BENEFICIARIOS POTENCIALES DE LA LEY DE DEPENDENCIA EN ESPAÑA 2007.

Una aproximación al Baremo de Valoración de la Dependencia

a partir de la EDDES 99

GRUPO SENIORS-UVIGO

Manuel González Lorenzo (Coordinador)

Lucía González Bugeiro Rafael Rodríguez Villarino Carmen Tellado González

RESUMEN

Se calculan las prevalencias de la dependencia y de la gran dependencia en España por quinquenios a partir de las directrices del Baremo oficial de Valoración de la Dependencia (BOE 21/04/07) y de la base de datos de la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 1999 y se aplican a las distribuciones de población de cada una de las comunidades autónomas y provincias correspondientes al año en curso. Las estimaciones resultantes - 1331165 dependientes en España, 248829 grandes dependientes - incrementan los valores comúnmente aceptados. Se presenta esta información desglosada por comunidades autónomas y provincias con comentarios adicionales sobre la situación sociosanitaria de los afectados.

El conocimiento preciso de la extensión y distribución territorial de un problema

social es fundamental para la planificación de alternativas de respuesta adecuadas. Es asimismo requisito necesario para evaluar aspectos importantes en toda intervención pública como son la cobertura y sesgo de los servicios ofertados y su equilibrio territorial. Los problemas de dependencia y su atención por la nueva ley de promoción de la autonomía personal (BOE 15/12/06), ahora en sus primeros pasos, no constituyen una excepción; su adecuada puesta en marcha y evaluación exige conocer el número de personas que están en situación de ser atendidos. No es suficiente en este sentido constatar el afloramiento de solicitudes y su curso administrativo; quedarían fuera de consideración las personas, probablemente numerosas, que estando en condiciones de hacer uso de los servicios no lo hacen.

La determinación precisa de la población destinataria de la ley exige censos

exhaustivos de la población general que cumplen los requisitos legales establecidos o en su defecto estimaciones a partir de muestras comunitarias amplias y aleatorias. El principal intento en este sentido es el Libro Blanco de la dependencia en España (IMSERSO, 2005). El informe, anejo al propio proyecto de ley, tiene en cuenta conceptos y orientaciones de organismos internacionales, está en consonancia con los sistemas de protección en vigor en los países socialmente más avanzados de nuestro entorno político, aporta estimaciones de la población potencialmente beneficiaria con valores cercanos a los niveles de cobertura que se están dando en países como Francia y Alemania después de una década de implantación del sistema de protección. Como punto de partida de las estimaciones utiliza la Encuesta de Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud de 1999 (EDDES 99). Ésta, entre otros datos, recoge el nivel de capacidad para realizar treinta y seis actividades en una escala de cuatro puntos: 1, sin dificultad alguna; 2, con dificultad moderada; 3, con dificultad grave; 4, no puede realizar la actividad. De ellas, para definir la dependencia socialmente protegible el Libro Blanco utiliza las nueve actividades más básicas: 1) asearse solo, lavarse y cuidarse de su aspecto; 2) controlar las necesidades y utilizar solo el servicio; 3) vestirse, desvestirse y arreglarse; 4) comer y beber; 5) cambiar y mantener las diversas posiciones del cuerpo; 6) levantarse, acostarse y permanecer de pie o sentado; 7) desplazarse dentro del hogar. 8) reconocer personas y objetos y orientarse; 9) entender y ejecutar órdenes y/o tareas sencillas. Se considera dependiente toda persona que tiene dificultad grave o no puede realizar alguna de estas nueve actividades. Cumplido el requisito de dependencia, para identificar los grados – dependencia moderada, severa, gran dependencia -, el Libro Banco utiliza como indicador la suma de las dificultades ante los nueve elementos considerados, cuantificados con uno, dos o tres puntos, según la persona tenga una dificultad moderada, grave o no pueda realizar la actividad, respectivamente. Con la escala resultante (dos a veintisiete puntos), se considera dependencia en grado 3, gran dependencia, la superación de 15 puntos. Con estas definiciones y concreciones el Libro Blanco, cifra, con referencia a 1999, el número de personas con dependencia severa y total para realizar alguna de estas nueve actividades básicas de la vida diaria en unas novecientas cincuenta y nueve

mil ochocientas noventa residentes en hogares, más un 11% adicional institucionalizado. Las proyecciones para 2007 apuntan a 1185809 beneficiarios potenciales, de ellos 174670 (el 14,73%) grandes dependientes. El Instituto Catalán de Envejecimiento (2007), utilizando estrategias similares y la misma base de datos de partida, EDDES 99, propone valores globales para el año en curso equiparables: 1204591 dependientes; si bien el número de personas consideradas grandes dependientes es mayor, 192941 en valores absolutos. Tanto en uno como en otro caso, sin embargo, no se recogen suficientemente las matizaciones del baremo oficial de valoración de la dependencia, de aparición posterior, Real Decreto 504/2007 (BOE 21/04/07). Este amplía y desglosa más las actividades básicas de la vida diaria tenidas en cuenta, concretando pesos diferenciados según actividad y tarea, edad de la persona, y estado mental - normal (GE) o problemático (EM) -. Además pondera cada actividad en función del apoyo requerido para hacer posible un desempeño satisfactorio: supervisión, 0,90; asistencia física parcial, 0,90; asistencia física máxima, 0,95; asistencia especial, 1,00. A partir de estos esquemas de puntuación, ponderación y combinación configura una escala aditiva de 0 a 100 puntos, según la cual es dependiente quien supere los veinte y cuatro puntos y gran dependiente la persona con setenta y cinco o más. Las diferencias entre el baremo oficial (BVD) y los procedimientos del Libro Blanco (LB) son apreciables, Tabla 1; no obstante, las similitudes subsistentes dotan de sentido e interés las estimaciones previas y permiten establecer paralelismos razonables. Los paralelismos pueden llegar a ser mayores si se añaden otras actividades incluidas en la EDDES adicionales a las nueve comúnmente utilizadas y si se hace un esfuerzo por ajustar pesos y combinaciones a las especificaciones del texto legal. Maximizar este ajuste es el objetivo que nos planteamos. En la aproximación al baremo que presentamos : 1) hacemos equivalentes los grados de severidad del la EDDES a los grados de apoyo del Baremo: dificultad moderada –supervisión/preparación, dificultad grave – asistencia física parcial, imposibilidad de realizar la actividad – asistencia física máxima o especial; 2) respetamos estrictamente los pesos de las actividades y su combinación según edad, Tabla 1; y 3) en la medida de los posible, dentro de cada actividad mantenemos la proporcionalidad de pesos de las tareas, con la condición de que su suma sea uno, de forma análoga o como se hace en el baremo. Una de las diferencias principales entre estas estimaciones y las realizadas de acuerdo al Libro Blanco proviene de la introducción de la variante B del baremo para las personas con deficiencias o enfermedades mentales. En las valoraciones oficiales queda al arbitrio del equipo evaluador a quien se le aplicará esta variante de baremo, así como los criterios exactos de observación y estimación. En nuestro caso, para utilizar variante B, estableceremos como condición que la persona tenga diagnóstica alguna enfermedad incapacitante mentalmente (de la relación presentada en la EDDES), en concreto: Espina bífida, Síndrome de Down, Autismo, Traumatismo craneoencefálico, Enfermedad mental, Sida, Accidentes cerebrovasculares, Demencia/Alzheimer, Parkinson. En cuanto a las pautas de observación y estimación tenemos que fiarnos de los criterios de actuación establecidos por los responsables de la EDDES.

Con estas concreciones y partir de la EDDES 99 hemos determinado las tasas de prevalencia por quinquenio para la dependencia y gran dependencia según una doble estrategia, tabla 1: 1) aplicación estándar de los procedimientos del Libro Blanco (LB) y 2) aproximación al Baremo oficial de Valoración de la Dependencia (BVD). En ambos casos, se supone en las tasas de prevalencia han permanecido estables en el período 1999-2007 y que dependen básicamente de la edad. Las prevalencias así obtenidas se han aplicado a la distribución de la población española del año en curso agrupada en quinquenios según comunidades autónomas y provincias. A los valores resultantes se le han hecho dos correcciones, para incluir la población menor de seis años no representada adecuadamente en la EDDES y para tener en cuenta la población institucionalizada. Para lo primero, se ha asumido que la prevalencia a estas edades es similar a la de las edades inmediatamente siguientes, 6-9 años. En relación con la población institucionalizada, utilizamos las estimaciones del Libro Blanco según las cuales los dependientes institucionalizados suponen el 11.63% de los residentes en hogares y los gran dependientes el 16.76%.

Presentamos a continuación para cada una de las comunidades autónomas y provincias españolas el número de dependientes y grandes dependientes por una y otra estrategia de estimación y algunos datos relativos que faciliten las comparaciones y la caracterización del perfil de la dependencia en cada entidad territorial: tasa de dependencia y de gran dependencia, peso del sexo femenino en la dependencia y peso de los mayores de ochenta años en la dependencia y la gran dependencia. En bloque aparte se hacen algunas consideraciones generales sobre extensión, distribución y perfil de la dependencia en España y sobre la situación sociosanitaria de los afectados.

TABLA 1 ACTIVIDADES Y TAREAS CONTEMPLADAS EN EL BAREMO DE LA LEY DE DEPENDENCIA, PESOS DE LAS ACTIVIDADES Y EQUIVALENCIA ESTABLECIDA CON ACTIVIDADES DE LA EDDES 99, SEGÚN EDAD Y ESTADO MENTAL: ENFERMEDAD (EM) , NORMALIDAD (GE) ACTIVIDADES/TAREAS

BAREMO

7-10 EM/GE

11-17 EM/GE

> 17 EM/GE

ACTIVIDADES/TAREAS

EDDES COMER Y BEBER

• Abrir botellas y latas • Cortar o partir la carne en

trozos • Usar cubiertos para llevar

la comida a la boca • Sujetar el recipiente de

bebida • Acercarse el recipiente de

bebida a la boca • Sorber las bebidas

10,9/19,3 10,9/19,3 10,0/17,8 COMER Y BEBER

• Comer y beber

REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN

• Acudir al lugar adecuado • Manipular la ropa • Adoptar y abandonar la

postura adecuada • Limpiarse • Continencia micción • Continencia defecación

7,6/16,1 7,6/16,1 7,0/14,8 REGULACIÓN DE LA MICCIÓN/DEFECACIÓN

• Control de las necesidades y utilizar solo el servicio

LAVARSE • Lavarse las manos • Lavarse la cara • Lavarse la parte inferior

del cuerpo • Lavarse la parte superior

del cuerpo

8,7/9,6 8,7/9,6 8,0/8,8 LAVARSE

• Asearse solo: lavarse y cuidarse de su aspecto

OTROS CUIDADOS CORPORALES

• Peinarse • Cortarse las uñas • Lavarse el pelo • Lavarse los dientes

2,2/3,2 2,2/3,2 2,0/2,9

VESTIRSE • Calzarse • Abrocharse botones • Vestirse prendas de la

parte inferior del cuerpo • Vestirse prendas de la

parte superior del cuerpo

12,6/12,9 12,6/12,9 11,6/11,9

VESTIRSE Y OTROS CUIDADOS CORPORALES

• Vestirse, desvestirse, arreglarse

MANTENIMIENTO DE LA SALUD

• Aplicarse medidas terapéuticas recomendadas

• Evitar riesgos dentro del domicilio

• Evitar riesgos fuera del domicilio

• Pedir ayuda ante una urgencia

12,0/3,2 12,0/3,2 11,0/2,9 MANTENIMIENTO DE LA SALUD

• Reconocer personas, objetos y orientarse en el espacio y en el tiempo

• Entender y ejecutar órdenes sencillas y/o realizar tareas sencillas

TABLA 1 ACTIVIDADES Y TAREAS CONTEMPLADAS EN EL BAREMO DE LA LEY DE DEPENDENCIA, PESOS DE LAS ACTIVIDADES Y EQUIVALENCIA ESTABLECIDA CON ACTIVIDADEDES DE LA EDDES 99, SEGÚN EDAD Y ESTADO MENTAL, ENFERMEDAD (EM) , NORMALIDAD (GE). (Cont.) ACTIVIDADES/TAREAS

BAREMO 7-10 EM/GE

11-17 EM/GE

> 17 EM/GE

ACTIVIDADES/TAREAS EDDES

TRANSFERENCIAS CORPORALES

• Sentarse • Tumbarse • Ponerse de pie • Transferir mientras

sentado • Transferir mientras

acostado

2,2/8,0 2,2/8,0 2,0/7,4 TRANSFERENCIAS CORPORALES

• Cambios y mantenimiento de las diversas posiciones del cuerpo

• Levantarse, acostarse, permanecer de pie o sentado

DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR

• Realizar desplazamientos vinculados al autocuidado

• Realizar desplazamientos no vinculados al autocuidado

• Acceder a todos los elementos comunes de las habitaciones

• Acceder a todas las estancias comunes de la vivienda habitual

13,2/13,4 13,2/13,4 11,1/12,3 DESPLAZARSE DENTRO DEL HOGAR

• Desplazarse dentro del hogar

DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR

• Acceder al exterior del edificio

• Desplazarse alrededor del edificio

• Realizar desplazamientos cercanos

• Realizar desplazamientos lejanos

• Utilizar medios de transporte

14,0/14,3 14,0/14,3 12,9/13,2 DESPLAZARSE FUERA DEL HOGAR

• Deambular sin medio de transporte

• Desplazarse en transportes públicos

TAREAS DOMÉSTICAS

• Preparar comidas • Hacer la compra

• Limpiar y cuidar la

vivienda • Lavar y cuidar la ropa

*/ * */ * 8,0/8,0 TAREAS DOMÉSTICAS • Cuidarse de las comidas • Cuidarse de las compras y

del control de los suministros y servicios

• Cuidarse de la limpieza y mantenimiento de la casa

• Cuidarse de la limpieza y el planchado de la ropa

TOMAR DECISIONES • Actividades de

autocuidado • Actividades de movilidad • Tareas domésticas • Relaciones interpersonales • Gestión del dinero • Uso de los servicios a

disposición de público

*/16,7 */16,7 * /16,7 TOMAR DECISIONES

• Cuidarse del bienestar de los demás miembros de la familia

• Mantener relaciones de cariño con familiares próximos

LA DEPENDENCIA EN ESPAÑA POR COMUNDIADES AUTÓNOMAS TABLA 2 (A) NÚMERO DE DEPENDIENTES Y GRANDES DEPENDIENTES POR AUTONOMIAS SEGÚN CRITERIOS DE ESTIMACIÓN DEL LIBRO BLANCO (LB) Y BAREMOS DE LA LEY DE DEPENDENCIA (BVD) Ámbito Geográfico Total Dependientes Grandes Dependientes LB BVD LB BVD Andalucía 188040 206477 25915 37482 Aragón 41663 46110 6173 8938 Asturias (Principado de) 36996 41251 5397 7923 Balears (Illes) 24051 26369 3356 4849 Canarias 41856 45462 5546 7978 Cantabria 17326 19251 2523 3689 Castilla-La Mancha 57033 62886 8415 12102 Castilla y León 89672 99478 13495 19558 Cataluña 193319 213881 27631 40179 Comunitat Valenciana 124258 136456 17182 24927 Extremadura 31828 35176 4606 6674 Galicia 92673 103048 13555 19794 Madrid (Comunidad de) 146960 162638 20597 30005 Murcia (Región de) 30809 33815 4274 6146 Navarra (Comunidad Foral de 17550 19416 2572 3736 País Vasco 62587 69252 8785 12886 Rioja (La) 9207 10182 1353 1963 España 1205828 1331165 171375 248829

TABLA 2 (B) PREVALENCIA DE LA DEPENDENCIA (DD) Y DE GRAN DEPENDENCIA (GD) POR MIL HABITANTES, PESO DEL SEXO FEMENINO EN EL TOTAL DE DEPENDIENTES, PORCENTAJES MAYORES DE 79 AÑOS EN DEPENDENCIA (DD‰) Y GRAN DEPENDENCIA (GD‰)* Ámbito geográfico DD(‰) GD(‰) FEM. > 79 DD > 79 GD

Canarias 20,71 2,74 61,13 30,01 47,44 Murcia (Región de) 22,15 3,07 62,04 33,91 50,90 Balears (Illes) 23,37 3,26 62,87 36,61 55,03 Andalucía 23,39 3,22 63,45 34,25 51,89 Madrid (Comunidad de) 24,24 3,40 65,72 37,07 55,47 Comunitat Valenciana 25,49 3,52 63,49 36,21 54,68 Cataluña 26,86 3,84 64,95 39,81 58,34 Castilla-La Mancha 28,88 4,26 62,99 42,35 60,05 Navarra (Comunidad 29,01 4,25 64,91 43,07 61,70 País Vasco 29,23 4,10 66,15 39,07 58,25 Extremadura 29,23 4,23 64,50 40,57 58,63 Rioja (La) 29,84 4,39 64,19 43,30 61,72 Cantabria 30,26 4,41 66,27 42,78 61,62 Aragón 32,17 4,77 64,47 44,52 62,99 Galicia 33,44 4,89 66,64 43,71 62,80 Asturias (Principado de) 34,43 5,02 67,37 44,01 63,19 Castilla y León 35,51 5,34 65,11 46,89 65,38 España 28,01 3,98 65,23 31,37 57,59

* Criterios de estimación de Libro Blanco

DEPENDENCIA EN ESPAÑA POR PROVINCIAS

TABLA 3 (A) NÚMERO DE DEPENDIENTES Y GRANDES DEPENDIENTES POR PROVINCIAS SEGÚN CRITERIOS DE ESTIMACIÓN DEL LIBRO BLANCO (LB) Y BAREMOS DE LA LEY DE DEPENDENCIA (BVD) Ámbito Geográfico Total Dependientes Grandes Dependientes LB BVD LB BVD Álava 8302 9112 1157 1688 Albacete 10814 11899 1569 2256 Alicante/Alacant 46221 50345 6246 9035 Almería 13555 14845 1861 2680 Ávila 6541 7240 1005 1449 Badajoz 18687 20644 2682 3888 Balears (Illes) 24051 26369 3356 4849 Barcelona 142386 157829 20251 29539 Burgos 12305 13637 1844 2677 Cáceres 13140 14532 1924 2786 Cádiz 25265 27594 3364 4864 Castellón/Castelló 14939 16444 2134 3083 Ciudad Real 14896 16482 2184 3155 Córdoba 21290 23546 3047 4418 Coruña (A) 35948 39920 5148 7539 Cuenca 7511 8298 1133 1631 Girona 18556 20427 2673 3861 Granada 22090 24290 3076 4449 Guadalajara 6237 6857 942 1346 Guipúzcoa 20291 22464 2859 4194 Huelva 11854 13061 1658 2403 Huesca 7806 8618 1191 1712 Jaén 17875 19674 2545 3669 León 18686 20772 2815 4081 Lleida 12627 13948 1888 2716 Rioja (La) 9207 10182 1353 1963 Lugo 15031 16728 2312 3346 Madrid 146960 162638 20597 30005 Málaga 34503 37641 4660 6723 Murcia 30809 33815 4274 6146 Navarra 17550 19416 2572 3736 Ourense 14453 16117 2212 3218 Asturias 36996 41251 5397 7923 Palencia 6253 6975 946 1381 Palmas (Las) 19924 21584 2609 3741 Pontevedra 27240 30283 3882 5690 Salamanca 12935 14367 1969 2848 Santa Cruz de Tenerife 21932 23878 2937 4237 Cantabria 17326 19251 2523 3689 Segovia 5547 6153 849 1224 Sevilla 41608 45827 5704 8276 Soria 3830 4256 603 870 Tarragona 19750 21676 2820 4063 Teruel 5488 6059 845 1214 Toledo 17575 19351 2586 3715 Valencia/València 63098 69667 8802 12810 Valladolid 15088 16650 2149 3133 Vizcaya 33995 37675 4769 7005 Zamora 8488 9428 1314 1895 Zaragoza 28369 31433 4137 6013 Ceuta 1423 1547 189 269 Melilla 1265 1383 173 246 España 1205828 1331165 171375 248829

TABLA 3 (B) PREVALENCIA DE LA DEPENDENCIA (DD) Y DE GRAN DEPENDENCIA (GD) POR MIL HABITANTES, PESO DEL SEXO FEMENINO EN EL TOTAL DE DEPENDIENTES, PORCENTAJES MAYORES DE 79 AÑOS EN DEPENDENCIA (DD‰) Y GRAN DEPENDENCIA (GD‰) . POR PROVINCIAS. * ÁMBITO GEOGRÁFICO DD(‰) GD(‰) FEMINEIDAD > 79 DD > 79 GD Ceuta 18,52 2,45 60,99 27,04 42,56 Melilla 18,72 2,56 62,42 29,73 45,35 Palmas (Las) 19,74 2,62 61,13 29,33 46,22 Cádiz 20,81 2,77 63,07 29,83 46,82 Santa Cruz de Tenerife 22,59 3,09 62,84 33,59 51,61 Sevilla 22,62 3,10 64,63 33,53 51,11 Málaga 22,80 3,11 63,71 33,41 51,14 Almería 22,91 3,18 62,94 34,23 51,48 Murcia (Región De) 23,86 3,31 63,32 34,59 51,89 Huelva 24,39 3,41 64,38 35,95 53,84 Balears (Illes) 25,17 3,57 64,10 38,61 57,13 Alicante/Alacant 25,37 3,53 63,97 36,25 54,36 Granada 25,52 3,56 63,85 35,75 53,47 Madrid (Comunidad De) 26,42 3,70 66,52 38,06 56,96 Córdoba 26,79 3,81 65,05 38,03 55,85 Valencia/Val ncia 26,83 3,74 65,33 37,20 55,79 Jaén 26,97 3,82 63,56 36,92 54,38 Álava 27,73 3,84 64,43 37,99 57,49 Badajoz 27,63 3,95 64,73 38,66 56,58 Albacete 28,56 4,12 63,11 39,85 57,68 Tarragona 28,65 4,09 63,50 40,35 59,13 Castellón/Castelló 28,75 4,10 64,00 40,11 58,70 Barcelona 28,72 4,06 66,41 39,60 58,60 Pontevedra 28,85 4,11 67,19 40,24 59,33 Girona 29,20 4,22 64,27 41,46 60,12 Toledo 29,43 4,32 63,19 42,07 59,96 Guipúzcoa 29,28 4,09 66,60 38,85 58,17 Valladolid 29,40 4,18 65,18 40,79 60,17 Vizcaya 29,96 4,17 66,59 38,13 57,30 Ciudad real 30,21 4,40 64,62 41,19 59,03 Guadalajara 30,68 4,65 62,36 45,78 63,50 Navarra (C. Foral De) 30,68 4,48 65,37 43,22 62,08 Cantabria 30,82 4,48 66,55 42,52 61,40 Coruña (A) 31,65 4,52 67,02 41,12 60,48 Rioja (La) 32,20 4,71 64,77 43,42 62,14 Cáceres 32,22 4,70 64,68 42,21 60,48 Zaragoza 32,30 4,69 65,74 42,80 61,73 Lleida 33,86 5,05 63,91 45,42 63,84 Burgos 34,68 5,16 65,05 45,83 64,49 Asturias (Principado De) 34,47 5,00 67,47 43,30 62,49 Palencia 36,07 5,41 66,65 46,55 65,00 Segovia 37,16 5,66 64,71 47,71 65,73 Salamanca 37,18 5,64 65,57 47,79 66,23 Huesca 37,59 5,71 63,57 47,88 66,11 Cuenca 37,81 5,68 63,71 45,76 63,76 León 37,98 5,69 65,76 46,36 64,84 Ávila 40,02 6,14 64,11 49,35 67,48 Teruel 40,91 6,27 63,23 48,67 66,50 Lugo 42,37 6,49 65,78 49,45 67,88 Soria 43,00 6,75 64,91 51,93 69,62 Zamora 43,18 6,65 65,06 49,82 67,97 Ourense 43,35 6,62 66,73 49,60 68,24 España 28,01 3,98 65,23 31,37 57,59

* Criterios de estimación de Libro Blanco

EXTENSIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LA DEPENDENCIA

Estimaciones según los procedimientos del Libro Blanco En este primer año de vigor de la Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, siguiendo los procedimientos originarios del Libro Blanco estimamos en 1205829 el número de usuarios potenciales en el conjunto del estado, de ser simultánea e inmediata la aplicación de la ley a los tres grados de severidad contemplados, Tabla 2. Los valores obtenidos desde esta estrategia no difieren substancialmente de las proyecciones del Libro Blanco 1185809 dependientes ni de los propuestos por la Fundación Instituto Catalán de Envejecimiento de la Universidad Autónoma de Barcelona (2007): para España, 1204591. En todos los casos el punto de partida son los criterios del Libro Banco y la EDDES 99, previos a la aprobación de la ley. Por autonomías y provincias, en el número total de dependientes ( Tablas 2 y 3 ) hay asimismo considerable coincidencia entre nuestras estimaciones y las del grupo catalán: la correlación está muy próxima a uno con unas diferencias en promedio del 2,39% superiores en su caso. En el número estimado de grandes dependientes las diferencias son mayores: en nuestro caso 171375, valor próximo al que se infiere de las proyecciones recogidas en el Libro Blanco 174670, y menos de los estimados por el Instituto Catalán de Envejecimiento, 206088. Provincia a provincia entre nuestras estimaciones de gran dependencia y las del grupo catalán la correlación es asimismo muy alta, con unas diferencias 12,06% superiores en su caso. Esta distribución espacial del número absoluto de dependientes y de grandes dependientes depende principalmente del tamaño de las poblaciones, secundariamente del nivel de envejecimiento de sus pirámides de edades. Por autonomías en valores relativos, Tabla 2 (B), se observa la contraposición entre Canarias y la franja mediterránea frente a la España interior y especialmente del Noroeste. Castilla-León, Asturias y Galicia que tienen las tasas de dependencia mayores, 35,51‰, 34.43‰ y 33,44 ‰, respectivamente. Aragón, Cantabria, La Rioja, Extremadura, Navarra y Castilla- la Mancha tienen asimismo tasas altas. Por contrapartida Canarias (20, 71‰) , Murcia (22,15 ‰) , Baleares (23,37 ‰) , Andalucía (23,39‰) tienen las tasas menores. Madrid (24,24 ‰), Valencia (25,49‰) y Cataluña (26,86 ‰) están igualmente por debajo de la media estatal. Por provincias, Tabla 3 (B) y Mapa 1, se observa una distribución espacial similar, pero más dispersa en este caso y con desequilibrios internos dentro la comunidades pluriprovinciales: las provincias de interior, especialmente de la zona noroeste tienen una posición mas desventajosa: Palencia (36,07 ‰), Segovia (37,16 ‰), Salamanca (37,18‰), Huesca (37,59 ‰), Cuenca (37,81 ‰), León (37,98 ‰), Ávila

(40,02 ‰), Teruel (40,91‰), Lugo (42,37‰), Soria (43,00‰), Zamora (43,18‰), Ourense (43,35‰) a considerable distancia del total nacional (28,01 ‰). En el extremo opuesto, además de las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla, están provincias de Canarias, Andalucía y la costa mediterránea: Las Palmas (19,74 ‰), Cádiz (20,81‰), Santa Cruz de Tenerife (22,59 ‰), Sevilla (22,62 ‰), Málaga (22,80‰), Almería (22,91 ‰), Murcia (23,86 ‰), Huelva (24,39‰). Si se atiende a las tasas de gran dependencia, el orden relativo entre comunidades y provincias es prácticamente idéntico al observado en relación con el total de dependientes; ambos son reflejo de la semejanza de las pirámides de edades de las áreas geográficas consideradas y del nivel de envejecimiento de sus poblaciones.

MAPA 1. TASAS DE PREVALENCIA POR PROVINCIAS (Criterios de estimación de Libro Blanco)

1. 19-24 ‰ 2. 25-29 ‰ 3. 30-34 ‰ 4. 35-38 ‰ 5. 39-43 ‰

Aproximación al Baremo de Valoración de la Dependencia En la aproximación al Baremo de Valoración de la Dependencia, los beneficiarios potenciales de la ley de dependencia son más: 1331165, Tabla 2; lo que supone un incremento de 10,39 % sobre nuestras estimaciones anteriores. De ellos, 248829 grandes dependientes, considerablemente más que los que hemos obtenido por la estimación estándar del Libro Blanco, un 45,19% más. En comparación con los valores de gran dependencia que aporta el Instituto Catalán, los cambios son algo menores, el 20,74% más. Se dan asimismo cambios en la relación grandes dependientes / dependientes: 18,68% en este caso frente 16,27% que aporta el grupo catalán y el 14,73% de las estimaciones originarias del Libro Blanco (1999) y el valor muy próximo 14,21% observado en nuestras primeras estimaciones. Distintas razones explican estos incrementos en el número de grandes dependientes y de la relación gran dependencia / dependencia: quedan incluidos nuevos grupos de personas que, sin cumplir estrictamente la dependencia severa según el procedimiento estándar, son incapaces por si mismos de llevar una vida independiente; se originan cambios de grado en las personas ya identificadas como dependientes por influencia de las nuevas actividades incluidas y sus pesos, especialmente por la aplicación de la variante de baremo para personas con problemas cognitivos. Dentro grupo personas identificadas como dependientes por ambos procedimientos en la base de datos EDDES las coincidencias en la clasificación son notables: en le 80.5% de los casos hay coincidencias entre ambas estrategias de estimación, tabla 4 (a). En la mayoría de las no coincidencias, la aplicación BVD supone un incremento de grado. Estas consistencia no impiden discrepancias en la identificación global como dependientes y no dependientes en un buen número de casos: El 23,8% de identificados como dependientes por la estrategia del Libro Blanco no lo son por el procedimiento BVD y viceversa un el 29,9% de los identificados por esta estrategia no son confirmados por el otro procedimiento. TABLA 4 (a) CONSISTENCIA DE LA CLASIFIFICACIÓN EN GRADOS POR LOS PROCEDIMIENTOS BVD Y LB EN LAS PERSONAS DE LA EDDES 99 IDENTIFICADAS COMO DEPENDIENTES POR AMBOS PROCEDIMIENTOS

Dependencia según Libro Blanco

Dependencia BVD

Grado 1 Grado 2 Grado 3 TOTAL (BVD)

I 40,6% 4,6% ,0% 45,2%

II 6,2% 24,2% ,8% 31,2%

III ,1% 7,7% 15,7% 23,6%

TOTAL (LB) 47,0% 36,4% 16,6% 100,0%

TABLA 4. (b). CONSISTENCIA ENTRE LOS PROCEDIMIENTOS BVD Y LB EN LA IDENTIFICACIÓN DE LOS DEPENDIENTES DE LA EDDES 99

Dependientes BVD

No Si Total

Recuento 38115295 277649 38392944 No % del total 97,1% ,7% 97,8% Recuento 202957 651109 854066

Dependientes LB

Si % del total ,5% 1,7% 2,2% Recuento 38318252 928758 39247010 Total BVD % del total 97,6% 2,4% 100,0%

CONSIDERACIONES ADICIONALES Edad y dependencia Estos problemas de dependencia que estamos analizando están muy asociados a los procesos de envejecimiento y a la morbilidad consiguiente. Los incrementos en prevalencia según edad reflejan claramente este aspecto; asimismo, la distribución de los dependientes por edades. Las prevalencias por quinquenio, Tabla 5, muestran un incremento acelerado a partir de los 60-65 años. A estas edades, de un 3,1% y 3,2 % , para varones mujeres según la estimación BVD (2.5% y 2,9% según el Libro Blanco) se pasa a un 12,6% y 16,3% a los 80-85 años (14.0% y 19,3% según Libro Blanco), duplicándose aproximadamente las tasas cada diez años. En las edades más altas, para los que las alcanzan, las tendencias son similares. Por otra parte se constatan la presencia progresivamente creciente de las mujeres en la dependencia a partir de los cincuenta años.

TABLA 5.- PREVALENCIAS POR MIL HABITANTES SEGÚN SEXO EN LA BASE DE DATOS EDDES 99 DE ACUERDO A LAS ESTRATEGIAS DE ESTIMACIÓN DE LIBRO BLANCO (LB) Y DE APROXIMACIÓN AL BAREMO DE VALORACIÓN DE LA DEPENENDICA (BVD) Edad Procedimiento BVD

Varones Mujeres Procedimiento LB Varones Mujeres

7 4,60 5,01 3,77 3,11 12 4,52 3,52 4,41 3,22 17 4,99 4,13 4,10 2,98 22 5,56 4,27 4,27 3,35 27 6,44 4,41 6,32 2,95 32 10,06 5,93 9,02 4,65 37 9,20 7,44 7,63 6,76 42 12,24 8,33 8,96 7,77 47 13,00 12,63 11,04 11,25 52 12,62 15,49 8,58 15,52 57 16,73 21,17 12,76 22,43 62 30,74 31,96 25,37 28,50 67 32,86 49,14 33,10 47,71 72 51,34 73,81 50,65 78,58 77 81,43 115,62 77,24 117,70 82 125,75 162,79 140,22 192,72 87 220,00 280,83 229,93 330,22 92 295,61 359,59 333,83 436,22 97 451,15 568,45 481,55 674,27 La distribución por edades y nivel de discapacidad de las personas incluidas en la EDDES, Gráfico 1, resulta asimismo ilustrativa. En comparación con el grupo de referencia (población sin discapacidad), las distribuciones de edad de las personas categorizadas como dependientes, incluso en grado ligero (no protegible por la ley de dependencia), son mucho más envejecidas. Dentro de los dependientes, la relación entre gravedad de la dependencia y edad es asimismo intensa: cuanto mayor es la dependencia más se estrecha el polígono de frecuencias y más se escora a la derecha; los mayores de setenta y nueve años sobre el total de su grupo suponen el 1.8%, 22.8%, 44.1 %, 52.6%, para autónomos, dependientes moderados, severos y gran dependientes, respectivamente. Valores muy similares se obtienen con la clasificación BVD 28,7%, 43,6% y 52,2% para los grados I, II, y III.

Gráfico 1 Edad según nivel de dependencia (Datos estatales de la EDDES, Criterios de estimación de Libro Blanco)

97 92878277726762575247423732 27 22 17 127 Edad

25,0%

20,0%

15,0%

10,0%

5,0%

0,0%

Porc

enta

je

Gran dependenciaSevera ModeradaLigera No discapacidad

Severidad dediscapacidad

Análogamente, en las estimaciones por extrapolación de tasas referidas al conjunto de España según criterios de estimación de Libro Blanco, los mayores de setenta y nueve años suponen el 31.37 % del total de dependientes y el 57.59% de los grandes dependientes. Estos valores son ampliamente rebasados en las provincias con mayores tasas de dependencia, Tabla 3 (B): Palencia (46,55; 65,00) , Segovia (47,71; 65,73), Salamanca (47,79; 66,23), Huesca (47,88; 66,11), Cuenca (45,76; 63,76), León (46,36; 64,84), Ávila (49,35; 67,48), Teruel (48,67; 66,50) Lugo (49,45; 67,88), Soria (51,93; 69,62), Zamora (49,82; 67,97), Ourense (49,60; 68,24). En realidad, el peso de los muy mayores y las tasas de dependencia correlacionan considerablemente; lo cual no es sorprendente ya que ambos son reflejo del mismo factor, el envejecimiento de la población. Un aspecto complementario de interés es la relación gran dependencia / dependencia. En los niveles más graves de dependencia se observa un punto de inflexión en los 55-60 años; se alcanza un mínimo en prevalencia de la dependencia más grave y en su peso sobre el total de dependientes. Las deficiencias congénitas o adquiridas antes los cincuenta años están poco presentes por supervivencia limitada de muchos afectados y las asociadas al paso de los años no han dejado todavía sentir del todo su efecto. Estos mínimos dan pie para hablar de una dependencia joven y otra mayor; no por las capacidades, que dada la forma como se mide la gran dependencia, son en ambos casos muy limitadas, sino por las deficiencias en el origen de las discapacidades y por el contexto sociofamiliar en que éstas suceden. Situación sociosanitaria Los dependientes identificados, especialmente de los grandes dependientes, presentan múltiples problemas sanitarios y sociales. Esto es así con independencia del esquema de clasificación que se utilice, LB o BVD. El perfil sociosanitario obtenido es en ambos casos muy similar; si bien, ligeramente más grave en la estrategia del Libro Blanco, dado el carácter más restrictivo de la operacionalización de dependencia que utiliza. Perfil de discapacidad El análisis de la dependencia en cada actividad básica considerada el Libro Blanco, Gráfico 2, deja entrever una situación personal muy precaria, sobre todo en el caso de los grandes dependientes. En estos, las discapacidades en las tareas de movilidad y autocuidado son casi universales, y los problemas cognitivos graves están presentes en más del 50% de los casos.

Gráfico 2 Proporción de dependientes con discapacidades graves en cada ABVD (Criterios de estimación de Libro Blanco)

Si se agrupan estas discapacidades en los tres tipos básicos incluidos – autocuidado, movilidad y funcionamiento cognitivo básico – se obtiene un perfil considerablemente diversificado en la dependencia severa y moderada, Gráfico 3. En la gran dependencia, tal como la define el Libro Blanco, la discapacidad tiende ser generalizada; el 75.59% tienen problemas en todas las tareas incluidas; solo en el 24.41% restante los problemas se limitan a la movilidad.

Dependencia grave

Gran dependencia Seve

ridad

de

la d

epen

denc

ia

1,00 0,800,600,400,200,00 p

0,091

0,781

0,383

0,994

0,194

0,955

0,455

0,995

0,442

0,967

0,58

0,983

0,377

0,917

0,10

0,542

0,133

0,505

Comer y beber

Vestirse, desvestirse yarreglarse

Controlar lasnecesidades y utilizar elservicio

Asearse solo

Desplazarse en elhogar

Levantarse, acostarse

Cambiar y mantenerposiciones del cuerpo

Entender y ejecutarórdenes sencillas

Reconocer personas yorientarse

(b) Dependientes graves

Gráfico 3 Perfil de discapacidad (Datos estatales, Criterios LB)

b) Grandes dependientes

Necesidades socio-sanitarias Otra forma sencilla de resumir la situación sanitaria es observar la respuesta a una de las preguntas de la encuesta: “¿Ha necesitado atención sanitaria en los últimos 14 días? Dos de cada tres de dependientes, tres de cada cuatro grandes dependientes, Gráfico 4, sí la han necesitado. Estas tasas probablemente subestiman la frecuencia con que se producen necesidades de atención sanitaria. Muy probablemente el cuidado adecuado de otros muchos pacientes requeriría de servicios que ni se atreven a esperar, porque nunca los han tenido, porque no son conscientes de ellos, porque no les son accesibles, o por otros motivos.

Gráfico 4 Necesidades sanitarias en los últimos 14 días

(a)Dependientes

(b) Grandes dependientes

Enfermedades diagnosticadas

Por otra parte, al prestar atención a las enfermedades diagnosticadas, Tabla 6, se constata una gran morbilidad en la población gran dependiente. Las enfermedades discapacitantes más frecuentes son: demencias, accidentes cerebrovasculares, artritis reumatoide, parálisis cerebral, distrofia muscular y enfermedad mental (dentro de la relación incluida en la EDDES-99). En la relación de enfermedades comunes incluidas en la encuesta de salud de la EDDES-99, las más frecuentes son: artrosis y problemas reumáticos, mala circulación, otros problemas o enfermedades crónicas, problemas de depresión, nervios o dificultades para dormir, hipertensión cerebral y enfermedades del corazón.

TABLA 6. ENFERMEDADES DIAGNOSTICADAS EN GRANDES DEPENDIENTES. PREVALENCIA EN PROPORCIONES *

ENFERMEDADES DISCAPACITANTES ENFERMEDADES COMUNES

* Criterios de estimación de Libro Blanco

Al agrupar ambos tipos de enfermedades, comunes y discapacitantes, Gráfico 5, puede observarse como todos los grandes dependientes tienen alguna enfermedad diagnosticada y el 88,52%, dos o más.

Media ARTROSIS Y PROBLEMAS REUMÁTICOS ,50

MALA CIRCULACIÓN ,47 OTROS PROBLEMAS O ENFERMEDADES CRÓNICOS

,37

PROBLEMAS DE NERVIOS, DEPRESIONES O DIFICULTADES PARA DORMIR

,27

HIPERTENSIÓN ARTERIAL ,23 ENFERMEDADES DEL CORAZÓN ,20 BRONQUITIS CRÓNICA, ASMA O ENFISEMA ,16

HERNIAS ,14 DIABETES ,14 ÚLCERA DE ESTÓMAGO O DUODENO, GASTRITIS EROSIVA

,11

JAQUECAS, MIGRAÑAS, DOLORES FRECUENTES DE CABEZA

,10

ANEMIAS CRÓNICAS ,09 COLESTEROL ALTO ,09 ALERGIAS DE CUALQUIER TIPO ,06 EPILEPSIA ,05 CIRROSIS HEPÁTICA ,01

Media

DEMENCIA / ALZHEIMER ,30 ACCIDENTES CEREBROVASCULARES ,20 ARTRITIS REUMATOIDE O ESPONDILITIS ANQUILOPOYÉTICA

,18

PARÁLISIS CEREBRAL ,14 DISTROFIA MUSCULAR ,12 ENFERMEDAD MENTAL ,10 INFARTO DE MIOCARDIO O CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

,07

PARKINSON ,07 ESCLEROSIS LATERAL O MÚLTIPLE ,05 TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO ,03 ESPINA BÍFIDA / HIDROCEFALIA ,02 RETINOSIS PIGMENTARIA ,01

Gráfico 5. Número de enfermedades diagnosticadas en grandes dependientes (Criterios de estimación de Libro Blanco)

Exigencias de cuidado Con las referencias que se acaban de hacer a la perspectiva sanitaria no se quiere minusvalorar la importancia de los aspectos sociales. Los problemas en este sentido de pacientes y cuidadores son muy importantes. Este informe tampoco pretende profundizar ellos; no obstante, como ilustración, en el Gráfico 7 puede verse una de las facetas más sobresalientes, los requerimientos de tiempo de cuidado. Del total de dependientes, el 54.01 % de los pacientes requieren más de cuarenta horas semanales (una jornada laboral normal); el 44.14 %, más de sesenta horas (la encuesta EDDES, no especifica exactamente cuántas). En los grandes dependientes, estos porcentajes se elevan al 80.41% y 69.13%, respectivamente.

(a)Dependientes

(b) Grandes dependientes

Gráfico 7 Horas semanales de cuidado En síntesis, la situación sociosanitaria de los afectados parece más propia de una atención hospitalaria que domiciliaria: tienen múltiples deficiencias y enfermedades, necesitan una atención médica regular, con frecuencia tienen problemas demenciales y afectivo-comportamentales; las familias, en general, no están capacitadas para responder adecuadamente a muchos de los problemas que se les plantean; incluso, sin problemas específicos mayores, se dan tales requisitos de dedicación parte del cuidador que difícilmente la salud de estos puede permanecer a salvo.

REFERENCIAS Abellán, A. y Puga, D. (2001): La dependencia entre los mayores. En CECS: Informe España 2001, Fundación Encuentro. Baltes, M. M. (1996): The many faces of dependency in old age. Cambridge University Press. Consejo de Europa (1998): Recomendation num. R(98): 9, du comité des ministres aux états membres relative à la dépendance. Oficina de Publicaciones Oficiales de las Comunidades Europeas, Luxemburgo. Fries, J.F. (1980): Aging, Natural Death, and de Compression of Morbidity, The New England Joural of Medicine 303, 130-235. Fries, J. F. (1989): The Compression of Morbidity: Near or Far?, The Milbank Quarterly 67, 2, 208-232. Gruenberg, E. M. (1977): The Failures of Success, Milbank Memorial Fund Quarterly/health and Society 55, 1, 3-24 González Lorenzo M. (Coord..) (2007) Usuarios potenciales de la dependencia en Ourense 2007. htrp://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/gonzalez-01.pdf. IMSERSO (2005) Atención a las personas en situación de dependencia en España. Libro Blanco. Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. Madrid INE (2001) Encuesta sobre discapacidades, deficiencias y minusvalías, Principales Resultados, INE, Madrid. Kramer, M. (1980): The Rising Pandemic of Mental Disorders and Associated Chronic Diseases and Disabilities, Acta Psychiatrica Scandinavica 62, 258, 382-397. Puga González, M. D. (2002): Dependencia y Necesidades Asistenciales de los Mayores en España. Una Previsión a 2010. Fundación Pfizer, Madrid. Rivero, T., Salva, A., Roque, M., Domingo, A. (2007) Escenarios Territoriales de la Ley de Apoyo a las personas con dependencia en España. Fundación Instituto del Envejecimiento- UAB, Barcelona. Rodríguez Cabrero (Coord..). (1999): La protección Social de la Dependencia. IMSERSO, Madrid