Departamento de EpidemiologíaMinisterio de Salud Chile

2003

Modelo de Vigilancia en Salud Pública

Contenidos Presentación

• Modelo de Vigilancia en Salud Pública para Chile– Historia– Modelo

• Presentación de las Principales Enfermedades Vigiladas en Chile

Vigilancia en Salud Pública

• Proceso continuo de recolección, análisis, e interpretación de datos cuyo fin es detectar y actuar oportunamente sobre los problemas que suponen un riesgo para la salud de la población.

• Cumple rol crítico en función de apoyo para la planificación, implementación, y evaluación de las acciones en Salud Pública

Sistema de vigilancia en Salud Pública: Historia

• Década ‘50 “epidemia” de enfermedades crónicas - control de las enfermedades infecciosas.

• Década ‘80 resurgimiento de enfermedades infectocontagiosas en los países desarrollados

• colapso de los sistemas de vigilancia a nivel mundial

Algunas enfermedades emergentes en el mundo

Año Agente Enfermedad

1973

1975

1976197719771977

1977198019811982

1982

198219831983198819891989

1992

1992

199319941996

Rotavirus

Parvovirus B19

Criptosporidium ParvumEbola VirusLegionella pneumophillaHantaan Virus

Campylobacter sp.HTLV IToxina StaphylococcusE.Coli 0157:H7

HTLV II

Borrelia burgdorferiHIVHelycobacter PyloriHerpes Virus-6Rhrlichia ChaffeensisHepatitis C

Vibrio Cholerae 0139

Bartonella (=Rochalimaea)henselaeHantavirusVirus SabiáPrion (EEB)

Principal causa de diarrea infantil anivel mundialCrisis aplástica en anemia hemolíticacrónica, Eritema infecciosoEnterocolitis agudaFiebre hemorragica EbolaEnf. LegionariosFiebre hemorrágica con síndromerenalPatógenos entéricosLeucemiaSíndrome Shok tóxico uso tampónColitis hemorrágica síndromehemolítico uremicoLucemia de celulas vellosas, decélulas T de adultoEnfemedad de LymeSIDAUlcera gástricaRoseola Infantil, Exantema súbitoEhrlichiosis humanaHepatitis no-A, no-B, transmitidaparenteralmenteNueva cepa asociada con cóleraepidémicaAngiomatosis bacilar. Enf.porarañazo de gatoSíndrome Pulmonar por HantavirusFiebre Hemorrágica BrasileñaNv-CJD

Supuestos del Modelo

• Inserción dentro de las políticas de salud• Permanencia de los subsistemas público y

privado• Incorpora toda la población• Mantención de las funciones del ISP • Profundización de la descentralización de los

Servicios de Salud

Propósito

• Crear una red de vigilancia de enfermedades transmisibles inserta en un modelo integral de Vigilancia en Salud Pública, que permita la recolección, análisis e interpretación de la información epidemiológica con el fin de detectar y actuar oportunamente sobre los problemas de salud que suponen un riesgo para la salud de los chilenos.

Objetivos del SVSP

• Identificar y caracterizar los problemas de salud en términos de epidemia, endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos

• Garantizar el enlace entre la vigilancia y el proceso de toma de decisiones

• Realización de análisis epidemiológico y fomentar el desarrollo de investigaciones

• Aportar información para la planificación

• Difusión de la información

• Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales

Actividades de Vigilancia

• Definición de problemas a vigilar• Recopilación sistemática de datos• Agrupación y análisis generando información• Difusión de la Información• Evaluación del Sistema

Fuentes de Información

• Notificación obligatoria de enfermedades• Estadísticas de población• Estadísticas vitales (nacimientos y defunciones)• Estadísticas de morbilidad • Información microbiológica sobre agentes

etiológicos y resistencia antimicrobiana• Estadísticas ambientales

Red de vigilancia

• Elementos básicos: el clínico, el laboratorio, el epidemiólogo y el ambiente.

• Integración de la información en tres niveles jerárquicos de respuesta progresiva.

• Los niveles de respuesta se definen sobre la base de sus funciones críticas.

• En cada nivel de respuesta están representados los cuatro elementos básicos.

Funciones Críticas

• Nivel local: Detección del caso y situación anómala. Acción al individuo.

• Nivel Servicios: Integración de la información. Acción a la población.

• Nivel Nacional: Normativo. Integración nacional de la información. Coordinación respuesta nacional.

Aspectos Organizacionales

• Nivel local: Definición de delegados de epidemiología en establecimientos y laboratorios

• Nivel Servicios: Unidades de Epidemiología especializados en el análisis de la información

• Nivel Central: Unidad de Vigilancia en Departamento de Epidemiología, enlazado con informática, ISP y DESAM.

• Comisiones de emergencia epidemiológica

Subsistemas de Vigilancia

VIGILANCIA DEENFERMEDADESTRANSMISIBLES

VIGILANCIA DEMORBILIDAD

VIGILANCIA DE LABORATORIO

VIGILANCIAAMBIENTAL

Vigilancia básica o de rutinaVigilancia basada en centinelasVig. Enf. Programas ErradicaciónVig. Enf. Transmitidas por Alimentos

Vigilancia de Agentes EtiológicosVigilancia Resistencia Antimicrobiana

Control de AnimalesControl de VectoresMonitoreo AmbientalControl de Alimentos

Criterios de Inclusión

• Que ocasionen o puedan ocasionar en ausencia de intervención: mortalidad o mortalidad prematura, morbilidad o incapacidad significativa calidad de vida o consecuencias socioec. importantes

• Que tengan potencial epidémico• Que existan medidas de prevención y control factibles de

implementar• Que el costo involucrado se justifique por el beneficio

obtenido

Vigilancia de Morbilidad

• Vigilancia Básica o universal• Vigilancia de Enfermedades en

erradicación• Vigilancia basada en centinelas • Vigilancia de brotes de ETA

Sistema Básico o Universal

• Notificación obligatoria de todos los casos nuevos de las enfermedades incluidas en el listado

• La notificación es caso a caso y será realizada por los médicos clínicos de instituciones públicas y privadas.

• La periodicidad de la notificación depende de la enfermedad a vigilar (inmediata o semanal)

Flujograma Vigilancia Básica de Morbilidad

Servicio de SaludUnidad de Vigilancia

EstablecimientoDelegado Epi

LaboratorioEstablecimientoDelegado Epi

MINSALDepto. Epidemiología

EstablecimientoDelegado Epi

ISP

RED

DE LA

BO

RA

TO

RIO

SIn

form

es

técn

icos,

Bole

tines,

Pag. W

eb

Inf.

técn

icos,

Bole

tín

Vigilancia de Morbilidad Sistemas Especiales• Centinelas:

– Vigilancias en muestras de población: Redes de médicos o de establecimientos centinelas.

– Requisito: muestra representativa de la población– Para enfermedades alta frecuencia y baja letalidad– Notificación es por conglomerados de caso por sexo y grupo

de edad.– (Influenza, ETS, Síndromes Diarreicos)

• Brotes de ETA:– Notificación del resultado de la investigación del brote: Nº

de afectados, muertos, medio, alimento y agente causal, factores contribuyentes.

Flujograma Vigilancia de Morbilidad basada en Centinelas

Servicio de SaludUnidad de Vigilancia

Fábrica Centinela

Delegado Epi

Laboratorio

Escuela Centinela

Delegado Epi

MINSALDepto. Epidemiología

EstablecimientoCentinela

Delegado Epi

ISP

RED

DE LA

BO

RA

TO

RIO

SIn

form

es

técn

icos,

Bole

tines,

Pag. W

eb

Inf.

técn

icos,

Bole

tín

Flujograma Vigilancia Morbilidad Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos

Servicio de SaludU. de Vigilancia y DPA

Servicios de Urgencia

Delegado Epi

LaboratorioEstablecimientoDelegado Epi

MINSALD. Epidemiología y DISAM

Servicio de Urgencia

Delegado Epi

ISP

RED

DE LA

BO

RA

TO

RIO

SIn

form

es

técn

icos,

Bole

tines,

Pag. W

eb

Inf.

técn

icos,

Bole

tín

Retroalimentación

Laboratorios

• Detectar la circulación de los diferentes agentes etiológicos, sus características y patrones de presentación

• Caracterizar brotes y epidemias• Identificar nuevos agentes y patologías emergentes• Incorporar elementos como la resistencia

bacteriana y marcadores epidemiológicos.• Información de laboratorio de enfermedades del

sistema básico

Flujograma Vigilancia Basada en Laboratorio

Servicio de SaludU. de Vigilancia

LaboratorioPrivado

MINSALEpidemiología

EstablecimientoAsistencial

ISP

RED DE LABORATORIOS

Info

rmes té

cnico

s, Bole

tines, P

ag. W

eb

Inf. té

cnico

s, Bole

tín

LaboratorioPúblico

RetroalimentaciónRetroalimenta

ción

Implementación del Modelo

• Adaptación del marco legislativo– Reforma del Decreto 11 (actual 712)– Elaboración y actualización de normas y protocolos

• Fortalecimiento de los Servicios de Salud– Desarrollo Organizacional– Fortalecimiento del Recurso Humano– Adecuación de recursos de infraestructura– Gestión de Recursos Financieros

Implementación del Modelo (2)

• Desarrollo informático– Modernización del equipamiento informático de los

Servicios de Salud– Implementación Epivigil– Desarrollo de aplicaciones

• Fortalecimiento Red Laboratorios– Marco normativo– Informatización

Implementación del Modelo (3)• Fortalecimiento mecanismos de difusión y

comunicación– Boletín bimensual El Vigía– Vigía electrónico mensual– Página web

• Incorporación a redes internacionales– Convenio Hipólito Unanue– INPPAZ (Instituto Panamericano de Protección de

Alimentos y Zoonosis) / PANALIMENTOS – MERCOSUR

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 1. Vigilancia Universal

• Botulismo• Brucelosis• Carbunco• Cólera• Dengue• Difteria• Enf.Invasora por H.Influenzae• Enf.Meningocócica• Fiebre Amarilla• Hantavirus• Malaria• Peste• Rabia Humana• Sarampión• Triquinosis• Leptospirosis

• Coqueluche• Enf. Chagas• Fiebre Tifoidea y paratifoidea• Gonorrea• Hepatitis A y E• Hepatitis B y C• Hidatidosis• Lepra• Psitacosis• Rubéola y SRC• Sífilis• Tétanos• TBC• VIH y SIDA

NOTIFICACIÓN INMEDIATA NOTIFICACIÓN DIARIA

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 2. Vigilancia Centinelas

• Influenza• Diarreas• Enfermedades de transmisión sexual

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 3. Vigilancia Laboratorio

• Escherichia coli verotoxigénica ( 0157 y otros)

• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia psittaci• Leptospira sp.• Coxiella burnetii• Trypanosoma cruzi• Treponema pallidum• Streptococcus Beta hemolítico

grupo A (enfermedad invasora)• Streptococcus pneumoniae

(enfermedad invasora)

• Enteropatógenos: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio cholerae, Campylobacter sp., Yersinia sp., Salmonella sp., Shigella sp.

• Virus Hepatitis B • Virus Hepatitis C• VIH• Legionella pneumophila• Erlichia sp.• Rotavirus

Enfermedades Sometidas a Vigilancia (Decreto N° 712). 3. Vigilancia Resistencia Antimicrobiana• Streptococcus pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis• Shigella sp.• Salmonella sp.• Haemophilus influenzae tipo b• Staphilococcus aureus• Neisseria meningitidis• Neisseria gonorrhoeae• Agentes aislados de infección nosocomial, según disposiciones

de la norma técnica existente.

Síntesis Características

• Asigna rol clave a los Servicios de Salud: eje central• Separa las funciones de vigilancia y de control • Flujos de información a través de la estructura

informática del SNSS• Comités de control de emergencias epidemiológicas• Integra diferentes modalidades de vigilancia• Permite incorporar nuevas enfermedades• Formalización de la figura del delegado de

epidemiología en el nivel local• Incorpora nuevas tecnologías en área informática y

laboratorio.