DEPISTAGE DU CANCER

COLO-RECTAL Actualisation

Ludovic ROSENFELD CHGE-PSSL 12.01.2016

LE CADRE COLO-RECTAL

EPIDEMIOLOGIE •  Touche les 2 sexes: 2ème position chez la

femme et 3ème position chez l’homme ; 15% des cancers

•  Age moyen: 70 ans ; 95% des cas après 50 ans

•  42.000 nouveaux cas annuels •  Mortalité: 20.000 DC/an ; survie = 56% à 5

ans •  Morbidité +++ •  Coût : 28000€/an =>Importance d’une prévention et d’un

diagnostic précoce pour améliorer le pronostic

DIAGNOSTIC= COLOSCOPIE + HISTOLOGIE

Dépistage/Prévention

Niveau de risque

Symptômes

Evolution du risque selon l’âge du cas index

Facteur de risque familial RR CCR pour l’apparenté

ATCD CCR 1er degré ≤ 45 ans

3,87 (2,4-6,22)

ATCD CCR 1er degré 45-59 ans

2,25 (1,85-2,72

ATCD CCR 1er degré ≥ 60ans

1,82 (1,47-2,25

Evolution du risque selon le degré de parenté et pour les adénomes même non

avancés Facteur de risque familial RR CCR pour l’apparenté ATCD adénome (tout type) 1er degré 1,99 (1,55-2,55)

Facteur de risque familial RR CCR pour l’apparenté ATCD adénome (tout type) 1er degré 1,35 (1,25-1,46) ATCD adénome avancé 1er degré 1,68 (1,29-2,18)

ATCD adénome (tout type) 2ème degré

1,15 (1,07-1,23)

•  Coloscopie en 1ère intention si :  ATCDs unique ou multiples de CCR chez

apparentés du 1er degré quelque soit l’âge  ATCDs multiples de CCR chez apparentés

du 2ème ou 3ème degré quelque soit l’âge  ATCDs unique ou multiples de polypes

adénomateux chez apparentés du 1er degré quelque soit l’âge

Population générale « risque moyen »

Dépistage organisé du CCR : résultats

•  Très variables selon les départements  Participation : National 29,8% ; Sarthe

36% ; cible 50% ; femme ˃ homme ; réduction mortalité 4% par tranche de 10% de participation

 Taux de positivité 2,2% ; homme (2,5%) ˃ femmes (1,9%)

 Variabilité du taux de détection des adénomes : coloscopie de qualité si ˃ 20% ; efficacement préventive si ˃ 28%; France 32,8% ; Sarthe 35%

FDR environnementaux et comorbidités

FDR Métaanalyses RR Obésité et CCR 8/10 1,2 à 1,9 Obésité et Adénome

4/4 1,2 à 1,5

Diabète et CCR 7/8 1,3 à 1,5

Tabac et CCR 4/4 1,3 à 1,6

HP et CCR 3/3 1,4 à 1,5

OH et CCR - 1,3 à 1,5

Estimation individuelle du risque de CCR/adénome

•  Score de Kaminsky •  Score de Cai

Proposition SFED 2015 •  Une coloscopie de prévention et de

dépistage peut être proposée aux individus :

 Age ≥ 50 ans  Sans FDR personnel ou familial  En cas de FDR « environnementaux »  Si score de risque individuel ≥ 5 •  Recommandation européenne :

coloscopie à 55 ans

CONCLUSIONS •  SIGNES D’ALERTE +++ =>

COLOSCOPIE •  Population à risque élevé : coloscopie

de dépistage : CCR 1er degré quel que soit l’âge ; Cas multiples 2ème degré ; ATCD adénome 1er degré

CONCLUSIONS

•  Population générale : dépistage généralisé du CCR : FIT ˃ Gaïac ; participation +++ ; rôle des médecins traitants +++

•  Avenir : dépistage individualisé => Améliorer le pronostic du CCR (problème de santé publique)