dehiszenz - uterotomie.ppt [kompatibilitätsmodus]€¦ · microsoft powerpoint - dehiszenz -...
TRANSCRIPT
![Page 1: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/1.jpg)
31.03.2019
1
Wo stehen wir heute ?
Markus HodelChefarztKursleiter SGUMGGFrauenklinik Luzern
Narbe am nicht graviden Uterus
Narbe in der Früh-Schwangerschaft
Narbenbeurteilung in der Geburtsplanung
![Page 2: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/2.jpg)
31.03.2019
2
Nomen et Omen ?• Niche• Isthmocele• Defektheilung Sectionaht• Nahtdehiszenz• Uterotomie-Dehiszenz• Nahtdehiszenz der Uterotomie• Diverticulum• Pouch• caesarean scar defects
Status nach Sectioimmer häufiger…….
prozentualer Anteil von Frauen mit Zustand nach Sectio der ASF-Kliniken 2000 - 2009
17,8 %
![Page 3: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/3.jpg)
31.03.2019
3
Relevanz«ist Thema in der Praxis»
mögliche reproduktive«Spätfolgen» bei St.n.Sectio
1.Placentationsstörungen: accreta, increta, percreta
2.EUG in der Uterotomie-Narbe / Dehiszenz
3.Uterusruptur
4.Subfertilität
?Zusammenhang mitWundheilungstörungen
![Page 4: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/4.jpg)
31.03.2019
4
klinische Bedeutung undSymptomatik
gynäkologische Beschwerden:
1. Menorrhagie2. postmentruelles Spotting3. plötzlicher mensunabhängiger Abgang
von Detritus beim Pressen4. Dysmenorrhoe5. chronische Unterbauchschmerzen
Risikofaktoren Subfertilität
DFA 2008
![Page 5: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/5.jpg)
31.03.2019
5
klinische Bedeutung EUG auf/in der Uterotomie
klinische BedeutungEUG in Uterotomie-Naht
![Page 6: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/6.jpg)
31.03.2019
6
RelevanzUterotomie-Dehiszenz
RelevanzUterotomie-Dehiszenz
Does it really matter ?
![Page 7: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/7.jpg)
31.03.2019
7
Risikofaktoren Uterusruptur
PG = Prostaglandine
Risikofaktoren Uterusruptur
![Page 8: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/8.jpg)
31.03.2019
8
MORPHOLOGIE Uterotomie-Naht
Verdient Beachtung
FAZIT:Uterotomie
MORPHOLOGIE Uterotomie-Naht
• Literatur sehr heterogen
• unterschiedliche bildgebende Diagnostikabd./vag.US, 3D-US, Hydrosnographie, MRI
• unterschiedliche Definitionen/Metrik der Dehiszenz-Tiefe, Breite und Fläche des Defekts, Morpologie (keilförmig, halb-
rund, zystisch, narbige Einziehung, vollständige Unterbrechung) -Dicke Restmyometrium
• symptomatisch/asymtomatische Dehiszenz
• Zeitpunkt der Beurteilungausserhalb der Schwangerschaft1. Trimonenon3. Trimenon
![Page 10: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/10.jpg)
31.03.2019
10
DETEKTION ausserhalbSchwangerschaft
zuverlässige Darstellung mit Hydrosonographie
Detektion ausserhalbSchwangerschaft
2D-Nativ
2D-Hydro-sonographie
![Page 11: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/11.jpg)
31.03.2019
11
Detektion ausserhalbSchwangerschaft
Prävalenz ausserhalbSchwangerschaft
hohe Prävalenz der Wundheilungsstörungen/Narbendefekten
![Page 12: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/12.jpg)
31.03.2019
12
hohe Prävalenz der Wundheilungsstörungen/Narbendefekten = ca. 50 %
???Inzidenz von Uterusrupturen bei Frauen mit St.n. Sectio = ca. 0,2 %Dehiszenz ohne Ruptur ca. 1 %
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
![Page 13: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/13.jpg)
31.03.2019
13
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
A Narbe dünnim Cervix-Isthmo
B Narbe dünnoberhalb Cervix
C Narbe breitim Cervix-Isthmo
D Narbe breitoberhalb Cervix
![Page 14: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/14.jpg)
31.03.2019
14
WELCHE DEFEKTE sindrelevant in der SS ?
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
![Page 15: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/15.jpg)
31.03.2019
15
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
Sonomorphologie der Uterotomie im Verlauf der Schwangerschaft
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
Sonomorphologie der Uterotomie im Verlauf der Schwangerschaft
![Page 16: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/16.jpg)
31.03.2019
16
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
WELCHE DEFEKTE sindrelevant ?
Isthmocele
![Page 17: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/17.jpg)
31.03.2019
17
wie therapieren ?
sek. Dysmenorrhoechronische UnterbauchschmerzenMetrorhagien, Abgang von Detritus vaginalsek. Infertilität (Verschlechterung Mucusqualität, Spermientransport)
OPERATION
offen
«Rendezvous Excision»
![Page 19: DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus]€¦ · Microsoft PowerPoint - DEHISZENZ - UTEROTOMIE.ppt [Kompatibilitätsmodus] Author: hodelma Created Date: 3/31/2019 10:25:51](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022070212/6105fda121047d54fe6397e5/html5/thumbnails/19.jpg)
31.03.2019
19
take home message
1. Uterotomie-Dehiszenzen sind häufig
2. Sonographie der Uterotomie verdient Beachtung
3. in Zukunft bessere Risikostratifizierung möglich, aktuell keine klinisch nützliche Konsequenz spruchreif
4. symptomatische Nahtdehiszenzen(Metrorhagien, Dysmenorrhoe, sek. Sterilität) operative Revision sinnvoll