dependÊncia quÍmica ssmn / das ses rs 2010. definição síndrome caracterizada pela perda do...
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DEPENDÊNCIA QUÍMICA
SSMN / DASSES RS
2010
Definição
Síndrome caracterizada pela perda do controle do consumo de uma substância psicoativa (SPA)
A SPA atua sobre o sistema nervoso central (SNC) provocando sintomas psíquicos e estimulando o consumo repetido
Critérios Diagnósticos
TolerânciaSíndrome de AbstinênciaIngestão de doses maiores e por mais tempoTentativas fracassadas de diminuir ou controlar o usoAumento do tempo com atividades para obtenção, consumo e
recuperaçãoNegligência com atividades sociais, ocupacionais e familiaresPersistência no uso da SPA apesar das consequências danosas
Prevalência
Nicotina : 25 a 35% dos adultosÁlcool: 17% homens 6% mulheresDQ: 10% 6homens:1mulher
Considerações
• Quanto mais cedo o início, maior a probabilidade de aumento da dose e experiências diferentes;
• Os adolescentes são menos capazes de limitar o uso;• Hoje o número de experimentadores é maior;• O uso ilegal é um delito;• Difícil aceitar ajuda;• Reabilitação é difícil e frustrante com baixo índice de
recuperação
Entre estudantes de 1º e 2º graus
• O álcool é também a droga mais utilizada: 80,5% já usaram e 18,6% usam frequentemente
• Cigarro: 28% já usaram e 5,3% uso frequente• Medicamentos• Anfetaminas• Maconha• Cocaína: 2% já usaram e 0,7% uso frequente
Fatores Predisponentes
Fatores Predisponentes:
GENÉTICAAMBIENTE
FATORES ATUAISFAMÍLIA
Fatores Predisponentes:Ambiente Familiar
Modelo de comportamento permissivo em relação ao uso de substâncias químicas
Forma de resolver conflitosUso de substâncias químicas como alternativo para a solução
imediata de suas angústiasBusca do prazer em objetosRelações distantesAutomedicaçãoUso de SPA lícita em casaExemplo e coerência
Fatores Predisponentes:Adolescência
ImediatismoGrupo ExperimentosOnipotência
Fatores de Risco:
• Pai ou parente próximo com abuso ou dependência de spa;• Fracasso ou dificuldades escolares;• Auto-estima baixa;• Personalidade agressiva ou impulsiva;• Instabilidade familiar, falta de supervisão;• Miséria;• História de abuso físico e/ou sexual;• Transtornos psiquiátricos, especialmente depressão, bulimia
e distúrbios de atenção;• Grupo de iguais
Trata-se de
Um Distúrbio Crônico e RecorrenteUma Doença Bio-Psico-Social
“Fórmula: Droga + Ambiente + Genética + Condições Psíquicas”
Mecanismo de Ação
SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL: área encarregada de receber estímulos prazerosos e transferir para
o corpo todo Ex.: emoção gratificante, alimentação, sexo, temperatura
agradável
DQ: perversão deste sistema
CÍRCULO VICIOSO: droga – prazer – culpa – desprazer - droga
CRACK
História do Crack
Primeiros artigos no início da década de 80 nos Estados Unidos sobre uma nova e potente forma de uso de cocaína.
Quando queimada em um cachimbo ou outro recipiente, fazia um ruído típico de estalo.
A pedra custava 25 dólares.
Folha de Coca
Processo de refino da cocaína e seus subprodutos
Pedra de crack
Formas de uso:
Via de administração, início de ação, duração de efeito e biodisponibilidade
0
50
100
150
200
0 60 120 180
Time (min)
% o
f B
asal
DA
Ou
tpu
t
NAc shell
Empty
Box Feeding
Source: Di Chiara et al.
FOOD
100
150
200
DA
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e)
MountsIntromissionsEjaculations
15
0
5
10
Co
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n F
req
ue
nc
y
SampleNumber
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
ScrScrBasFemale 1 Present
ScrFemale 2 Present
Scr
Source: Fiorino and Phillips
SEX
Recompesas Naturais elevam níveis de DARecompesas Naturais elevam níveis de DA
0100200300400500600700800900
10001100
0 1 2 3 4 5 hr
Time After Amphetamine
% o
f B
as
al
Re
lea
se
DADOPACHVA
Accumbens CRACK
0
100
200
300
400
0 1 2 3 4 5 hrTime After Cocaine
% o
f B
as
al
Re
lea
se
DADOPACHVA
AccumbensCOCAINE
0
100
150
200
250
0 1 2 3 hr
Time After Nicotine
% o
f B
as
al
Re
lea
se
AccumbensCaudate
NICOTINE
Source: Di Chiara and Imperato
Efeito das Drogas na liberação de DopaminaEfeito das Drogas na liberação de Dopamina
100
150
200
250
0 1 2 3 4hrTime After Ethanol
% o
f B
as
al
Re
lea
se
0.250.512.5
Accumbens
0
Dose (g/kg ip)
ETHANOLETHANOL
Insula - registra estímulos viscerais, sensoriais e autonômicos
Córtex órbito-frontal – Envolvido na tomada de decisão e inibição dos comportamentos
Córtex Temporal – Altamente envolvido nos comportamentos emocionais
Cingulado – Papel crucial na iniciação, motivação e comportamentos dirigidos a um objetivo- planejamento
- 4 mm
-14 mm
Cocaína no cérebro após o uso da cocaínaCocaína no cérebro após o uso da cocaína
Normal
Cocaine Abuser (10 days)
Cocaine Abuser (100 days)
Photo courtesy of Nora Volkow, Ph.D. Volkow ND, Hitzemann R, Wang C-I, Fowler IS, Wolf AP, Dewey SL. Long-term frontal brain metabolic changes in cocaine abusers. Synapse 11:184-190, 1992; Volkow ND, Fowler JS, Wang G-J, Hitzemann R, Logan J, Schlyer D, Dewey 5, Wolf AP. Decreased dopamine D2 receptor availability is associated with reduced frontal metabolism in cocaine abusers. Synapse 14:169-177, 1993.
Tratamento
Um dos fatores mais importantes para seu sucesso:
M O T I V A Ç Ã O
Tratamento
P A R T I C I P A Ç Ã O
D A
F A M Í L I A
Tratamento
F A R M A C O T E R A P I A
Tratamento: Psicoterapia
Modelo Cognitivo-Comportamental
Prevê a abstinência da drogaEvitação de situações de perigoTreinamento para resistir
Tratamento
GRUPOS DE
AUTO-AJUDA
Tratamento: Internação
Risco de SuicídioPsicose
Severa Agressividade Física
Considerações
Adesão ao TratamentoReinternações
Procura por Atendimento Judicial