deglutizione, svezzamento dalla nutrizione enterale c. reverberi, e. borghi, m. zamboni ai confini...
TRANSCRIPT
![Page 1: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/1.jpg)
DEGLUTIZIONE, DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO SVEZZAMENTO
DALLA NUTRIZIONE DALLA NUTRIZIONE ENTERALEENTERALE
C. Reverberi, C. Reverberi, E. Borghi, E. Borghi,
M. ZamboniM. Zamboni
“Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto”
Reggio Emilia, 24/03/06
![Page 2: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/2.jpg)
Cuffiatura Cuffiatura e e prevenzionprevenzione e aspirazioneaspirazioneLa cuffiatura rappresenta un ostacolo meccanico alla progressione di saliva, bolo, rigurgito gastrico, vomito verso le vie aeree inferiori
![Page 3: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/3.jpg)
Limiti della Limiti della Cuffiatura Cuffiatura (1)(1)
Saliva e BoloLa saliva o il bolo che sono aspirati penetrano in trachea fino a raggiungere la cuffiatura al di sopra della quale si forma un accumulo Bolo
![Page 4: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/4.jpg)
Limiti della Limiti della Cuffiatura Cuffiatura (2)(2)
La cuffiatura della cannula rappresenta un vincolo che impedisce la elevazione del complesso ioido-faringeo, impedisce lo scivolamento della epiglottide e favorisce l’inalazione
![Page 5: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/5.jpg)
CampioneCampione
0
5
10
15
20
25
30
<20 21-30 31-40 41-50 51-65 65-80 <80
maschi
femmine
Pazienti all’ingress
o
Dimissione
Stato vegetativo
Grave disabilità
Moderata disabilità
Buon recupero
Stato vegetativo
35 1219
4 0
Grave disabilità
62 028
24 10
Moderata disabilità
5 0 0 1 4
Totale 102 12 47 29 14
![Page 6: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/6.jpg)
CampioneCampione
lungodegenza: 27 21%
medicina:3 2%
cardiologia:16 12%
riab. intensiva: 84 65%
50
4
42
9
48 6
2
34
05
101520253035404550
emorragia encef. postanoss
T.C. pat.degenerativa infettivi asp.mening. insuff.resp. altro ictus
![Page 7: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/7.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
DATI ANAMNESTICI
•Infezioni polmonari ab-ingestis
•Segni di aspirazione
•Desaturazioni
•Tipo di nutrizione
![Page 8: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/8.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
FATTORI DI RISCHIO
•Vigilanza
•Riflessi patologici
•Deglutizioni spontanee
•Riflessi protettivi (tosse, raschio)
•Postura
DATI ANAMNESTICI
•Infezioni polmonari ab-ingestis
•Segni di aspirazione
•Desaturazioni
•Tipo di nutrizione
![Page 9: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/9.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
FATTORI DI RISCHIO
•Vigilanza
•Riflessi patologici
•Deglutizioni spontanee
•Riflessi protettivi (tosse, raschio)
•Postura
DATI ANAMNESTICI
•Infezioni polmonari ab-ingestis
•Segni di aspirazione
•Desaturazioni
•Tipo di nutrizione
ESECUZIONE DI PRASSIE BUCCO-LINGUO-FACCIALI
![Page 10: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/10.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
![Page 11: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/11.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
![Page 12: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/12.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
Si sporcano le secrezioni con il blu di metilene più volte nell’arco della giornata.
Si verifica l’inalazione immediata, all’aspirazione e a distanza.
![Page 13: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/13.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
Inalazione delle secrezioni
Desaturazioni arteriose
Complicanze respiratorie
Infezioni acute o croniche
![Page 14: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/14.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
Stop a protocollo
Cannula cuffiata
Decannulazione non possibile
Inalazione delle secrezioni
Desaturazioni arteriose
Complicanze respiratorie
Infezioni acute o croniche
![Page 15: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/15.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
(no) Inalazione delle secrezioni
No desaturazioni arteriose
Assenza di complicanze respiratorie
Assenza di infezioni acute e/o croniche
Stop a protocollo
Cannula cuffiata
Decannulazione non possibile
Inalazione delle secrezioni
Desaturazioni arteriose
Complicanze respiratorie
Infezioni acute o croniche
![Page 16: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/16.jpg)
Protocollo di valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
(no) Inalazione delle secrezioni
No desaturazioni arteriose
Assenza di complicanze respiratorie
Assenza di infezioni acute e/o croniche
Stop a protocollo
Cannula cuffiata
Decannulazione non possibile
Inalazione delle secrezioni
Desaturazioni arteriose
Complicanze respiratorie
Infezioni acute o croniche
Valutazione della deglutizione a cannula
scuffiata
![Page 17: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/17.jpg)
PROVE DI DEGLUTIZIONE
Protocollo di valutazione della disfagia
nel paziente tracheotomizzato
BSA
•10 ml di acqua (3 cucchiai) e 50 ml (mezzo bicchiere) con blu di metilene
•Possibilmente in due momenti diversi della giornata nei due/tre giorni successivi
![Page 18: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/18.jpg)
PROVE DI DEGLUTIZIONE
BSA
- Fase orale
-Fase orale propulsiva
-Innesco del riflesso faringeo
-Coordinazione apnea-deglutizione
-Escursione laringea
-Caduta prematura
-Inalazione (immediata e/o a distanza)
-Rigurgito nasale
-Voce gorgogliante
Protocollo di valutazione della disfagia
nel paziente tracheotomizzato
![Page 19: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/19.jpg)
PROVE DI DEGLUTIZIONE
BSA
- Fase orale
-Fase orale propulsiva
-Innesco del riflesso faringeo
-Coordinazione apnea-deglutizione
-Escursione laringea
-Caduta prematura
-Inalazione (immediata e/o a distanza)
-Rigurgito nasale
-Voce gorgogliante
Protocollo di valutazione della disfagia
nel paziente tracheotomizzato
Tosse riflessa
•Predeglutitoria
•Intradeglutitoria
•Postdeglutitoria
•Efficace
•Debole
•Gorgogliante
•Assente
![Page 20: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/20.jpg)
PROVE DI DEGLUTIZIONE
Protocollo di valutazione della disfagia
nel paziente tracheotomizzato
Piccole quantità di semisolido con blu di metilene
•Possibilmente in due momenti diversi della giornata nei due/tre giorni successivi
![Page 21: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/21.jpg)
PROVE DI DEGLUTIZIONESemisolido con blu di metilene
- Fase orale
- Fase orale propulsiva
- Innesco del riflesso faringeo
- Coordinazione apnea-deglutizione
- Escursione laringea
- Caduta prematura
- Inalazione (immediata e/o a distanza)
- Rigurgito nasale
- Voce gorgogliante
- Residuo di cibo nel cavo orale
Protocollo di valutazione della disfagia
nel paziente tracheotomizzato
![Page 22: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/22.jpg)
PROVE DI DEGLUTIZIONESemisolido con blu di metilene
- Fase orale
-Fase orale propulsiva
-Innesco del riflesso faringeo
-Coordinazione apnea-deglutizione
-Escursione laringea
-Caduta prematura
-Inalazione (immediata e/o a distanza)
-Rigurgito nasale
-Voce gorgogliante
-Residuo di cibo nel cavo orale
Protocollo di valutazione della disfagia
nel paziente tracheotomizzato
Tosse riflessa
•Predeglutitoria
•Intradeglutitoria
•Postdeglutitoria
•Efficace
•Debole
•Gorgogliante
•Assente
![Page 23: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/23.jpg)
Valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
Scuffiatura della cannula
Prova di gestione delle secrezioni con blu di
metilene
Inalazione delle secrezioni
Desaturazioni arteriose
Complicanze respiratorie
(no) Inalazione delle secrezioni
No desaturazioni arteriose
Assenza di complicanze respiratorie
Prove di deglutizione (liquidi, semisolidi, solidi)
PAZIENTE DISFAGICO
Rimandare la decannulazione a potenziale risoluzione disfagia
PAZIENTE NON DISFAGICO
decannulazione
STOP A PROTOCOLLO
Mantenere cannula cuffiata
No possibile decannulazione
![Page 24: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/24.jpg)
Valutazione della disfagia nel paziente tracheotomizzato
DIAGNOSI
- Disfagia neurogena da deficit cognitivo/comportamentale
- Disfagia neurogena in stato vegetativo
- Disfagia neurogena per i liquidi
- Disfagia neurogena mista
- Disfagia neurogena per i solidi
- Altro
- Non disfagia
DOSS: Dysphagia outcome severity scale (modificata)
![Page 25: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/25.jpg)
DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE
Direttore Dr. Guido Vezzosi
DIPARTIMENTO DI RIABILITAZIONE
Direttore Dr. Guido Vezzosi
LA DISFAGIA NEL PAZIENTE CON GRAVE CEREBROLESIONE
ACQUISITA
Consigli pratici per i famigliari
A cura dell’equipe disfagiaBorghi E., Farina M., Lombardi F., Reverberi C.,
Zamboni M.
![Page 27: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/27.jpg)
RISULTATI76
8
18
9 610
2 1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
riabilitazioneintensiva
lungodegenza cardiologia medicina
si
no
DNliquidi; 3; 4%
DNmista; 22; 29%
DNsolidi; 9; 12%
DNstatoV; 16; 21%
DNcogn/comp; 26; 34%
DNliquidi; 2; 7%
DNmista; 4; 13%
DNsolidi; 11; 37%
DNstatoV; 10; 33%
DNcogn/comp; 3; 10%
ingresso dimissione
disfagia
![Page 28: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/28.jpg)
62
1510
4
12 10
1 0
0
10
20
30
40
50
60
70
riabilitazioneintensiva
lungodegenza cardiologia medicina
ingresso
dimissione
Legendanono: portatori di tracheostomia all’ingresso e no alla dimissionenosi: no tracheostomia all’ingresso e si alla dimissionesino: si tracheostomia all’ingresso e no ala dimissionesisi: si tracheostomia sia all’ingresso che alla dimissione
disfagia ingresso disfagia dimissione
no si totale no si totale
nono 15 30 45 31 14 45
nosi 0 0 0 0 0 0
sino 4 52 56 39 17 56
sisi 9 20 29 11 18 29
totale 28 102 130 81 49 130
RISULTATItracheostomi
a
![Page 29: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/29.jpg)
DNcogn/comp
DNLiquidi DNMista DNSolidi DNStatoV Totale
nono 1 5 6 2 0 14
nosi 0 0 0 0 0 0
sino 5 1 7 3 1 17
sisi 1 1 5 1 10 18
totale 7 7 18 6 11 49
RISULTATI
![Page 30: DEGLUTIZIONE, SVEZZAMENTO DALLA NUTRIZIONE ENTERALE C. Reverberi, E. Borghi, M. Zamboni Ai confini della coscienza: la ricerca del contatto Reggio Emilia,](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081502/5542eb50497959361e8c0271/html5/thumbnails/30.jpg)
Legendanono: non si alimentavano all’ingresso e no alla dimissionenosi: non si alimentavano all’ingresso e si alla dimissionesino: si alimentavano all’ingresso e no ala dimissionesisi: si alimentavano sia all’ingresso che alla dimissione
disfagia
no si totale
nono 0 24 24
nosi 1 50 51
sino 0 1 1
sisi 26 27 53
totale 27 103 130
DNcogn/comp
DNLiquidi
DNMista
DNSolidi
DNStatoV
Totale
nono 2 0 9 0 14 25
nosi 24 3 16 4 3 50
sino 0 0 1 0 0 1
sisi 8 4 6 8 0 26
totale
34 7 32 12 17 103
RISULTATI