DENGUERodríguez Antunez Juan

INTRODUCCIÓN

• Enfermedad viral aguda, producida por el virus del dengue 

GENERALIDADES

• Es un arbovirus (virus transmitidos por artropodos) de la familia de los flavivirus que presenta 4 serotipos

• tamaño de entre 40 y 60 nM

• la envoltura, una nucleocápsida icosaédrica

• el ácido nucleico es de una cadena de ARN de sentido positivo

ESTRUCTURA

REPLICACION

EL VECTOR PRINCIPAL: AEDES AEGYPTI

• Procrea alrededor de las viviendas en contenedores de agua limpia.

• Los mosquitos adultos se cobijan dentro de las casas y pican durante intervalos de 1 a 2 horas por la mañana y a ultimas horas de la tarde (2 hs luego de la puesta del sol).

• El mosquito al picar a una persona enferma con dengue, incuba el virus por 1 a 2 semanas: este periodo se conoce como incubacion "extrinseca" del virus. La incubacion extrinseca se acorta a mayores temperaturas.

• El periodo de vida del insecto varia de 1 a 4 semanas (se alarga a mayor humedad).

• Otros mosquitos como el Aedes albopictus y el Aedes polynesiensis pueden transmitir el virus en circunstancias especiales.

A NIVEL MUNDIAL

A NIVEL NACIONAL

Replicación y transmisióndel virus del dengue

1. El virus se transmite a un ser humano por medio de la saliva del mosquito

2. El virus se replica en los órganos diana

3. El virus infecta los leucocitos y los tejidos linfáticos

4. El virus se libera y circula en la sangre

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5. Un segundo mosquito ingiere el virus junto con la sangre

6. El virus se replica en la zona embrionaria del tubo digestivo del mosquito y en otros órganos, e infecta las glándulas salivares

7. El virus se replica en las glándulas salivares

Según la OPS, la descripción clínica de la fiebre del dengue es una enfermedad febril aguda de 2-7 días de duración asociado con 2 o más de los siguientes:

• Dolor de cabeza severo y generalizado• Retro-orbital dolor• Mialgias severas, especialmente de la espalda baja, los brazos y

las piernas• Artralgias, por lo general de las rodillas y los hombros• Erupción característica• Manifestaciones hemorrágicas• Leucopenia

Signos y síntomas adicionales pueden incluir los siguientes:• Conjuntivas inyectadas• Enrojecimiento facial• Inflamación faríngea• Linfadenopatía• Las náuseas y los vómitos• Tos no productiva• Taquicardia, bradicardia, defectos de conducción

SOSPECHA DE DENGUE

• Los arenavirus• Hepatitis Viral• Influenza• Leptospirosis• Malaria• Meningitis• Infección por rickettsia• Rocky Mountain Spotted Fever• Tifus• Fiebre Amarilla

Estudios de Laboratorio

• Aislamiento del virus del dengue del suero, plasma, leucocitos, o muestras de autopsia

• Demostración de un cambio cuádruple o más de inmunoglobulina recíproca G (IgG) o inmunoglobulina M (IgM) los títulos de anticuerpos para uno o más antígenos del virus del dengue en muestras de suero pareadas

• Detección del antígeno del virus del dengue en tejido de la autopsia mediante inmunohistoquímica o inmunofluorescencia o en muestras de suero mediante inmunoensayo enzimático (EIA)

• La detección de secuencias genómicas víricas en el tejido de la autopsia, el suero o el líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de reacción en cadena de polimerasa (PCR)

• Recuento sanguíneo completo• Panel metabólico• Proteínas en suero y niveles de albúmina• Panel de función hepática• Panel de coagulación intravascular diseminada

Tratamiento sintomático de la fiebre y dolores ocasionados por dengue

• Acetaminofén • Adultos: 500-1000 mg VO cada 6 horas (dosis máxima

de 4g por día)• Niños: 10-15 mg/ kg/ dosis cada 6 horas (no pasar 90

mg/ kg/ día)

TRATAMIENTO• No existe tratamiento antiviral especifico para Dengue.• El tratamiento es sintomatico y preventivo de las posibles complicaciones.• Se debe clasificar a los pacientes en grupos segun su riesgo de complicaciones:• Grupo A: Pacientes sin hemorragias espontaneas, con la prueba del lazo negativa y en ausencia de Signos de Alerta.

– Manejo ambulatorio: Hidratacion VO: 60-80 ml/kg/dia (1/3 Sales de rehidratacion oral y el resto liquidos caseros).– En caso de signos de alerta consultar inmediatamente.

• Grupo B: Pacientes con hemorragias (espontaneas o prueba del lazo positiva) sin repercusion hemodinamica y ausencia de Signos de Alerta.

– Observacion inicial: Se inicia la Hidratacion VO como en Grupo A. Se solicita un hemograma y varia la conducta segun el hematocrito.

– Si existe hemoconcentracion: supervisar la ingesta durante las primeras 4-6 hs y reevaluar. Si mejora continua el tratamiento ambulatorio. Si no mejora se deriva a otro nivel para tratamiento EV.

• Grupo C: Presencia de algun Signo de Alerta. Hemorragias presentes o ausentes.– Hidratacion EV inmediata: 25 ml/kg en 4 horas (1/3 del volumen solucion salina isotonica.– Reevaluacion clinica y del hematocrito a las 4 hs y de las plaquetas a las 12 hs.– En caso de mejoria: 25 ml/kg en 8 hs y luego en 12 hs– En caso de no mejorar repetir la conducta inicial y reevaluar (hasta 3 veces)– Si la respuesta fuese inadecuada tratar al paciente como Grupo D.

• Grupo D: Presencia de presion diferencial convergente, hipotension o Shock. Hemorragias presentes o ausentes.– Hidratacion EV inmediata: 20 ml/kg/hora. Si fuera necesario repetir hasta 3 veces.– Reevaluacion clinica cada 15-30 minutos y del hematocrito a las 2 hs.– Si hay mejoria del Shock (PA, ritmo urinario, pulso y respiracion normales) tratar al paciente como en GRUPO C.– Si la respuesta fuese inadecuada, evaluar el hematocrito: en ascenso, usar expansores plasmaticos. Descenso, evaluar

la posibilidad de hemorragias.

Dieta y Actividad

• Ninguna dieta específica es necesaria para los pacientes con fiebre del dengue. Los pacientes que son capaces de tolerar líquidos por vía oral deben ser alentados a beber una solución de rehidratación oral, jugo de fruta o agua para evitar la deshidratación por fiebre, falta de ingesta o vómito.

• El reposo en cama es recomendado para los pacientes con fiebre dengue sintomático, el dengue hemorrágico o síndrome de choque por dengue. Permitir al paciente a reanudar gradualmente sus actividades anteriores, especialmente durante el largo período de convalecencia

• La fiebre del dengue clásico tiene una tasa de mortalidad de menos del 1%. 

• El dengue hemorrágico tiene una tasa de mortalidad de 2-5%. Cuando no se trata, la fiebre hemorrágica del dengue tiene una tasa de mortalidad tan alta como 50%. Los sobrevivientes se recuperan sin secuelas y desarrollar inmunidad contra el serotipo infectante.

• La tasa de mortalidad asociada con el síndrome de shock del dengue varían según el país, 12 a 44%.

Predictores de Muerte

• Las presentaciones atípicas• Comorbilidad significativa• Anormales de marcadores séricos (incluyendo

estudios de coagulación y albúmina)• Las infecciones bacterianas secundarias

Factores Agravantes

• La edad del paciente• Embarazo• El estado nutricional• Raza• Secuencia de la infección con diferentes serotipos del

dengue• Virus genotipo• Calidad y alcance de la atención médica

Complicaciones y Secuelas

• Cardiomiopatía• Las convulsiones, encefalopatía, encefalitis viral• Lesión hepática• Depresión• Neumonía• Iritis• Orquitis• Ooforitis

Educación del Paciente

• Educar a los pacientes, especialmente aquellos que han sufrido dengue antes, para evitar las picaduras de mosquitos, como el uso de repelentes de mosquitos y control de vectores apropiados peridomicilio, cuando se viaja a áreas endémicas de dengue.