demensia baru.docx

8/15/2019 DEMENSIA baru.docx

1/16

TINJAUAN PUSTAKA

1. DEMENSIA

1) Defenisi

Demensia adalah suatu sindroma penurunan kemampuan intelektual progresif

yang menyebabkan deteriorasi kognisi dan fungsional, sehingga mengakibatkan

gangguan fungsi sosial, pekerjaan dan aktivitas sehari-hari. (Asosiasi Alzheimer

Indonesia,2!"

2) Klasifikasi demensia. (Sjahrir1!!!)

Demensia terbagi atas 2 dimensi#

•

$enurut umur% terbagi atas#a. Demensia senilis onset & ' tahun

b. Demensia presenilis ) ' tahun

• $enurut level kortikal#

a. Demensia kortikal

b. Demensia subkortikal

*lasifikasi lain yang berdasarkan korelasi gejala klinik dengan patologi-

anatomisnya#

a. Anterior # +rontal premotor orteerubahan behavior, kehilangan kontrol, anti sosial, reaksi lambat.

b. osterior# lobus parietal dan temporal/angguan kognitif# memori dan bahasa, akan tetapi behaviour relatif baik.

. 0ubkortikal# apatis, forgetful, lamban, adanya gangguan gerak.

d. *ortikal# gangguan fungsi luhur% afasia, agnosia, apraksia.

") Pemeriksaan demensia. (As#siasi Al$heimer Ind#nesia2%%")

Diagnosis klinis tetap merupakan pendekatan yang paling baik karena sampai

saat ini belum ada pemeriksaan elektrofisiologis, neuro imaging dan pemeriksaan

lain untuk menegakkan demensia seara pasti. 1eberapa langkah praktis yang

dapat dilakukan antara lain #a. i3ayat medik umum

erlu ditanyakan apakah penyandang mengalami gangguan medik yang

dapat menyebabkan demensia seperti hipotiroidism, neoplasma, infeksi

kronik. enyakit jantung koroner, gangguan katup jantung, hipertensi,


2/16

hiperlipidemia, diabetes dan arteriosklerosis perifer mengarah ke

demensia vaskular. ada saat 3a3anara biasanya pada penderita

demensia sering menoleh yang disebut head turning sign.&. i3ayat neurologi umum

4ujuan anamnesis ri3ayat neurologi adalah untuk mengetahui kondisi-

kondisi khusus penyebab demensia seperti ri3ayat stroke, 4IA, trauma

kapitis, infeksi susunan saraf pusat, ri3ayat epilepsi dan operasi otak

karena tumor atau hidrosefalus. /ejala penyerta demensia seperti

gangguan motorik, sensorik, gangguan berjalan, nyeri kepala saat a3itan

demesia lebih mengindikasikan kelainan struktural dari pada sebab

degeneratif.

'. i3ayat neurobehavioral

Anamnesa kelainan neurobehavioral penting untuk diagnosis demensia

atau tidaknya seseorang. Ini meliputi komponen memori. (memori jangka

pendek dan memori jangka panjang" orientasi ruang dan 3aktu, kesulitan

bahasa, fungsi eksekutif, kemampuan mengenal 3ajah orang, bepergian,

mengurus uang dan membuat keputusan.

d. i3ayat psikiatrik

i3ayat psikiatrik berguna untuk menentukan apakah penyandang pernah

mengalami gangguan psikiatrik sebelumnya. erlu ditekankan ada

tidaknya ri3ayat depresi, psikosis, perubahan kepribadian, tingkah laku

agresif, delusi, halusinasi, dan pikiran paranoid. /angguan depresi juga

dapat menurunkan fungsi kognitif, hal ini disebut pseudodemensia.

e. i3ayat keraunan, nutrisi dan obat-obatan

Intoksikasi aluminium telah lama dikaitkan dengan ensefalopati toksik dan

gangguan kognitif 3alaupun laporan yang ada masih inkonsisten.

Defisiensi nutrisi, alkoholism kronik perlu menjadi pertimbangan 3alau


3/16

tidak spesifik untuk demensia Alzheimer. erlu diketahui bah3a anti

depresan golongan trisiklik dan anti kolinergik dapat menurunkan fungsi

kognitif.f. i3ayat keluarga

emeriksaan harus menggali kemungkinan insiden demensia di keluarga,

terutama hubungan keluarga langsung, atau penyakit neurologik,

psikiatrik.

. emeriksaan objektif

emeriksaan untuk deteksi demensia harus meliputi pemeriksaan fisik

umum, pemeriksaan neurologis, pemeriksaan neuropsikologis,

pemeriksaan status fungsional dan pemeriksaan psikiatrik.

) Pemeriksaan *en+njan (As#siasi Al$heimer Ind#nesia2%%")

a. emeriksaan laboratorium rutin

emeriksaan laboratorium hanya dilakukan begitu diagnosis klinis

demensia ditegakkan untuk membantu penarian etiologi demensia

khususnya pada demensia reversible, 3alaupun 5 penyandang

demensia adalah demensia Alzheimer dengan hasil laboratorium normal,

pemeriksaan laboratorium rutin sebaiknya dilakukan. emeriksaan

laboratorium yang rutin dikerjakan antara lain# pemeriksaan darah

lengkap, urinalisis, elektrolit serum, kalsium darah, ureum, fungsi hati,

hormone tiroid, kadar asam folat

&. Imaging

6omputed 4omography (64" san dan $I ($agneti esonane

Imaging" telah menjadi pemeriksaan rutin dalam pemeriksaan demensia

3alaupun hasilnya masih dipertanyakan.

'. emeriksaan 77/


4/16

7letroenephalogram (77/" tidak memberikan gambaran spesifik dan

pada sebagian besar 77/ adalah normal. ada Alzheimer stadium lanjut

dapat memberi gambaran perlambatan difus dan kompleks periodik.

d. emeriksaan airan otak

ungsi lumbal diindikasikan bila klinis dijumpai a3itan demensia akut,

penyandang dengan imunosupresan, dijumpai rangsangan meningen dan

panas, demensia presentasi atipikal, hidrosefalus normotensif, tes sifilis

(8", penyengatan meningeal pada 64 san.

e. emeriksaan genetika

Apolipoprotein 7 (A97" adalah suatu protein pengangkut lipid

polimorfik yang memiliki ! allel yaitu epsilon 2, epsilon !, dan epsilon :.

setiap allel mengkode bentuk A97 yang berbeda. $eningkatnya

frekuensi epsilon : diantara penyandang demensia Alzheimer tipe a3itan

lambat atau tipe sporadik menyebabkan pemakaian genotif A97 epsilon

: sebagai penanda semakin meningkat.

,) Dian#sa &andin demensia (As#siasi Al$heimer Ind#nesia2%%")

a. DeliriumDelirium adalah keadaan akut dan serius, dapat menganam ji3a. Dapat

disebabkan oleh berbagai penyakit, gangguan metabolik dan reaksi obat.

erbedaan klinis Delirium dengan Demensia#

• Delirium

a) A3itan akut dengan 3aktu a3itan diketahui dengan tepat

&) erjalanan klinis akut, berlangsung sampai berhari-hari sampai

mingguan') 1iasanya reversible

d) Disorientasi terjadi pada fase a3al penyakit

e) +luktuasi dari jam kejam

f) erubahan fisiologis yang nyata

) 4ingkat kesadaran yang berfluktuasi

h) /angguan siklus tidur-bangun bervariasi dari jam ke jam


5/16

i) /angguan psikomotor jelas terjadi pada fase a3al

Demensia

a) A3itan tidak jelas dengan 3aktu a3itan tidak diketahui

&) erjalanan klinis perlahan, bertahap dan progresif memburuk

') 1iasanya irreversibled) Disorientasi terjadi pada fase lanjut

e) +luktuasi ringan dari hari ke hari

f) erubahan fisiologis tidak begitu nyata

) entang 3aktu atensi normal

h) /angguan siklus tidur-bangun bervariasi dari siang ke malam

i) /angguan psikomotor terjadi pada fase lanjut

&. seudodemensiaDepresi dapat mempengaruhi status kognisi penyandang, oleh sebab itu

sebelum menari etiologi demensia perlu dipastikan apakah penyandang

mengalami demensia atau pseudodemensia karena depresi.

-) Pemeriksaan ne+r#*sik#l#is

emeriksaan neuropsikologis meliputi pemeriksaan status mental, aktivitas

sehari-hari ; fungsional dan aspek kognitif lainnya. .(Asosiasi Alzheimer

Indonesia,2!". emeriksaan neuropsikologis penting untuk sebagai

penambahan pemeriksaan demensia, terutama pemeriksaan untuk fungsi

kognitif, minimal yang menakup atensi, memori, bahasa, konstruksi

visuospatial, kalkulasi dan problem solving. emeriksaan neuropsikologi

sangat berguna terutama pada kasus yang sangat ringan untuk membedakan

proses ketuaan atau proses depresi. 0ebaiknya syarat pemeriksaan

neuropsikologis memenuhi syarat sebagai berikut#- mampu menyaring seara epat suatu populasi

- mampu mengukur progresifitas penyakit yang telah diindentifikaskan

demensia. (0jahrir,


6/16

%1oustani,2! %>ou,22 %*liegel dkk,2:" tetapi sensitif untuk

mendeteksi gangguan memori ringan. (4ang-?ei,2!"

emeriksaan status mental $$07 +olstein adalah test yang paling sering

dipakai saat ini, penilaian dengan nilai maksimal ! ukup baik dalam

mendeteksi gangguan kognisi, menetapkan data dasar dan memantau

penurunan kognisi dalam kurun 3aktu tertentu. @ilai di ba3ah 2 dianggap

abnormal dan mengindikasikan gangguan kognisi yang signifikan pada

penderita berpendidikan tinggi.(Asosiasi Alzheimer Indonesia,2!"enyandang dengan pendidikan yang rendah dengan nilai $$07 paling

rendah 2: masih dianggap normal, namun nilai yang rendah ini

mengidentifikasikan resiko untuk demensia. (Asosiasi Alzheimer

Indonesia,2!". ada penelitian 6rum .$


7/16

@ilai 2, menggambarkan suatu derajat demensia sedang dan nilai !,

menggambarkan suatu derajat demensia yang berat. (Asosiasi Alzheimer

Indonesia,2!, /olomb,2


8/16


9/16

0tadium I (lama penyakit


10/16

ubiFuine, epitoFue" pada neokorteks, hipokampus, amigdala,

substansia alba, lokus seruleus, dorsal raphe dari inti batang otak

5 *ematian neuron pada neokorteks terutama pada lobus temporal

dan frontalis

e. embagian Demensia Alzheimer berdasarkan D/-III

• Demensia pada penyakit Alzheimer dengan onset dini#

- Dementia yang onsetnya sebelum usia ' tahun

- erkembangan gejala epat dan progresif (deteriorasi"

- Adanya ri3ayat keluarga yang berpenyakit Alzheimer merupakan

faktor yang menyokong diagnosis tetapi tidak harus dipenuhi

• Demensia pada penyakit Alzheimer dengan onset lambat

- Dementia yang onsetnya sesudah usia ' tahun

- erjalanan penyakit yang lamban

- /angguan daya ingat sebagai gambaran utamanya

• Demensia pada penyakit Alzheimer dengan tipe tak khas; tipe

ampuran

- Mang tidak ook dengan pedoman untuk onset dini atau onset

lambat, tipe ampuran adalah demensia Alzheimer 8 vasular

• Demensia pada penyakit Alzheimer M44

f. emeriksaan penunjang demensia Alzheimer

- Laboratorium#

Darah lengkap, urin lengkap, gula darah, tes fungsi hati, tes fungsi

ginjal, tes fungsi tiroid, pemeriksaan serologi, seperti 4>A;

KDL, >IK dan pemeriksaan airan serebrospinal.- 7lektroensefalografi (77/"

$enunjukan gelombang lambat yang difus pada dementia stadium

lanjut.

- 64 0an; $I otak

$enunjukan keadaan struktural otak yang atrofi pada girus-girus

atau otak difus.


11/16

- 74 0an (ositron 7mission 4omography"Dapat mengukur regional 61+ (6erebral 1lood +lo3" asupan

glukosa dan 92 untuk membedakan tipe dementia.

- 0764 (0ingle hoton 7mission 6omputerized 4omography"$engukur regional 61+, dapat membedakan dementia alzheimer

dan atrofi erebrilobar.

. Diagnosis banding demensia

@9 Diagnosis 1anding Deskripsi

< Demensia $$07 )


12/16


13/16

- @ootropik (irasetam"$emperbaiki neurotransmisi dan metabolisme neuron juga memperbiki

perfusi serebri dengan menormalkan eritrosit dan hiperagregabilitas.

- 4hiamin, pada penderita Alzheimer ada )) enzim 4D (thiamin

pyrophosphatase dependent enzyme"

7# thiamin hydrohloride (dosis !gr; hari selama tiga bulan peroral"- *lonidin (atapres", dosis# maksimal aloperidol (indari trauma di kepala

m. rognosis dan komplikasi demensia Alzheimer rognosis dementia tergantung dari penyakit yang mendasarinya. >arapan

hidup dari a3itan gejala hingga kematian berkisar dari ! hingga 2 tahun,

dengan rata-rata B tahun.

*omplikasi

1erupa adanya infeksi di beberapa bagian tubuh (infeksi sekunder",

penurunan kemampuan dalam berinteraksi sosial.


14/16

". Demensia 6ask+ler (6aD)

merupakan suatu kelompok kondisi heterogen yang meliputi semua sindroma

demensia akibat iskemik, perdarahan, anoksik atau hipoksik otak dengan

penurunan kognisi mulai dari yang ringan sampai paling berat dan meliputi

semua domain, tidak harus dengan gangguan memori yang menonjol.: 0eara

garis besar KaD terdiri dari tiga subtipe yaitu#

5 KaD paska stroke yang menakup demensia infark strategis,

demensia multi-infark, dan stroke perdarahan. 1iasanya mempunyai

korelasi 3aktu yang jelas antara stroke dengan terjadinya demensia

5 KaD subkortikal, yang meliputi infark lakuner dan penyakit

1ins3anger dengan kejadian 4IA atau stroke yang sering tidak

terdeteksi namun memiliki faktor resiko vaskuler.

5 Demensia tipe ampuran, yaitu demensia dengan patologi vaskuler

dalam kombinasi dengan demensia Alzheimer (AD".

ada pasien ini memiliki ! kali ri3ayat terkena stroke dan dira3at di umah

0akit.0ehingga seara garis besar kemungkinan pasien ini menderita demensia

vaskuler pasa stroke . 0edangkan pembagian KaD seara klinis adalah

sebagai berikut#

5 KaD pasa strokea. Demensia infark strategis # lesi di girus angularis, thalamus,

basal forebrain, teritori arteri serebri posterior, dan arteri serebri

anterior.

b. $ultiple Infark Dementia ($ID". erdarahan intraserebral

- KaD subkortikal

a. Lesi iskemik substansia alba

b. Infark lakuner subkortikal. Infark non-lakuner subkortikal

- KaD tipe ampuran Alzheimer Disease dan 6erebrovasular Disease.


15/16

Demensia vasular terjadi karena edera otak yang disebabkan oleh

iskemik otak dan stroke. 0uatu iskemik atau tromboemboli infark

yang terjadi pada area yang tepat di sebagian besar hemisfer

(misalnya, angular gyri, mediodorsal thalamus, anterior thalamus"

dapat menyebabkan sindrom seperti demensia. Lebih umum,

penurunan kognitif yang progresif dan demensia didapat dari

beberapa infark sementara yang tersebar di otak. Daerah +rontal

subortial diperdarahi oleh arterioles keil yang mudah mengalami

degererasi pada pasien dengan hipertensi yang tidak terkontrol atau

diabetes melitus atau keduanya.

/ambaran utama demensia adalah munulnya defisit kognitif

multipleks, termasuk gangguan memori, setidak-tidaknya satu

diantara gangguan kognitif berikut ini # afasia, apraksia, agnosia,

atau gangguan dalam hal fungsi kognitif. Defisit kognitif harus

sedemikian rupa sehingga mengganggu fungsi sosial atau

okupasional (pergi ke sekolah, bekerja, berbelanja, berpakaian,

mandi, mengurus uang, dan kegiatan kehidupan sehari-sehari

lainnya" serta harus menggambarkan menurunnya fungsi luhur

sebelumnya.

4erapi pada penderita demensia vaskuler umunya berupa terafi non

farmakologi berupa terapi psikologi-behavior, 3ork terafi. untuk itu,

diperlukan peran aktif keluarga untuk memotivasi pasien terutama

untuk bisa melindungi dirinya sendiri dari bahaya dan melatih

melakukan kegiatan yang ringan yang bisa dilakukan pasien.


16/16

demensia baru.docx

Documents