DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

/DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF)

EPIDEMIOLOG• DI INDONESIA PERTAMA KALI DICURIGAI DI

SURABAYA (1968)• KOMFIRMASI SEROLOGIS (1970)• DI JAKARTA KASUS PERTAMA DILAPORKAN (1969)• KEMUDIAN BERTURUT-TURUT DI BANDUNG &

JOGYAKARTA (1972)• SUMATERA BARAT, LAMPUNG, SULAWESI UTARA

DAN BALI (1973)• PD (1974) TELAH MENYEBAR KE SELURUH PROPINSI

(27 PROPNSI)

ETIOLOGI

• VIRUS DENGUE, ADA 4 SEROTIPE (DEN 1, DEN 2, DEN 3 DAN DEN 4)

• PENULARAN MELALUI PERANTARAAN GIGITAN NYAMUK (VEKTOR PENULARAN) : Aedes Aegypty & Aedes Albopictus, Jarak terbangnya sekitar 40 - 100 m.

• SETELAH MENGIGIT PENDERITA KEMUDIAN MENULARKANNYA KE ORANG LAIN

• DAPAT MENYERANG SEMUA ORANG DAN MENYEBABKAN KEMATIAN

PATOGENESIS & PATOMEKANISME

• BELUM DIKETAHUI DG PASTI• ADA BEBERAPA TEORI• TEORI YG PALING BANYAK DIANUT ADALAH : The

Secondary Heterologous Infection Hypothesis atau The Sequential Infection Hypothesis.

• YAITU SETELAH TERJADI INFEKSI YG KEDUA KALINYA DG SEROTIPE VIRUS YG BERBEDA dlm jarak waktu 6 bulan -5 tahun

1. Infeksi virus pertama--------ab (antibodi)

2. Infeksi virus ke 2(serotipe lain)--------ab

3. Reaksi antigen virus dg ab (abVi)

4. Mengaktifkan komplemen C3 dan C5

5. Komplek ab-Vi-C3 dan C5

6. Membebaskan anafilatoksin C3a dan C5a

7. Anafilatoksin menyebabkan permiabelitas kapiler meningkat dg risiko kebocoran plasma

MEKANISME PERDARAHAN PD DBD

1. PENEKAN PD SUMSUM TULANG AKIBAT REAKSI ANTIGEN Vi dg Ab

MENYEBABKAN TURUNNYA JUMLAH TROMBOSIT GANGGUAN PEMBEKUAN PERDARAHAN

2. AKIBAT KEBOCORAN PLASMA MENYEBABKAN TERJADINYA DISSIMINATED VASCULAR

COOAGULATION (DIC) YG MENYEBABKAN JUMLAH TROMBOSIT MENURUN perdarahan

GEJALA KLINIS

• DITANDAI OLEH 4 MANIFESTASI KLINIS :DEMAM TINGGI MENDADAKPERDARAHAN : PD KULIT (TERSERING) ,

EPISTAKSIS, HEMATEMESIS / MELENA, PERDARAHAN GUSI

HEPATOMEGALIKEGAGALAN PEREDARAN DARAH (KEGAGALAN

SIRKULASI / CYRCULATORY FAILURE)

• PEMERIKSAAN LABORATORIUM : Hemokonsentrasi: > 20% dari nilai sebelum sakit Trombositopenia: < 100.000/ul (Hari 3-7) Diatesis Hemoragik• Uji TOURNIQUET / Uji Rumple Leede(+)

Catatan:Kegagalan sirkulasi (syok / renjatan) sering terjadi

setelah deam menurun yaitu hari ke 3-7(kulit dingin, lembab, nadi halus, sianosis)

Sebelum syok sering didahului nyeri perut

Nyeri di daerah retrosternal memberikan petunjuk adanya perdarahan gastrointestinal

Syok berat ditandai oleh nadi lembut, halus sampai tidak teraba, kulit dingin, tekanan nadi 20 mmHg atau kurang (profound shock)

PERDARAHAN KULIT BISA BERENTUK:Petekie, purpura, ekimosis, memar, mudah

perdarahan pd tempat pengambilan darah vena.

DIAGNOSIS

PATOKAN DIAGNOSIS DBD BERDASARKAN(WHO, 1975) GEJALA KLINIS Demam tinggi mendadak, terus menerus 2-7 hari Manifestasi perdarahan spontan / minimal uji

tourniquet (+) Pembesaran hati (Hepatomegali) Syok (Kegagalan sirkulasi) LABORATORIUM Trombositopenia ≤ 100.000 / ul Hemokonsentrasi , nilai Ht ≥ 20% dibanding nilai Ht

sebelum sakit

DERAJAD PENYAKIT DBD (WHO,1975)

I. DEMAM TINGGI MENDADAK DG GEJALA TDK KHAS (TDK JELAS PENYEBABNYA), UJI TOURNIQUET(+)

II. DERAJAT I, DITAMBAH DG PERDARAHAN SPONTANIII. KEGAGALAN SIRKULASI (PRE SYOK) DG GEJALA,

NADI LEMAH, CEPAT,TEKANAN NADI MENURUN < 20 mm Hg, GELISAH

IV. SYOK BERAT (NADI TDK TERABA, TEK.DARAH TDK TERUKUR)

TATALAKSANA DBD OLEH KARENA PERJALANAN PENYAKIT DBD (PROGNOSISNYA SUKAR DI RAMALKAN), ARTINYA : Pd awal penyakit tampak ringan, namun tiba-tiba dapat

memburuk dg cepat dan menyebabkan kematian (syok berat / perdarahan banyak)

Pd awalnya penyakit sudah berat, namun dengan perawatan dan tatalaksana yg benar malah dapat sembuh

Maka setiap tersangka DBD dg Hematokrit yg telah meningkat dg Trombositopeni, sebagian para ahli setuju / menganjurkan untuk di rawat di RS guna pemantauan lebih lanjut.

TATALAKSANA DI RS• DERAJAT 1, BED REST, MINUM BANYAK ± 1-2 L /

HARI, BILA TDK BISA MINUM DI BERIKAN CAIRAN IV• ANTIPIRETIK PARASETAMOL 15 mg/kgBB/KALI• Makan Lunak• Sambil memantau tanda-tanda vital, ada / tdknya

perdarahan, Hb,Hematokrit dan Trombosit secara periodik

• BILA Ht CENDRUNG MENINGKAT SEGERA PASANG INFUS (Cairan IV)

BED REST ANTIPIRETIK (BILA PERLU) Cairan IV (R.Laktat / R. Asetat) / RL D5% atau

NaCl0,9%+D5%: 6 - 7 ml / kgBB/ jam Memantau tanda-tanda vital, Hb, Ht dan Trombosit

secara periodik Tatalaksana seanjutnya sesuai dengan hasil pantauan Bila tdk membaik tetesan dinaikkan 10-15

ml/kgBB/jam

DBD DERAJAT II DG Ht > 20%

DERAJAT III DAN IV

• INFUS Cairan R.Laktat / R.Asetat / NaCL 0,9% SECEPATNYA 20 ml/kgBB , BOLUS SELAMA DALAM 30 MENIT SAMPAI SYOK TERATASI

• OKSIGEN 2-4 L / menit• SYOK TERATASI TETESAN DISESUAIKAN 10

ml/kgBB/jam• BILA SYOK TDK TERATASI DILANJUTKAN DG TETESAN

20 ml/kgBB/jam• SAMBIL TERUS MEMANTAU TANDA-TANDA VITAL

DAN PEMERIKSAAN HB, Ht dan Trombosit serial• Tatalsana selanjutnya disesuaikan dg hasil

pemeriksaan.

Perdarahan / Komplikasi

• Bila ada perdarahan dan anemia diberikan tranfusi

• Bila ada komlikasi spt :Dengue Ebsefalopati, Perdarahan tdk mau berhenti atau Syok berulang atau tdk teratasi harus di rujuk ke ICU Anak.

PENCEGAHAN

• PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK (PSN) :PENGASAPAN (FOGGING)MEBERANTAS JENTIK NYAMUK (ABATISASI)MENUTUP TEMPAT PENYIMPANAN AIRKEBERSIHAN LINGKUNGAN TERUTAMA YG

MENAMPUNG AIR HUJAN