delivrenta si heorag per 3 si 4
TRANSCRIPT
CONDUITA N DELIVREN I N HEMORAGIILE DIN PERIODUL III I IV
DELIVREN A
Delivren a= expulzia n afara c ilor genitale materne a placentei i membranelor 3 etape: 1. decolarea placentei 2. pasajul placentei din uter spre vagin 3. expulzia placentei 95% din cazuri dureaz cel mult 2 ore 5% din cazuri complica ii grave hemoragice
DELIVREN A
2 mecanisme de decolare: 1. mecanismul Schultze-Baudeloque Schultze(decolarea central ) 2. mecanismul Duncan (decolarea lateral )
Controlul hemostazei
1. retrac ia i contrac ia uterului 2. coagularea sngelui
Conduita obstetrical
1. Nu ne gr bim 2. Delivren natural 3. Delivren dirijat 4. Extrac ie manual (ntrziere decolare, decolare par ial , reten ie intrauterin , ne a tept m la leziuni ale p r ilor moi i hemoragie)
Control manual i/sau instrumental al cavit ii uterine Controlul p r ilor moi materne Refacerea solu iilor de continuitate
Complica iile periodului III i IV
Complica ii hemoragice Hematoamele puerperale Inversiunea uterin
Complica iile hemoragice
I. Cauze care interfer mecanismul hemostazei: hemostazei: 1. Retrac ie uterin defectuoas : - distensie uterin exagerat - uter evacuat prea rapid - uter obosit, calitate biologic deficitar , suprasolicitat - uter incomplet golit - exces de tocoliz
Complica ii hemoragice
2. Cauze care in de dezlipirea defectuoas a placentei (accreta, increta, percreta, praevia) 3. Cauze care in de tulbur rile de coagulare (preexistente purpur trombocitopenic , cauze obstetricale care duc la CID apoplexie uterin , reten ie f t mort, corioamniotit , embolie amniotic , oc septic-, tulbur ri cauzate de septicconsum exagerat- hemoragii mari necorectate) exagerat-
Complica ii hemoragice 1. 2. 3. 4. 5.
II. Cauze traumatice Pl gi perineale Pl gi vulvo-vaginale vulvoLeziunile FSV (forceps, primipare n vrst , septuri, cicatrici) Leziunile colului (na teri precipitate, presiune FU, incizii, forceps, pelvian ) Ruptura uterin pe uter indemn (multipare, hiperkinezie, malforma ii, sacula ii, inser ii accreta, PEV oxiton, dispropor ie) sau uter cicatricial
Conduita n hemoragiile postpartum
Supravegherea atent a parturientei Depistarea precoce a snger rii, aprecierea volumului i a ritmului Abord venos pe branul groas din timpul travaliului, grup sgv, Rh, hemogram
Conduita
Placent nedecolat extrac ie manual Delivren a a avut loc control manual, instrumental Masajul uterin n paralel: uterotonice (PEV Oxiton, Carbetocina (Pabal), Ergomet im sau iv Pabal), lent, intracervical, misoprostol po sau intrarectal) Verificare p r i moi
Masajul uterin bimanual
Conduita
Consultare n echip Cristaloizi, snge, mas trombocitar Factor VIIr (Novoseven) Embolizarea arterelor uterine Ligatura aa cervico-vaginale, uterine, iliace cervicointerne Histerectomia de hemostaz
Hematoamele puerperale
Colec ii formate prin extravazarea i acumularea sngelui n esutul conjunctiv lax al vulvei, . perivaginale, . pelvisubperitoneale Pielea, mucoasele i seroasa peritoneal r mn indemne
Hematoamele vulvare i vaginale
Durere, senza ie de tensiune perineal , tenesme, stare de agita ie Eviden ierea hematomului la TV, TR Mici: analgezie, pung cu ghea , supraveghere Cresc rapid: incizie, evacuare, ligatur
Hematoamele pelviabdominale
Durere Agita ie Tendin la lipotimie oc Riscuri: propagarea, suprainfectarea Tratament: laparotomie, ligatura solu iei de continuitate/ a vasului
Inversiunea uterin
4 grade: - deprimarea F.U. - F.U. inversat (vizibil la orificiul cervical) - uterul inversat coboar n vagin - Uterul exteriorizat la vulv
Inversiunea uterin
Complica ii: hemoragia ocul Conduit : dublu abord venos AG repozi ionare prin taxis laparotomie PEV oxiton