deltentamen kurs i konsultationskunskap, termin 5 tisdagen

Deltentamen kurs i konsultationskunskap 23 februari 2016

1

DELTENTAMEN

Kurs i konsultationskunskap, termin 5

Tisdagen den 23 februari 2016

Maxpoäng del 1 47,5 poäng

G = 2/3 av maxpoäng i del 1 (30 p)

Etik G/IG

NAMN…………………………………………………

NR………………………………………………………

OBS: Skriv enbart ditt namn på denna sida

Skriv ditt nummer överst till vänster

på varje sida


2

NR…………………….

1. Nämn minst tre tecken som du kan se hos en patient med sviktande cirkulation. 1,5 p

2. Vad är skillnaden mellan anamnes och status i patientjournalen? 1,5 p


3

NR…………………….

3. Vilka begränsningar finns när det gäller patientens rätt att ta del av sin journal? Nämn två.

1 p

4. I vilken situation får man bryta sekretessen för att anmäla ett brott som begåtts? 2 p


4

NR…………………….

5. En patient kommer till dig med andningsbesvär och hostattacker. Du hör stridor både utan

och med stetoskop. Vad kan ligga bakom? 2 p

6. En 35-årig kvinna kommer till dig på vårdcentralen och berättar att hon hostar mycket

och blir rejält andfådd då hon springer till bussen på morgnarna. Hon har aldrig rökt.

Du lyssnar på hennes lungor. Du hör inte några biljud vid normal lungauskultation,

a) Vad kan du då be patienten att göra för att ev få fram biljud?

b) Vilket biljud kan du ev få fram med detta test? Vad tyder det i så fall på? 2 p


5

NR…………………….

7. Varför är det viktigt att inte bara explicit fråga patienten om hen har upplevt bröstsmärta?

Nämn minst 6 andra symtom som kan tyda på hjärtsjukdom. 4 p

8. Vilka är de två huvudtyperna av kärlkramp och hur uppstår de? 2 p


6

NR…………………….

9. Varför är det viktigt att få fram patientens agenda tidigt under besöket? 2 p

10. Vad kännetecknar en patientcentrerad konsultation? 3 p


7

NR…………………….

11. Ange minst 5 saker som är viktiga att tänka på vid inspektion i samband med

undersökning av mammae? 2,5 p

12. Hur anges läge vid dokumentation av undersökningsfynd vid bukstatus? Beskriv

topografin och viktiga anatomiska strukturer att relatera till. 3 p


8

NR…………………….

13. Vilka ev. tecken till alkoholabstinens kan du observera hos en patient redan under

samtalet? 2 p

14. Beskriv hur du som läkare på ett neutralt sätt i konsultationen med en patient som söker

för oro, ångest kan ta upp frågan om och hur patienten använder alkohol. 2 p


9

NR…………………….

15. Änka 82 år ringer dig som distriktsläkare och vill ha en kontroll att ”allt är som det ska”.

Du ser att det är tredje gången det senaste året hon önskar kontroll trots att ni inte funnit något

sjukligt vid tidigare undersökningar.

Du känner henne väl efter att ha skött hennes makes svåra hjärtsjukdom under många år.

Maken gick bort för ett år sedan efter upprepade hjärtinfarkter.

Du beslutar att träffa henne på ett besök eftersom hon ter sig orolig.

Vad vill du ta upp vid besöket utifrån ett krisperspektiv?

Hur kan du hjälpa henne vidare? 5 p


10

NR……………..

16. Beskriv hur du utför en synfältsundersökning enligt den rutinnervstatusundersökning som

har lärts ut under kursen. 1 p

17. Vilket fynd i statusundersökningen visar att patienten har ett visuellt neglekt? 1 p

18. Nämn ett test i neurologiskt status som ger avvikande / patologiska fynd vid

a) en vänstersidig lillhjärnsinfarkt. 1 p

b) en skada i pyramidbanan i thorakalryggen vänster sida 1 p

OBS! Vid ensidiga fynd ska du även specificera på vilken sida dessa finns

.

19. En patient söker på vårdcentralen på grund av en svaghet i hö arm som har utvecklat sig

smygande över flera månader. Innan du börjar undersöka kraft och reflexer inspekterar du

muskulaturen. Vilka 2 avvikande fynd letar du efter? 1 p


11

NR…………………….

20. I FNs konvention om ekonomiska, sociala och kulturella rättigheter (1976) står:

”Konventionsstaterna erkänner rätten för var och en att åtnjuta bästa möjliga fysiska och

psykiska hälsa”.

Detta innebär förstås inte att en stat kan garantera att alla invånare i landet är friska, men

staterna förbinder sig i dokumentet att ”till fullo utnyttja sina resurser för att trygga

rättigheternas förverkligande”. För rätten till hälsa innebär detta att skapa grundförutsättningar

såsom fred och föda och att tillhandahålla sjukvård av god kvalitet.

En viktig aspekt av rätten till bästa möjliga hälsa, är att den sjukvård som finns i ett land är

åtkomlig för alla människor utan diskriminering.

Praktisk tillämpning: Du arbetar som läkare på en vårdcentral. En sjuksköterska kontaktar

dig och meddelar att det finns en man och en kvinna i kassan som vill träffa en läkare akut.

Mannen mår inte bra. De talar inte svenska, kanske arabiska men kvinnan låter via gester och

enstaka engelska ord förstå att mannen måste få träffa en läkare….

Sjuksköterskan säger till dig att ”de har inga handlingar med sig, då måste de väl betala

fullpris om vi ska släppa in dem, eller…”

Du går ut och ser att mannen är blek och står lätt framåtböjd, stödd av kvinnan.

1. Hur hanterar du situationen?

2. Motivera ditt beslut utifrån gällande svensk lagstiftning. Specificera vad svensk lag säger

om vård för asylsökande och ”papperslösa”. 4 p


12

NR…………………….

21. Genusperspektiv.

Nämn minst tre maktrelationer i patient-läkarmötet och ge exempel på hur de kan påverka ett

sådant möte. Antingen beskriver du lite mer utförligt ett sådant möte eller så ger du tre olika

exempel

Med maktrelation menas en asymmetrisk eller ojämlik relation. 3 p


13

NR…………………….

ETIK

Att själv få bestämma var man vill bo och hur man vill leva

En 83-årig kvinna bor tillsammans med en 92-årig åldrad make. I patientens sjukhistoria finns bl.a. mångårig ryggvärk, nedsatt syn p.g.a. blodpropp vänster öga samt grå och grön starr, tarmbesvär och höftfraktur. Hon har periodvis överkonsumerat bensodiazepiner (lugnande medel) och är känd inom psykiatrin. Sista tiden har paret haft maximal hemvård (3 dagligen + kvällspatrull). Maken har vid ett flertal tillfällen vårdats på geriatrisk klinik.

Patienten inkom akut till Sahlgrenska sjukhuset efter ett fall i hemmet. Man konstaterade en vänstersidig höftfraktur. Överfördes efter tre dygn till geriatriken för fortsatt rehabilitering och ställningstagande till framtida boendeform.

Patienten bedöms vara orienterad till rum och person, avmagrad. I övrigt framkommer inget anmärkningsvärt vid undersökningen. Hon klarar av och påklädning och att gå på toaletten själv. Erhåller under vårdtiden antibiotikabehandling mot en urinvägsinfektion. Mobiliseringen går trögt. Äter och dricker mycket dåligt, har svårt att ta till sig information och vill bara komma hem. Utredning med röntgen esofagus/ventrikel påvisar ingen organisk förklaring till patientens besvär. Finner dock B12-brist, vilket föranleder insättande av substitutionsbehandling. Det framkommer senare att patienten senaste åren i princip endast levt på läskedrycker och sötsaker.

Vid vårdplaneringsmötet bedöms ålderdomshem vara den optimala boendeformen för patienten och hennes make. Paret är dock inte intresserat av detta alternativ, varför patienten utskrivs till hemmet. Maken försöker dagen därpå komma i kontakt med vårdcentralen eftersom han är osäker på doseringen av B-12-tabletten, men han ger upp eftersom paret inte har knapptelefon. Patienten inskickas av hemtjänsten efter ytterligare ett dygn då man bedömer att hon inte klarar sig i hemmet. Patienten erbjuds efter ytterligare ett par dagar plats på sjukhem. Vidhåller dock att hon inte vill bo någon annanstans än hemma.

Gör en etisk analys av situationen och lämna förslag till handläggning utifrån denna

Vari består den etiska konflikten? Försök svara strukturerat, koncist och att få med centrala aspekter och etiska principer. Redogörelsen bör innefatta ett resonemang kring begreppen informerat samtycke och beslutskompetens.

deltentamen kurs i konsultationskunskap, termin 5 tisdagen

Documents