demenze, mci e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø frontale o temporale anteriore (sinistra >...
TRANSCRIPT
![Page 1: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Demenze, MCI e riserva cognitiva
Fonte principale per la parte relativa alle demenze: Vallar, Papagno (a cura di), Manuale di neuropsicologia, Il Mulino, 2007 Capitolo IX.
MATERIALE AD ESCLUSIVO USO DIDATTICO
![Page 2: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
Conseguenza comportamentale di: Ø patologia acquisita Bisogna differenziarlo da: Ø oligofrenie (patologie pre-, peri- o post-natali che
compromettono il normale sviluppo delle funzioni cognitive) Ø stato confusionale (transitorio)
![Page 3: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/3.jpg)
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
Ø Insufficienza d’organo (cervello) Ø Riduzione complessiva dell’efficienza delle funzioni
superiori, degli aspetti affettivi e motori Ø Il tratto fondamentale è l’incompetenza cognitiva Due quadri generali di esordio: Ø decadimento demenziale a esordio strumentale (prevalente
compromissione delle funzioni come la memoria, il linguaggio ecc.)
Ø decadimento demenziale a esordio disesecutivo (prevalente compromissione delle funzioni di “controllo” come la motivazione, l’attenzione, e la capacità di inibizione
Ø Regioni retro-rolandiche (temporo-parietali) nel primo caso e prefrontali nel secondo
3
![Page 4: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/4.jpg)
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
Cause neurologiche Ø Malattie degenerative (demenze primarie) Ø Traumi Ø Malattie infettive Ø Malattie vascolari Ø Ipossia
Cause non neurologiche Ø Malattie paracarcinomatose (es. carcinoma bronchiale) Ø Malattie disendocrine (alterazioni ormonali) Ø Collagenopatie (malattie del tessuto connettivo) Ø Etilismo Ø Malattie iatrogene (uso prolungato di farmaci, come
antiepilettici, antipsicotici, antiparkinsoniani) 4
![Page 5: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/5.jpg)
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
Definizione (Committee of geriatrics del Royal college of Physicians, 1981)
Compromissione globale delle funzioni corticali superiori ivi compresa: Ø la memoria Ø la capacità di far fronte alle richieste della vita di tutti i giorni Ø la capacità di svolgere le abilità percettivo-motorie acquisite
in precedenza Ø la capacità di conservare un comportamento sociale adeguato Ø la capacità di controllare le proprie reazioni emotive
MA senza compromissione dello stato di vigilanza Simile alla definizione del DSM
5
![Page 6: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/6.jpg)
Criteri DSM IV
A. Sviluppo di deficit cognitivi multipli, manifestati da entrambe le condizioni seguenti: 1) deficit della memoria 2) una (o più) delle seguenti alterazioni cognitive: a) Afasia b) Aprassia c) Agnosia d) Disturbo delle funzioni esecutive
B. Ciascuno dei deficit cognitivi dei Criteri A1 e A2 causa una compromissione significativa del funzionamento sociale o lavorativo.
C. Il decorso è caratterizzato da insorgenza graduale e declino continuo delle facoltà cognitive. D. I deficit cognitivi non sono provocati da: 1) altre condizioni del sistema nervoso centrale che causano deficit progressivi della memoria e
delle facoltà cognitive 2) Affezioni sistemiche che sono riconosciute come causa di demenza 3) affezioni indotte da sostanze. E. I deficit non si verificano esclusivamente nel corso di uno stato confusionale acuto.
6
![Page 7: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/7.jpg)
Cambiamenti nel DSM5
7
Nel DSM 5 è stato introdotto il termine Disturbo Neurocognitivo Maggiore al posto di quello di demenza. A seconda dell’eziologia accertata o presunta, si specifica poi se è dovuto a malattia di Alzheimer, altre forme di deterioramento cronico-progressivo o trauma cranico o malattie cerebrovascolari ecc ecc. E’ stato poi introdotto il termine Disturbo Neurocognitivo Lieve per includere quello stadio in cui la disabilità cognitiva è meno grave e meno influente sull’indipendenza funzionale del paziente.
![Page 8: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/8.jpg)
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
Importanza dell’individuare e caratterizzare stadi sempre più precoci della demenza che possano anticipare la soglia critica della patologia.
• Fase PRECLINICA (periodo asintomatico)
• Fase PRODROMICA (fase sintomatica che corrisponde al Disturbo Cognitivo Minimo: Mild Cognitive Impairment/MCI o disturbo neurocognitivo lieve secondo il DSM5)
• Fase di DEMENZA (i sintomi sono sufficientemente gravi da incontrare i criteri diagnostici della demenza o disturbo neurocognitivo maggiore secondo il DSM5)
8
![Page 9: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/9.jpg)
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
1. Demenze neurologiche Ø Corticali a esordio strumentale retrorolandico Ø Corticali a esordio disesecutivo prefrontale senza
(Pick) o con (Huntington) partecipazione sottocorticale
2. Demenze psichiatriche
Ø Pseudodemenza ansioso-depressiva Ø Demenze psicotiche
9
![Page 10: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/10.jpg)
Deterioramento cognitivo cronico-progressivo
Epidemiologia La demenza è una malattia della vecchiaia Ø 65-70 anni: prevalenza dell’1% Ø Raddoppio ogni 5 anni Ø 85 anni: prevalenza 20-50%
• 42 milioni di persone nel mondo affette da demenza previsti per il 2020 (Delphy study, 2005) e più di 15 milioni previsti nel 2050
10
![Page 11: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnosi di demenza
L’anziano sano Ø rallentamento psicomotorio Ø difficoltà a dividere l’attenzione su più stimoli Ø deficit di apprendimento episodico Ø anomie Ø tratti comportamentali (pseudodepressivo)
N.B. in fase iniziale di decadimento, il paziente con demenza può avere caratteristiche neuropsicologiche solo quantitativamente diverse dall’anziano sano
11
![Page 12: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnosi di demenza
Tre fasi 1. Anamnesi cognitivo-comportamentale mirata ai fenomeni
demenziali (competenza cognitiva)
2. Diagnosi psicometrica Ø Batterie globali (MMSE, MODA) Ø Batterie analitiche (eventuali) Ø ADL e IADL (Activities of Daily Living e Instrumental
Activities of Daily Living: grado di autonomia)
3. Diagnosi nosografica: combinare #1-2 con l’obiettività neurologica e dati neuroradiologici, di laboratorio, consulenze
Ø Seconda visita a 6-12 mesi di distanza (soprattutto nelle
forme a esordio recente e nei casi dubbi) 12
![Page 13: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/13.jpg)
Malattia di Alzheimer (AD)
Ø Descritta per la prima volta nel 1906 dallo psichiatra e neuropatologo tedesco Alois Alzheimer
Ø Esordio particolarmente insidioso (circa 3-6 mesi prima del riscontro)
Ø Assenza di un quadro neurologico specifico Ø TAC e MRI da negativo ad atrofico (cortico-sottocorticale).
Diagnosi certa solo post-mortem (esame istopatologico) Ø Placche amiloidi e ammassi neurofibrillari.
13
![Page 14: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/14.jpg)
Nuovi criteri diagnostici per l’AD (Dubois et al., 2007; Hort et al., 2010)
CRITERI CENTRALI A.Presenza di un disturbo precoce e significativo di MEMORIA
EPISODICA che include: 1) modificazione graduale e progressiva della memoria riferita dal
paziente o familiare che dura da oltre 6 mesi. 2) evidenza oggettiva di una significativa compromissione della
memoria episodica ai test: questa generalmente consiste in un deficit di rievocazione che non migliora significativamente con suggerimenti o in prove di riconoscimento e dopo aver preventivamente controllato che vi sia stata un’effettiva codifica dell’informazione.
3) il deficit di memoria episodica può essere isolato o associato ad altre modificazioni cognitive all’esordio o durante la progressione dell’AD
14
![Page 15: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/15.jpg)
Nuovi criteri diagnostici per l’AD (Dubois et al., 2007; Hort et al., 2010)
CARATTERISTICHE DI SUPPORTO B. Presenza di atrofia temporale mediale C. Anomalie nei marker biologici del liquor (ridotta presenza di beta-
amiloide o aumento concentrazione proteina tau) D. Pattern specifico di neuroimmagine funzionale alla PET (ridotto
metabolismo temporo-parietale bilaterale) E. Provata mutazione autosomica dominante che causa AD all’interno
della famiglia (tre possibili mutazioni identificate sul cromosoma 21, 14 e 1)
CRITERI DI ESCLUSIONE • Insorgenza improvvisa, occorrenza precoce di sintomi come
disturbi dell’equilibrio, crisi comiziali, disturb del comportamento • Segni neurologici focali, segni extrapramidali precoci • Altri disturbi medici sufficientemente gravi da spiegare il deficit di
memoria e I sintomi correlati 15
![Page 16: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/16.jpg)
Malattia di Alzheimer (AD)
• I sintomi comportamentali di esordio sono scarsi ma la coscienza di malattia e il senso di critica sono parzialmente conservati quindi è facile riscontrare episodi di depressione “minore”.
• Sintomi di esordio di tipo COGNITIVO: - deficit memoria autobiografica recente (disturbi episodici e
anterogradi; span nella norma, memoria retrograda e memoria semantica poco compromesse);
- disorientamento topografico; - difficoltà del calcolo e del disegno; - Anomie e disordini della scrittura.
16
![Page 17: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/17.jpg)
Malattia di Alzheimer (AD)
Sintomi COGNITIVI, evoluzione:
• disturbi di memoria ingravescenti; • perdita delle nozioni precedentemente acquisite; • anomie frequenti: i discorsi diventano frammentati e i
contenuti impoveriti; • comprensione verbale sempre più ridotta; • difficoltà ad eseguire procedure abituali; • franco disorientamento spaziale; • disturbi dell’attenzione; • difficoltà di riconoscimento di persone familiari; • closing-in.
17
![Page 18: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/18.jpg)
Malattia di Alzheimer (AD)
• FASE AVANZATA • Gravi amnesie; • Aprassia; • Agnosia; • Afasia; • Disturbi delle funzioni di controllo, come attenzione e
intelligenza
• FASE TARDIVA • Manifestazioni psichiatriche e comportamentali più marcate
(es. Ansia, disturbi del sonno, irascibilità, apatia ecc); • Problemi neurologici e internistici
18
![Page 19: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/19.jpg)
Malattia di Alzheimer (AD)
Fattori di rischio Ø Età Ø Genotipo ApoE Ø Basso livello di scolarità (ruolo della riserva cognitiva) Sospetto di AD Ø Disturbo della memoria a esordio insidioso ed evoluzione
ingravescente Ø A breve distanza altri disturbi strumentali Ø (Disturbi delle funzioni di controllo) Ø (Disturbi psichiatrici)
DIAGNOSI: due osservazioni separate da almeno 6 mesi (probabile malattia di Alzheimer).
Ricerca di marcatori precoci e in vivo 19
![Page 20: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/20.jpg)
Malattia di Alzheimer (AD)
Valutazione 1. Anamnesi cognitivo-comportamentale (con il familiare) 2. Colloquio con il paziente:
Ø titubanza cognitiva Ø anosognosia
3. Somministrazione di test Ø Orientamento Ø Linguaggio Ø Memoria Ø Attenzione Ø Intelligenza Ø Prassia costruttiva
20
![Page 21: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/21.jpg)
Demenza a corpi diffusi di Lewy (LBD)
Ø Lesioni presenti nell’AD Ø Presenza di corpi di Lewy diffusi Ø Più frequente nei maschi Ø Sintomi psichiatrici (allucinazioni e deliri) Ø Segni extrapiramidali (bradicinesia e rigidità) e vegetativi Ø Disturbi deambulazione con frequenti cadute (simili a quelli
osservati nella malattia di Parkinson) Ø Demenza simile ad AD, con maggiori disturbi attenzionali
(fluttuazioni) Ø Progressione più rapida di AD
21
![Page 22: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Testo del Dott. Ferdinando Schiavo, in riferimento alla lettera della moglie di Robin Williams pubblicata su Neurology nel 2016
![Page 23: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Testo del Dott. Ferdinando Schiavo, in riferimento alla lettera della moglie di Robin Williams pubblicata su Neurology nel 2016
![Page 24: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Testo del Dott. Ferdinando Schiavo, in riferimento alla lettera della moglie di Robin Williams pubblicata su Neurology nel 2016
![Page 25: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/25.jpg)
Demenze fronto-temporali (FTD)
Ø Degenerazione dei lobi frontale e temporale Caratteristiche (dipendono dalla localizzazione dell’atrofia)
Ø Frontale e/o temporale anteriore simmetrica: marcata alterazione del comportamento con scarso controllo (FTD variante comportamentale)
Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/agrammatica)
Ø Polo Temporale bilaterale (sinistra > destra): demenza semantica (PPA variante fluente semantica)
In tutte, assenza di marcata amnesia anterograda, relativo risparmio di apprendimento, rievocazione differita e funzioni visuospaziali 25
![Page 26: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/26.jpg)
Demenze fronto-temporali
Differenze rispetto alla AD Ø esordio presenile Ø precoci modificazioni comportamentali e affettive Ø predominanza di alterazioni frontali e temporali Ø migliore prestazione in test di aprassia costruttiva e
visuo-percettivi, oltre che di apprendimento e rievocazione differita
26
![Page 27: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/27.jpg)
Demenze fronto-temporali
Quadro clinico Ø Disturbi comportamentali Ø Sintomi affettivi Ø Sintomi psicotici Ø Sintomi cognitivi: disturbi del linguaggio, dell’attenzione,
dell’astrazione, della pianificazione e soluzione dei problemi (sindrome disesecutiva); deficit mnestici successivi
Ø Segni fisici precoci
27
![Page 28: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/28.jpg)
Demenze vascolari
Tre caratteristiche 1. Patologia cerebrovascolare 2. Andamento a “gradini” 3. Segni neurologici focali
Quadro clinico Ø Esordio brusco Ø Segni focali Ø Labilità emotiva Ø Disturbi marcia Ø Incontinenza Ø Disartria NON afasia Ø Deficit delle funzioni esecutive
28
![Page 29: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/29.jpg)
Pseudodemenza
Ø Diagnosi differenziale con il deterioramento cognitivo Quadro clinico
Ø Rallentamento psicomotorio Ø Difficoltà di concentrazione e di comprensione Ø Affaticamento Ø Piccole dimenticanze Ø Presenza di depressione e/o ansia
Ø Deficit cognitivo secondario a disturbi psichiatrici Ø Valutare l’andamento nel tempo (rivalutazione dopo
almeno 3 mesi)
29
![Page 30: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/30.jpg)
Mild cognitive impairment (MCI) o Disturbo neurocognitivo lieve secondo il DSM5
Ø Disturbi soggettivi, segni lievi di decadimento ai test, ma i deficit non interferiscono sulle attività della vita lavorativa, sociale e quotidiana del soggetto
Ø Assenza di demenza e di altre condizioni morbose che possano spiegare i disturbi (ad es.depressione, malattie endocrine ecc.)
Ø Maggiormente a rischio di sviluppare demenza (fase
prodromica)
30
![Page 31: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/31.jpg)
Mild cognitive impairment (MCI)
31
![Page 32: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/32.jpg)
Mild cognitive impairment (MCI)
Ø Prima unicamente legato al deficit di memoria dichiarativa, più recentemente il concetto di MCI è stato esteso includendo altri tipi di deficit cognitivi (Petersen & Negash, 2008)
32
![Page 33: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/33.jpg)
33 (Petersen & Negash, 2008)
![Page 34: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/34.jpg)
34
Demenza e connettività funzionale a riposo
� Perdita di connettività funzionale a riposo sia all’interno di diverse network cerebrali che tra network diverse con il progredire dell’AD (Brier et al., 2012)
� Importanza della Default Mode Network (DMN), un circuito comprendente regioni mediali come il cingolo posteriore/corteccia retrospleniale e la corteccia prefrontale mediale, e il giro angolare nel lobo parietale inferiore
� Dati recenti su varie demenze (ad es. demenza a corpi di Lewy: Kenny et al., 2012), sull’MCI (ad es. Wee et al., 2012)
� Futuri bio-markers?
![Page 35: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/35.jpg)
• CEREBRALE – L’hardware – Maggiori neuroni,
connessioni, circonferenza cranica...
• COGNITIVA – Il software – Come “lavorano” i
neuroni, come elaborano le informazioni...
– Compensazione attraverso sistemi e strategie diverse, alternative
– Efficienza
LA RISERVA
![Page 36: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/36.jpg)
Stern, 2012
PU
NTE
GG
IO A
I TE
ST
CO
GN
ITIV
I Alta riserva
Bassa riserva
NEUROPATOLOGIA
Soglia diagnostica
RISERVA COGNITIVA
![Page 37: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/37.jpg)
Stern, 2012
SE
VE
RIT
A’ C
LIN
ICA
NEUROPATOLOGIA AD
Lieve Moderata Nor
mal
e M
CI
AD
liev
e A
D s
ever
o
Alta riserva Bassa riserva
Soglia diagnostica
RISERVA COGNITIVA
![Page 38: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/38.jpg)
Stern, 2012
� A parità di patologia cerebrale, il grado di severità clinica sarà minore nei soggetti con maggiore riserva cognitiva
� A parità di severità clinica della malattia di Alzheimer, il grado di patologia cerebrale sarà maggiore nei soggetti con maggiore riserva cognitiva
� Una volta raggiunta la soglia critica, il soggetto con maggiore riserva cognitiva avrà un declino più rapido
RISERVA COGNITIVA
![Page 39: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/39.jpg)
• CORRELA CON: – Grado di istruzione – Hobbies – Esercizio fisico – Rete sociale/
relazionale – Livello socio-
economico
• FATTORI NEUROPROTETTIVI
COME SI FORMA LA RISERVA?
![Page 40: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/40.jpg)
• Minore MD in soggetti con istruzione maggiore
Piras et al., 2010
IPPOCAMPO E ISTRUZIONE
![Page 41: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/41.jpg)
Istruzione superiore
> Istruzione superiore
< Istruzione superiore
Stern, 2012
ISTRUZIONE E AD
![Page 42: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/42.jpg)
• ARRICCHIMENTO AMBIENTALE
Nithianantharajah & Hannan, 2006
IL RUOLO DELL’AMBIENTE
![Page 43: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/43.jpg)
TRAINING COMBINATO (cognitivo-motorio-ricreazionale) NELL’ANZIANO
Pieramico t al., 2012
![Page 44: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/44.jpg)
Pieramico t al., 2012
• Miglioramento ai test neuropsicologici e alle misure funzionali
TRAINING COMBINATO (cognitivo-motorio-ricreazionale) NELL’ANZIANO
![Page 45: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/45.jpg)
Pieramico t al., 2012 THIC
KN
ES
S
• Aumento dello spessore corticale (sostanza grigia)
![Page 46: Demenze, MCI e riserva cognitiva - dni.unich.it · Ø Frontale o temporale anteriore (sinistra > destra): afasia progressiva non fluente (PPA variante non fluente/ agrammatica)](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022723/5c6a299a09d3f25e418c0dc9/html5/thumbnails/46.jpg)
Pieramico et al., 2012
• Cambiamento della connettività funzionale a riposo all’interno del default mode network e del network attenzionale (ma soglie non corrette)
• I soggetti portatori di polimorfismi genetici specifici legati alla dopamina hanno avuto i benefici maggiori dal training combinato.