Historia natural, situación en

Santander, prevención y

vigilancia.

El Dengue es una enfermedad infecciosa aguda de

etiología viral, transmitida por mosquitos del género Aedes.

Es considerado como la enfermedad más común

transmitida por artrópodos (arbovirosis); de acuerdo a la

Organización Mundial de la Salud (OMS), existen entre 30

y 60 millones de infecciones por año en el mundo, con

miles de muertes en más de 100 países y

aproximadamente dos mil millones de personas en riesgo.

Periodo Pre-patogénico:

La incubación es de 3 a 14 días, por lo común de 5

a 7 días.

Periodo Patogénico:

Fiebre alta repentina, dolor de músculos,

articulaciones, huesos, cabeza y ojos, sabor

herrumbroso.

• Algunos enfermos presentan:

• Salpullido en tronco, brazos y

piernas, sangrado de encías.

Con frecuencia hay vómito y

diarrea

• Estos síntomas se empiezan a

presentar entre los 5 y 8 días

después de la picadura y

pueden durar de 3 a 7 días.

Algunas personas presentan

síntomas tan leves que no saben

que ya sufrieron dengue clásico,

quedando expuestos al dengue

hemorrágico.

Periodo de Resolución:

Hay dos posibles resoluciones para los casos de

dengue:

• Recuperación total

• Complicaciones: trastornos de conciencia y

trastornos motores, encefalopatía, daño hepático,

daño cerebral residual, convulsiones o crisis

epiléptica, shock, e incluso la muerte.

Prevención Primaria:

• Fomentos, Promoción y Cuidados: encuestas en

la localidad para precisar la densidad de la

población de mosquitos vectores, identificar sus

criaderos (respecto a Aedes Aegypti por lo

común comprende recipientes naturales o

artificiales en los que se deposita por largo

tiempo en agua limpia, cerca o dentro de las

viviendas, por ejemplo, neumáticos viejos y otros

objetos).

• Protección Específica:

Educación sobre el dengue y su

prevención: Riesgo, susceptibilidad y

severidad del dengue.

Descripción de las medidas preventivas:

Eliminación de criaderos de larvas, limpiar

patios y techos de cualquier potencial criadero

de larvas. Para los tanques se recomienda

agregar pequeñas cantidades de cloro sobre el

nivel del agua. Para los neumáticos simplemente

vacíelos.

• Puede colocarle arena para evitar la acumulación de

líquido.

• Utilización de barreras físicas (utilización de mosquiteros

en ventanas, telas al dormir). Utilización de repelentes de

insectos.

Prevención Secundaria:• Diagnóstico Temprano y Tratamiento Precoz: como es

una enfermedad de tipo viral, muchas veces se complica

su diagnóstico sino se cuentan con los estudios

adecuados, los cuales son:

Epidemiología positiva.

Laboratorio específico.

Aislamiento viral por cultivos o PCR para dengue

Ante la sospecha de un caso de dengue, el médico

debe tener en cuenta otras enfermedades como

influenza, sarampión, la fiebre tifoidea, malaria,

leptospirosis, hantavirus, hepatitis virales, fiebre

amarilla. El grupo vulnerable a esta enfermedad son

los niños, adultos y turistas o viajeros.

• Tratamiento: Los pilares fundamentales de la

fiebre por dengue son: hidratación, control

térmico, y vigilancia de signo de peligro y

sangrado. Reposo durante la fase febril,

acetaminofén, no pasar de los 5 días.

• Limitación del Daño: cuando la enfermedad

ya es crónica, el paciente debe tratarse en el

hospital. En estos momentos es necesario

utilizar tratamientos adecuados para atacar

definitivo la enfermedad e impedir que siga

avanzando hasta que no se pueda hacer

nada por el paciente.

Prevención Terciaria: • Manejo de las complicaciones de pacientes con dengue.

Restablecer la salud del paciente una vez que aparecido

la enfermedad. Ya que el paciente por haber sufrido la

enfermedad toma las medidas adecuadas ante un nuevo

contagio.

Hasta Abril 2010

• Casos reportados de Dengue grave: 921

• Casos reportados de Dengue: 5.448

• 62 municipios reportaron casos

• Los municipios del AMB reportaron el 80%

de los casos

• Cuatro casos fatales

Las definiciones se caracterizan por tener elevada

sensibilidad, es decir, permiten detectar la mayoría

de los casos a través de los signos y síntomas

más frecuentes de la enfermedad y de las pruebas

de tamizaje.

La especificidad del diagnóstico está dada por los

estudios de laboratorio, por lo que es fundamental

contar con los resultados virológicos, serológicos y

de gabinete correspondientes, para el adecuado

seguimiento del caso hasta su clasificación final.

• Caso sospechoso de Fiebre por

Dengue: Toda persona de cualquier edad

que resida o proceda de una región en la

que haya transmisión de la enfermedad y

que presente cuadro febril inespecífico o

compatible con infección viral y que se

encuentre en situación de brote.

• Caso probable de Fiebre por Dengue:

Todo caso sospechoso que presente fiebre

y dos o más de las siguientes

características: cefalea, mialgias, artralgias

y exantema.

• Caso confirmado de Fiebre por Dengue: Todo caso

probable en el que se confirme infección reciente por

Dengue-virus mediante técnicas de laboratorio. Esté

asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado o

NO se disponga de resultado de laboratorio.

• Caso probable de Fiebre Hemorrágica por Dengue:

Toda persona que, además de un cuadro probable de

Fiebre por Dengue, desarrolle fiebre y una o más de las

siguientes características:

• Datos de fuga de plasma, datos de fragilidad

capilar; hemorragias a cualquier nivel;

trombocitopenia menor a 100 mil plaquetas por

ml, hemoconcentración con uno o más de los

siguientes datos: incremento del hematocrito

20% o más en la fase aguda; decremento del

hematocrito en 20% después del tratamiento;

tendencia del hematocrito en muestras

secuenciales; relación hematocrito/hemoglobina:

sugestivo 3.2 a 3.4, indicativo 3.5 o mayor;

hipoalbuminemia o evidencia de fuga de líquidos.

• Caso confirmado de Fiebre Hemorrágica por

Dengue: Toda persona con un cuadro probable de

fiebre hemorrágica por dengue confirmado por

laboratorio que además presente lo siguiente:

• 1) Datos de fuga de plasma evidenciada por

cualquiera de los siguientes datos:

a) CLINICA: Edema, piel moteada, ascitis o derrame

pleural.

b) LABORATORIO: Medición de la HB, HTO;

elevación en 20% en etapa aguda, o disminución

20% en etapa de convalecencia, o elevación de

HTO o HB en forma secuencial (a partir del tercer

día) o hipoalbuminemia.

c) GABINETE: Ultrasonido (liquido perivisceral y en

cavidad abdominal o torácica) y radiología

(derrame pleural o ascitis).

• 2) Más una de los siguientes datos:a) Datos de fragilidad capilar: Prueba de torniquete

positiva (a partir del tercer día); (petequias,equimosis, hematomas, etc.)

b) Trombocitopenia menor de 100 mil plaquetas porml

Los casos cuyas determinaciones de Hto, Hb, conteoplaquetario y prueba de torniquete no sean realizados deacuerdo a los procedimientos establecidos en lanormatividad vigente (Manual de Vigilancia, Prevención yControl de Dengue), serán considerados como criteriopositivo para la clasificación de los casos.

• Caso probable de Síndrome de Choquepor Dengue: Toda persona con cuadroprobable de FD o FHD y que presentesúbitamente datos de insuficienciacirculatoria (pulso rápido y débil,extremidades frías); alteraciones en elestado de conciencia (confusión mental);tensión arterial disminuida o reducción enla tensión diferencial sistólica-diastólicamenor a 20 mm/Hg, ejemplo 90/80 o80/70, etc., o bien estado de choqueprofundo.

• Caso confirmado de Síndrome de Choque por

Dengue: Todo caso probable de SCHD en el que se

confirme infección reciente por Dengue mediante

técnicas de laboratorio.

Boletín de Vigilancia de Dengue en Colombia 2011 N2

A la semana epidemiológica No.2 de 2011 se han notificado en el Sistema de Vigilancia Salud Pública (SIVIGILA) del Instituto Nacional de Salud: 831 casos totales de dengue, 780 (94%) casos dengue y 51 (6%) dengue grave, que a la fecha se encuentran distribuidos así:

PROBABLES: 592 (76%) casos dengue, 41 (80%) dengue grave.

CONFIRMADOS: 188 (24%) casos de dengue, 10 (20%) dengue grave.

Se han notificado un total de 8 muertes por dengue sitribuidas asi: 4 muertes confirmadas por laboratorio (50%) y 4 muertes en estudio (50%).

• Notificación• Notificación Semanal.

• Responsabilidad:

• Los casos probables y confirmados de dengue deben

notificarse semanalmente de acuerdo con la estructura y

contenidos mínimos establecidos en el subsistema de

información para la vigilancia de los eventos de interés

en salud pública. La notificación de los casos de dengue

grave y mortalidad por dengue se exige desde su

clasificación como probables y en el nivel local es

inmediata. Ajustes por períodos epidemiológicos

• Ajustes por períodos epidemiológicos

• Responsabilidad:

• Los ajustes a la información de casos probables de dengue y

la clasificación final de los casos se deben realizara a más

tardar en el período epidemiológico inmediatamente posterior

a la notificación del caso de conformidad con los mecanismos

definidos por el sistema.

• Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD),

caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son

las responsables de captar y notificar con periodicidad

semanal, en los formatos y estructura establecidos, la

presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso

contenidas en el protocolo.

• Los datos deben estar contenidos en archivos planos

delimitados por comas, con la estructura y características

definidas y contenidas en los documentos técnicos que hacen

parte del subsistema de información para la notificación de

eventos de interés en salud pública del Instituto Nacional de

Salud - Ministerio de Protección Social.

I. Investigación de casos y de campo.

II. Medidas de control sobre casos y

contactos.

I. Medidas de control vectorial.

II. Medidas de vigilancia

entomológica.

III.Medidas de vigilancia por

laboratorio.

IV.Medidas de control social.

V. Participación social/Educación

Existen cinco índices aédicos:

Índice de depósito: es el porcentaje de depósitos

con agua, positivos para el vector.

Se calcula:

(depósitos positivos/depósitos inspeccionados)

* 100

Índice larvario: Es el numero de casas

examinadas que tengas larvas de Aedes aegypti:

(casas positivas/casas inspeccionadas) * 100

Índice Pupal: se determina por la cantidad de casas

infestadas de pupas de todas las casas examinadas:

(Número de casas con pupas/número de casas examinadas) *

100

Índice de Adultos: Porcentaje de casas con adultos A.

Aegypti

(N° de casas con adultos AA/N° de casas examinadas) * 100

Índice de viviendas: es el porcentaje de casas que

poseen el vector (larva, pupa o adulto) de todas las

casas examinadas.

(N° de viviendas infestadas/N° de viviendas total) * 100

Índice de Breteau: Se calcula partiendo del número total

de depósitos con larvas de Aedes aegypti por cada 100

casas, es un número absoluto, no es un porcentaje.