas tibiales-- centro del tobillo
EJE ANATOMICO:
- Centro diáfisis fémur- Centro diáfisis tibia
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GENU VALGO
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DEFINICION:
• El eje mecánico de las EE.II. se sitúa en el compartimento lateral de la/s rodilla/s
• La RESULTANTE de cargas está en meseta tibial externa
• RODILLAS en X
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PREGUNTA MAS IMPORTANTE A RESPONDER:
¿ Este VALGO/VARO, se trata de una evolución fisiológica o de una deformidad patológica ?
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EVOLUCIÓN FISIOLÓGICA DE LA ANGULACION EN EE. II.
Gráfica de Staheli y Salenius - Vankka ( ± 2 SD)
Heath CH, Staheli LT- JPO- 1993
- VARO hasta los 2- 2 1/1 años
- Máximo VALGO FISIOLÓGICO: entre 2-4 años de edad
- A partir de los 8 años prácticamente sin cambios en VALGO
VAROVALGO
GENU VALGO GENU
VARO
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PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:
• VALGO sea simétrico
• Niños/as con corta estatura y percentil inapropiado a su edad
• Descartar síndromes o displasias primarias
• Traumatismos/ Fracturas recientes tibia proximal
• Observar el paralelismo de interlinea articular de rodilla
respecto al suelo (NO exista oblicuidad interlínea)
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
•• GENU VALGO FISIOLÓGICO ( > 90% de casos)
• Fractura de Cozen ( 1953): metáfisis proximal de tibia + peroné integro
• Displasias óseas: espondiloepifisaria y metafisaria
• Raquitismo ( + frecuente el VARO)
OSTEODISTROFIA RENAL (GENU VALGO)
• Displasia fibrosa (Niñas; Tumor óseo benigno)
• Encondromatosis ( Enf. Ollier) (T. óseo benigno)
• Osteocondromatosis (Exóstosis múltiple) (T. óseo benigno)
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CORRECCIÓN DE GENU VARO FISIOLÓGICO
2 AÑOS EDAD
4 AÑOS EDAD
GENU VARO (DCHA.) + VALGO (IZQ.) =
CORRECCIÓN ESPONTÁNEA
EDAD
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FRACTURA METAFISIS PROXIMAL TIBIA (Cozen,1953)
REMODELACION SISTEMÁTICA ESPONTÁNEA en 1- ½ años
8 meses evolutivos
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
•HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL ( grapas o placas en 8): diferir hasta 10- 11 años de edad)
• OSTEOTOMÍA FEMORAL VARIZANTE: en adolescentes ( > 11 años) ( mejor de cierre que de apertura; mejor en fémur)
OPCIONES: - Clavo-Placa (corrección intraoperatoria “brusca”)- Fijador externo ( gradual en 15- 20 días) si ≥ 20º
HEMICALLOTASIS: Osteotomia femoral incompleta de apertura
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HEMIEPIFISIODESIS TEMPORAL MEDIAL (GENU VALGO)
Grapas:FEMUR
TIBIA
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PLACAS EN 8:
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DISPOSITIVO T ( Torbay)- GARCHES
DISPOSITIVO T- GARCHES
PROCEDIMIENTO
CABEZAL ESTANDAR
CUERPO MODULAR FIJADOR (*)
Complejo Compresor-Distractor
* Cuerpo Modular con posibilidad de Dinamización y alargamiento
1. OSTEOTOMÍA
2. DISTRACCIÓN -CORRECCIÓN PROGRESIVA
3. CORRECCIÓN FINAL
13
2
HEMICALLOTASIS
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21 días postintervención
3 meses Postintervención
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GENU VARO
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DEFINICION:
• El eje mecánico se sitúa en el compartimento medial de la/s rodilla/s
• La RESULTANTE de cargas está en la meseta tibial interna
• RODILLAS en paréntesis
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•FISIOLOGICO: deformidad de hasta 10º de VARO con
ASPECTO NORMAL DE LAS FISIS, simétrico y con
VARO tanto de tibia proximal como de fémur distal
• En NIÑOS con bipedestación precoz
•VALORACIÓN: medir clínicamente ángulo de rodillas y distancia intercondilar
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•EVOLUCION: o VARO máximo FISIOLOGICO a los 6-12 meses
o Angulo Neutro de rodillas a 18- 24 meses
o La presencia de GENU VARO en edad
SUPERIOR a 2 años requiere valoración
clínica y radiográfica, estas especialmente si
se observa asimetría en la deformidad
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VARO
VALGO
GENU VARO FISIOLÓGICO
• Niños que comienzan a caminar precozmente ( < 1 año)
• VARO simétrico hasta 10º-15º
• Remodela espontáneamente hasta los 18- 20 meses
• Suele haber antecedentes familiares
• Va acompañado siempre de rotación interna de las extremidades
MEDICION DISTANCIA INTERCONDILAR
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GENU VARO:
INFANTIL O ENFERMEDAD DE BLOUNT: desarrollo entre 3-5 años
JUVENIL: entre 4-10 años
ADOLESCENTE: > 10 AÑOS
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DEFINICIÓN:
Alteración de la fisis medial (posteromedial) de la tibia proximal que desencadena una deformidad de las piernas en VARO (paréntesis)
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ANATOMIA-PATOLÓGICA:
- Alteración amorfa de la estructura de las células en columnas de la fisis de crecimiento medial tibial.
- Se crea un puente fisario medial que produce la curvatura de las piernas
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ETIOLOGIA:
¿Herencia autosómica dominante con penetrancia variable ?
- Mecánica:suelen ser niños con percentil > 90% de peso
se calcula que con 10º-20º de VARO esto ocasiona > 80% de este sobrepeso sobre la FISIS MEDIAL TIBIAL
FRENADO O ALTERACION ASIMETRICA DEL CRECIMIENTO TIBIAL
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MANERAS DIFERENTES DE EVOLUCIONAR:
“BENIGNA” = GENU VARO FISIOLÓGICO
NIÑO (raza negra) 3 AÑOS DE EDAD
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MISMO NIÑO A LOS 5 ½ AÑOS DE EDAD
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“MALIGNA” = GENU VARO POR ENFERMEDAD DE BLOUNT
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EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DE BLOUNT:
Langenskiold A ( 1964)- JBJSA-1964)
ETAPA IDEAL DE ACTUACIÓN QUIRÚRGICA( MENORES de 4 ½ años)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
DISPLASIA OSEAS: DISPLASIA FIBROCARTILAGINOSA
RAQUITISMO:
1) CARENCIAL
2) RAQUITISMO HIPOFOSFATEMICO FAMILIAR VITAMINO D RESISTENTE
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PUNTOS IMPORTANTES A VALORAR:
• VARO simétrico
• Persistencia VARO en EDAD superior a 20-22 meses
• Estatura corta: < Percentil 20
• Valorar si VARO es > en fémur distal o tibia proximal ( probable Blount)
• Teleradiografía EE.II.:
- trazar eje mecánico y medir ángulo femoro-tibial
- Medir ángulo de Drennan ( normal = ≤ 12- 16º )
- Si dudas OBSERVAR cada 4-6 meses
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ANGULO METAFISO
DIAFISARIO ( DRENNAN )( Levine AM ,Drenann - JBJSA- 1982)
En todo NIÑO/ A con ángulo > o =
20º mayor de 24 – 30 meses de edad se
precisa descartar ENFERMEDAD DE
BLOUNT
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HOY:
RMN:
MENISCO MEDIAL HIPERTRÓFICO
Quiste en la FISIS
Puente o barra FISARIA
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OPCIONES TERAPEUTICAS(1):
EPIFISIODESIS o HEMIEPIFISIODESIS: legrado- curetaje FISIS lateral tibial
OSTEOTOMIA DE VALGUIZACIÓN +/ - HEMIEPIFISIODESIS LATERAL
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PREOPERATORIO (GENUS VAROS)
D
I
POSTOPERATORIO
OPCIONES TERAPEUTICAS(2):
HEMICALLOTASIS
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HEMICALLOTASIS + ALARGAMIENTO(si dismetría añadida)
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IDEAS “GLOBALES”:
GENU VALGO = CASI SIEMPRE BENIGNO = observar evolución con gráfica
GENU VARO = FISIOLOGICO HASTA LOS 22- 24 MESES.
SI PERSISTE A > EDAD O ES ASIMÉTRICO = VALORAR Y ACTUAR
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