delirium
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Trastornos Cognitivos
Delirium
Margarita Amaya Torres
Cognición
Memoria
Lenguaje
Orientación
JuicioRelaciones interperson
ales
Praxis
Resolución de
problemas
Se distingue por confusión y cambios en la
cognición que aparecen en un breve tiempo.
Inicio agudo de un deterioro cognitivo fluctuante y una alteración de la conciencia.
Tiene inicio súbito (horas o días);
Evolución es fluctuante y mejora rápidamente si se logra
identificar la causa.
Sx distintivo del delirium es un deterioro de la
conciencia que aparece asociado a un deterioro global de las funciones
cognitivas.
Principal neurotransmisor: Acetilcolina ↓
Principal área neuroanatomíca : formación reticular, regula la atención y la vigilia.
Delirium por abstinencia del alcohol: hiperactividad
Locus coeruleus.
Por un trastorno médico general
Por intoxicación por sustancias
Por abstinencia de sustancias
Por múltiples etiologías
Delírium no especificado
Factores Predisponentes
Edad avanzada
El sexo masculino
Ant tabaquismo
Abuso de alcohol
Malnutrición
HTA
EPOC
ALT Visuales Usopreoperatorio de benzodiazepinas
Usopreoperatorio de
analgésicos narcóticos
Uso de anestesia epidural
Epidemiologia
De acuerdo con el DSM IV la prevalencia es :
0.4% personas de 18 años o mayores
1.1% Mayores de 55 años.
10-30% de px hospitalizados presentan delírium.
30% de px UCI y cardiacos.
40-50% px recuperan de cx por fractura de cadera.
Pacientes sometidos a cardiotomía el delírium se
observa en un 90%.
80% de pacientes terminales
20% con quemaduras graves
30-40% px con SIDA.
30-40% de px hospitalizados > 65 a presentan 1 episodio.
10-15% ancianos al hospitalizarlos.
Tasa de mortalidad a 1 año en px con 1 episodio alcanza el 50%
Px Mayores hospitalizados : tasa de 20- 75% . Tras el alta 15% fallecen en 1 M
y el 25% a los 6M.
Sx psiquiátricos frecuentes
1. Alteraciones del estado de ánimo
2. Alteraciones de la percepción y conducta
3. Temblor
4. Asterixis
5. Nistagmo
6. Descoordinación
7. Incontinencia urinaria
Características principales
Alteración de conciencia
Alteración de atención
Desorientación
Reducción de memoria
Síntomas agravan por la
noche
Trastornos perceptivos :
Ideas delirantes
Hiper o hipoactividadpsicomotora
Interrupción Ciclo sueño-
vigilia
Alteración de estado de
ánimo
Delírium por un Trastorno Médico General
A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,mantener o dirigir la atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteraciónperceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o endesarrollo.
C. la alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiene a fluctuar alo largo del día.
D. Demostración a través de la historia, exploración física y de pruebas delaboratorio que la alteración es un efecto fisiológico directo de unaenfermedad medica.
A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener
o dirigir la atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteración perceptiva que
no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo.
C. la alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiene a fluctuar a lo largo
del día
D. Demostración, a través de la historia, exploración física y pruebas de laboratorio:
1. Los síntomas de criterios A y B se presentan durante la intoxicación por la
sustancia
2. El consumo de medicamentos se estima relacionado etiológicamente con la
alteración.
A. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteración
perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en
desarrollo.
C. la alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiene a fluctuar a lo
largo del día
D. Demostración a través de la historia, exploración física y exámenes de
laboratorio que los síntomas de criterios A y B se presentan durante o poco
después de un síndrome de abstinencias.
A. Alteración de la consciencia con disminución de la capacidad para centrar,
mantener o dirigir la atención.
B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de una alteración
perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en
desarrollo.
C. la alteración se presenta en un corto periodo de tiempo y tiene a fluctuar a lo
largo del día
D. Demostración, a través de la historia, de la exploración física o pruebas
laboratorio, que el delirium tiene mas de una etiología.
Esta categoría debe utilizarse para el diagnostico de delirium que no
cumpla los criterios para ningún tipo especifico de delirium descrito en
esta sección.
1. Un cuadro clínico de delirium del que se sospecha pueda ser debido a
una enfermedad medica o al consumo de una sustancia, pero del que
no hay las pruebas suficientes para establecer su etiología especifica.
2. Delirium debido a causas no enumeradas en esta sección (depravación
sensorial)
Tratamiento Tx Psicosis y el insominio.
Haloperidol dosis inicial 2 y 6 mg IM repetida
en 1h si sigue agitado, dosis diaria puede
oscilar entre 5-40 mg.
Antipsicoticos de 2 Gen : Risperidona,
clozapina, olanzapina, quetiapina, ziprasidona.
Insomnio : Benzodiazepinas de semivida corta
o intermedia.
Lorazepam, 1-2 mg antes acostarse.
Causa: es por toxicidad anticolinérgica
podemos dar salicilato de fisostigmina 1-2 mg
IV O IM, con dosis repetidas 15-30 min.
Como tx Farmacologico no damos
Fenotiazinas porque se asocian con una
actividad anticolinérgica.
ANALISIS DE LABORATORIO
PARA EVALUACION DEL
PACIENTE CON DELIRUM
Bioquímica sanguínea:
electrolitos, funciones renales,
hepática y glicemia
Hemograma con recuento y
formula leucocitaria
Pruebas de funciones tiroideas
Serología de sífilis
Anticuerpos contra VIH
Análisis de orina
ECG
EEG
Radiología de tórax
Análisis toxicológico de sangre
y orina
Diagnósticos Diferenciales
CARACTERISTICA DELIRIUM DEMENCIA
Inicio Rápido Lento
Duración Horas a semanas Meses a años
Atención Fluctuante Conservada
Memoria Deterioro de la
memoria reciente
e inmediata
Deterioro de la
memoria remota
Discurso Incoherente Dificultad para
encontrar palabras
Ciclo sueño-vigilia Interrupción
frecuente
Sueño
fragmentado
Pensamientos Desorganización Empobrecimiento
Conciencia Reducción Sin cambios
Alerta Hipervigilia o
Hipovigilia
Habitualmente
Normal
Demencia: demencia
vascular por ACV
Esquizofrenia: conducta
mas desorganizada, ideas
delirantes y alucinaciones
son mas constantes y mas
organizadas que delirium.
No presentan cambios de
consciencia u orientación.
Doña Maria de 70 años es llevada a emergencias por haber sido hallada
vagando en su vecindario en estado confusional y desorientada.
Doña Maria estaba ligeramente hiperactiva , irritable , agitada , dificultad
para conciliar el sueño nocturno , tenia preocupaciones sobre la proximidad
de su muerte. Empezó a prepararse para morir y comenzó a visitar a sus
familiares por ultima vez.
A una semana de evolución de los sx confusionales y depresivos fue llevada a
consulta con el psiquiatra y le dx depresión e inicio el tx con Imipramina y
Haloperidol-
La agitación se redujo ligeramente , pero a px empezó a presentar
dificultades para recordar acontecimientos recientes e incluso parecía mas
confusa y desorienta.
Llamo a un policia y denuncio que la estaban envenenando con las pastillas
que le daban.
Exacerbo el cuadro con desorientación temporoespacial , confusión intensa ,incontinencia y se escapaba de la casa. Era agresiva verbal y físicamente conlas personas.
Regreso para una evalucion y la impresión diagnosticia : Depresion Psicoticasobreañadidad con enf demenciante.
El especialista noto que presentaba varios efectos anticolinerficos: sequedadboca, estreñimiento y taquicardia y retiro los medicamentos.
Doña Maria mejoro rápidamente tras la interrupción farmacológica. Pero siguiópresentando episodios intermitentes de recduccion de la conciencia confusión ydesorientada.
Se le pregunto al esposo s tenia algún atencendente y el comento que sufria deMareo y vértigo con la bipedestación y se había caído en varias ocasiones .Antes de comenzar los sx ella sufrio una caída durante la noche y el la encontróel suelo al lado de la cma , en estado confusional.
TAC : demostro la presencia de un hematoma subdural , fue evacuado. Tras esteprocedimiento la confusión y deosientacion de Doña Maria desaparecieroncompletamente.