Den ældre hest og

velfærdssygdomme

Nanna Luthersson, dyrlæge

nanna@hestedoktoren.dk

Hvornår er

hesten gammel?

• Er det når passet viser 17 år?

• Er det når hesten ikke længere trives?

• Er det når den begynder at blive syg?

• Er det når vi sender den på pension?

Er dette vigtigt?

• Flere heste bliver ældre

– 30% af heste i UK over 15 år (Ireland et al 2011)

– 11% mellem 20 og 30 år

– 2% over 30

• Hesteejere mere interesserede i

hestevelfærd

– Den aktive pensionisttilværelse

(mennesker=heste)

– Øget viden omkring forebyggelse af

sygdomme (mennesker=heste)

Vi ser hvad vi forventer

• Engelsk undersøgelse baseret på 918 heste > 15

år (Ireland et al 2011)

• Dyrlægeundersøgelse af tilfældigt udvalgte 200

heste

– Stort misforhold mellem hvad ejere erkendte og

hvad dyrlægen fandt

– Forfangenhed: 3% (ejer) 18% (dyrlæge)

– Cushing (symptomer) 3% (ejer) 27% (dyrlæge)

– Tandproblemer 25% (ejer) 95% (dyrlæge)

– Hovproblemer 27% (ejer) 80% (dyrlæge)

– Halthed 25% (ejer) 51% (dyrlæge)

Alder er ikke en

sygdom Mange opfatter symptomer

som uundgåelige og uhelbredelige når

hesten har en vis alder

1.Erkendelse af problemet

2.Stille en diagnose

3.Behandlingsmuligheder og økonomi

4.Forbedre livskvalitet og forlænge den

aktive karriere

Alder ændrer IKKE på

fordøjelsen • Ældre undersøgelser tydede på at ”gamle”

heste havde sværere ved at udnytte foder

• Ingen forskel på foderudnyttelse hos

voksne (5-12 år) og gamle (19-28 år) (Elzinga

et al 2011)

• Årsager til vægttab : – Kroniske ormeskader

– Dårlige tænder

– Cushing

– Gigtforandringer i kæbeled

– Lever og nyresygdomme

De mest almindelige sygdomme

hos ældre heste • Tandproblemer (nedsat tyggefunktion,

vægttab, infektioner): 35-95%

• Luftvejsproblemer – kronisk hoste: 15-52%

• Halthedsproblemer (led, sener m.m.):

51% > 15 år (Ireland et al 2011), 62% > 20 år (Jarvis 2010)

• Hovproblemer: 80% > 15 år (Ireland et al 2011)

• Forfangenhed: 18% > 15 år (Ireland et al 2011)

• Cushing: 27% > 15 år (918/200 heste i UK - Ireland et al 2011),

21% > 15 år (974/340 heste i Australien - McGowan et al 2012)

Stofskiftesygdomme hos

heste • Cushing eller PPID

– Forstyrrelse i den hormonelle regulering

– Overproduktion af cortisol og insulin

resistens

– Aldersbetinget degeneration

• EMS

– Overvægt og dårlig kondition medfører

insulin resistens

– Genetisk disposition og dårlig livsstil

Stofskiftelidelser = Det oversete problem!

• Risiko stiger med alderen – Risiko stiger med

20% pr år efter at hesten er fyldt 15 år

• Udgør et stort sundhedsproblem hos ældre

heste

• Den mest hyppige årsag til forfangenhed

hos heste

• Livstruende sygdom

• Smertefuld lidelse

• “Betændelsestilstand” I hovene

• Ødelæggelse af hovens indre struktur

• Resulterer i kroniske forandringer og

invaliderer hesten

Forfangenhed

Forfangenhed – en hovsygdom

• ”Betændelsestilstand” inde i

hoven

• Lamellerne i hoven ødelægges

• Hovbenet løsnes og drejer

Hvad betyder forfangenhed?

Forekomst:

– 13,1% blandt 1140 heste (UK 2000)

– 18% blandt 915 heste over 15 år (UK

2012)

• I Sverige (360.000 heste) bliver 15 heste

forfangne hver eneste dag

• 2 heste aflives dagligt pga forfangenhed

• Dansk undersøgelse: 30% var døde inden for

de første 12 måneder efter at diagnosen blev

stillet

Hvorfor bliver hesten forfangen?

• Tidligere opfattelse:

Heste bliver forfangne når de kommer på

græs!!!

• Ny opfattelse deler forfangenhed i to typer:

– Inflammatorisk: akut forædning i græs

eller korn - eller ved sygdom

– Endokrin (hormonel): EMS

(Insulinresistens) og Cushing (PPID)

Insulin forårsager forfangenhed Induction of Laminitis by prolonged hyperinsulinaemia in clinically normal ponies.

Asplin et al 2007

5 behandlede ponier 4 kontrol ponier

Behandling med insulin og glukose

over flere timer

Kun behandling med saltvand

Insulin konc i blod: 1036 mU/l

blodsukker: 5,2 mmol/l

Insulinkoncentration i blod: 15 mU/l

blodsukker: 5,2 mmol/l

5/5 blev forfangne i løbet af 48 timer 0/4 blev forfangne

Forebyggelse af høj Insulinproduktion er

nøglen til forebyggelse af forfangenhed

Stivelse Byg, havre,

Majs, hvede,

kløver

Fruktan

og sukker Græs

Overdosis

Fejlgæring i stortarm

Gr+ bakt Gr- bakt

Fald i pH – sur tarm!

Frigørelse af endotoxin

1. Utæt Stortarm

2. Endotoxin optagelse

3. Ændret blodcirkulation

4. Ødelæggelse af lameller

Forfangenhed

Inflammatorisk laminitis

EMS:

Fedme og

IR

PPID:

Overproduktion

af ACTH

IR og Insulin

Højt insulinniveau

Nedsat appetitregulering

Små mængder sukker udløser:

Høj Insulin produktion

1. Inflammation i blodkar

2. Ændret blodtryk

3. Nedsat cirkulation

4. Ødelæggelse af lameller

Forfangenhed

Endokrin /hormonel laminitis

Hvor mange forfangenheder

skyldes EMS eller Cushing? • 36 forfangenheder (Karikoski et al 2011)

– 31% Cushing

– 58% EMS

– 11% ingen hormonelle forstyrrelser

• 40 forfangenheder (Donaldson et al 2004)

– 70% Cushing

– 23% EMS

– 7% ikke testet

• 109 forfangenheder (Luthersson – ikke publiseret)

– 93% havde flere risikofaktorer for EMS/Cushing

– 7% havde en inflammatorisk hændelse

89% Endokrin forfangenhed

93% Endokrin forfangenhed

Den ”oversete” sygdom • Cushing eller PPID rammer 20-25% af

alle heste over 15 år – % stiger med

alderen

• Symptomer fortolkes ofte som tegn på

alder

• Øger risikoen for infektioner

• Meget hyppig årsag til nedsat

præstation

• Hyppigste årsag til forfangenhed hos

heste over 15 år (80%)

Hvad er Cushing?

• Aldersbetinget sygdom i hestens hjerne

(hypofyse) – ligner Parkinson sygdom hos

mennesker

• Nedsat hæmning (dopamin) af hypofysen og

derved overproduktion af ACTH (signalstof)

• Overproduktion af binyrebarkhormon (cortisol)

• Fedme og EMS gennem længere tid kan være en

udløsende faktor

Symptomer på Cushing - et eller flere på samme tid

• Lang og gradvist krøllet pels

• Svært ved at fælde af om foråret

• Fedtpuder over og under øjnene

• Svedudbrud

• Drikker mere, tisser mere

• Tab af muskler – spids ryg og hængemave

• Øget risiko for infektioner

• Træthed

• Forfangenhed – 50-80% med Cushing

udvikler forfangenhed og andre hovproblemer

Cushing - PPID

Hvor udbredt er Cushing?

• 21-27% af heste over 15 har Cushing

0

20

40

60

80

100

<10y 10-15 y 15-20y 20-25y 25-30y >30y

% Heste positive for Cushing

Baseret på 4623 prøver af forfangne hest

Hvordan bliver Cushinghesten

forfangen?

• Høj ACTH og cortisol => Udvikling af insulin-resistens =>

hyperinsulinæmi => forfangenhed

= Små foderændringer eller små ændringer i græsset

(sukker/stivelse) udløser forfangenhed

• Højt niveau cortisol => kronisk inflammation i hove

• Højt niveau cortisol => nedsat immunforsvar

Hvordan stilles diagnosen

Mistanke på baggrund af:

• Alder: 20-25% af heste over 15 år

• Udseende (kan variere meget)

• Forfangenhed uden ”god forklaring”

Blodprøve hvor et signalstof (ACTH) måles

• Præcis og pålidelig

• Kræver ikke faste

• Kun et enkelt besøg

Behandlingsmuligheder • Cushing kan behandles: Pergolid (dopamin)

50% af bliver normaliserede (ACTH)

35% får nedsat deres værdier til under det halve

15% ingen effekt

=> Meget nedsat risiko for forfangenhed

• Effekten bedst hvis der startes tidligt i forløbet

• Meget lav frekvens af bivirkninger og kun i meget

kort tid

• Tåles godt i lang tid – årevis

• Blodprøver for at vurdere effekten – regulere

dosis

Humant metabolisk syndrom • Sammenhæng mellem kost, overvægt,

motion, genetik og risikoen for at udvikle

sukkersyge og hjerte karsygdomme

• Type II diabetes => kronisk inflammation =>

forhøjet blodtryk og hjerte-karsygdomme

EMS =

Equine Metabolic

Syndrome

• Mange ligheder mellem risikofaktorer hos heste og

mennesker

• Forkert foder (sukker/stivelse), overvægt,

manglende motion, forkerte fedtdepoter (spækkam),

genetik (visse racer, visse linier)

• Risiko for at udvikle insulinresistens (IR) =>

hyperinsulinæmmi => forfangenhed

• Forfangenhed hos heste

= hjerte-karsygdomme hos mennesker

Ikke alle overvægtige eller

racemæssigt disponerede heste

har EMS

Insulin respons hos

7 normale og 5

forfangne

overvægtige ponyer

Insulinproduktion efter

fodring med sukkerholdigt

måltid

Forfangne ponyer viste en

voldsomt forøget

insulinproduktion efter

optagelse af sukker

Borer et al 2012

Kan man udpege disponerede

individer? • 74 og 57 ponyer (Welsh og Dartmore) undersøgt i marts

2006 og 2007

• Undersøgt for: BCS, CNS, gjordmål, halsmål, højde,

insulin, glucose, leptin, cortisol, ACTH m.m.

• Udvikling af klinisk forfangenhed i de efterfølgende 3

måneder

• Følgende parametre var egnede til at udpege individer i

risiko for at udvikle forfangenhed

– BCS ≥ 7

– CNS ≥ 4

NC/højde >0,71

– Insulin >30 mU/mL

Carter et al 2009

Dansk forfangenheds projekt

(2010-2011)

• Data indsamlet fra hele landet – 111 forfangne heste og 81

kontroller

• Informationer fra dyrlæger og ejere

• Opfølgning af de forfangne heste over 12 måneder –

tilbagefald, fodring, opstaldning, fold, smed, ridning, aflivning

Forskellen på de to grupper

• Forfangne: 60% BCS ≥7 Kontroller: 33% BCS ≥7

• Forfangne: 35% CNS ≥4 Kontroller: 6% CNS ≥4

Luthersson,N., Mannfalk, M., Harris, P., Parkin, T. – unpublished data)

Resultater af studie

I løbet af de første 12 måneder blev 30% af de forfangne heste

aflivet

71% af de overlevende vendte tilbage til mindst samme niveau

som tidligere

Ingen sammenhæng mellem sværhedsgrad og overlevelse

Betydelig forskel på årstid og overlevelse –

Forfangenhed om vinteren havde en markant dårligere

prognose

Risikofaktorer for forfangenhed

Case-control study:

Ændringer af græs (2 uger): OR 13,5

Frodigt græs: OR 6,8

Koldblods-pony (andre racer) OR 3,3

CNS 4, 5 (sammenl. m. 0,1,2): OR 26,8

Case control study – akut forfangenhed

Ændringer i græs (2 uger): OR 40,5

Frodigt græs: OR 19,3

Koldblods-pony (andre racer): OR 18,4

1. Vurdering af huldscore

2. Vurdering af spækkam

3. Måling af insulin

4. Måling af ACTH (Cushing)

=> Forebyggende foranstaltninger til heste i

risikogruppen

Forebyggelse af forfangenhed =

udpege individer med høj risiko

Foderstand – huldscore (BCS)

• Skala fra 1-9 (Henneke et al. 1983)

• Vurdering af fedtdepoter 6 forskellige steder:

Hals, manke, ryg, halerod, skuldre, ribben

• BCS ≥ 7: Kraftigt forøget risiko for EMS og

forfangenhed (Carter et al 2009)

CNS ≥ 3: kraftigt forøget risiko

for EMS og forfangenhed

Spækkam på halsen (CNS)

Carter et al 2009

Forholdet:

hals/ højde

Omfanget af halsen (målt midt

på) i cm

/ højden ved manken i cm

>0,65= Spækkam

>0,71= stor risiko for EMS

Carter et al 2009

Måling af insulin

• Måling af fasteinsulin (efter mindst 10 timers

faste): > 26 mU/l = EMS

Usikker og mange falsk negative

• Måling af insulinrespons:

10 timers faste, 0,2 ml/kg af glukosesirup og

insulinmåling 60-90 min

> 81mU/l = EMS

mere præcis –

færre falsk negative

Diagnosen er stillet

– hvad så?

• Medicinsk behandling – Cushing, evt. EMS

• Behandling af følgesygdomme –

forfangenhed, infektioner

• Korrekt beskæring og sygebeslag

• Træning

• Korrekt fodring

Linus, 24 år, forfangen,

Cushing og dårlige tænder

4 måneder senere, medicin, tandbehandling og

ændret fodring

Viden og forebyggelse er nøglen

til et godt og langt hesteliv