demență alzheimer

14

Nume: T. M.

Diagnostic: Demen AlzheimerPLAN DE NURSING

DataNevoia funda-mentalDiagnostic de nursingObiectiveIntervenii proprii i delegateEvaluare

12.04.2010Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieRespiraie adecvat. Valori crescute ale TA manifestate prin dispnee de efort, ameeliScderea i meninerea TA la valori normale; meninerea unei respiraii suple n termen de 5 zile-Observ cum respir pacienta i ce activitate induce dispneea

-Contientizez faptul c adoptarea unui stil de via echilibrat este ct se poate de benefic pentru pacienta vrstnic-Aerisesc salonul de mai multe ori pe zi

-Msor pulsul arterial, numrul respiraiilor pe minut i temperatura-Determin valorile tensiunii arteriale nainte i dup administrarea tratamentului hipotensor

-Sftuiesc pacienta s fac activiti fizice moderate Pacienta respir adecvat, dar prezint valori ale tensiunii arteriale crescute

12.04.2010Nevoia de a mnca i a beaAlimentaie insuficient datorit tulburrilor de gndire i memorie, manifestat prin nerespectarea orarului meselorPacienta s se alimenteze corect cantitativ i calitativ n termen de 4 zile-Observ starea confuzional i dac pacienta se alimenteaz la timp

-Contientizez pacienta cu privire la importana regimului alimentar hiposodat i hipolipidic n evoluia bolii

-Supreveghez ct i cum se alimenteaz pacienta

-Explic pacientei care sunt alimentele ce trebuie evitate, conform regimului prin explicaii scurte, clare i clare

-Am n vedere s asigur o atmosfer agreabil iar pacienta s fie destins n timpul servirii alimentelor

-Combat deshidratarea prin aport adecvat de lichide zilnic-Notez n foaia de temperatur bilanul hidric zilnicPacienta a mncat selectiv alimentele servite i n cantitate mic

12.04.2010Nevoia de a eliminaIncontinen urinar datorit lipsei controlului sfincterian secundar afeciunii psihice, manifestat prin miciuni necontrolatePacienta s prezinte miciuni controlate n termen de 5 zile-Cunosc orarul miciunilor din timpul zilei i nopii, tiind c pacienta are tulburri de memorie i perioade confuzionale-Asigur o cantitate mai mare de lenjerie de corp i de pat pentru a putea fi schimbat ori de cte ori este nevoie-Asigur igien local dup fiecare eliminare incontinent-Msor i notez zilnic ingestia de lichide i eliminarea

-Informez medicul la apariia primelor semne de modificare a eliminrii urinare, pentru a se putea stabili exact cauzelePacienta prezint incontinen urinar

12.04.2010Nevoia de a fi curat i de a avea tegumen-tele curateDeficit de auto-ngrijire datorit dificultii de asigurare a igienei corporale i a incontinenei urinare manifestat prin carene de igien Pacienta s aib tegumente curate i intacte n termen de 4 zile-Amenajez locul n care pacienta are plasat patul, pentru a facilita deplasarea sa la toalet -Pregtesc salonul i materialele pentru efectuarea toaletei

-Schimb lenjeria dup fiecare miciune, o ajut s fac igien local-Ajut pacienta s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale

-Pregtesc salonul i materialele pentru efectuarea toaletei pe regiuni; aplic creme protectoarePacienta prezint hiperemia regiunii dorsale i tegumente transpirate

12.04.2010Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole datori-t dezorientrii temporo -spaiale i strii confuzionale maniestat prin comportament modificatPacienta s beneficieze de mediu de siguran n termen de 5 zile-Urmresc comportamentul i acord dreptul de decizie n orice msur de schimbare care o vizeaz pe pacient-Instaurez un climat de ncredere, prin apropiere de pacient i ntrim ncrederea pacientei prin atenia cu care o nconjurm permanent i cu care asigurm activitatea de ngrijire-Previn sau corectez efectele pericolelor care amenin integritatea fizic sau psihic a pacientei cu tulburri de memoriePacienta prezint anxietate, stare de nelinite

12.04.2010Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntateaTulburri de memorie i gndire datorit demenei manifestate prin dificulti de nvare a unor noi noiuniPacienta s poat exprima nelegerea unei informaii noi despre boal n termen de 5 zile-Antrenez familia fiindc suportul oferit de aceasta influeneaz pozitiv capacitatea vrstnicului de a nva, meninndu-i perseverena n respectarea regimului terapeutic

-Stabilesc nivelul cultural al pacientei care influeneaz modul de nelegere al unei persoane

-Dezvolt abilitile i potenialul pacientei cu tulburri de memorie, -Evit tot timpul termenii de specialitate, greu de reinut de pacient-Evit detaliile care nu sunt eseniale i sunt greu de memorat i reprodusPacienta nu a reinut n totalitate informaiile noi despre boal


13.04.2010Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieRespiraie adecvat. Valori crescute ale TA manifestate prin dispnee de efort, ameeliScderea i meninerea TA la valori normale; meninerea unei respiraii suple n termen de 4 zile-Urmresc semnele de agravare i complicaiile care pot aprea datorit afeciunilor sale i anunm imediat medicul

- Linitesc pacienta n permanen- Sftuiesc pacienta s pstreze regimul de via indicat

- Determin valorile TA, AV i ale pulsului perifericPacienta este linitit, valorile TA au nceput s scad

13.04.2010Nevoia de a mnca i a beaAlimentaie insuficient datorit tulburrilor de gndire i memorie, manifestat prin nerespectarea orarului meselorPacienta s se alimenteze corect cantitativ i calitativ n termen de 3 zile-Reamintesc pacientei care este programul de mas-Asigur cadru social plcut i linitit pacientei

-Las pacienta s aleag alimente dup gusturile sale dar am grij s respecte regimul alimentar recomandat de medic

-Supraveghez cnd se alimenteaz pacientaPacienta a servit cu plcere unele alimente i mnnc mai mult

13.04.

2010Nevoia de a eliminaIncontinen urinar datorit lipsei controlului sfincterian secundar afeciunii psihice, manifestat prin miciuni necontrolatePacienta s prezinte miciuni controlate n termen de 4 zile-Recomand pacientei s urineze la apariia primei senzaii de miciune i s urineze pn la completa golire a vezicii-Schimb lenjeria ori de cte ori este nevoie

-Inspectes zilnic zonele de presiune de poziie i le masez la fiecare dou orePacienta prezint incontinen urinar

13.04.

2010Nevoia de a fi curat i de a avea tegumen-tele curateDeficit de autongrijire datorit dificultii de asigurare a igienei corporale i a incon-tinenei urinare manifestat prin carene de igien Pacienta s aib tegumente curate n termen de 3 zile-Respect intimitatea pacientei

-Asigur igien corespunztoare i ajut pacienta s-i fac toaleta feei i a corpului pe regiuni i baie general-ngrijesc tegumentele cu atenie pentru evitarea atingerii integritii lorPacienta prezint tegumente discret hiperemice

13.04.

2010Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole datorit dezorientrii temporo-spaiale i strii confuzionale maniestat prin comportament modificatPacienta s beneficieze de mediu de siguran n termen de 4 zile-Reduc stresul i anxietatea prin furnizarea oricror informaii care o vizeaz pe pacient sau spaiul ambiental

-Asigur condiii de mediu adecvate, de siguran-Art pacientei toat consideraia i atenia pentru a nu agrava starea ei psihologic i a nu se agita psihomotorPacienta prezint anxietate ameliorat

13.04.

2010Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntateaTulburri de memorie i gndire datorit demenei manifestate prin dificulti de nvare a unor noi noiuniPacienta s poat exprima nelege-rea unei informaii noi despre boal n termen de 4 zile-Observ tulburrile de memorie i de confuzie

-Repet frecvent noiunile mai importante despre boala sa pentru a fi reinute uor i a le putea reproduce

-Folosesc termeni clari, n fraze scurte, pe nelesul ei

-Verific ce a reinut pacienta despre boala saPacienta nu are interes de a acumula informaiile noi despre boal


14.04.

2010Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieRespiraie adecvat. Valori crescute ale TA manifestate prin dispnee de efort, ameeliScderea i menine-rea TA la valori normale; meninerea unei respiraii suple n termen de 3 zile-Determin valorile TA, administrez corect tratamentul prescris de medic i urmresc efectele medicamentelor

-Informez pacienta asupra gradului de efort pe care poate

s-l depun pentru a nu obosi i a avea dispnee-Supraveghez starea pacientei, monitorizez funciile vitalePacienta este linitit; valorile TA sunt oscilante

14.04.

2010Nevoia de a mnca i a beaAlimentaie insuficient datorit tulburrilor de gndire i memorie, manifestat prin nerespectarea orarului meselorPacienta s se alimenteze corect cantitativ i calitativ n termen de 2 zile-Respect cu strictee orarul meselor, servirea cald a alimentelor i prezentarea acestora ct mai estetic-Explorez preferinele pacientei asupra alimentelor permise i interzise conform regimului specific afeciunilo pe care le are

-Voi verifica i nota zilnic cantitile de lichid ingerate Pacienta prezint apetit diminuat

14.04.

2010Nevoia de a eliminaIncontinen urinar datorit lipsei controlului sfincterian secundar afeciunii psihice, manifestat prin miciuni necontrolatePacienta s prezinte miciuni controlate n termen de 3 zile-Sugerez pacientei s mearg la toalet cu ajutorul nostru dup un orar stabilit i o orientez permanent n timp i spaiu

-i explic cum s efectueze exerciii de tonifiere a musculaturii sfincteriene i urmresc dac pacienta a neles i le aplic-Dovedesc nelegere pentru tririle pacientei incontinentePacienta prezint incontinen urinar, mai mult noaptea

14.04.

2010Nevoia de a fi curat i de a avea tegumen-tele curateDeficit de autongrijire datorit dificultii de asigurare a igienei corporale i a incontinenei urinare manifestat prin carene de igien Pacienta s aib tegumente curate i intacte n termen de 2 zile-Spl regiunea perianal i genital dup fiecare miciune-Tamponez aceste regiuni cu esturi moi-Inspectez tegumentele i notm aspectele deosebite

-Acord timp suficient pentru manevrele de efectuare a toaletei

-Ajut pacienta s-i schimbe atitudinea fa de aspectul su Pacienta prezint tegumente cu discret hiperemie dorsal

14.04.

2010Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole datorit dezorientrii temporo-spaiale i strii confuzionale maniestat prin comportament modificatPacienta s beneficieze de mediu de siguran n termen de 3 zile-Asigur modificarea i adapatrea ambientului astfel nct impactul asupra pacientei s fie ct mai redus posibil

-ngrijesc pacienta cu blndee, fr a o brusca avnd n vedere tulburrile de memorie i dezorientarea temporo-spaialPacienta este mai linitit psihic

14.04.

2010Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntateaTulburri de memorie i gndire datorit demenei manifestate prin dificulti de nvare a unor noi noiuniPacienta s poat exprima nelegerea unei informaii noi despre boal n termen de 3 zile-Orientez n timp i spaiu pacienta, nltur anxietatea

-Explic pacientei, prin fraze i cuvinte simple, normele de via pe care trebuie s le respecte, pentru o evoluie bun-Repet noiunile pe care le-a uitat, manifestnd rbdare cu pacienta, pentru a nu se agita i a deveni agresivPacienta ignor informaiile noi i nu le poate reproduce


15.04.

2010Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieRespiraie adecvat. Valori crescute ale TA manifestate prin dispnee de efort, ameeliScderea i meninerea TA la valori normale; meninerea unei respiraii suple n termen de 2 zile-nsoesc pacienta n secia de cardiologie pentru evaluarea periodic a strii aparatului cardio-vascular

-Urmresc efectul medicamentelor hipotensoare

-Controlez valoarea TA i pulsului, msurm respiraiile/minut

-Observ orice modificare n starea de sntate a pacienteiPacienta este linitit, valorile TA sunt n limite normale

15.04.

2010Nevoia de a mnca i a beaAlimentaie insuficient datorit tulburrilor de gndire i memorie, manifestat prin nerespectarea orarului meselorPacienta s se alimenteze corect cantitativ i calitativ n termen de 1 zi-Sftuiesc i ajut pacienta s se alimenteze corespunztor, o informez de importana regimului alimentar n evoluia bolii

-Ajut pacienta s vin la sala de mese i i servesc alimentele ntr-un mod atrgtor, pentru a stimula apetitul pacientei

-Hidratez corect pacienta, notez n FO lichidele ingerate Pacienta este apetent i servete alimentele oferite

15.04.

2010Nevoia de a eliminaIncontinen urinar datorit lipsei controlului sfincterian secundar afeciunii psihice, manifestat prin miciuni necontrolatePacienta s prezinte miciuni controlate n termen de 2 zile-Asigur intimitatea pacientei n timpul schimbrii lenjeriei

-Planific cu pacienta un program zilnic de reeducare a ve-zicii urinare, o ajut s aplice programul de reeducare stabilit

-Fixez obiceiuri de eliminare la ore fixe i o ajut s le pstreze, ziua i noapteaPacienta are incontinen urinar, dar tegu-mentele sunt curate

15.04.

2010Nevoia de a fi curat i de a avea tegumentele curateDeficit de autongrijire dato-rit dificultii de asigurare a igienei corporale i a inconti-nenei urinare manifes-tat prin carene de igien Pacienta s aib tegumente curate i intacte n termen de 1 zi-Sprijin pacienta la efectuarea toaletei, s-i fac du i asigur uscarea atent i corect a tegumentelor

-Pregtesc materialele necesare pentru baie i le pun la ndemn, pentru a fi folosite mai uor

-Respect intimitatea pacientei n timpul efecturii toaleteiPacienta prezint tegumente uscate

15.04.

2010Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole datorit dezorientrii temporo-spaiale i strii confuzionale maniestat prin comportament modificatPacienta s beneficieze de mediu de siguran n termen de 2 zile-Linitesc pacienta pentru a preveni decompensarea bolii

-Diminuez simptomele prin ncurajarea verbalizrii emoiilor i folosirea tehnicilor de ascultare

-Asigur mediul de protecie psihic adecvat strii de boal, nlturarea excitanilor psihici i a eventualelor pericolePacienta are stare de nelinite privind viitorul ei

15.04.

2010Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntateaTulburri de memorie i gndire datorit demenei manifestate prin dificulti de nvare a unor noi noiuniPacienta s poat exprima nelegerea unei informaii noi despre boal n termen de 2 zile-Motivez pacienta s nvee noi noiuni despre boala sa

-Am grij s repet ntocmai frazele nenelese pentru a nu strni confuzii pacientei sau a fi fixate eronat

-Verific ce a neles pacienta din noiunile explicate i ct poate reproduce ntocmai din cele relatatePacienta a reinut o parte din noiuni dar nu le reproduce ntocmai


16.04.

2010Nevoia de a respira i a avea o bun circulaieRespiraie adecvat. Valori crescute ale TA manifestate prin dispnee de efort, ameeliScderea i meninerea TA la valori normale; meninerea unei respiraii suple n termen de 1 zi-Determin valoarea TA, urmresc zilnic pulsul, respiraia i diureza i le notez n foaia de observaie

-Aplic tehnici de favorizare a circulaiei i a respiraiei (exerciii active, pasive)

-Contientizez faptul c adoptarea unui stil de via echilibrat este ct se poate de benefic pentru pacienii vrstnici, n evoluia favorabil a bolilor sale

-Sftuiesc pacienta s evite eforturile care produc oboseal i dispnee sau creteri tensionalePacienta prezint valori de TA care se menin n limite normale, corespunztor vrstei

16.04.

2010Nevoia de a eliminaIncontinen urinar datorit lipsei controlului sfincterian secundar afeciunii psihice, manifestat prin miciuni necontrolatePacienta s prezinte miciuni controlate n termen de 1 zi-Recoltez probe de snge i urin (examen sumar de urin, urocultur) pentru analizele recomandate de medicul curant

-Schimb lenjeria dup fiecare miciune i asigur igien local adecvat, de fiecate dat-Aplic creme protectoare pe tegumentele afectate de incontinena urinarPacienta prezint tegumente curate, uscate, integre, normal hidratate

16.04.

2010Nevoia de a evita pericoleleVulnerabilitate fa de pericole datorit dezorientrii temporo-spaiale i strii confuzionale maniestat prin comportament modificatPacienta s beneficieze de mediu de siguran n termen de 1 zi-Analizez amnunit nevoile fundamentale ale pacientei

-Prin activitatea mea urmresc s menin boala n stadiul actual i s cresc ncrederea pacientei n ngrijirile acordate

-ncurajez pacienta s repete un gen de comportament pozitiv

-Linitesc pacienta i i art c are nevoie de ajutor n acomodarea la noile medii i orientarea spaial i temporalPacienta este linitit psihic i beneficiaz de mediu stabil, de siguran

16.04.

2010Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntateaTulburri de memorie i gndire datorit demenei manifestate prin dificulti de nvare a unor noi noiuniPacienta s poat exprima nelegerea unei informaii noi despre boal n termen de 1 zi-Orientez temporo-spaial pacienta i reduc gradul de confuzie pentru a fi mai bine orientat temporo-spaial

-Explorez nivelul de cunotine al pacientei i o ncurajez s rein date noi despre boal pentru a preveni complicaiile

-Motivez importana acumulrii de noi cunotine simple, clare despre bolile sale-i corectez deprinderile duntoare sntiiPacienta a reinut parial informaiile noi pentru scurt timp i nu le poate reproduce corect

ROLUL DELEGAT

DataFuncii vitaleAnalize medicaleExplorri

funcionaleTratamentDieta

TempPulsResp.T.A.Valori

realeValori

normaleExamen psihiatric:

Demen Alzheimer.Scor MMSE = 3.Ex.radiologic pulmonar:Cord orizontalizat cu VS mrit. Aorta derulat. Pulmonar: nimic evolutiv.

Examen cardiologic: Hipertensiune arterial gradul II clasa de risc mediuCardiopatie ischemic cronic dureroas. Angor pectoral de efortEKG: RS, ax QRS +300; HVS cu modificri mixte de faz terminal. 1. Ebixa cp 10 mg0 0 - 1

2. Prazolex cp 0,5 mg1 - 0 - 03. Piracetam cp 400 mg1 - 1 - 0

4. Vimpocetin cps 5 mg1 - 1 - 0

5. Preductal dj 20 mg1 - 0 - 1

6.Enalapril cp 10 mg - 0 / ziR 10.

Regim hiposodat, hipolipidic, normo-caloric,

mese mici bogate n proteine i vitamine. Hidratare adecvat p.o.

12.04.

2010D:36,5C

S:36,7C68

b/min

72

b/min18r/min

19

r/min180/90

mmHg

170/80

mmHgHlg

11,58 g%

VSH

18 mm/1h

30 mm/2h

Glicemie

88 mg/dl

Calcemie

9,2 mg/dl

Uree

29 mg/dlCreatinin0,77 mg/dl

Colesterol

161 mg/dl

Ex. sumar de urn: pH acid; albumin abs; epitelii rare; leucocite f. rare; depozit de florUroculturNegativHlg

10-14 g%l

VSH

2-13 mm/1h

12-17 mm/2Glicemie

60-100 mg/dl

Calcemie

9-10 mg/dl

Uree

20-40 mg/dlCreatinin0,6-1,3 mg/d

Colesterol

150-220 mg/dl

Ex. Sumar de urin: pH: 4,8 8; urin clar, transparent, miros specific, albumin absent, pigmeni biliari abseni

UroculturNegativ

13.04.

2010D:36,3C

S:36,5C68

b/min

72

b/min18

r/min

17

r/min175/90

mmHg

160/80

mmHg1. Ebixa cp 10 mg

0 0 - 1

2. Prazolex cp 0,5 mg

1 - 0 - 0

3. Piracetam cp 400 mg

1 - 1 - 0

4. Vimpocetin cps 5 mg

1 - 1 - 0

5. Preductal dj 20 mg

1 - 0 - 1

6.Enalapril cp 10 mg

- 0 / ziR 10.



14.04.

2010D:36,5C

S:36,7C68

b/min

64

b/min17

r/min

16

r/min150/75

mmHg

140/70


0 0 - 1


1 - 0 - 0


1 - 1 - 0


1 - 1 - 0


1 - 0 - 1


- 0 / ziR 10.



15.04.

2010D:36,4C

S:36,6C72

b/min

76

b/min18

r/min

16

r/min160/80

mmHg

140/70


0 0 - 1


1 - 0 - 0


1 - 1 - 0


1 - 1 - 0


1 - 0 - 1


- 0 / ziR 10.



16.04.

2010D:36,4C

S:36,7C72

b/min

68

b/min18

r/min

17

r/min135/65

mmHg

130/60

mmHg1. Ebixa cp 10 mg 0 0 - 1


1 - 0 - 0


1 - 1 - 0


1 - 1 - 0


1 - 0 - 1


- 0 / ziR 10.



PAGE 44

demență alzheimer

Documents