demens hvor er vi nu og hvor er vi på vej hen! - dsr.dk · støtte til mennesker med demens og...
TRANSCRIPT
Demens
Hvor er vi nu – og hvor er vi på vej
hen!
Lene Wermuth
Specialeansvarlig overlæge
DemensklinikOUH
Odense Universitetshospital
OPLÆG
• Epidemiologi
• Diagnostik
• Farmakologisk og non-farmakologisk behandling
• Nationale demenshandlingsplan 2025
• Forskning
ICD - 10 kriterier for demens • Kognitive symptomer
– Svækkelse af hukommelse
– Svækkelse af andre kognitive funktioner
• Bevaret bevidsthedsklarhed i et omfang tilstrækkeligt til at bedømme kognitive symptomer
• Svækkelse af emotionel kontrol, motivation eller social adfærd – emotionel labilitet
– irritabilitet
– apati
– forgrovet social adfærd
• Varighed mindst 6 måneder
ICD 10 kriterier for demens
(fortsat) • Let: interferer med normale dagligdags
aktiviteter
• Moderat: kan ikke klare sig uden hjælp fra
andre
• Svær: kontinuerlig pleje og overvågning
nødvendig
Antal demente patienter
• Prævalens
– Ca. 84.000
• Incidens
– Ca. 14.000 pr. år
• Prognose
– År 2020 ca.103.000 demente patienter
– År 2040 ca. 164.000 demente patienter
31-08-15
Epideaamiology of Alzheimers
disease
North America
5.1 million
Africa
0.9 million
North Africa & Middle East
1.9 million
Western Europe
6.9 million
India & South Asia
3.6 million
Western Pacific
2.9 million
Latin America
4.1 million
2020 Predicted total in all WHO regions: 42.3 million
Eastern Europe
3.9 million
China*
11.7 million
* & Developing Western Pacific Region. From Ferri et al, Lancet 2005;366:2112–2117. 0 2 4 6 8 10 12
C hina*
W Europe
N A merica
E Europe
Lat in A merica
Ind ia & S A sia
W Pacif ic
N A f r ica & M idd le East
A f r ica
Hvorfor stille diagnose?
• Diagnostisk afklaring
– Hvad fejler patienten somatisk - demens?
– Hvilken type af demens
• Behandling
– Kurativ
– Medikamentel behandling
Demensudredning i
almenpraksis
• Sygehistorien med oplysninger fra pårørende – Symptomer, forløb, – medicin, alkohol
• Objektiv undersøgelse – Almen objektiv undersøgelse – Neurologisk
• fokale, lateraliserede eller ekstrapyramidale udfald? – Psykiatrisk
• vurder specielt depression – Kognition
• MMSE og urskivetest
• Blodprøver, urinundersøgelse, EKG • Henvise til CT scanning af cerebrum
Udredning af demens i
sekundærsektoren
• Anamnese (patient og pårørende) inkl. medicin og alkohol
• Somatisk og neurologisk undersøgelse
• Psykiatrisk undersøgelse
• Objektivt psykisk incl en kognitiv testning
• Laboratorieundersøgelser incl EKG og urinundersøgelse foreligger sædvanligvis
• CT-scanning af cerebrum foreligger sædvanligvis
• Neuropsykologisk testning (ikke indiceret hos alle)
• andre undersøgelser: MR, lumbalpunktur (bl.a. Alzheimer markører: beta-amyloid, total tau og fosfor-tau), SPECT, PET, EEG.
Menneskets intellektuelle funktioner
(Kognitive områder)
Sprog
Opmærksomhed & koncentration
Hukommelse
Praktiske færdigheder
Selverkendelse & sygdomserkendelse
Initiativ, planlægning & dømmekraft
Stedsans, orienteringsevne &
retningssans
Kognitive områder
Nedsat funktion i dagligdagen
• Activity of daily living (ADL)
– Instrumental ADL
• Anvende computer, telefon, køre bil, lave måltider,
passe et arbejde etc
– Basic ADL
• Vaske sig, påklædning, toiletbesøg, spisning
Psykiatriske symptomer
• Psykiatriske symptomer diagnosticeret hovedsagelig på basis af interview med patienten og den pårørende/omsorgsperson
• Symptomerne omfatter
– Angst
– Depression
– Eufori
– Hallucinationer
– Vrangforestillinger
– Misidentifikation
Differentialdiagnoser til demens
• Depression
• Delir (konfusion)
• Alkoholmisbrug
• Lægemiddelpåvirkning
• Psykosocial krise?
• Nedsat syn og hørelse
• Fokale hjernesyndromer
• Primær dårlig begavelse
Demens syndrom
Mere end 200 demensgivende sygdomme
– Ikke - progredierende sygdomme fx.:
• Hypoksisk eller traumatisk hjerneskade
– Progredierende sygdomme fx.:
• Neurodegenerative lidelser ex Alzheimer, Lewy body
demens, Parkinsons sygdom etc.
• Vaskulær betinget encefalopati
• Metaboliske/endokrinologiske tilstande
• Neoplastisk (tumor)
• Toksisk (alkohol/medicin)
• Infektiøs (Creutzfeld-Jakob sygdom, Mb. Whipple)
Protein Aggregates are found in Parkinson's (Lewy bodies),
Huntington's, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), Motor Neuron disease,
Alzheimer and other neurodegenerative diseases
Alzheimer’s:
Amyloid
plaques
Neurofibrillar
tangles
Prion:
Amyloid deposits
Parkinson’s:
Lewy
bodies
Pick’s :
tau
Slutstadie
α
α α
α
α
α α
α
α
α α
α
Aβ Aβ
Aβ Aβ
Aβ Aβ
Aβ Aβ
Aβ
Aβ
Aβ
Aβ
Aβ
Aβ
Aβ Aβ
Aβ Aβ Aβ
Tau
Tau Tau
Tau
Tau Tau
Tau
Tau Tau
AD
LBD
FTD
Svær demens
Vaskulær demens
MMSE: Mini Mental State Examination
Blandet AD+VaD
Karakteristika:
1. Kognitive udfald
ujævnt fordelt
2. Evidens for fokal
hjernelidelse
Tidsmæssig relation
mellem 1+2:
- vaskulær demens: <1(-
3) mdr
- multi-infarkt: over 3-6
mdr
-- i relation til flere
iskæmiske
episoder
Blandet AD+VaD:
Gradvis forværring med
“episoder” af pludselig
forværring
Transaksiale snitbilleder
Brain FDG-PET: tolkning
Software støtteværktøjer
3D-SSP (GE cortex ID/Neurostat)
3D-Stereotaktisk overfladeprojektion af den cortikale FDG-metabolisme.
skala: SD-afvigelse fra aldersmatchet, normal
FDG-metabolisme
Normal FDG-metabolisme
Alzheimers Demens (AD) Lewy Body Demens (DLB)
Brain FDG-PET
examples
Brain FDG-PET
examples
Fronto-temporal Demens (FTD) FTD - semantisk type
Huntingtons sygdom
• Autosomal dominant arvelig sgd.
• Neurologiske ( motoriske og kognitive symptomer) og psykiatriske symptomer.
• Ambulant opfølgning højt specialiseret opgave(København, Århus og Odense)
Nationale demenshandlingsplan 2025
23 initiativer:
Temaer i det faglig oplæg
Tidlig opsporing og bedre kvalitet i udredning og
behandling.
Bedre kvalitet i pleje, omsorg og rehabilitering.
Støtte til mennesker med demens og pårørende.
Demensvenlige boliger og samfund.
Behandling af demens
• Non-farmakologisk behandling
– Psykologisk støtte
– Psykosociale støtteforanstaltninger
• Farmakologisk behandling af de kognitive symptomer ved demens
– Kolinesterasehæmmere til behandling af let til moderat Alzheimers sygdom
– NMDA receptorantagonist til behandling af moderat til svær Alzheimers sygdom
– Kombinationsbehandling
• Behandling af psykiatriske og adfærdssymptomer ved demens
Psykosocial behandling
• Den psykosociale støtte, pleje og omsorg er en væsentlig del af den samlede behandling til såvel patient som pårørende
• Den kommunale demenskoordinator har overblikket over mulighederne i den pågældende kommune.
– Iværksættelse af psykosociale støtteforanstaltninger:
• Hjemmehjælp
• Aflastning i eget hjem
• Dagcenter
• Madordning
• Aflastningsophold på plejehjem
• Indflytning på plejehjem/bolig
• Indflytning på skærmet enhed
• Demensklinikker og gerontospykiatrisk team har et tæt samarbejde med demenskoordinatorerne
• Demenskoordinatorerne bør altid inddrages også selvom der på nuværende tidspunkt ikke er behov for hjælp
• Samarbejde mellem almen praksis og demenskoordinatorer er væsentligt i hele forløbet
Henvisning til kommunal
demenskoordinator/konsulent
• De fleste kommuner har en eller flere kommunale demenskoordinatorer/konsulenter/vejledere
• Demenskoordinatoren kan orientere og rådgive om kommunens tilbud til demente
• Der bliver lavet et helhedsbillede af patientens behov
• Mange demenskoordinatorer tilbyder opfølgende besøg, således at der løbende sker en vurdering af behovet for hjælp
• Egen læge kan bede demenskoordinatoren om at tage kontakt
Delir
• Ved akut forværring af en demenssygdom eller
nyopståede adfærdsforstyrrelser i form af
psykomotorisk uro (agitation), natteuro eller
aggressivitet bør delir altid mistænkes.
• Delir er udløst af somatisk sygdom eller
bivirkninger af medicin
• Mindre somatisk sygdom som f.eks. obstipation
eller cystitis kan udløse delir
Diagnostik og behandling af somatiske
sygdomme
• Demente patienter vil have behov for hjælp til opfølgning af somatisk sygdom f.eks. kontrol af BT eller blodsukker
• Somatisk undersøgelse incl. laboratorierundersøgelser er vigtig
• Demente patienter kan have svært ved at formulere sig og dermed beskrive symptomer
• Smerteopfattelsen kan være ændret
• Patienten glemmer hvad de fejler og stoppe behandling
• Vægttab kan skyldes at patienten glemmer at spise eller at tandstatus er dårlig
• Ved opfølgning bør der foreligge opdateret medicinliste
• Være særlig opmærksom på lægemidler der har antikolinerg virkning grundet disse kan påvirke den kognitive funktion negativt
Behandlingseffekt ved
progredierende symptomer
• Ved en symptomatisk behandling vil ALLE patienter
progrediere trods behandling
• Progression i sig selv er, og kan derfor IKKE være, tegn på
manglende effekt
• Progression indikerer således IKKE i sig selv, at behandlingen
bør stoppes
• Den forventede progression/sygdomsudvikling uden
behandling for den enkelte patient er vanskelig, da der ikke
kendes gode prædiktorer for forløbet
Nøglebudskaber:
• Den praktiserende læge er tovholder for patienter med mistanke om eller diagnosticeret demens
• Brug Visinfo – så henvisninger opfylder krav(hvis information er ok spares personaletid i klinik + praksis+ sparing af ventetid for patient+pårørende)
• Kommunens demenskoordinator kontaktes hvis der er behov for psykosocial indsats før udredning – efter udredning vil demensenheden altid orientere.
• Nationalt Videnscenter for Demens
• www.videnscenterfordemens.dk
: klinisk retningslinje for demens 2013
• Sundhedsstyrelsen: Aftale om den nationale
demenshandlingsplan 2025
• Alzforum: www.alzforum.org
Information